Если порвана связка в локтевом суставе
Содержание статьи
Лечение разрыва связок локтевого сустава
Надрыв связок вызывает боль, отек и гематому
Плечевая, лучевая и локтевая кость предплечья образуют локтевое сочленение. Резкие движения, падения, удары, непомерные тяжести вызывают повреждение связок локтевого сустава и их разрыв: частичный или полный.
Локтевой сустав оказывается в необычном положении и при превышении нормальной амплитуды движения растягиваются и рвутся мышечные связки. Одновременно повреждаются и важные мышцы, после чего снижается двигательная функция руки, возникает дискомфорт и боль, отечность, гематома при разрыве сосудов, что будет заметно по подкожному кровоизлиянию. Боли при тяжелых травмах могут распространяться на предплечье и кисть.
Лечебная терапия
Лечение разрыва связок зависит от степени тяжести повреждения:
- Самой легкой считают первую степень, при которой разрываются отдельные волокна связки. Назначают на первой степени медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК.
- Вторая степень повреждений характерна разрывом 50% и более волокон связки, сухожилий мышц, что требует проведения малоинвазивной операции, а затем реабилитации с применением медикаментов и физиотерапии, пассивных и активных упражнений для локтевого сустава.
- Третья степень проявляется полным разрывом коллагеновых волокон с наличием разволокнения концов. Связка может оторваться от кости в месте прикрепления, возможно даже с костным фрагментом. В этом случае диагностируют отрывной перелом, а методы терапии разрыва связок в локтевом суставе будут следующими: потребуется операция, длительное консервативное лечение и реабилитация: физиотерапия, массаж (см. Массаж суставов — ключ к их активности и здоровью), народные методы, питание, ЛФК.
Оперативный метод лечения
Артроскопия
Операция в области локтевого сустава при разрыве связок длится 1-1,5 часа и может состоять из нескольких этапов малоинвазивной операции — артроскопии по устранению повреждения связок:
Этапы | Описание |
Подготовительный | Проводят полное медицинское обследование и диагностику. Артроскопию проводят в амбулатории, применяя региональное обезболивание. Анестетик вводят в область локтя. |
Первый этап |
|
Второй этап | В ходе второго этапа сшивают поврежденные связки. Если их нужно заменить, тогда из ладони изымают сухожилие длинной мышцы для проведения пластики. Функция кисти при этом не изменяется. Посредством бура делают туннели в кости локтя, в них погружают трансплантат и натягивают, проводят фиксацию с помощью швов или анкеров. Рану ушивают и спустя 10-12 дней снимают швы. Цена оперативной реконструкции связок — от 22000 рублей. Реконструкцию могут выполнять трансплантатами мягких тканей или сухожилий мышц предплечья, поскольку их биомеханические характеристики аналогичны связке локтя. Часто имплантацию проводят сухожилиями разгибателей нижних конечностей.
|
Нельзя проводить артроскопию в случае обнаружения:
- инфекции в организме или в болевой зоне локтя;
- деформирующего артроза 3-4 степени и значительного сужения суставной щели;
- деформации локтевого сустава;
- тяжелых контрактур локтя и уменьшения размера его полости (см. Контрактура суставов: причины, разновидности, лечение).
Осложнения после операции
После операции или консервативного лечения разрыва связок функциональное состояние локтя может осложниться:
- уменьшается объем и амплитуда движений;
- травмируются хрящ на поверхности сустава;
- повреждается локтевой нерв;
- развивается артрит или артроз, невропатия нерва;
- развивается инфекция;
- раздражается кожа из-за забора сухожилия мышцы palmaris с целью трансплантации в локтевой сустав.
Эти осложнения могут не позволить вернуться к определенным видам спорта и выполнять тяжелую работу.
Консервативный метод лечения
Этапы | Что нужно делать |
Первая помощь | Следует обеспечить:
Прикладывание льда к локтю Фиксирующая повязка на локоть |
Лечение средствами от боли, отеков и воспаления | Снимают боль, отеки, воспаление инъекциями, мазями, гелями, применяя местно. Также таблетками, сиропами, порошками, принимая внутрь. Применяют разные лекарственные формы следующих средств с мощным обезболивающим эффектом: Кеторолак, Декскетопрофен, Лорноксикам, Аспирин. Обезболивающий эффект длится 3-8 часов. Наличие в мазях согревающих средств (перца, горчицы, ядов пчел и змей) способствует кровенаполнению и теплообмену, поэтому утихают боли и снижается воспалительная реакция при травмировании связок. Антикоагулянты, анальгетики. Ментол и эфирные масла снижают локальную чувствительность и боль. Сильные боли купируют средствами с содержанием Новокаина, Анестезина и Лидокаина. Их наносят местно или вводят инъекциями в область сустава и добавляют витамин В12 и Анальгин. Внутрисуставные инъекции |
Разрыв связок локтя может сопровождать процесс разрушения хрящей, поэтому лечение дополняют применением хондропротекторов. Например, медленно накапливается в поврежденных тканях препарат «Коллаген Ультра» в форме геля, крема, или в виде БАДа.
Благодаря гидролизированному коллагену и глюкозамину препарата активизируются собственные регенеративные процессы, восстанавливается подвижность сустава, снимается боль и воспалительная реакция в области повреждения хрящей и связок. Средняя цена — от 326 рублей.
Крем с Гидролизатом коллагена и Глюкозамином для смазывания локтя
Физиотерапевтическое лечение
Независимо от степени повреждения связок врач назначает физиопроцедуры, которые способствуют лучшему воздействию мазей и лекарств.
Высокий лечебный эффект оказывают следующие процедуры:
- массаж (см. Массаж суставов — ключ к их активности и здоровью);
- УВЧ и магнитотерапия;
- электрофорез с аскорбиновой кислотой;
- лазерная терапия;
- парафиновые укутывания;
- лечебные ванночки;
- компрессы: глиняные, бишофитовые, с бычьей желчью;
- мануальная терапия для возвращения подвижности сустава;
- диадинамические токи;
- ударно-волновая терапия;
- иглоукалывание.
Низкочастотный аппарат РЕТОН можно применять дома в качестве ультразвуковой терапии и фонофореза подвижной и неподвижной методиками. Кожу вокруг сустава и излучатель смазывают лечебной мазью, гелем или средством собственного приготовления (смешивают оливковое масло 1 ст. л. с пихтовой живицей -1 ч. л., или эфирными маслами: пихты, кедра, сосны эвкалипта или ели — 5 капель). Прикладывают его к болевому месту на 5 минут или медленно выполняют спиралевидные движения 5-10 минут.
Плоская поверхность излучателя плотно прилегает к коже, зазоров не должно быть. Курс состоит из 5-20 процедур, что зависит от степени тяжести повреждения и сопутствующих патологий.
Аппаратом ударно-волновой терапии (УВТ) создается ударная волна. При воздействии на связки или сухожилия усиливается кровоток, что вымывает из них соли и доставляет питание и кислород, нормализуется внутритканевый обмен веществ, ускоряется регенерация тканей.
Связки заживают, становятся более упругими, снижаются боли и воспаление, уменьшаются рубцы на связках. Щели сустава становятся шире, обновляется ткань хрящей.
Процедура длится 15-20 минут, курс состоит из 3-4 процедур. Улучшение состояния поврежденных связок наступает через 72 часа.
Проведение высокоэнергетичной лазерной терапии HILT
Лазерная HILT-терапия быстро снижает боли в связках, мышцах и локтевом суставе, снимает отек и воспаление, способствует ускоренной регенерации тканей и обмену веществ, поскольку излучение проникает глубоко в костную и мягкую ткань. Основа HILT-терапии состоит в создании аппаратом коротких и сильных импульсов без перегревания кожи, мышцев, связок, сухожилий и костной ткани сустава. Ее чаще всего применяют после оперативного вмешательства и подшивания поврежденных связок.
Противопоказано применять лазерную HILT-терапию во время беременности женщинам и при наличии заболеваний:
- онкологических, заболеваний крови и кожи;
- тиреотоксикоза, туберкулеза, эпилепсии;
- сахарного диабета;
- стенокардии и инсульта.
На фото импульсно-волновая терапия при лечении связок сустава
Ударно-волновую терапию (SWT) и высокоинтенсивную лазерную HILT-терапию часто объединяют, поскольку они охватывают большой диапазон клинических показателей и эффективно взаимодействуют. HILT-терапию проводят между курсами SWT.
Тренажер Artromot
Об укреплении локтевого сустава и пассивной гимнастике подробнее рассказывается на видео в этой статье.
Домашняя терапия
О том, как лечить разрыв связок локтевого сустава народными методами, рассказано в таблице:
Средства | Инструкция приготовления и применения |
Мази | Растворить прополис (50 г) на бане в подсолнечном масле (50 мл), остудить и втирать на ночь в область локтя. Обвязать пленкой и теплым шарфом. Процесс приготовления прополисного масла |
Массаж | В реабилитационный период после операции выполняют массаж по жидкому меду в течение 15 минут. Для этого пальцы несильно и медленно прижимают к смазанному болевому месту и не слишком резко отрывают от кожи. По завершению процедуры кожу обтирают тканью, смоченной в горячей воде, затем заворачивают теплый шарф. |
Ванночки |
Растение лютик для ванночки |
Компрессы | Глина всех цветов для компрессов Из глины можно делать лепешки или прикладывать компрессы. Ее нужно развести до состояния сметанкки, выложить на льняную ткань, приложить к локтю и зафиксировать пленкой и шарфом.
