Через сколько срастаются сухожилия
Содержание статьи
стория изучения повреждений сухожилий кисти. Сроки заживления сухожилий
История изучения повреждений сухожилий кисти. Сроки заживления сухожилийСухожильный шов, очевидно, был известен ещё в начале нашей эры, неуспех попыток наложения сухожильного шва отражается уже в словах Галена: «Nervus aut ligamentum dlssectum refici non potest». Авиценна (980- 1037), Ланфранкус (1306) и Ги де Шолиак (1368) занимались соединением сухожилий при помощи шва без каких-либо критических замечаний по этой проблеме. Подробное описание сухожильного шва принадлежит Лоренцу Хейстеру (1683-1785). Амбруаз Паре во Франции выразил неблагоприятное мнение о сухожильных швах, и только М. А. Пти (1806), а позже Дютертр (1816) начали снова заниматься наложением сухожильного шва. Результаты сухожильного шва, однако, улучшились в период асептической эры. После успешного сухожильного шва, наложенного Францем Кёниг (1874) в асептических условиях, в 1876 году Кюстнер предложил ввести его в практику восстановления сухожилий. Это открыло дорогу перед научным изучением проблем техники наложения шва, регенерации и заживления сухожилия. Пирогов на основании своих экспериментальных работ доказал необходимость наложения сухожильного шва. Лексер (1908) производил свободную пересадку сухожилий. Бизальский и Майер (1916) занимались основными проблемами регенерации сухожилия. За последние десятилетия борьба за новую технику сухожильного шва связана с именами Джанелидзе, Изелена, Коха и Мезона. Буннелл разработал совершенно новый способ наложения сухожильного шва, что привело к решающему улучшению результатов. В нашей стране применением новой техники достигнуты хорошие результаты Розовым, Усольцевой и Дегтяревой. Шов сухожилия, как среди больных, так и среди общепрактикующих врачей, считается простой операцией и, соответственно, от него ждут хороших результатов. Тем не менее, в действительности результаты сухожильного шва далеко не удовлетворительны, особенно при наложении шва на сухожилие сгибателей. Изелен (1933) в своей книге подчёркивает, что во Франции до настоящего времени не видели хорошего результата от шва сухожилия. На основании статистических данных различных клиник И. Бёлер высказывает мнение, что наложение сухожильного шва на пальцах является успешным лишь в 20% случаев.
(по схеме Штейнброкера, Нейштадта и Боша) До введения техники блокирующих удаляемых проволочных швов эта цифра, по Л.Бёлеру, была всего 10-20%. По данным литературы, плохие результаты сухожильного шва затушеваны тем, что не проводятся различия между полным и частичным повреждением сухожилий. Мы считаем, что К- Крёмер прав, утверждая, что результаты сухожильного шва во всяком случае гораздо хуже, чем это обычно отражается в литературе. Буннелл при помощи выработанной им техники достиг исключительно хороших результатов. Строение, ход и функция сухожилий чрезвычайно сложны. В данном руководстве имеются краткие функционально-анатомические указания по этому вопросу. Рыхлая соединительная ткань, проникающая между пучками, образованными из продольно идущих сухожильных фибрилл, называется эндотеноном. Соединительная ткань, окружающая безвлагалищные сухожилия, имеет название паратенона, а у сухожилий, имеющих влагалище, — эпитенона. Внутри влагалища сухожилие окружено синовиальной оболочкой до места перехода мезотенона на сухожилие. На этом уровне соединительная ткань мезотенона переходит на эндотенон. Каждый .мешочный пучок продолжается со своим эндомизием непосредственно в сухожильные фибриллы, так же как парамизий, окружающий мышцу, продолжается непосредственно в паратенон. В тех случаях, где мышца и сухожилие следуют без изменения направления, последнее покрыто лишь рыхлым паратеноном, который ввиду его рыхлого строения может следовать за движением сухожилия. Дело обстоит иначе, если направление сухожилий меняется. В тех местах, где сухожилие подвергнуто трению, имеются развитые сухожильные влагалища. Из окружающего паратенона образуется канал, стенка которого внутри покрыта синовиальным слоем. Сухожильное влагалище заполнено жидкостью — синовией и закрыто на обоих концах. Такое влагалище полностью окружает сухожилие, за исключением небольших ворот, через которые проходит мезотенон с сосудами и нервом сухожилия.
