Гигрома сухожилия икроножной мышцы

Гигрома на ноге – что делать?

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гигрома на ноге — опухолеподобное образование, расположенное на нижней конечности. Характеризуется скоплением серозно-фибринозной или слизисто-серозной жидкости в слизистой сумке около сустава или сухожильном влагалище мышцы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

M71.3 Другая киста синовиальной сумки

Причины гигромы на ноге

Причины гигромы на ноге до конца не ясны. Считается что, развивается она вследствие:

  • воспалительного процесса в синовиальной оболочке фиброзного влагалища сухожилий мышц (тендовагинита),
  • воспаления слизистой сумки вблизи суставов (бурсит),
  • систематическая физическая нагрузка на влагалища сухожилий мышц и суставы нижних конечностей (у спортсменов: лыжники, конькобежцы или работники тяжелой промышленности, грузчики и др.),
  • частая травматизация суставов и сухожилий мышц (у спортсменов, у работников определенных профессий),
  • плохо пролеченные травмы,
  • генетическая предрасположенность.

По статистике у женщин гигромы встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Они отмечаются в основном у молодых людей двадцати-тридцати лет. В пожилом и детском возрасте опухоль встречается редко.

От места нахождения гигромы на ноге различают:

  • Гигрому стопы. Такая опухоль, как правило, формируется в районе голеностопных суставов или на тыльной стороне плюсне-фаланговых костей. Она может мешать при движении, особенно в обуви. Расположение данного вида опухоли в области стопы сопровождается ее частой травматизацией, с последующим развитием в ней воспалительного процесса. Следовательно, гигрому на стопе лучше удалить сразу же после ее обнаружения.
  • Коленную гигрому. Является наиболее распространенной среди гигром на ноге. Формируется такая опухоль, чаще всего, вследствие избыточного скопления синовиальной жидкости в суставе (например, из-за травмы колена).
  • Гигрому подколенную (киста Беккера). Появляется также вследствие травм и воспалений коленного сустава. По мере роста опухоль мешает при ходьбе, особенно при сгибании колена.

[7], [8]

Симптомы гигромы на ноге

На самом раннем этапе формирования опухоли на ноге никаких неприятных ощущений и дискомфорта она не приносит. Так может продолжаться длительное время. Отмечают следующие симптомы гигромы на ноге:

  • пальпируется шаровидное образование плотной и упругой консистенции с ровной поверхностью;
  • опухоль неподвижная, т.к. своим основание соединена с окружающими тканями;
  • кожа и подкожно-жировая клетчатка над гигромой сохраняют свою подвижность;
  • неосложненная «шишка» безболезненная;
  • общее состояние больного не страдает, температура тела и местно над гигромой в пределах нормы.

Медленно увеличиваясь в размерах, гигрома дает о себе знать и приносит дискомфорт.

Возникают такие изменения гигромы на ноге:

  • опухоль крупных размеров, болезненная и мешает при движении;
  • кожа над гигромой на ноге утолщается, становится шероховатая;
  • кожные покровы в проекции опухоли при ее воспалении гиперемированы;
  • при движении и надавливании отмечается болезненность в суставах;
  • неэстетический вид конечности.

Стенка опухоли представлена плотной соединительной тканью. Основание гигромы представлено широкой ножкой, тесно соединенная с суставной капсулой или сухожильной синовиальной оболочкой. Наполнена она студенистой субстанцией прозрачного и слабо желтоватого цвета. Гигрома не склонна к перерождению в злокачественную опухоль.

Гигрома на пальце ноги

Гигрома на пальце ноги чаще возникает на тыльной его поверхности. Такая опухоль безболезненная, но вследствие постоянного трения обувью при ходьбе, происходит ее травматизация. Вследствие чего развивается процесс воспаления, образование становится болезненным, особенно при движении. Кроме того, по мере роста гигромы на пальце происходит сдавление рядом расположенных нервов и кровеносных сосудов, что усиливает ее болезненность и нарушается местное кровообращение. Поэтому опухоль расположенную на пальце ноги лучше удалить, как только обнаружили.