Березовые листья для компресса Компрессы из березовых листьев оказывают эффективное лечебное воздействие на поврежденные связки. Листья запаривают кипятком, дают постоять полчаса и сливают воду (ее можно использовать для ванночки). Листья укладывают на льняную ткань и прикладывают к локтю на полчаса. Фиксируют шарфом или нарукавником. |
Растирки | Настойка из шишек сосны Готовят настойку из молодых шишек сосны (зеленых) — 100 г, на водке — 0,5 л или спирте 70%. Настаивают 2 недели в темном месте и фильтруют. Выполняют растирки или прикладывают компрессы к локтю. |
Лечебное питание
Чтобы связки сустава были здоровыми, необходимо выбирать продукты, в которых мало сахара. Сладкую газированную воду лучше заменить обычной очищенной водой или минеральной негазированной и соблюдать питьевой режим — не менее 1,5-2-х литров в день.
Продукты для здорового питания
Полезными считаются мононенасыщенные жирные (оливковое, рапсовое и арахисовое масло) — их нужно потреблять в количестве 15% от общего рациона, а также полиненасыщенные кислоты. Они содержатся в рыбе и их употребляют в количестве 7%. Насыщенные жирные кислоты содержатся в сливочном масле, которое добавляют в суточный рацион в небольших количествах, до 20 г в сутки.
В сезон следует разнообразить свой рацион ягодами и фруктами, бахчевыми растениями: дыней, арбузом, оливками, орехами и арахисом, зеленью, киви, бананами и другими фруктами для пополнения организма витаминами и микроэлементами.
Витамины и микроэлементы для купирования воспаления при разрыве связок
Свежие овощи для рациона
Свежие овощи, чеснок и лук должны присутствовать в салатах, рагу, супах. Из овощей и фруктов полезны соки и коктейли.
Вывод
При разрыве связок в локтевом суставе проводят иммобилизацию повязками или ортезами, оперативное или консервативное лечение, физиотерапию. Восстанавливают движения в руке ЛФК и упражнениями. При нестабильном локте к ЛФК добавляют электростимуляцию мышц. Народные средства являются дополнительными мерами к медикаментозному лечению.
Источник
Повреждения связок локтевого сустава
Клинически значимая анатомия
Локтевой сустав стабилизируется тремя связками:
- Локтевая коллатеральная связка (локтевая КС).
- Лучевая коллатеральная связка (лучевая КС).
- Кольцевая связка лучевой кости.
Локтевая и лучевая коллатеральные связки обеспечивают «вальгусную» и «варусную» стабильность, а также возможность безопасного вращения локтевого сустава. Кольцевая связка обхватывает головку лучевой кости, стабилизируя ее в лучевой вырезке. Каждая из этих связок может быть повреждена в результате чрезмерной нагрузки или травмы локтя.
Механизм повреждения
Травмы лучевой КС обычно связаны с переломом или вывихом. Травмы локтевой КС чаще связаны с чрезмерной нагрузкой. Среди некоторых частых причин травм связок локтевого сустава выделяют:
- Форсированное поворачивание руки.
- Падение на выпрямленную руку.
- Повторяющиеся действия над головой (такие как подача мяча, игра в волейбол или теннис).
Клиническая картина
Несмотря на то, что травмы связок — редкое явление, пациенты могут демонстрировать варусную или вальгусную нестабильность из-за чрезмерной нагрузки или травмы. Травма лучевой КС обычно обусловлена травмой или интенсивным действием в варусном направлении. Эти травмы обычно связаны с переломом или подвывихом в локтевом суставе. Разрыв или растяжение локтевой КС могут произойти при чрезмерной вальгусной нагрузке или стрессовых движениях из-за подачи или бросания мяча. Обычно наблюдаемый у молодых питчеров (подающий мяч в бейсболе) разрыв или растяжение локтевой КС локтевого сустава также можно обнаружить у спортсменов, вовлеченных в занятия с часто повторяющимися действиями над головой (например, при игре в теннис или волейбол).
Диагностические процедуры
- Варусный стресс-тест, тесты на слабость лучевой КС локтевого сустава.