1. париетальная пластинка, 2. висцеральная пластинка, 3. мезотенон, 4. сосуд, питающий сухожилие б — в тех местах, где направление хода сухожилия при движениях меняется, последнее проходит внутри влагалища. Действие сухожилия напоминает действие системы блоков (Уайт) Внутренняя поверхность влагалища сухожилия — синовиальный слой, а наружная поверхность — рыхлая соединительная ткань, содержащая сосуды и лимфатические щели и переходящая в паратенон без резкой границы. Изучение вопросов заживления рассеченного сухожилия помогает в разработке более современных методов наложения шва и лечения. О заживлении сухожилия в литературе имеются противоречивые данные. По мнению Гессе, Нерва, Изелена и Лафори, в заживлении сухожилия участвует неспецифическая соединительная ткань, которая позже путем метаплазии превращается в подобную сухожилию ткань. Имайоски при помощи прижизненной окраски доказал наличие регенерации, исходящей из ткани сухожилия. По мнению Вуниелла, существует истинная регенерация, исходящая из эпи- и эндотеноиа. Поведение сухожилия не одинаково в случае разрыва внутри или вне влагалища, а также в случае наложения или без наложения швов. Пересеченные культи сухожилия внутри влагалища не пролиферируют, а округляются, покрываются эпитеноном и остаются свободными. Если повреждение сопровождается инфекцией, то сухожилие срастается со стенкой влагалища и рубцуется. При разрыве сухожилия вне влагалища начинается распространенная пролиферация эпи-пара-эндотенона (концы сухожилия как бы стараются соединиться друг с другом), однако соединительнотканные элементы склонны срастаться с окружающими тканями. Шов нарушает главным образом питание концов сухожилия. О кровоснабжении сухожилия Майер (1916) пишет следующее: «Хотя сухожилие содержит существенно меньшее количество сосудов, чем мышцы и окружающая соединительная ткань, все же оно обладает развитой и характерной по строению кровеносной системой. Она состоит из сосудов продольного направления, проходящих между большими пучками сухожилия, и из анастомозов, имеющих отчасти поперечное, а отчасти косое направление. Сосуды во всех случаях имеют три места начала. Они входят в сухожилие, во-первых, из брюшка мышцы, во-вторых, из периоста места прикрепления и, в-третьих, из окружающей соединительной ткани, особенно из мезотенона. Сухожилие у детей намного богаче сосудами, чем сухожилие взрослых. После каждого шелкового шва через несколько дней наступает некроз, заживление которого раньше 6 недель не бывает». Буннелл подчеркивает, что заживление раны сухожилия — после наложения шва — сопровождается реактивной гиперемией и набуханием культей сухожилия. Чем больше травмируется сухожилие, чем больше остается в нем инородного материала (материал швов), тем значительнее будет реакция тканей. То есть, некроз окажется более распространенным и соединение концов менее удовлетворительным. Таким образом, на линии швов возникает дефект, который позже заполняется грануляционной тканью; последняя вместе с псевдоподийобразными выростами эпитенона культей сухожилия срастается с окружающими тканями. Кроме сохранения кровообращения культей сухожилия, удовлетворительного соединения их и предупреждения инфекции, важнейшим условием хорошего результата является сохранение физиологического напряжения сухожилия. Оно имеет решающее значение не только с точки зрения регенерации, но и с точки зрения сохранения функциональной способности мышцы. Правильное определение физиологического напряжения особенно важно при пересадке сухожилий или при наложении вторичного шва. М. Ланге подчеркивает, что без этого, даже при успешном наложении шва, не может быть получено функционально хороших результатов. Регенерация сухожилий во многом зависит и от срока начала движений. По нашему опыту, рано начатые движения мешают заживлению раны сухожилия. Мезон и Аллен экспериментально доказали, что ранние движения препятствуют превращению соединительнотканной мазоли в сухожильную. В период трехнедельного заживления концы сухожилий получают питание из окружающих тканей. Это, конечно, приводит к возникновению сращений сухожилий с окружающими тканями. Интересно отметить, что в большинстве экспериментов — а часто и в клинике — в этот критический период движения приводят к увеличению грануляционной ткани, к усилению наклонности к сращениям и, кроме того, нередко к расхождению швов. Напротив, покой кисти обеспечивает прочное срастание концов при менее массивном образовании грануляций. Новые современные исследования доказывают, что заживление раны сухожилия происходит по двум этапам: пролиферация и формирование. В первом периоде — 2-3 недели — концы сухожилия соединяются соединительной тканью, которая позже постепенно превращается в сухожильную. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 — Также рекомендуем «Диагностика повреждений сухожилий кисти и их классификация» Оглавление темы «Повреждения (ранения) кисти»:
|
Патологический порочный круг болезненных суставных изменений, приводящий к «скованности» суставов
а — Поперечный срез сухожилия и его влагалища:Источник
Последствия повреждений сухожилий конечностей
Сухожилие — особая структура из коллагеновых волокон, с помощью которой мышцы крепятся к костям. Сухожилия передают мышечное усилие к скелету, играют важную роль в обеспечении движения. Благодаря коллагеновому составу, эти структуры очень прочные, и мало растягиваются. Иногда возникает опасность — повреждения сухожилий конечностей. Если травму игнорировать, она вызывает ряд опасных последствий. Может ли срастись сухожилие и как лечить его разрывы? На эти вопросы отвечают специалисты Ладистен Клиник.
Типы повреждений
Повреждения сухожилий — это их растяжение или разрыв. Растяжение возникает в следствие чрезмерных усилий, например, при занятиях спортом или выполнении физической работы. Выделяют патологические растяжения. Они возникают в результате артрозов, артритов, когда сухожилие теряет прочность. Растяжение более половины толщины сухожилия называют разрывом.
С точки зрения ортопедии, опасными являются именно разрывы. Они бывают:
- полными — сухожилие полностью оторвано от кости;
- частичными — неполный надрыв.
Также выделяют:
- открытый разрыв. Возникает в следствие открытой травмы — перелома, пореза и т.д. Кроме сухожилия повреждаются нервы и кровеносные сосуды;
- закрытый. При повреждении кожный покров остается целым.
В зависимости от локализации выделяют:
- разрыв сухожилия на ноге;
- разрыв сухожилия на руке;
- разрыв сухожилия плеча
и другие травмы.
Диагностика
Повреждения сухожилий конечностей, в первую очередь, диагностируются по сбору анамнеза. Основные симптомы:
- характерный щелчок и резкая боль в месте разрыва в момент травмы;
- отек в поврежденной области;
- нарушение двигательной функции. Человек не может согнуть-разогнуть палец в случае разрыва сухожилия пальца руки, не может встать «на цыпочки», если поражено ахиллово сухожилие и т.д.;
- деформация или онемение конечностей и пальцев.
Для подтверждения диагноза врачи назначают:
- рентген (не всегда информативен);
- УЗИ;
- МРТ.
Что будет, если не лечить повреждения сухожилий?
Последствия разрыва сухожилий могут быть крайне неприятными:
- постоянные боли, которые возникают на фоне «узелков». Эти структуры формируются при неправильном заживлении. Узелки усиливают трение и вызывают хроническое воспаление;
- поврежденные нервы вызывают онемение и покалывание конечностей;
- неправильно сросшееся сухожилие может повреждаться при малейшей нагрузке на него. Особенно опасны травмы ахиллового сухожилия. Нет гарантий, что пациент вернется к прежней двигательной активности.
Поэтому повреждения сухожилий конечностей следует лечить сразу после обнаружения травмы.
Как лечить повреждения сухожилий
Неполный разрыв сухожилия можно вылечить консервативно, накладывая гипс. К сожалению, этот метод не всегда эффективен. В месте сращения образовывается рубец.
Повреждения сухожилий конечностей в Ладистен лечат с помощью современных микрохирургических технологий. Операция — единственный выход, если сухожилие разорвалось полностью. Самостоятельно оно не срастается. Часто, страдают нервы и кровеносные сосуды, которые прилегают к нему. Хирурги-травматологи сшивают все структуры под анестезией и фиксируют конечность гипсовыми повязками до окончательного сращения. В некоторых ситуациях требуется пластика сухожилия или его удлинение.
Сколько времени срастаются сухожилия после операции, зависит от сложности повреждения и давности травмы. В среднем, полное восстановление может занять от 1,5 до 4 месяцев.
Реабилитация разрыва сухожилия пальцев рук, ног, плеча включает дополнительные манипуляции. Это ЛФК, массажи, физиотерапия. Ладистен предлагает весь комплекс процедур на современном оборудовании и под наблюдением квалифицированных врачей.