Гигрома на ноге у ребенка

Гигрома на ноге у ребенка не частое явление. У ребенка может быть генетическая склонность к формированию опухоли, а может быть и вследствие интенсивных занятий спортом (например, танцы, бег). Клинические симптомы гигромы на ноге у детей такие же, как и у взрослых. При обнаружении гигромы у ребенка на ноге, необходимо обратиться за помощью к специалисту (детский хирург), чтобы своевременно приступить к ее терапии и предотвратить ее прогрессирование (осложнение). Обычно удаление таких опухолей у детей до десяти лет проводится под общим наркозом.

Читайте также:  Растяжение связок коленного сухожилия

Диагностика гигромы на ноге

Диагностика гигромы на ноге не затруднительна. Опытному специалисту (хирург, ортопед) достаточным будет осмотра, пальпации опухоли и данных анамнеза (истории болезни). При необходимости будут назначены дополнительные методы обследования (чтобы исключить злокачественную опухоль или абсцесс), такие как:

  • рентгенография суставов,
  • пункция,
  • ультразвуковая диагностика (УЗД), позволит определить структуру образования и определить наличие или отсутствие кровеносных сосудов в нем,
  • магнитно-резонансное исследование (МРТ).

[9], [10], [11]

Лечение гигромы на ноге

Выделяют консервативную и хирургическую терапию гигромы на ноге.

Консервативное лечение на раннем этапе заключается в проведении

  1. Физиотерапевтических процедур, таких как:
    • грязелечение;
    • электрофорез;
    • УФ облучение
    • парафиновые аппликации;
    • теплолечение и т.д.
  2. Также в терапии часто применяют пункцию. При проведении пункции через пункционную иглу отсасывают содержание опухоли и вводят в очищенную каверну (полость) склерозирующие препараты (доксициклин, 96% спирт), затем накладывают давящую повязку. Конечность иммобилизируют в среднем на неделю, чтобы сухожилие временно не функционировало, и снизить образование синовиальной жидкости. Отрицательной стороной такого метода являются частые рецидивы гигромы, поскольку ее оболочка остается внутри.
  3. Существует еще метод раздавливания гигромы, он очень болезненный. Заключается в раздавливании мешка, в результате чего все ее содержимое попадает в окружающие ткани. При таком методе высок риск инфицирования и дальнейших рецидивов.
  4. Народные методы терапии гигромы на ноге.
    • Терапия капустным соком. Свежий сок капусты необходимо выпивать ежедневно по одному стакану в течение месяца. Свежий сок храниться не более 24 часов.
    • Лист капусты, смазанный медом, накладывают на область опухоли перед сном ежедневно.
    • Спиртовые примочки (70% этиловый спирт). Спиртовую примочку (марля смоченная спиртом) накрывают целлофаном, полотенцем и оставляют на ночь. Делать примочки — каждые два дня.
    • Сок столетника (алоэ) и мед в равных долях замесить с мукой, сделать лепешку, наложить на гигрому перед сном. Замотать поверх целлофаном и полотенцем.
    • Терапия соком чистотела. Марлю или бинт необходимо хорошо смочить соком из чистотела, сверху накрыть плиэтиленовым пакетом и полотенцем, оставить на всю ночь. Процедуру проводить каждые три дня.
    • Лечение медной монетой или пластиной. Монету больше размером гигромы необходимо прокалить, промыть в солевом растворе, приложить к образованию и забинтовать. Оставить на три дня, после чего снять повязку и проделать тоже самое.
    • Использование красной глины. В 100 мл воды нужно добавить две чайной ложки соли морской и один стакан сухой красной глины, тщательно перемешать. Наложить эту смесь на гигрому и хорошо забинтовать. По мере подсыхания повязки необходимо смачивать теплой водой на протяжении суток. После чего снять повязку на 2 часа, а потом наложить опять. Такая терапия составляет десять дней.
    • Использование физалиса. Его плоды измельчают, полученную кашицу накладывают на область опухоли, сверху накладывают целлофан и забинтовуют на ночь. Утром повязку снимают, а вечером процедуру повторяют и так в течение двадцати дней.
    • Можно прикладывать на область опухоли хорошо измельченную полынь, накрыть полиэтиленом и полотенцем, и оставить на всю ночь.