- Вальгусный стресс-тест, тесты на слабость локтевой КС локтевого сустава.
- Вальгусный стресс-тест в движении, тесты на хроническое растяжение или разрыв локтевой КС в результате чрезмерной нагрузки (чувствительность: 100%, специфичность: 0,75).
- Модифицированный «дойный маневр», тесты на растяжение или разрыв локтевой КС в результате чрезмерного использования.
- Пальпация.
Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.
Критерии оценки
При травмах локтевых связок используются три общепринятых метода оценки исходов, описанных пациентом:
- Ограничения руки, плеча и кисти (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand — DASH) — опросник из 30 вопросов с оценкой от 0 до 100, где 0 значит отсутствие ограничений. DASH хорошо изучен и валиден с минимальными клинически значимыми различиями; либо по шкале клинически минимально значимых отличий (MCID) из 15 очков, либо по шкале минимально значимых отличий (MCD) из 12,7 очков.
- Тест Quick DASH (быстрый DASH), обычно используется вместо DASH. Пациент выбирает ответ, который наиболее характерен для него (1-5 баллов для каждого вопроса). Инструкции по учету ответов перечислены под формой опросника, однако у Quick DASH нет изученных MCID, как у DASH.
- Персональная функциональная шкала пациента — это шкала, в которой пациент выбирает 5 заданий, которые сложно исполнить, и оценивает эти задания от 0 до 10 баллов, где 0 — невозможность выполнить, а 10 — выполнение. MCID для среднего числа в 5 заданий — это 2, при том, что для одного задания MCID — это 3 балла.
Дифференциальный диагноз
- Гетеротопическая оссификация: значительная потеря амплитуды пассивных движений без потери мышечной силы.
- Злокачественные новообразования: острая прогрессирующая боль, не связанная с движением.
- Воспалительный артрит: аномальные системные признаки.
- Перелом: история травмы, тест на разгибание локтя (специфичность: 0,69, чувствительность: 0,97), отмеченные ограничения амплитуды движений и гематома.
- Вывих: увеличенный костный выступ, суставной выпот или появление удлинения предплечья, которые могут влиять на нервно-сосудистый статус.
- Воспалительный процесс: внезапный отек без травмы.
- Повреждение сосудистой системы: онемение, покалывание, аномальная пульсация.
- Иррадиирующая боль из шеи.
- Иррадирующая боль из плеча.
Читайте также статью: Обследование локтевого сустава.
Дифференциальный диагноз с повреждением латеральной части локтевого сустава
- Радиальный туннельный синдром.
- Латеральный эпикондилит.
Дифференциальный диагноз с повреждением медиальной части локтевого сустава
- Локтевой туннельный синдром
- Медиальный эпикондилит.
Лечение
Из-за недостатка высококачественной литературы, в которой описываются эти состояния, рекомендуется использовать руководство по контролю, основанное на подходе «оценки ухудшения».
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для облегчения боли и воспаления. Если боль острая, могут быть назначены кортикостероидные препараты.
- Общие повреждения, которые необходимо оценить при обследовании, могут включать сниженный диапазон движения локтя или плеча, суставной выпот и снижение силы мышц верхней конечности. Дефицит внутренней ротации в плечелопаточном суставе обычно наблюдается у питчеров и спортсменов, часто выполняющих повторяющиеся действия над головой. Исследования показали прямую связь со снижением внутреннего вращения и чрезмерным наружным вращением у подающих-бейсболистов и с травмами локтевой КС.
- Рекомендуется, чтобы пациенты с этими состояниями оставались активными, в то же время избегая стрессовых воздействий на связки. Занятия, усиливающие симптомы, должны изначально быть минимизированы, чтобы позволить связкам восстановиться. Уровень активности может затем постепенно увеличиваться.
- Боль и отечность можно облегчить периодическим прикладыванием льда во время обострений.
- Операция на локтевой КС показана в случае полного разрыва связки и для спортсменов, которые хотят поддерживать предыдущий уровень активности. Наиболее частая хирургическая процедура, операция Томми Джона, — это замена локтевой КС сухожилием из любого другого участка тела (часто из предплечья, хамстрингов или стопы пациента). Эта процедура наиболее часто производится у спортсменов, занимающихся некоторыми видами спорта, особенно часто — бейсболом.
- Операция по восстановлению только лучевой КС проводится редко и обычно связана с переломом, вывихом или подвывихом локтевого сустава. Из-за сниженной структуральной стабильности сустава хирург может решить провести открытую репозицию с внутренней фиксацией (ORIF).
Источник: Physiopedia — Elbow Ligamentous Injuries.
Источник