Источники
- Унжаков В.В., Берснев В.П., Кокин Г.С., Орлов А.Ю., and Извекова Т.О. «Повторные операции у больных с последствиями сочетанных повреждений нервов и сухожилий» Acta Biomedica Scientifica, no. 6, 2006, pp. 98-100.
- Попов, Г.И. Биомеханика двигательной деятельности: учеб. Для студ. учреждений высш. проф. образования / Г. И. Попов, А. В. Самсонова. — М.: Издательский центр «Академия», 2011.- 320 с. (Сер. Бакалавриат).
- Хорошков, Ю.А. Ультраструктурные основы прочности соединения мышцы с сухожилием / Ю. А. Хорошков // Механика полимеров, 1975. — Вып.4. — С. 626-628
Источник
Поврежденное сухожилие: как восстановить порванный «ахилл»
Обычно при быстром беге, прыжке, неловком отталкивании носком от грунта человек ощущает острую боль и как бы резкий удар сзади по сухожилию (ощущение настолько реальное, что некоторые пострадавшие, оборачиваясь, ищут «хулигана», который их ударил). Развивается отек в области травмы, хромота. Пациент не может встать на носок. В зоне разрыва сухожилия появляется небольшое западение. Некоторые из пострадавших и бегло осмотревший их врач не придают этой травме значения: дескать, обычное растяжение — «до свадьбы заживет». Ходить-то можно, правда, хромая. Если травма произошла в месте, где нет врачей, можно с помощью товарища проверить целостность сухожилия таким образом: пациент ложится на край кушетки так, чтобы стопа свисала свободно вниз. Если в ответ на сжатие кистью голени стопа хотя бы немного сгибается, сухожилие цело. Через несколько дней боль и отек сами собой уменьшаются. Но время идет, а полного восстановления все не наступает: пострадавший не может быстро ходить, бегать, подняться на носок. Человек идет к травматологам, и тогда выясняется, что имел место полный подкожный разрыв ахиллова сухожилия и необходима операция. Быстро и правильно диагностируются далеко не все разрывы ахиллова сухожилия. По данным А. Ф. Краснова и С. И. Двойникова, 46% больных с разрывом сухожилия поступают на операционное лечение в поздние сроки (от 1 месяца до 10 лет после травмы).
Но если можно 10 лет жить с разрывом, значит, операция необязательна? Увы, это не так. Сухожилие действительно срастается без операции, но при этом сокращается. Сила сгибания (подошвенного сгибания) стопы падает, человек не может сильно оттолкнуться от грунта, бегать, прыгать, ходить на носках, что значительно ухудшает качество жизни. Вот почему операция обязательна (по крайней мере для людей молодого и среднего возраста).
Лучше всего делать операцию в первые дни после травмы. Чем больше времени пройдет, тем сложнее хирургу стягивать и сшивать концы сухожилия. Кроме того, операции в поздние сроки (когда проходит более 1-2 недель после травмы) дают больше осложнений, и процесс функционального восстановления идет медленнее и труднее.
В настоящее время большинство травматологов используют для сшивания разорванного ахиллова сухожилия два основных типа операций:
— открытый (артротомический), с широким раскрытием зоны повреждения и сшиванием концов сухожилия «конец в конец»;
— закрытый, при котором кожа не разрезается, сухожилие не вскрывается, а в центральный и периферический концы сухожилия через кожу вкалывают шовные нити и стягивают, сближают концы сухожилия, пока они не соприкоснутся.
Какой бы способ операции ни выбрал хирург, требуется длительное время для сращивания концов разорванного сухожилия: 3 недели используют длинную гипсовую повязку, наложенную от тыльной поверхности стопы и середины бедра. Затем эту переднюю лангету укорачивают и превращают в короткий гипсовый «сапожок», в котором больной ходит еще 3 недели. Лишь после этого начинают реабилитацию.
Снимая гипсовый «сапожок», некоторые хирурги дают своим пациентам такие указания: «Пока ходите как можно больше, а через месяц я вас отправлю на ЛФК». Это неверно: реабилитация должна быть комплексной и начинаться немедленно после снятия гипсового «сапожка». Основными средствами реабилитации являются физические упражнения, выполняемые в зале ЛФК и бассейне, тренировка в ходьбе и различные виды массажа.
