Болит медиальная дельтовидная связка

Повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава

Что это такое?

Дельтовидная связка располагается по внутренней поверхности голеностопа.

Изолированные повреждения дельтовидной связки встречаются относительно нечасто.

Разрывы дельтовидной связки чаще всего возникают в сочетании с повреждениями латеральных или наружных связок голеностопного сустава или переломами малоберцовой кости.

В связи с особенностями анатомии связок и костей составляющих голеностопный сустав хроническая недостаточность дельтовидной связки редко бывает значимой проблемой для пациента.

Анатомия дельтовидной связки

Дельтовидная связка — это крупная плотная связка, начинающаяся от внутренней лодыжки и прикрепляющаяся на стопе к таранной и ладьевидной кости.

В большинстве случаев дельтовидная связка состоит из 6 пучков.

Дельтовидной связки среди всех связок голеностопного сустава обладает наибольшей прочностью на разрыв

Большинство пациентов с повреждениями дельтовидной связки имеют сопутствующие повреждения латеральных (наружных) связок, переломы малоберцовой кости, повреждения межберцового синдесмоза в различных сочетаниях.

Симптомы разрыва дельтовидной связки

В момент травмы пациенты нередко слышат или чувствуют щелчок или ощущение разрыва в области внутренне поверхности голеностопного сустава, сразу вслед за которым появляются боль и отек.

Травмы дельтовидной связки отмечаются у тех, кто играет в баскетбол и традиционный футбол; большинство травм дельтовидной связки приходится на мужчин.

При разрыве дельтовидной связки у пациента может возникать чувство нестабильности или неустойчивости в голеностопном суставе.

Появляется ощущение вывихивания в голеностопе при ходьбе.

Во время осмотра врач отмечает повышенную подвижность в голеностопном суставе.

Диагноз можно заподозрить уже по результатам рентгенографии, особенно при наличии признаков повреждения межберцового синдесмоза или перелома малоберцовой кости.

Нередко в области верхушки внутренней лодыжки видны мелкие костные фрагменты, которые свидетельствуют о повреждении дельтовидной связки.

В настоящее время с целью диагностики повреждений дельтовидной связки и других структур голеностопного сустава все чаще используется МРТ.

Виды и степени повреждения дельтовидной связки

Существует несколько классификаций повреждений дельтовидной связки голеностопного сустава, однако ни одна из них не идеальна в отношении выбора метода лечения.

1 степень: перерастяжение дельтовидной связки

2 степень: частичный разрыв дельтовидной связки

3 степень: полный разрыв дельтовидной связки

Консервативное лечение острых разрывов дельтовидной связки

Лечение повреждений дельтовидной связки в основном определяется наличием или отсутствием сопутствующих повреждений.

При сочетании разрыва связки с переломом малоберцовой кости или повреждением межберцового синдесмоза выполняется репозиция и фиксация перелома пластиной или винтам, в восстановлении же дельтовидной связки в большинстве случаев необходимости нет.

Иммобилизация при полном разрыве дельтовидной связки на протяжении 6-8 недель обычно обеспечивает достаточно удовлетворительное ее восстановление.

При изолированных повреждениях дельтовидной связки 1 или 2 степени мы проводим лечение с фиксацией голеностопного сустава в брейсе, ортопедическом ботинке или изредка — жесткой шиной, допускающей возможность нагрузки на ногу.

Возвращение к занятиям спортом при повреждениях дельтовидной связки происходит обычно позже, чем при повреждениях наружных (латеральных) боковых связок голеностопа.

Более тяжелые повреждения 3 степени также можно лечить консервативно при условии восстановления анатомии голеностопного сустава и ее сохранении на протяжении всего срока лечения.

В остром периоде рекомендуется ходьба с использованием костылей, по мере стихания болевых ощущений разрешается дозированная нагрузка на ногу. Иммобилизация и ограничение нагрузки продолжается до 6-8 недель.

Еще в течение некоторого периода времени по возвращении к физическим нагрузкам спортсменам рекомендуется использование индивидуальных ортопедических стелек.

Хирургическое лечение разрывов дельтовидной связки

Шов дельтовидный связки может быть показан молодым и активным людям с явной нестабильностью голеностопного сустава.

Для таких пациентов иммобилизация (фиксация) сустава гипсом или ортезом не является оптимальным методом лечения.

При этом в первую очередь выполняется хирургическое лечение другой, требующей такого лечения патологии голеностопного сустава, например перелома малоберцовой кости или разрыва дистального межберцового синдесмоза.

Далее выполняется артроскопия голеностопного сустава, поскольку повреждения дельтовидной связки нередко сочетаются с повреждениями суставного хряща либо приводят к появлению в полости сустава свободных суставных тел.

В дальнейшем выполняется небольшой разрез над разорванной дельтовидной связкой.

Дельтовидная связка прошивается специальными не рассасывающимися шовным материалом так, чтобы швы позволяли добиться восстановления анатомии связки. В ходе операции должен быть сшит каждый разорванный пучок связки.

При отрывных повреждениях дельтовидной связки от внутренней лодыжки мы используем якори или анкеры.

Якорь вводится во внутреннюю лодыжку. Нити находящиеся в якоре проводятся через оторванную дельтовидную связку.

Далее путем поочередного натяжения и завязывания нитей связка подтягивается к месту отрыва от внутренней лодыжки

Послеоперационный период

Тактика послеоперационного ведения определяется в первую очередь сопутствующими повреждениями (переломами малоберцовой кости или разрывом дистального межберцового синдесмоза).

В течение первых 14-21 дней после операции голеностопный сустав обычно фиксируется шиной или гипсом и нагрузка на ногу исключается.

Шесть месяцев после операции пациент должен пользоваться брейсом во время занятий спортом и использовать ортопедические стельки, поддерживающие свод стопы.

Старые разрывы дельтовидной связки и нестабильность голеностопа

Нестабильность голеностопного сустава причиной которой послужил разрыв дельтовидной связки является исключительно редким явлением.

Обычно нестабильность развивается при сочетанном повреждении дельтовидной связки и латеральных (наружных) связок голеностопного сустава.

Пациенты с нестабильностью голеностопного сустава обычно испытывают дискомфорт в области внутренней поверхности сустава, в положении стоя.

При ходьбе визуально определяется порочное положение стопы относительно голеностопа.

Справа стопа пациентки с нестабильностью голеностопного сустава после перенесенной ранее спортивной травмы: обратите внимание на правую стопу с вальгусной установкой и пронацией пяточной кости

Лечение нестабильности

Консервативное лечение хронической несостоятельности связок голеностопного сустава включает тейпирование, наружную фиксацию голеностопного сустава брейсами, физиотерапию и/или ортезирование.

Если эти меры не позволяют добиться удовлетворительного результата, следующим этапом лечения будет хирургическая реконструкция связок голеностопного сустава.

Артроскопия позволяет оценить степень стабильности голеностопного сустава, а также удалить свободные внутрисуставные фрагменты хряща и кости.

В зависимости от качества мягких тканей возможны два варианта хирургической реконструкции связок.

Если качество тканей позволяет, может быть выполнено восстановления длины и натяжения дельтовидной связки при помощи специальных швов и якорных фиксаторов.

Рентгенограмма после реконструкции дельтовидной связки с использованием якорных фиксаторов и швов

Если качество мягких тканей низкое, для реконструкции несостоятельной дельтовидной связки можно использовать проходящее по близости сухожилие.

Фрагментом этого сухожилия мы можем заместить разорванную дельтовидную связку.

Реконструктивное вмешательство по поводу хронической связочной нестабильности голеностопного сустав

Источник

Симптомы болезни — боли в дельте

Боли и их причины по категориям:

Боли и их причины по алфавиту:

Дельта (дельтовидная мышца) — это большая толстая мышца, начинающаяся от ключицы и лопатки на задней части плеча и тянущаяся до места своего прикрепления к верхней части предплечья. Эта мышца является трехглавой, то есть состоит из трех пучков: переднего, среднего и заднего и своими контурами напоминает греческую букву дельта, отсюда, собственно и название. Основной функцией дельтовидных мышц является подъем и вращение рук. Передняя головка (пучок) дельтовидной мышцы поднимает руку вперед, средняя — в сторону, задняя — назад. Скелетное строение плечевого пояса во многом определяет ширину плеч. Так называемая «прямая» ключица придает плечам широкий «квадратный» вид в то время как «косая» ключица делает плечи визуально более покатыми и узкими. Это то, что вам дается от природы. Можно ли обмануть природу и сделать ваши плечи шире? Да, безусловно. И важная роль в этом процессе отводится тренировке дельтовидных мышц.

Проксимально волокна передней, средней и задней частей мышцы прикрепляются соответственно к ключице, акромиону лопатки и ости лопатки. Дистально все они прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости. Разное расположение мышечных волокон средней части мышцы по сравнению с передней и задней частями обусловливает различное расположение зон концевых пластинок. Функция: передняя часть верхнего аспекта дельтовидной мышцы, накрывающая головку плечевой кости, сгибает верхнюю конечность, средняя часть отводит, а задняя часть разгибает руку в плечевом суставе. Все части дельтовидной мышцы помогают отведению верхней конечности. Передняя часть мышцы является антагонистом задней части во время сгибания и разгибания руки. Сокращаясь одновременно, средняя, передняя и задняя части дельтовидной мышцы помогают надостной мышце отводить верхнюю конечность в плечевом суставе. Функциональная единица: передняя часть дельтовидной мышцы функционирует синергично с ключичной частью большой грудной мышцы, длинной головкой двуглавой мышцы и клювовидной мышцей. Задняя часть работает вместе с широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы плеча.

Движения, в которых участвует дельта (дельтовидная мышца):

— Сгибание плеча осуществляется мышцами, которые пересекают поперечную ось плечевого сустава и расположены впереди от нее. К. ним относятся: передняя часть дельтовидной мышцы; большая грудная мышца; клювовидно-плечевая мышца; двуглавая мышца плеча.

— Разгибание плеча производят мышцы, также пересекающие поперечную ось сустава, но лежащие сзади от нее; задняя часть дельтовидной мышцы; широчайшая мышца спины; большая и малая круглые мышцы; длинная головка трехглавой мышцы. Мышцы, производящие отведение плеча, пересекают сагиттальную ось и располагаются кнаружи от нее, это дельтовидная и надостная мышцы.

— Пронация плеча производится мышцами, которые пересекают вертикальную ось: подлопаточной мышцей; широчайшей мышцей спины; большой круглой мышцей; большой грудной мышцей: передней частью дельтовидной мышцы.

Причины боли в дельте (дельтовидной мышце):

1. Повреждения подмышечного нерва (n. Axillaris, смешанный нерв). Его двигательные волокна иннервируют дельтовидную мышцу и малую круглую мышцу, чувствительные в сосгаве верхнего латерального кожного нерва плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior) — кожу наружной поверхности плеча.

Поражение подмышечного нерва в надключичной ямке, вовлекая в процесс мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus), вызывает паралич Эрба: невозможность поднять плечо в результате паралича n. deltoideus и нарушение чувствительности кожи по наружной поверхности плеча.

2. Отраженная боль из активных миофасциальных триггерных точек дельтовидной мышцы (m.deltoideus) в отличие от большинства мышц не распространяется на значительное расстояние, а локализуется в пораженной (передней, средней или задней) части мышцы. Местонахождение миофасциальной триггерной точки соответствует положению отдельной зоны концевой двигательной пластинки.

Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек могут быть результатом импактной травмы, происходящей чаще всего во время спортивных соревнований или иной физической активности, например в результате чрезмерного разгибания руки в плечевом суставе, после подкожного введения препаратов вследствие раздражения химическими веществами тканей в местах расположения латентных миофасциальных триггерных точек. Под воздействием ключевых миофасциальных триггерных точек, расположенных в других мышцах, особенно в подостной мышце, в дельтовидной мышце могут появиться сателлитные триггерные точки.

3. Если рука не травмирована, но болит, как при ушибе, скорее всего у вас спазмирована (дельта) дельтовидная мышца. Спазм могут вызвать: резкие сокращения мышцы при силовых упражнениях; перегрузка при многократном подъеме и опускании плеча (при ходьбе на лыжах, покраске стен); подъем и удержание тяжестей на уровне плеч; внутримышечные инъекции в эту область; артроз и остеохондроз.

4. Тендинит плеча и бицепса. Хотя обычно это принимают за травму плеча (болит ведь именно оно), тендинит бицепса фактически является результатом выхода его сухожилия из своего ложа на верхнем торце хамеруса, крупнейшей кости плеча. В 95% случаев положение можно исправить. Боль ощущается под передним пучком дельтовидной мышцы и поэтому часто принимается за травму плеча. Обычно это ошибочно диагностируется, как бурсит или растяжение суставной сумки плечевого пояса. Если сухожилие бицепса не вернуть на место, то это вызовет заболевание плеча, так как бицепсовая связка стабилизирует плечевой сустав. Когда она находится не там, где надо, боковые и тыльные плечевые сухожилия испытывают дополнительный стресс, постепенно воспаляются и начинают болеть. В конечном счете, все может закончиться воспалением всего плечевого сустава.

Что же вызывает такую распространенную и болезненную травму? Для бодибилдеров это почти всегда работа на грудь. Основные виновники — жим лежа и жим на наклонной скамье. Пулловеры и разведения рук тоже причастны, особенно выполняемые на Пек-Дек-тренажере, когда руки подняты. Если у вас уже была подобная травма, вам следует сторониться Пек-Дек, как чумы.

Означает ли это, что необходимо избегать нагрузки на грудь? Конечно, нет. Ведь упражнение не виновато в том, что его делают неправильно. Прежде всего, вы должны размять и наладить сухожилия. Второе: не применяйте слишком широкий хват при жимах. Лучше всего на ширине плеч или чуть шире. И, в-третьих, отводите локти назад так, чтобы они, руки и точка касания грифа к груди лежали на одной линии, прямо под отягощением. Когда вы касаетесь груди ниже этой точки или подводите локти ближе к торсу, акцент нагрузки переносится с груди на сухожилия передних дельт и нижележащую связку бицепса в ее ложе.

Если она находится не на своем месте, любая дополнительная работа вызывает ее трение о кость в попытках вернуть нормальное положение. Это ведет к воспалительному процессу и появлению опухоли. Опухшая связка уже не помещается в свое ложе. Так что любые упражнения и движения раздражают ее еще больше, и вы имеете «самовозобновляющуюся» травму. Если вы все же продолжаете тренироваться, то испытываете не только локальную боль — вскоре невозможными станут движения всего верха тела. Вы дестабилизируете всю суставную сумку плеча. Я видел рентгеновский снимок больного хроническим тендинитом, чья связка так долго была не на месте, что постепенно протерла себе новое ложе в кости параллельно естественному.

Что же делать, если такая травма произошла? Прежде всего, надо совершенно исключить нагрузку на грудь, а также другие движения, вызывающие боль. Затем необходимо снять опухоль, чтобы можно было вернуть связку на место. Принимайте противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, и прикладывайте лед к плечу 2-3 раза в день примерно на 20 минут. Когда опухоль спадет (обычно это происходит через 8-10 дней) вам нужно поставить связку на место. К сожалению, это легче сказать, чем сделать. Очень немногие медики знакомы с этой проблемой и могут справиться с подобной задачей. Если кто-то пытается вам помочь путем вращения вашей руки туда-сюда — на самом деле, он просто не понимает, что делает. Необходимо манипулировать верхней головкой плечевой кости под сухожилием.

5. Боль в дельте могут также вызывать разнообразные травмы при выполнение тяжелых физических нагрузок, либо при не правильной тактики выполнения упражнений.

Травматолог

Невролог

Вы испытываете боль в дельте? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас болит дельта? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления — так называемые симптомы болезни. Определение симптомов — первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу — воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах — попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды боли или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения — напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник