Инструмент для операций сухожилий
Содержание статьи
нструменты и шовный материал применяемые в хирургии кисти
Инструменты и шовный материал применяемые в хирургии кисти Чтобы обеспечить атравматичную технику операций на кисти, необходимо применение специальных тонких инструментов. Простые крючки для пластики, пинцеты, шпадели, тонкие сосудистые зажимы, распаторы, острые ножницы и ножницы для препаровки, с целью защиты острия инструментов целесообразно располагать их на подставке, сконструированной Бурианом. Завязывание узлов производится с помощью особого незакрывающегося иглодержателя с целью защиты тканей от рук оператора (аподактильное завязывание узлов). При пластике сухожилий рекомендуется применение зонда Буннелла и нержавеющего, обладающего инертностью в тканях металлического проволочного шва. Для соединения концов сухожилий применяется прямая игла. Применение кетгутовых швов нередко приводит к развитию инфекции и грубых рубцов, поэтому в хирургии кисти кетгут является малопригодным шовным материалом. Для каждого шва рекомендуется применение шелка № 6 или монофильного нейлона. Наиболее хорошие результаты получены при применении полифильной — 0,05 х 7 — металлической проволоки. В хирургии кисти применяются почти те же инструменты, что и в пластической хирургии. Изелен пользуется при операциях на кисти следующими инструментами: предварительно проверенной пневматической манжеткой для обескровливания; двумя инструментальными столиками: один с инструментами для мягких тканей, второй — с инструментами для костей. На обоих столиках имеются как специальные, так и общехирургические инструменты.
1. Специальные инструменты: б) Инструменты для костей:
2. Общехирургические инструменты:Инструментарий для аппендэктомии дополняется следующими инструментами:
Материалы для шва:
Инструментарий, необходимый для операций на кисти по Марбле:
Некоторые применяемые нами в хирургии кисти специальные инструменты показаны на рисунках. Атравматичные инструменты требуют соответствующего за ними ухода. Во время операции они промываются стерильной дистиллированной водой, чтобы прилипшая к ним кровь или участки тканей не мешали атравматичной работе. Режущие и тонкие инструменты не следует хранить среди других инструментов. После работы с ними их необходимо тотчас же обтереть, смазать маслом и положить в инструментальный шкаф. При этом целесообразно применение специальной подставки, служащей для защиты режущих поверхностей и кончиков инструментов.
Учебное видео классификации хирургических инструментов Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 — Также рекомендуем «Атравматическая техника операций в хирургии кисти по Буннелу» Оглавление темы «Операции на кисти»:
|
Инструменты, применяемые в хирургии кисти, располагаются на подставке, изображенной на рисунке, для того, чтобы лезвия или острия их не страдали при прикосновении друг к другу. В верхней части рисунка представлены: длинный и короткий пинцеты, снабженные специальным тонким крючком, внизу — градуированная линейка. Инструменты: два тонких однозубых крючка, двузубый крючок, долото с тонким концом, распатор, иглодержатель Криля, применяемый при пластических операциях, москитный пеан, прямые ножницы, изогнутые ножницы с наружным лезвием, тонкие ножницы для операций на сухожильных влагалищах, два москитных пеана, ножницы, изогнутые в виде «S», применяемые при пластических операциях, два беззубчатых пеана
Инструменты, снабженные тонкими зубцами, служащие для захватывания сухожилий и нервов, зонд Буннелла для проведения сухожилия через ткани, распатор Кенига, иглодержатель Шихан—Джилли, три инструмента для обнажения сухожилий, иглодержатель для сухожильного шва, тонкий крючок, ножницы Купера, ножницы для препаровки с длинными ручками, используемые при пластических операциях
Нож Гемби, применяемый при свободной пересадке кожи, с электродерматом Драпье
Приспособление Золтана для натягивания кожи при применении простых инструментов для разрезывания кожи
А. Инструмент Ульриха, снабженный зубцами, служащий для захвата сухожилий и нервов. 
А. Острый крючок для нерва с круглой ручкой длиной 15 см (модель Ульриха)
Источник
ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
Ортопедический инструментарий предназначен для выполнения различных операций в связи с заболеваниями или травмами опорно-двигательного аппарата человека. В зависимости от специфики операции многие из ортопедических инструментов применяются и в качестве травматологического инструментария. Кроме Ортопедического инструментария, при ортопедо-травматологических операциях широко используют хирургический инструментарий.
