Болезни связок на голеностопном суставе
Содержание статьи
Лечение заболеваний голеностопного сустава
1. Остеоартрит голеностопного сустава
(деформирующий артроз)
Остеоартрит голеностопного сустава — хроническое воспалительно-дегенеративное заболевание голеностопного сустава. Чаще всего встречается у лиц, перенесших травму сустава. Это касается молодых активных людей. Заболевание характерно и для спортсменов, завершивших свою карьеру. Как правило, патология характерна для конькобежцев, велогонщиков, хоккеистов.
Причины и патогенез
Причины заболевания такие же, как и у любого артроза. · Наследственная предрасположенность. Причин непосредственно связанных с голеностопным суставом практически нет. Большинство наследственных аномалий, приводящих к патологии сустава, связаны с нарушениями развития позвоночника, стопы и нижней конечности в целом. Они создают условия неправильного перераспределения нагрузки на голеностопный сустав. Это приводит к раннему его изнашиванию (в основном за счет развития дистрофии) и развитию артроза.
· Травмы самые частые причины, Нарушение целостности суставной сумки и сосудов, питающих хрящ сустава, создает условия для развития дистрофии в будущем.
Патогенез заболевания начинается с развития дистрофии хряща. При этом не важно что послужило причиной. Дистрофия вызывает ряд изменений в функционировании хондроцитов (клетки, продуцирующие хрящ и его «смазку»). Они начинают вырабатывать меньше протеогликанов. Некоторые хондроциты вообще погибают, так и не начав синтез компонентов хряща.
Все вышеописанное приводит к потере эластичности хрящевых поверхностей сустава. Хрящ становится шероховатым, трескается и местами постепенно истерается. Это приводит к «оголению» костей. Если сюда добавить дефицит «смазки», создаются условия для трения костей друг об друга. Далее следует разрушение поверхностей костей, что приводит к появлению остеофитов — костных разрастаний.
Одновременно с процессами разрушения хряща периодически возникают синовиты (воспаления суставной оболочки). Они постепенно приводят к фиброзу капсулы: ее стенки теряют эластичность за счет развития неупругих волокон соединительной ткани (развивается тугоподвижность сустава).
Клиническая картина
При деформирующем артрозе голеностопного сустава преобладают две группы симптомов. Это боли в суставе и постепенно развивающая потеря его подвижности.
Боли возникают при движении в области сустава. Их выраженность особенно сильна вечером. В покое и во время ночного отдыха боли проходят полностью.
По мере прогрессирования патологии характер болей может меняться. Они начинают чаще появляться в ночное время и уменьшаются с началом физической активности. В этот период характерно развитие так называемых «стартовых болей». Первые попытки движения в суставе приносят наиболее выраженную боль, но если человек продолжает идти, они проходят.
Выраженный артроз сопровождается периодически возникающим «заклиниванием» в суставе.
Диагностика
Для диагностики артроза важное значение, кроме анамнеза и осмотра, имеет рентгенография. Она позволяет исключить костно-травматические изменения сустава, можно выявить сужение суставной щели (расстояние между костями, составляющими сустав). Это самый важный признак артроза. МРТ исследование позволяет определить толщину хряща, наличие свободно лежащих хондромных тел (отслоившихся фрагментов хряща).
2. Повреждения связок области
голеностопного сустава
Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава встречается в 10-15% всех травм в данной области. Наиболее подвержены спортсмены, любительницы ходить на высоких каблуках и пожилые люди, решившие вести активный образ жизни.
Причины
Повреждение связок голеностопного сустава возникает из-за двух диаметрально противоположных причин.
· Нагрузки на голеностопный сустав. Это характерно для спортсменов, род деятельности которых связан с нагрузками на сустав. Ими являются легкоатлеты (особенно бегуны, прыгуны, хоккеисты, конькобежцы, фигуристы). В данную группу относятся любительницы высоких каблуков. Из-за длительного неестественного положения стопы создаются условия для постоянных нагрузок на связки. Но их повреждения возникают из-за подворачивания стопы.
· Физическая пассивность. С возрастом связки постепенно теряют эластичность, что отрицательно сказывается на их способности сопротивляться нагрузкам. А если человек ведет преимущественно сидячий образ жизни, то уже к 40 годам он имеет «изношенные» связки. Именно по этой причине люди, которые в пожилом возрасте увеличили (резко) нагрузки на голеностопный сустав, имеют высокий риск получить повреждение его связок.