Если Вы занялись самолечением гигромы на ноге народными методами — не переусердствуйте. В случае прогрессирования опухоли: увеличения ее размеров, появлении болезненности, воспаления в области образования необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту (хирургу).

Удаление гигромы на ноге

Показания к удалению гигромы на ноге:

  1. Большой размер опухоли.
  2. Быстрый рост гиромы.
  3. Воспаление, нагноение и болезненность.
  4. Опухоль ограничивает движения в конечностях, мешает при ходьбе.
  5. Болезненность и воспаление суставов.
  6. Неэстетичность.

Удаление гигромы на ноге производиться под местным обезболиванием, а у детей до 10 лет — под общим наркозом. Удаляется опухоль методом полного иссечения ее плотной капсулы, не затрагивая здоровых тканей. После чего рану ушивают и накладывают повязку. Операция длится в среднем полчаса. Данный метод считается достаточно эффективным, т.к. поле него практически нет рецидивов.

Существует метод удаления с помощью лазера. Когда лазером нагревают опухоль до полного ее разрушения, при этом окружающие (здоровые) ткани не затрагиваются. Положительные стороны этого метода: быстрое заживление раны, не оставляет шрамы и рубцы.

Профилактика гигромы на ноге

Профилактика гигромы на ноге направлена на исключение причинных факторов и заключается в следующем.

  1. Избегать травматизации суставов нижних конечностей.
  2. Носить удобную обувь.
  3. Не переусердствовать физическими нагрузками, спортом.
  4. При тяжелых нагрузках (например, грузчики) равномерно их распределять на суставы конечностей.
  5. Ели намечается тяжелая физическая работа необходимо использовать эластичные бинты и повязки, они фиксируют суставы.
  6. Своевременно лечить воспалительные заболевания суставов и сухожилий мышц (бурситы, тендовагиниты).
  7. При травмах нижних конечностей, особенно в области суставов, желательно обращаться за медицинской помощью. Своевременная терапия суставов позволит избежать в дальнейшем возникновения опухолей.

Прогноз гигромы на ноге

Прогноз гигромы на ноге по отношению к жизни благоприятный, а по отношению к трудовой деятельности относительно благоприятный. Т.к. опухоль может достигать огромных размеров и способствовать инвалидизации человека, вследствие чего невозможна будет профессиональная деятельность (например, спортсмены — лыжники, конькобежцы и др.).

[12], [13], [14]

Источник

Гигрома (Киста синовиальной сумки, Синовиальная киста, Сухожильный ганглий)

Читайте также:  Разрыв сухожилия мизинца руки

Гигрома — это осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом данных анамнеза и физикального осмотра. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение — удаление гигромы.

Общие сведения

Гигрома (от греч. hygros — жидкий, oma — опухоль ) — доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст — от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Гигрома

Гигрома

Причины гигромы

Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии предполагается, что гигрома возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Патанатомия

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром. Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться. Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца). По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.

Читайте также:  Тендовагинит сухожилия портняжной мышцы

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация. Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика

Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы. Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

МРТ коленного сустава. Гигрома сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

МРТ коленного сустава. Гигрома сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Лечение гигромы

Консервативное лечение

Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды. В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда — с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и пр. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Хирургическое лечение

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Показания для хирургического лечения:

  • Боль при движениях или в покое.
  • Ограничение объема движений в суставе.
  • Неэстетичный внешний вид.
  • Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

Источник