Ввиду большого многообразия операций на опорно-двигательном аппарате и их специфики некоторые виды инструментов комплектуют в наборы, напр. для операций на сухожилиях, для операций на кисти, для эндопротезировання суставов и др.
Ортопедические инструменты: 1 — однозубый крючок; 2 — элеваторы (а — двусторонний без ручки, б — односторонние с ручкой); 3 — распаторы (а — прямой, б — изогнутый; в — широкий); 4 — фрезы для обработки костей с различной рабочей частью; 5 — дрели (механическая и электрическая); 6 — пилы (а — листовая, б — проволочная, в — циркулярные); 7 — рашпиль для обработки спила костей; 8 — острая ложка-кюретка; 9 — кусачки (а — типа Листона с прямыми рабочими губками, б — типа Люэра с коробчатыми рабочими губками); 10 — долота и молоток (а — прямое, б — желобоватое, в — молоток, имеющий с одной стороны прокладку из резины); 11 — костедердаатели (а, б — с острыми выступами на рабочей части, в — с плоскими поверхностями и насечкой на рабочей части по типу секвестральных щипцов, г — Г-образный костедержатель, д — трехрожковый винтовой, e — четырехрожковый винтовой); 12 — пластины для остеосинтеза (а — пластины ЦИТО, б — плоская и изогнутая в виде желоба пластины Каплана — Антонова, в — плоская и изогнутая пластины Ткаченко, г — пластина Полякова); 13 — фиксаторы Роднянского (без ручки и с навинчивающейся ручкой); 14 — фиксаторы кости после остеотомии бедра (а — Троценко—Иуждина; 1 — часть для фиксации больного вертела, 2 — острые выступы для внедрения в губчатую кость вертела, 3 — часть для фиксации к диафизу бедра; б — фиксатор Тер-Егиазарова; 1 — желобоватая пластинка для внедрения в шейку и головку бедра, 2 — часть с полуокруглыми выступами для фиксации к диафизу бедра): 15 — сгибатель; 16 — сближающее устройство (1 — упоры для сближения, 2 _ винт); 17 — винты различной конструкции и назначения (а — винты с само-нарезающей резьбой; б — винты для фиксации губчатой кости; 1 — шайба; в — болт для фиксации межберцового сочленения; 1 — шайбы под головку и под гайку, 2 — гайка: г — штифт-штопор с цанговым устройством; 1 — внутренний винт для раздвигания половин штифта, 2 — шайба, 3 — раздвигающиеся части винта); 18 — механическая отвертка (1 — зажатый в отвертке винт, 2 — зажимное устройство); 19 — интрамедуллярные фиксаторы (справа от каждого показано е(го поперечное сечение; а — титановый штифт ЦИТО; б — штифты типа Кюнчера: 1 — для бедра, 2 — для голени; в — желобоватый штифт для голени; г — лукообразный штифт с натягиваемой струной, которая изгибает штифт; д — штифт с анкерным устройством; 1 — выдвигаемые из штифта лопасти; с — штифт-штопор); 20 — направитель; 21 — ручные сверла различной толщины; 22 — трехлопастные гвозди (а — с каналом, вверху — поперечное сечение; б — без канала); 23 — трехлопастный гвоздь с диафизарной накладкой; 24 _ прямые и изогнутые костные шила; 25 — дистрактор Казьмина (а — отверстия в муфте, вращение которой приводит к изменению длины дистрактора; б — острые выступы для внедрения в крыло подвздошной области и в поперечный отросток позвонка); 26 — инструменты для ультразвуковой обработки костей (а — скальпель, внизу — рабочая часть; б — пила, внизу — рабочая часть; в — инструмент для сварки); 27 — набор инструментов для эндопротезирования тазобедренного сустава (а — коловорот; б — грибовидная фреза; в — коническая развертка; г — зеркал о-направитель; д — погружатель с торцовым пазом; e — погружатель вилообразный); 28 — набор инструментов для эндопротезирования коленного сустава (а — погружатели, б — специальная отвертка).
При операциях на длинных трубчатых костях с целью выведения отломков в рану широко используют однозубые крючки (рис., 1) и элеваторы различных конструкций: двусторонние без ручки (рис., 2а) и односторонние с ручкой и различной по форме рабочей частью (рис., 26) — лопаточка Буяльского и ее модификации.
Для освобождения отломков кости от рубцовой ткани или для под-надкостничного их выделения применяют распаторы, отличающиеся друг от друга как рабочей частью, так и ручкой (рис., 3). При необходимости концы отломков обрабатывают различными фрезами (рис., 4), к-рые имеют цилиндрическую или сферическую рабочую часть и цилиндрический хвостовик для установки в механическую или в электрическую дрель (рис., 5). Для резекции концов отломков кости, а также для ампутации конечности используют листовую пилу (рис., 6 а), проволочную пилу (рис., 66) или циркулярные пилы (рис., 6 е). Опилы костей обрабатывают костными рашпилями различной конфигурации с разной насечкой (рис., 7). С целью выскабливания из костной полости патол, содержимого применяют острые костные ложки-кюретки (рис., 8) размер к-рых подбирают во время операции.
Обработку и скусываиие концов отломков производят костными кусачками типа Листона с прямыми или изогнутыми относительно оси бранш рабочими губками (рис., 9а) или типа Люэра с коробчатыми рабочими губками (рис., 9 б). Их бранши оснащены пластинчатыми пружинами. Эти инструменты широка используют также при операциях на позвоночнике.
Для остеотомии (см.) предложены прямые и желобоватые о с те ото-мы и долота (рис., 10а, б), а также специальный молоток (рис., 10 в).
Для удержания отломков при их обработке и для сопоставления их концов применяют костедержатели (рис., 11), к-рые отличаются друг от друга наличием или отсутствием замка и конструкцией рабочей части. Жесткое крепление отломков обеспечивают трехрожковые костедержатели с винтовой регулировкой по размеру захватываемой кости.
При остеосинтезе (см.) используют специальные фиксаторы. Для накостного остеосинтеза разработан набор, куда входят пластины ЦИТО из титанового сплава длиной от 75 до 240 мм (рис., 12а), пластины Каплана—Антонова (рис., 126) из нержавеющей стали с деротационным и выступами, пластины Ткаченко (рис., 12в), пластины Полякова (рис., 12г). Для лучшей адаптации к кости пластине придают с помощью сгибателей кривизну, соответствующую кривизне кости (рис., 15). Сближающим устройством (рис., 16) при накостном остеосинтезе пластинами сближают концы отломков.
Пластины крепят к кости винтами. Применяют винты различной длины из титановых сплавов (рис., 17) диам. 4,3 мм с упорной резьбой и метчиковыми канавками на конце, винты из нержавеющей стали диам. 4 мм ссамонарезающей резьбой (рис., 17а). Спонгиозные титановые винты могут быть использованы как самостоятельная конструкция при остеосинтезе мыщелков, лодыжек, шейки бедренной кости и др. (рис., 176). Для фиксации межберцового сочленения применяют болт с гайкой (рис., 17 в) или штифт-штопор с цанговым устройством (рис., 17 г).
Механической отверткой фиксируют винт при его введении и выведении из кости (рис., 18). Иногда для остеосинтеза (см.) используют проволоку или спицы. Для их скусывания разработаны специальные кусачки.
При косых или винтообразных переломах длинных трубчатых костей применяют кольцевидные фиксаторы Роднянского (рис., 13). Для фиксации фрагментов кости после корригирующей остеотомии бедра в вертельной области у взрослых предложен фиксатор Троценко-Нуждина (рис., 14а), у детей фиксатор Тер-Егиазарова (рис., 14 б).
Наряду с накостным остеосинтезом соединение костей производят металлическими интрамедуллярными фиксаторами, конструкция к-рых определяется их назначением: штыковидным штифтом ЦИТО из титана (рис., 19а), штифтами типа Кюнчера (рис., 196), желобоватыми штифтами из нержавеющей стали для голени (рис., 19 в), лукообразными штифтами Ахалая (рис., 19 г), штифтами с анкерным устройством (рис., 19д). При высоких переломах бедренной кости используют штифт-штопор Сиваша с упорной резьбой и метчиковыми канавками на обоих концах резьбы (рис., 19 е).
Для введения интрамедуллярного фиксатора применяют направитель (рис., 20), а если необходимо расширить костномозговой канал — ручные сверла (рис., 21). Трехлопастными гвоздями с каналом (рис., 22а) и без канала (рис., 226) фиксируют переломы шейки бедра, а вертельные переломы двухлопастным или трехлопастным гвоздем с диафизарной накладкой (рис., 23).
Костные шила предназначены для образования каналов и проведения нитей. Они бывают прямыми и изогнутыми. Их рабочий конец заострен, а на другом конце имеется замок для соединения с унифицированной рукояткой (рис., 24).
При операциях на позвоночнике с целью коррекции его деформации используют дистракторы Казьмина (рис., 25) различных размеров.
В ортопедо-травматологической практике применяются ультразвуковые инструменты, работающие по схеме генератор — волновод — инструмент. Комплект инструментов включает скальпель (рис., 26а), костные пилы (рис., 26 6), инструмент для сварки костей (рис., 26 в).
Для проведения однотипных операций обычно пользуются наборами инструментов. Так, для эндопротезирования тазобедренного сустава по Сивашу (см. Эндопротезирование) необходим следующий набор инструментов (рис., 27): грибовидные фрезы (рис., 27 6), конические развертки трех размеров (рис., 27в), коловорот (рис., 27а), распаторы, зеркало-направитель (рис., 27г), погружатель с торцовым пазом (рис., 27д) и погружатель вилкообразный (рис., 27е), желобоватые долота. Для эндопротезирования коленного сустава применяют погружатели (рис., 28а), распатор, специальную отвертку (рис., 286) и конические развертки четырех размеров.
См. также Вытяжение, Дистракционно-компрессионные аппараты, Хирургический инструментарий.
Библиография: см. библиогр, к ст. Ортопедия.
В. С. Бородкин, Н. П. Кожин.
Источник
ринципы операций на сухожилиях кисти
Принципы операций на сухожилиях кисти Операции на сухожилиях кисти составляют специальную область хирургии. Л. Бёлер цитирует учебники по хирургии, в которых пишется, что на каждое поврежденное сухожилие любой хирург, а в случае надобности даже общепрактикующий врач, непосредственно после травмы должен наложить шов. Такая точка зрения является чрезвычайно вредной. Наложение шва, особенно на сухожилия сгибателей, далеко не так просто, как оно представлено в руководствах. Результаты первичного шва сухожилий, особенно сгибателей, по признанию многих авторов, были весьма неудовлетворительными. Раны часто инфицировались, и в лучшем случае удавалось лишь спасти жизнь больного. Кроме того, осложнения заключались в спаянии сухожилия с окружающими тканями, или же концы сухожилия расходились, что также не приводило к восстановлению функции. Разрезы, проведенные с целью отыскания концов сухожилия, приводили к деформациям пальцев, и поэтому «только немногие хирурги получили удовлетворение, выполняя операции восстановления сухожилия, хотя, видя их повреждёнными, они были вынуждены делать это» (Мезон). Особенно плохие результаты дают операции при наличии повреждений сухожилий сгибателей в пределах так называемой «критической зоны», то есть между сгибательной бороздой среднего сустава пальца и дистальной ладонной бороздой. В этой области, соответствующей пространству, имеющемуся между прикреплением сухожилия поверхностного сгибателя и началом сухожильного влагалища, сухожилия двух сгибателей проходят в чрезвычайно узком канале. Вследствие гиперемии, набухания и частых некрозов, наступающих по ходу заживления, в пределах этой области сухожилия срастаются друг с другом и со стенкой влагалища, таким образом содержимое канала вместе с окружающими тканями образует плотный рубцовый тяж. Эта область названа Буннеллом «no man’s land», ввиду того, что результаты операций, проведенных в ее пределах, во всем мире являются плохими. Кроме уровня повреждения сухожилия очень важным является, при каком положении пальцев произошло ранение. Ход сухожилия глубокого сгибания на ладони, — во влагалище, — составляет приблизительно 4 см, а на предплечье 7 см (Л. Бёлер). Если сухожилие повреждено при согнутом положении, ближе к проксимальному краю влагалища сухожилия па пальце, то сшитый отдел его располагается у края влагалища, и прохождение сухожилия в канал сухожильного влагалища затруднено. Однако если повреждение произошло при разогнутом положении пальца, то сухожильное влагалище не может препятствовать скольжению сшитого отрезка сухожилия. Согласно классификации Розова, мы различаем:
Условия, необходимые для наложения первичного шва на сухожилия сгибателей: а) Кто может производить наложение первичного шва сухожилия? В литературе все чаще можно найти высказывания о том, что первичную обработку сухожилия следует проводить всегда в условиях стационара, причем ее должен выполнять хирург, имеющий опыт в этой области (Ф. Смис). Нижеследующие слова Буннелла относятся в первую очередь к сухожилиям сгибателей: «Если хирург не имеет опыта в этой области или же нет соответствующих стационарных условий, то операция должна быть отложена». Ввиду того, что часто наступают неожиданные технические затруднения (уход культи сухожилия из операционного поля, необходимость наложения шва на нерв), необходимо предостеречь неопытного врача от наложения сухожильного шва, особенно в пределах влагалища. Осложненное или простое повреждение сухожилия в пределах критической зоны не подлежит срочной окончательной обработке. В таких случаях больного необходимо отправить в специальное учреждение и, если можно, произвести первичную, а если нет, — вторичную операцию на сухожилии. М. Ф. Гауг на основании изучения 724 повреждений сухожилий сгибателей у 500 больных пришел к выводу о том, что в общехирургических отделениях следует отказаться от наложения первичного шва сухожилия в пределах «критической зоны», так как это приводит к чрезвычайно плохим результатам. На остальные отделы сухожилия сгибателей и па сухожилия разгибателей первичный шов может быть наложен и хирургом общего профиля. Наложение вторичного сухожильного шва является задачей хирурга, имеющего опыт в хирургии кисти. б) Каковы необходимые условия в операционной для наложения первичного шва на сухожилия сгибателей? Проведение операции первичного шва сухожилия рекомендуется только в случае, если имеются квалифицированные ассистенты, хорошая операционная со стерильным бельем, халатами, перчатками и т. д., то есть те же условия, что и при лапарстомии. Оценка результатов сухожильного шва у наших больных показала, что они значительно хуже у больных, оперированных в амбулаторных условиях, чем у больных, оперированных в стационарной операционной и леченных до заживления раны в стационаре. Стационарное лечение является чрезвычайно важным ввиду необходимости постоянного врачебного контроля, введения антибиотиков и исключения вредных внешних влияний (например произведение нецелесообразных движений). Для проведения операции необходимо иметь специальный инструментарий и материал для шва. в) Соответствующее состояние раны. По мнению Беффа, первичный шов сухожилия может быть наложен при наличии следующих условий: Шестичасовой срок после травмы при введении антибиотиков может быть увеличен до 24-х часов, но не более. По истечении 12 часов после травмы целесообразным является приготовление мазка из отделяемого раны. Сухожильный шов может быть наложен только при отсутствии кокковой инфекции и иейтрофильных лейкоцитов. Следует задуматься над мнением Мея, Литтер, Гро, И. Бёлера и других авторов, согласно которому наложение первичного шва сухожилия при наличии малейшей неуверенности хирурга в первичном заживлении является серьезной ошибкой. В таких случаях лучше всего иссечь рану, закрыть ее при помощи нескольких тонких швов, а шов сухожилия провести после заживления раны (при отсутствии инфекции — через 3 недели). Вышеупомянутые авторы никогда не накладывают первичный шов при внутривлагалищном повреждении сухожилия. Ушибленные раны, сопровождающиеся открытыми переломами или дефектами кожи, а также раны, при которых имеется вероятность загрязнения вирулентными бактериями (укушенные раны, травмы на бойнях), не удовлетворяют требованиям наложения первичного шва сухожилия. При этом характере повреждений первичный шов на сухожилия не накладывается.
Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кистиПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы //meduniver.com/Medical/Video/anatomia_sinovialnix_vlagalich_suxogilii_kisti.html Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 — Также рекомендуем «Какой шовный материал применять для наложения шва на сухожилие?» Оглавление темы «Повреждения (ранения) кисти»:
|
а — схема зон повреждения сгибателей по IFSSHИсточник