Боль в руке и локте при разрыве сухожилий локтевого сустава
Содержание статьи
Растяжение связок локтевого сустава: что делать и как лечить
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Растяжение связок локтевого сустава – это закрытое травматическое повреждение, проявляющееся в разрыве волокон связки.
Большинство людей, не имеющих медицинского образования, полагают, что название «растяжение связок» указывает на характер изменений при их повреждении. Однако это не так: оно отражает механизм повреждения.
Причиной последнего является движения в суставе, превышающее его физиологические возможности. В зависимости от интенсивности травматизации, может произойти:
- частичное нарушение целости некоторых отдельных волокон;
- разрыв коллагеновых волокон — полное прерывание связки с разволокнением концов;
- отрыв связки от места ее прикрепления к кости.
В последнем случае, вместе со связкой, может оторваться костный фрагмент. Данный вид травмы называется отрывным переломом.
Кровеносные сосуды, расположенные рядом с травмированной связкой, при растяжении также повреждаются. Происходит кровоизлияние в окружающие ткани, на месте патологии отчетливо виден кровоподтек или гематома.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
S53 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава
S53.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава
Причины растяжения связок локтевого сустава
Причиной растяжения связок локтевого сустава является чрезмерная нагрузка, превышающая эластичность тканей связочного аппарата.
Данный вид травмы встречается довольно часто. Различают изолированное растяжение, не относящееся к категории тяжелых травм, и, сочетающееся с вывихом сустава или переломом костей.
Наиболее распространенной причиной изолированной травмы являются сильные физические нагрузки, при которых интенсивность мышечных сокращений значительно превышает развитие и уплотнение связок, например, во время тренировок у спортсменов. У людей, не занимающихся спортом, причиной подобных травм могут стать резкое движение в суставе или неудачные повороты при подъеме тяжестей. В группу риска также попадают люди, профессиональная деятельность которых связана с выполнением однотипных движений рук, например, массажисты.
Данная травма может быть спровоцирована падением или несчастным случаем. В этом случае травма обычно сочетается с вывихом сустава или переломом костей, образующих сустав: венечного отростка локтевой кости, медиального надмыщелка и головки лучевой кости.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Симптомы растяжения связок локтевого сустава
Симптомы растяжения связок локтевого сустава проявляются сразу же. И, если изначально они бывают слабо выражены, то по прошествии нескольких часов образовывается отек в зоне травматизации, боли усиливаются, движения в суставе ограничиваются.
Существуют три степени растяжения связок, каждую из которых характеризуют следующие симптомы:
- слабая боль из-за разрыва нескольких волокон, подвижность сустава не ограничена, припухлость отсутствует или выражена слабо – растяжение первой степени;
- сильная боль, выраженная отечность, кровоизлияния, резкая боль при движениях в суставе — растяжение второй степени;
- сильная боль из-за разрыва связки, отечность и обширная гиперемия, и последующая нестабильность сустава – растяжение третей степени.
Врачи выделяют три вида данного вида травматического повреждения, имеющие свои симптомы:
- Медиальный эпикондилит, или «локоть гольфиста», характеризуется болью с внутренней стороны локтевого сустава. Объем движений в локтевом суставе и мышечная сила остается в норме. Боль становиться сильнее во время пронации предплечья или сгибания запястья с преодолением сопротивления.
- Эпикондилит, в народе – «локоть теннисиста». Во время покоя боль отсутствует, но, как только происходит движение в суставе (при разгибании и супинации предплечья), тут же возвращается с былой силой. Болезненные ощущения усиливаются при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе. Они обычно носят нарастающий характер, и появляются даже при небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какого-либо предмета. Внешние проявления при эпикондилите отсутствуют.
- Медиальный апофизит, называемый также «локтем бейсболиста». Этот вид травмы проявляется в боли на внутренней стороне локтя и появлении отека. После отдыха болезненные ощущения уменьшаются или проходят вовсе. Однако, при возобновлении нагрузок, они появляются вновь.
Диагностика растяжения связок локтевого сустава
При первичном осмотре пациента с вышеуказанными симптомами, врач действует по следующему алгоритму:
- Проверяет пульс, осматривает место повреждения на наличие синюшного окрашивания кожи (науч. – цианотичность), которое свидетельствует о недостаточном насыщении крови кислородом, замедлении кровотока.
- Оценивает функциональные возможности травмированной конечности.
- Проверяет наличие отечности.
- Проводит опрос пациента с целью выяснения обстоятельств травматизации.
- Осматривает больного на наличие других повреждений.
После первичного осмотра врач назначает исследования:
- рентгенологическое, позволяющее определить наличие сопутствующих травм – вывиха или перелома;
- магнитно-резонансную томографию, дающую возможность выяснить количество поврежденных волокон связки, и степень их повреждения.
Кроме того, он может направить пациента на компьютерную томографию и ультразвуковое исследование поврежденного локтевого сустава.
[11], [12]
Лечение растяжения связок локтевого сустава
Для лечения растяжения связок локтевого сустава очень важна правильно оказанная первая помощь. Она включает следующие меры: – обеспечение неподвижности и покоя поврежденной конечности;
- применение охлаждающего компресса (по 20 минут несколько раз в день);
- приподнятие руки для уменьшения опухоли;
- прием анальгетика для уменьшения боли.
Растяжение связок локтевого сустава нужно лечить сразу же, в течение первых 24–48 часов. Больную руку, как правило, фиксируют давящей повязкой в виде восьмерки эластичным бинтом.
Врач также может назначить физиотерапевтические меры (электрофорез аскорбиновой кислоты, диадинамические токи) и инъекции, например новокаиновые блокады с добавлением витамина В12 и анальгина.
Восстановительный этап лечения включает три периода: иммобилизации; восстановления движений в суставе, и период восстановления стабильности сустава. Во время иммобилизации назначают изометрические упражнения различной длительности, их суть заключается в напряжении мышц без движения. После снятия повязки рекомендуются упражнения в облегченных условиях (например, в воде) для расслабления окружающих мышц и облегчения разработки локтевого сустава. В период восстановления стабильности сустава назначают упражнения с поэтапным увеличением нагрузки на каждую мышцу. При нестабильности локтевого сустава эффект гимнастических упражнений усиливают с помощью электростимуляция мышц.
По окончанию восстановительного этапа проводится повторное обследование.
При растяжении связок локтевого сустава лечение народными средствами может выступать в качестве дополнительных мер. Известны следующие рецепты:
- компресс из сырого картофеля для устранения отечности. Для его приготовления нужно мелко натереть сырой овощ, затем смешать полученную кашицу со свежей капустой в соотношении 2:1. Компресс прикладывается к месту травмы и фиксируется повязкой. Менять его нужно несколько раз в день;
- компрессы из свежесобранных мятых листьев бузины. Также меняются 2-3 раза в день;
- настой и компрессы из полыни. Понадобится 30 грамм мелкоизмельченной полыни и 100 мл оливкового масла: смешайте их и поставьте на водяную баню. Кипятите на маленьком огне в течении двух часов. После нужно дать смеси настояться — поставьте ее на сутки в теплое место. Полученным средством смазывайте локоть 3-5 раз в день, а на ночь наложите в виде компресса.
Применять подобные средства можно только после медицинского обследования, они могут отлично дополнить традиционные медицинские методы, но не заменить их полностью.
Профилактика растяжения связок локтевого сустава
Растяжение связок локтевого сустава может возникнуть у каждого человека. Умеренная физическая нагрузка способствует укреплению связок, однако несоблюдение разумной осторожности во время выполнения спортивных упражнений или активного отдыха, всегда несет риск их травматизации. Поэтому занятия спортом должны проходить специальной обуви и одежде, а при значительных нагрузках рекомендуется ношение локтевого бандажа, или налокотника.
Таким образом, профилактика растяжения связок состоит в предупреждении постоянного перенапряжения соответствующих мышечных групп, рациональной технике профессиональных и спортивных движений, правильности рабочей позы, внимательном подборе профессионального или спортивного инвентаря.
Прогноз растяжения связок локтевого сустава
Как консервативное, так и хирургическое лечение растяжения связок дает хорошие результаты у большинства больных. Но не стоит забывать о том, что это достаточно коварное заболевание: боль может быстро отступить, и, если пациент сразу вернется к привычному для него ритму жизни, перестанет ограничивать физические нагрузки на сустав, то болезнь может развиться заново и с новой силой.
В случае выполнения всех предписаний врача, своевременное лечение будет эффективным и больной впоследствии сможет вести активный образ жизни. Прогноз в отношении повторения болевых приступов обычно благоприятный. Однако, помните: растяжение связок локтевого сустава, лечение которого занимает обычно длительное время, требует консолидированных усилий врача и пациента.
[13], [14], [15], [16]
Источник
Отрыв сухожилия двуглавой мышцы
Двуглавая мышца плеча (бицепс) расположена на передней поверхности плеча. Она имеет три точки фиксации к костям в области плечевого и локтевого суставов, где прикрепляются ее сухожилия – прочные фиброзные тяжи, соединяющие мышцы с костями.
Разрывы сухожилия бицепса в области локтевого сустава встречаются не очень часто. Причиной их чаще всего является резкая нагрузка и они обычно вызывают более выраженное нарушение функции двуглавой мышцы, чем повреждение ее сухожилий в области плечевого сустава.
Будучи разорванным, сухожилие бицепса не может самостоятельно срастись с костью и таким образом восстановиться. Другие мышцы плеча, однако, обеспечивают возможность сгибания предплечья в локтевом суставе и при отсутствии функционирующего бицепса, однако они не способны полностью компенсировать все движения в локтевом суставе, в частности вращение предплечья из положения «ладонью вниз» в положение «ладонью вверх». Это движение называется супинация и его осуществляет двуглавая мышца плеча.
Чтобы вернуть руке нормальную силу, обычно рекомендуется хирургическое восстановление поврежденного сухожилия двуглавой мышцы. Консервативное лечение может быть показано пациентам, которые по тем или иным причинам не сильно заинтересованы в полном восстановлении функции конечности.
Анатомия двуглавой мышцы плеча (бицепса)
+
Двуглавая мышца плеча имеет два сухожилия, которые прикрепляются к лопатке, и одно сухожилие, прикрепляющееся в области локтевого сустава. Последнее называется дистальным сухожилием бицепса. Оно прикрепляется в лучевой кости в области, называемой бугристостью лучевой кости, — это небольшое костное возвышение вблизи локтевого сустава.
Двуглавая мышца осуществляет сгибание и ротацию предплечья. В области локтевого сустава она прикрепляется к небольшому костному выступу лучевой кости, называемому бугристостью.
ВИДЫ РАЗРЫВОВ СУХОЖИЛИЯ БИЦЕПСА
+
Разрывы сухожилия бицепса могут быть частичными или полными.
Частичные разрывы. При таких разрывах ткань сухожилия повреждается не полностью и сохраняет связь с костью.
Полные разрывы. Это полное отделение сухожилия от точки прикрепления к кости.
В большинстве случаев разрывы дистального сухожилия бицепса являются полными. Это означает, что мышца целиком отрывается от кости и, сокращаясь, подтягивается вверх.
Полный разрыв дистального сухожилия бицепса. Сухожилие отделено от точки своего прикрепления к бугристости лучевой кости.
Другие мышцы плеча берут на себя работу двуглавой мышцы, обеспечивая полный объем движений в локтевом суставе и хорошую функцию конечности. Однако в отсутствие функции двуглавой мышцы рука теряет 30-40% своей силы, преимущественно за счет супинации предплечья.
Разрывы сухожилия бицепса в области локтевого сустава встречаются не очень часто. Частота их составляет 3-5 случаев на 100000 человек в год, и они редко встречаются у женщин.
Причины повреждений сухожилия бицепса
+
Основной причиной разрыва дистального сухожилия бицепса является внезапное усилие. Эти разрывы редко бывают связаны с другими медицинскими проблемами.
Травма
Повреждение сухожилия бицепса в области локтевого сустава обычно происходит при насильственном разгибании локтевого сустава при одновременном сопротивлении этому движению. Реже сухожилие может рваться при сгибании локтевого сустава с нагрузкой.
Типичным примером является подъем тяжелого груза. Вы берете и поднимаете что-либо, не до конца понимая, сколько весит этот предмет. Вы напрягает двуглавую мышцы, пытаясь согнуть локоть, однако груз оказывается слишком тяжелым, и локоть разгибается. Вы сопротивляетесь этому движению, все больше напрягая двуглавую мышцы, и ее сухожилие рвется.
Факторы риска
Разрывы дистального сухожилия бицепса наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 30 лет и старше.
Дополнительными факторами риска разрыва дистального сухожилия бицепса являются:
Курение. Употребление никотина может отрицательным образом сказываться на прочности и качестве ткани сухожилия.
Прием кортикостероидов. Имеется связь между длительным приемом кортикостероидов и прочностью мышц и сухожилий.
Симптомы разрыва дистального сухожилия бицепса
+
Разрыв сухожилия бицепса приводит к тому, что мышца сокращается и подтягивается ближе к плечевому суставу. В области локтевого сустава часто можно увидеть кровоизлияния.
В момент разрыва сухожилия пациенты нередко слышат характерный «хлопок». Боль поначалу может быть выраженной, однако в течение 1-2 недель полностью исчезает. Другие симптомы разрыва включают:
- Отек по передней поверхности локтевого сустава
- Кровоизлияния в области локтевого сустава и предплечья
- Снижение силы сгибания в локтевом суставе
- Снижение силы вращения предплечья (супинации)
- Деформация передней поверхности плеча за счет укороченной и сократившейся двуглавой мышцы
- Дефект мягких тканей по передней поверхности локтевого сустава вследствие отсутствия на своем месте сухожилия двуглавой мышцы
Физикальное обследование
Обсудив с вами ваши жалобы и обстоятельства вашей травмы, доктор осмотрит ваш локтевой сустав. В ходе физикального обследования доктор пропальпирует переднюю поверхность локтевого сустава на предмет наличия там сухожилия двуглавой мышцы. Затем доктор оценит силу супинации предплечья, попросив вас выполнить это движения с сопротивлением, и сравнит полученный результат с противоположной стороной.
Лучевые методы исследования
В дополнение к физикальному обследованию для подтверждения диагноза доктор может назначить дополнительные методы исследования.
Рентгенография. Этот метод не позволяет визуализировать мягкие ткани, однако он может назначаться для исключения других возможных причин боли в локтевом суставе.
Ультразвук. Этот метод позволяет визуализировать свободный конец сухожилия, который в результате сокращения двуглавой мышцы перемещается вверх.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяет получить качественные изображения мягкотканных структур. Он позволит диагностировать как частичные, так и полные разрывы сухожилия двуглавой мышцы.
Лечение отрывов дистального сухожилия бицепса
+
Для восстановления полноценной силы и функции конечности необходима хирургическая рефиксация сухожилия к кости.
Консервативное лечение может быть показано пожилым и менее активным в физическом отношении пациентам, при повреждении недоминантной руки либо если вас устроит неполная функция верхней конечности. Также о консервативном лечении можно думать при наличии сопутствующих медицинских проблем, увеличивающих риск осложнений в послеоперационном периоде.
Консервативное лечение
Консервативное лечение направлено на купирование болевого синдрома и максимально полное сохранение функции конечности. Оно включает:
- Покой. Избегайте подъема тяжестей и интенсивных нагрузок на руку. На некоторое время доктор может порекомендовать вам косыночную фиксацию конечности.
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие препараты, как ибупрофен и напроксен, позволяют уменьшить боль и отек.