Вспомогательными средствами могут быть некоторые виды физиотерапии и рефлексотерапии, которые используются только по показаниям.
В первые недели после снятия «сапожка» довольно часто происходят рецидивные разрывы сухожилия (больной случайно носком задел край ковра, оступился на лестнице, поскользнулся на банановой корке, попробовал сделать новое упражнение, которое делал при нем другой больной, и пр.). Поэтому от пациента требуются предельное внимание, осторожность при ходьбе и строгая дисциплина при выполнении заданных инструктором или врачом ЛФК упражнений.
В первые 1-1,5 недели после снятия «сапожка» часто наблюдаются отеки стопы и голени, стопа плохо сгибается и разгибается. Пациент должен ходить с костылями. Если выражен отек стопы и голени, проводят пневмомассаж, который быстро восстанавливает лимфо- и кровообращение. После этого переходят на ручной массаж. Чтобы уменьшить натяжение сшитого, еще непрочного сухожилия, на каблуки обуви делают набойки (общая высота каблуков с набойками составляет 4-5 см).
Ходьба является одним из главных упражнений для восстановления функции голеностопного сустава. Длина шага в первые 2-3 дня должна быть небольшой (примерно 1/2 длины стопы). При каждом шаге стопа оперированной ноги делает мягкий перекат от пятки к носку. При этом носок не должен поворачиваться наружу. При иной технике ходьбы она неэффективна. Наступать на ногу, если это не вызывает боли, можно почти полностью. Если через 1-3 дня пациент ходит достаточно уверенно, можно ходить уже без костылей. Время непрерывной ходьбы постепенно нужно увеличивать от 10 до 20-30 минут и повторять ходьбу два раза в день. Если после ходьбы стопа отекает, нужно надеть эластичный голеностопник или использовать эластичный бинт. Через неделю после начала тренировки в ходьбе набойки срезают или надевают кроссовки. Длина шага увеличивается до длины 1-1,5 стопы. Позднее восстанавливается нормальная длина шага (3-4 стопы).
Очень полезны упражнения, выполняемые в воде. Человек, погруженный в воду по шею, теряет 9/10 своего веса. Это позволяет делать в воде упражнения в положении стоя совершенно безопасно на 2-3 недели раньше, чем при «сухой тренировке» (подъемы на носки, ходьба на носках, медленный бег). Плавать полезнее брассом: при этом нагрузка на мышцы голени и сшитое сухожилие больше, чем при плавании кролем. Через 2 недели после начала упражнений в воде можно использовать и плавание с ластами.
Все упражнения в зале ЛФК в первые 1-1,5 недели после прекращения иммобилизации нужно делать только в исходных положениях сидя и лежа. Вначале выполняются все движения в голеностопном суставе и пальцах стопы без значительного напряжения мышц: сгибания, разгибания, вращения. Акцент все же делается на восстановление разгибания (тыльного сгибания стопы).
Используется самомассаж стопы (прокатывание палки, мяча, движения на специальном массажере). При самомассаже необходимо добиться ощущения теплоты в стопе.
Через 2 недели после снятия «сапожка» обычно восстанавливается нормальная походка при средней длине шага. В это время в комплекс ЛФК включаются упражнения в исходном положении стоя. Для уменьшения нагрузки на сухожилие первые 3-5 дней пациент частично разгружает вес тела, опираясь руками о поручень, рейку гимнастической стенки, спинку стула, а затем делает упражнения, лишь придерживаясь за них для равновесия.
Выполняются такие упражнения, как подъем на носки, полуприседания на носках, усложненные виды ходьбы (ходьба с высоким подниманием бедер, приставленными шагами, спиной вперед, «змейкой» и пр.), упражнения на шагательном тренажере (степпере).
Только через 2,5-3 месяца после операции, когда сшитое сухожилие приобретает достаточную прочность, можно выполнять ходьбу на носках и подъем на носок на оперированной ноге. К медленному бегу можно приступать, если пациент уверенно выполняет эти упражнения, но не раньше 3,5-4 месяцев после операции.
Смотрите также:
- Чтоб колени не болели: упражнения для профилактики и лечения суставов ног →
- Отжался и упал. Как не допустить спортивной травмы →
- Рейтинг самых опасных упражнений для похудания →
Источник