Классификация повреждений
Классификация строится по степени повреждения волокон, составляющих основу связок. 1. Первая степень называется растяжением, она подразумевает увеличение в длину волокон связки. Из-за чего страдает ее функциональность, но анатомическая целостность сохранена.
2. Вторая степень подразумевает не только увеличение длины волокон, но и поперечный разрыв (часто неполный) части из них. Связка теряет свою функциональность, внешне оставаясь анатомически целой. Но при внимательном рассмотрении можно обнаружить «микротрещины».
3. При третей степени имеется полный разрыв связки. Возможен ее отрыв от места крепления к кости. В любом случае, связка полностью теряет функциональность.
Клиническая картина
Все степени характеризуются болями в области сустава и его отечностью. Причем, боли часто в первые часы отмечаются в проекции поврежденной связки. По прошествии нескольких часов (зависит от характера повреждения) боли распространяются на весь сустав. Одновременно увеличивается отек.
Растяжение и неполный разрыв связок характеризуются постепенно нарастающими болями, связанными с движением. В покое болей нет или же (при значительном отеке) они могут носить слабый характер.
Полный разрыв связок имеет такие же по силе боли. Они наиболее выражены в момент травмы. При этом попытки движения в суставе невозможны, поэтому болевой синдром нарастает с меньшей интенсивностью, чем при растяжении.
Диагностика
Диагностика повреждений связок голеностопного сустава основывается на жалобах пациента и осмотре сустава и МРТ исследование. Рентгенологическое исследование проводится для исключения переломов.
Ключевыми в диагностике являются две ситуации:
· Возникновение болей при попытке отведения стопы.
· Боли при проверке симптома «выдвижного ящика». При этом осевые нагрузки на сустав и крепитация отломков отсутствуют.
3. Тендинит (тендовагинит)
области голеностопного сустава
Воспаление сухожилий мышц, которые крепятся в области костей, формирующих голеностопный сустав, называется тендинитом сухожилий данного сустава.
Патология в равной степени поражает молодых и пожилых. Только у первых тендинит чаще всего является результатом травм, тогда как лица старше 45 страдают вторичной патологией (развившейся на фоне заболеваний).
Патогенез и причины
Развитие тендинита начинается с микротравм волокон сухожилия. В ответ на нарушение их целостности развивается асептическое воспаление. Это приводит к отеку сухожилия. Как результат — нарушение его функциональной активности.
Причины тендинита следующие.
· Травмы голеностопного сустава. Являются самыми частыми причинами тендинита у молодых. К патологии приводят как прямые удары в область сустава, так и его подворачивание при различных обстоятельствах. Последнее наиболее типично для травм сухожилий и самого сустава.
· Воспалительные и системные заболевания. К ним относят артрит, артроз, подагра, склеродермию. Они могут прямо травмировать сухожилия (при подагре и артрозе), так и косвенно их задевать (склеродермия). Последнее связано с нарушениями во всех соединительнотканных элементах. Сухожилия — одна из разновидностей.
· Возрастные и дистрофические изменения в сухожилиях. С возрастом (особенно при молоподвижном образе жизни на протяжении многих лет) волокна сухожилий теряют способность к растягиванию. Поэтому привычные движения в суставе приводят к микротравмам, что вызывает асептическое воспаление.
Клиническая картина
Клиника тендинита включает боли и нарушения активности. Их выраженность зависят от течения заболевания. Поэтому клиническую картину удобно различать в зависимости от стадии патологического процесса.
1. На первой стадии боли возникают только при достаточно активных движениях в суставе. Например, бег или катание на коньках (роликах). Интенсивность болей не значительная, поэтому они не препятствуют движениям.
2. Вторая стадия характеризуется постепенным нарастанием болей при умеренных нагрузках. С начало человек они не ограничивает движения, но с усилением боли он начинает щадить сустав. Движения из-за боли становятся практически невозможны.
3. При третье стадии возникают постоянные боли, усиливающиеся при движении. При этом амплитуда движений сильно ограничена. Покой (продолжительный) приводит только к стиханию болевого синдрома.
Диагностика
Основная роль в диагностике заболевания отводится к расспросу и осмотру больного. Рентгенография позволяет только исключить скелетную травму и выявить кальцификацию связок.
Для уточнения диагноза важное значение имеет МРТ исследование. Они позволяют визуализировать связки и выявить патологию на ранних стадиях.
4. Хроническая нестабильность
голеностопного сустава.
Хроническая нестабильность — симптомокомплекс, характеризующий несколько патологий голеностопного сустава. Они заключаются в различных степенях повреждения связок и сухожилий сустава.
Причины и патогенез
Выделяют две группы причин хронической нестабильности голеностопного сустава.
· Травматические. Они являются преобладающими и распространены среди молодых людей и лиц среднего возраста, ведущих активный образ жизни.
· Возрастные. Они связаны с травмированием связок и сухожилий. Травмы возникают при обычных нагрузках на фоне дегенеративных изменений в связках и сухожилиях.
Неоднократные травмы (растяжения или даже разрывы) связочного аппарата и окружающих его сухожилий со временем приводят к потере прочности коллагеновых волокон. В результате начинает страдать их механическая функция. Связки (в первую очередь) и сухожилия перестают жестко фиксировать кости сустава.
Слабость укрепляющих элементов сустава не создает особых препятствий к смещению костей. При невыраженной или умеренной патологии (когда степень нестабильности еще небольшая смещение костей происходит незначительно. Но если уже имеется запущенная стадия, кости могут отходить от своего нормального положения на большое расстояние.
Клиническая картина
Первым и самым частым симптомом нестабильности голеностопного сустава является боль. Она связана со смещением костей сустава относительно друг друга и возникает при движении. Ее выраженность зависит от степени патологии. Чаще всего боль имеет ноющий характер, локализуется позади лодыжек и распространяется на нижнюю треть голени.
Вторым симптомом является отечность сустава. Отечность возникает после продолжительных нагрузок на голеностоп. Например, при продолжительной ходьбе, беге. Ее выраженность зависит не от силы воздействия на сустав, а от времени «работы» голеностопного сустава.
Отечность сустава встречается реже остальных. Но она может возникать как после продолжительных нагрузок, так и сразу после их начала.
Ряд пациентов отмечают ощущение «выскальзывания» стопы из сустава.
Диагностика
Диагностика строится на сборе анамнеза и осмотре. В пользу нестабильности говорят два факта (они должны сочетаться):
· наличие травм в прошлом или чрезмерные нагрузки на сустав;
· гипермобильность сустава (увеличение амплитуды активных или пассивных движении в суставе).
Для уточнения характера патологии возможно выполнение МРТ. Она позволяет визуализировать состояние связок, сухожилий и суставных хрящей. Как правило, при длительно протекающей нестабильности происходит одностороннее повреждение хрящей.
Источник
Повреждение связок голеностопного сустава
Повреждения связок голеностопного сустава — частичный или полный разрыв связок, расположенных в области данного анатомического образования. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Клиника зависит от тяжести повреждения (растяжение, надрыв, полный разрыв), включает локальную отечность, боль, различное по объему ограничение движений в суставе и нарушение ходьбы. Диагностика осуществляется на основании жалоб и клинических симптомов, для исключения перелома назначается рентгенография. В лечении могут использоваться физиотерапевтические методы, наложение гипсовой лонгеты, лечебные пункции, теплые ванны и массаж.
Общие сведения
Повреждения связок голеностопного сустава — достаточно частая травма. Растяжения, надрывы и разрывы связок составляют 10-12% от общего количества повреждений голеностопа. Надрывы, растяжения и разрывы связок этой анатомической зоны — одна из самых распространенных спортивных травм (около 19% всех повреждений у спортсменов). В ряде случаев нарушение целостности связочного аппарата может сочетаться с подвывихом или вывихом голеностопного сустава.
Причины
Чаще всего повреждение связок голеностопного сустава происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Кроме того, повреждение связок может наступить в результате прыжка с высоты (зачастую — небольшой) или ходьбы по неровной поверхности.
Патанатомия
Существует три группы связок, принимающих участие в фиксации голеностопного сустава. По наружной поверхности сустава расположены пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки и удерживают таранную кость от бокового смещения.
По внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, состоящая из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой крепится к таранной и ладьевидной костям, глубокий — к внутренней части таранной кости. Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой. Чаще всего встречается повреждение наружной группы связок, обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка.
Классификация
Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:
- Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.
- Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.
- Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.
Симптомы повреждения связок
Все три вида повреждений связочного аппарата голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения. Пациент жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз.
При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли. Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда — невозможна из-за боли.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра. Несостоятельность связок подтверждается положительным симптомом «выдвижного ящика», для проверки которого врач одной рукой держит голень пациента, а другой — смещает стопу. При разрыве передней порции боковых связок стопа смещается кпереди. При разрыве боковых связок отмечается увеличение боковой подвижности стопы. Исследование проводится травматологом-ортопедом в сравнении со здоровым суставом. Для исключения перелома осуществляют рентгенографию.
Лечение повреждения связок
Лечение первой и второй степени повреждения проводится амбулаторно. Пациенту с растяжением связок голеностопного сустава рекомендуют накладывать на сустав тугую восьмиобразную повязку. В первые двое суток с момента травмы к месту повреждения прикладывают холод, а затем — тепло. Со 2-3 дня назначают физиолечение (массаж, аппликации озокерита и парафина, переменное магнитное поле). Больному разрешают ходить.
Тугая повязка будет максимально эффективной только, если соблюдать технику ее наложения. При повреждении наружной группы связок стопу выводят в положение пронации (подошвенной стороной кнаружи), при травме внутренней группы связок — в положение супинации (подошвенной стороной кнутри), при надрывах и разрывах межберцовых связок — в положение сгибания. Таким образом обеспечивается минимальное натяжение поврежденных связок. Бинт накладывают так, чтобы каждый тур повязки сближал концы травмированных связок.
При растяжениях связок голеностопного сустава трудоспособность восстанавливается в срок от 7 до 14 дней. При надрывах связок голеностопного сустава на голень больного накладывают гипсовую лонгету сроком на 10 дней. Физиолечение назначают со 2-3 дня с момента травмы. На время лечения гипс снимают. Трудоспособность восстанавливается примерно через 3 недели.
Больных с полным разрывом связок голеностопного сустава госпитализируют в отделение травматологии и ортопедии. При выраженном болевом синдроме вводят 1-2% новокаин в область повреждения. При гемартрозе выполняют пункцию для удаления крови и введения в сустав 10-15 мл новокаина. На ногу накладывают гипсовую лонгету сроком на 2-3 недели. Назначают УВЧ на область травмы.
Для улучшения питания поврежденной области пациенту с первых дней рекомендуют двигать пальцами стопы, напрягать мышцы голени, сгибать и разгибать коленный сустав. После снятия повязки назначают ЛФК, массаж и теплые лечебные ванны. В течение двух месяцев с момента повреждения показано ношение тугой повязки для полного восстановления связки и предупреждения ее повторных разрывов в месте заживления.
Источник
Повреждение связок голеностопного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
S93.2. Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы.
Что вызывает повреждение связок голеностопного сустава?
Среди изолированных разрывов связок голеностопного сустава практически встречают лишь нарушение целостности передней таранно-малоберцовой связки. Механизм травмы непрямой — форсированная супинация с подошвенным сгибанием.
Симптомы повреждения связок голеностопного сустава
Пациентов беспокоят резкие боли в голеностопном суставе, значительно ограничивающие его функции.
Диагностика повреждения связок голеностопного сустава
Анамнез
В анамнезе — указание на травму.
Осмотр и физикальное обследование
Сустав, а также тыл наружной поверхности стопы отёчные. На 2-3-й день после травмы здесь же появляется обширный кровоподтёк. При пальпации выявляют боль по передненаружной поверхности голеностопного сустава и стопы, причём интенсивность боли возрастает, если пальпацию выполнять с одновременным лёгким подошвенным сгибанием и приведением стопы. Активные и пассивные движения в суставе резко ограничены из-за боли. После анестезии выявляют избыточное отклонение стопы кнутри и в подошвенную сторону. Давление на пяточную кость кверху (осевая нагрузка) не вызывает боли.
Больные хромают, при ходьбе ротируют конечность кнаружи, опираясь только на пятку. Тугое бинтование сустава уменьшает боль и облегчает пользование конечностью.
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограммах можно выявить отрыв кортикального слоя в месте прикрепления связок.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Лечение повреждения связок голеностопного сустава
Консервативное лечение повреждения связок голеностопного сустава
В свежих случаях применяют консервативное лечение повреждения связок голеностопного сустава. После прокаиновой блокады места повреждения (1% раствор, 10-15 мл) накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети голени до концов пальцев. Стопа под углом 90° отклонена и ротирована кнаружи (гиперкоррекция, valgus). Срок иммобилизации составляет 6 нед. Затем показано восстановительное лечение. На протяжении 1-2 мес сустав фиксируют 8-образной марлевой повязкой.
Хирургическое лечение повреждения связок голеностопного сустава
При застарелых разрывах пластику связки наиболее часто выполняют способом Уотсона-Джонса. Материалом служит сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Срок иммобилизации составляет 2 мес. Послеоперационное лечение повреждения связок голеностопного сустава такое же, как и при консервативном способе.
Приблизительный срок нетрудоспособности
В свежих случаях трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес.
[11], [12]
Источник