- Физиотерапия. По мере купирования болевого синдрома доктор может порекомендовать вам специальные упражнения, способствующие укреплению оставшихся мышц и максимальному восстановлению функции конечности.
Хирургическое лечение
Хирургическое восстановление сухожилия должно выполняться в первые 2-3 недели после травмы. По истечении этого времени сухожилие и мышца подвергаются рубцовым изменениям и укорачиваются, в результате чего полноценное восстановление функции конечности после операции может оказаться невозможным. В отдаленные сроки после травмы также возможны различные варианты хирургического лечения, однако они отличаются большей сложностью и, как правило, менее эффективны.
Техника операции. Предложено несколько методов рефиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы к лучевой кости. Некоторые хирурги предпочитают делать этого из одного доступа по передней поверхности локтевого сустава, другие используют два небольших доступа по передней и задней поверхности.
Один из методов предполагает рефиксацию сухожилия через единственный доступ по передней поверхности локтевого сустава.
Часто применяется вариант фиксации, когда сухожилие держится на кости благодаря пуговице, проведенной через костный канал в лучевой кости. Другим вариантом фиксации является использование специальных металлических имплантов, называемых шовными якорями (анкерами).
У каждого метода фиксации есть свои преимущества и недостатки. Перед операцией хорошо обсудите все эти варианты с вашим хирургом.
(Слева) Нить и шовный якорь. (Справа) Рентгенограмма локтевого сустава в боковой проекции, на которой видны два шовных якоря, установленные в лучевую кость.
Результаты хирургического лечения
Практически у всех пациентов после операции восстанавливается полный объем движений в локтевом суставе и сила мышц.
Со временем все пациенты возвращаются к своей прежней деятельности, в т.ч. связанной с интенсивными физическими нагрузками и подъемом тяжестей.
Осложнения при неправильном лечении
Осложнения хирургического лечения разрывов дистального сухожилия бицепса встречаются редко и обычно носят временный характер.
- Онемение и/или слабость мышц предплечья.
- Новообразование костной ткани в области рефиксации сухожилия к лучевой кости. Обычно это приводит к некоторому ограничению ротации предплечья, однако может блокировать ее полностью. Такое осложнение может потребовать дополнительного вмешательства.
- Повторный разрыв сухожилие после полного его заживления (редко).
Реабилитация после операции
+
Сразу после операции ваша рука может быть фиксирована гипсовой шиной или брейсом.
Вскоре после операции доктор порекомендует вам начать движения в локтевом суставе, как правило, в брейсе, ограничивающим амплитуду этих движений. Для восстановления полного объема движений и силы мышц вас могут направить к физиотерапевту.
Постепенно в комплекс упражнений будут добавлены упражнения с сопротивлением, связанные с легким сокращение двуглавой мышцы, и упражнения с эластичной лентой.
Строго соблюдайте все рекомендации вашего лечащего врача. Полное заживление сухожилия может продолжаться более 3 месяцев, поэтому в течение всего этого периода необходимо ограничивать свою физическую активность.
Пользоваться рукой для выполнения простых манипуляций можно будет уже вскоре после операции, однако поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок следует избегать в течение нескольких месяцев.
Восстановление – это медленный процесс, и только ваше строгое следование всем предлагаемым рекомендациям является наиболее важным фактором, определяющим успешный результат лечения.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Наша клиника своего рода уникальна. Мы специализированно занимаемся вопросами диагностики и лечения практически всех заболеваний по профилю травматологии и ортопедии. Врачи клиники используют самые последние мировые достижения при лечении пациентов. Постоянное обучение и стажировки позволяют нашим специалистам быть в курсе современных мировых тенденций и практических наработок, используемых для лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Обращайтесь к нам, и мы непременно поможем вам.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ОПЕРАЦИЙ НА ДИСТАЛЬНОМ СУХОЖИЛИИ БИЦЕПСА ВЫПОЛНЕННЫЕ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Реконструкция, шов дистального сухожилия бицепса при отрыве – от 59500 до 79500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Шов, реконструкция сухожилия бицепса
- Расходные материалы
- Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей
* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник