Брейсы на ахилового сухожилия

Восстановление и ортез после разрыва ахилла

Успех лечения после травмы ахиллова сухожилия зависит не только от своевременного и качественного сшивания волокон, но и от правильной реабилитации. Большое значение на первом этапе восстановления играет иммобилизация.

Иммобилизация обеспечивает жесткую фиксацию ноги, особенно в зоне локализации сухожилия. Иммобилизацию осуществляют с помощью гипсовой лонгеты, пластикового гипса, ортезов (брейсов). Решение вопроса о том, какой вариант подойдет лучше, осуществляется совместно с лечащим врачом. Выбор зависит от многих факторов – возраста, физической подготовленности, мотивации пациента, тяжести процесса.

Первая помощь пострадавшему также заключается в фиксации ступни обычно шиной. Надо уложить травмированную ногу таким образом, чтобы пятка была опущена вниз, а передний край стопы приподнят.

В дальнейшем жесткая фиксация в виде гипса ноги актуальна при обнаружении растяжения или надрыва волокон ахиллова сухожилия. Динамическая фиксация осуществляется после операции путем применения ортеза.

Гипсовая иммобилизация

Все чаще гипс используется в рамках консервативной терапии, если не было применено хирургическое вмешательство. Ортопед подбирает оптимальный вариант, учитывая состояние пострадавшего и степень поражения сухожилия. Сегодня применяют два варианта гипсования, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

1. Гипсовая лонгета

Достоинства

• надежно фиксирует ногу

Минусы

• неудобная
• тяжелая
• исключает движение в суставах
• нельзя мочить
• может сломаться
• гипс крошится, вызывая раздражение;
• давит на косточки;
• сложно проводить медицинские манипуляции

2. Пластиковый гипс

Недостатки

• цена

Достоинства:

• легче традиционного гипса;
• надежнее гипса;
• более удобные
• не боятся воды

Жесткая фиксация производится до окончания острого периода и начала реабилитационных мероприятий.

Функциональная иммобилизация

На послеоперационном этапе в последнее время все чаще применяют ортезы, которые являются альтернативным вариантом иммобилизации голеностопного сустава с помощью классического гипса. Спектр ортезов весьма широк и разнообразен, поэтому они могут использоваться на любой стадии реабилитации. Ортезы – это особая конструкция, в которой можно настроить все необходимые параметры, вплоть до регуляции угла положения стопы. Материалы используются разные – металл, термопластик, текстиль, эластичные ткани, углеродное волокно. Чаще материал комбинируется. Ортез должен быть правильного размера, иначе может быть нарушено кровообращение

Ортезы разгружают ахиллово сухожилие, снимают давление на голеностоп, корректируют деформированный сустав. Есть ортезы фиксирующие, которые жестко обездвиживают сочленение, а есть динамические, которые позволяют и помогают двигаться, ослабляя нагрузки, есть ортезы, которые могут совмещаться с обувью, а есть, которые могут заменять ее. Только лечащий ортопед может порекомендовать необходимый ортез, так как следит за динамикой выздоровления, и знает сопутствующие болезни. Дело в том, что при некоторых заболеваниях сосудов (флебит, окклюзии артерий, венозные язвы) к ортезам стоит подходить осторожно. Кроме того, во время самостоятельного надевания ортеза могут возникнуть трудности – одно неловкое движение или напряжение – сухожилие может опять порваться. Поэтому некоторые ортопеды ортезам предпочитают лонгету, которую перевязывают медсестры под присмотром врача. Пациенты к ортезам относятся более благосклонно, так как они удобнее во многих отношениях. Иногда пациенты жалуются, что лонгета может давить на косточки. В этом случае при перевязке надо проложить лонгету ватой и уложить оптимальным для ноги способом. К функциональному лонгету может быть приделан подпяточник (каблук), который позволит опираться на ногу и поддерживать согнутое положение.

Сразу после операции по разрыву ахиллова сухожилия надевают достаточно жесткий ортез, который обеспечивает ноге покой. Через некоторое время используют полужесткий ортез, который уже не только фиксирует, но и может принимать регулируемую нагрузку на стопу. Как правило, это серьезные конструкции с шинами и пластиковыми вставками, специальной подошвой, высота пятки которой регулируется. Некоторые модели вполне могут заменить на каком-то этапе обувь. Другие модели более мобильные, их можно совмещать с обувью.

Мягкие ортезы используют на заключительном этапе восстановления, они применяются скорее, как профилактика травмирования, они не ограничивают функцию сустава.

Брейсы (специальные ортезы)

Недостатки

• неумелое надевание может привести к ухудшению ситуации;
• возможная аллергия на материал;
• цена

Достоинства

• регуляция угла, под которым обездвижена стопа;
• комфорт в ношении;
• облегчение реабилитации;
• сокращение сроков восстановления
• более быстрый отказ от костылей;
• низкий процент осложнений
• более раннее возвращение к спорту

Внимание! Только ортопед может определить тип бандажа. Вариантов ортезов в настоящее время очень много, каждая модель имеет свои достоинства и недостатки, выбор будет зависеть от характера заживления, качества шва, возможности контроля за тем, как пациент нагружает стопу и т.д. При неправильном выборе ортеза можно нарушить кровообращение и ухудшить ситуацию.

***

Выбор иммобилизации определяет лечащий врач, который видит динамику лечебного процесса. Сегодня все чаще после операционных вмешательств ортопеды предлагают пользоваться ортезами, но только в том случае, если пациент четко выполняет все врачебные предписания, понимая их важность. В случае сомнительной состоятельности пациента лечащий врач применяет жесткую гипсовую повязку в положении умеренного сгибания стопы на 20-30 градусов в течение месяца после операции с последующим ее выведением в физиологическое положение. При сильном растяжении и частичном надрыве сухожилий пяточного сухожилия обычно применяют гипсование.