Инсульт и упражнения на голеностопе

Восстановление ноги после инсульта

Физическая, профессиональная и логопедическая терапия после выписки больного после инсульта должны быть сосредоточены на обучении выполнению задач, необходимых для повышения самостоятельности деятельности дома и в обществе.

Приблизительно 400 человек на 100 000 населения в возрасте старше 45 лет ежегодно испытывает первый инсульт в Соединенных Штатах и странах Европы. Инсульт является наиболее частой причиной инвалидности среди взрослых. Стоимость сопутствующего медицинского обслуживания является одной из самых быстрорастущих частей расходов во многих государствах.

Возможно ли восстановление функций конечностей?

Вероятность улучшения здоровья и восстановления ноги после инсульта зависит от характера и тяжести начального дефицита. Приблизительно 35% больных с первоначальным параличом ноги не восстанавливают полезную функцию. Ориентировочно от 20 до 25% всех лиц, перенесших эпизод острого нарушения мозгового кровообращения, не могут ходить без посторонней физической помощи.Если не проведена качественная реабилитация, через шесть месяцев после инсульта около 65% пациентов не могут включать пораженную конечность в их обычную деятельность. Плохие исходы возможны после ишемического инсульта, когда нога не может двигаться в течение двух недель с момента кризиса. Без адекватных реабилитационных мероприятий только 25% пациентов возвращаются к привычному уровню повседневной активности и физического функционирования.

Улучшение в двигательной функции, особенно в течение первых нескольких недель после инсульта, отражает восстановление нейротрансмиссии в пораженной ткани вблизи и вдали от инфаркта или кровоизлияния.Однако в любое время после инсульта моторные навыки могут улучшиться посредством церебральных процессов, участвующих в обычном обучении. Эта вызванная и стимулированная опытом нейропластичность включает в себя большую возбудимость нейронов в обоих полушариях головного мозга, способствующих производительности, прорастанию дендритов, которые связываются с другими нервными клетками, и усилению этих синаптических связей. Нейровизуализационные методы исследования доказывают эволюцию мозговой активности в обоих полушариях по мере того, как навыки моторные пациентов улучшаются с тренировкой и опытом.

Как проходит процесс реабилитации?

Реабилитационно-восстановительные мероприятия — важная часть лечебного процесса. Реабилитационные меры могут предприниматься:

• в стационаре;
• в частных реабилитационных центрах;
• амбулаторно;
• в домашних условиях.

Стационарная реабилитация на начальном отрезке восстановительного периода рекомендуется для пациентов, которые неспособны вернуться домой, но у которых есть достаточная познавательная возможность и пригодность для участия в терапии в течение нескольких часов в день. Первичные реабилитационные мероприятия целесообразно провести в стационаре или реабилитационных центрах тем, кто нуждается в постоянном наблюдении со стороны медсестер и врачей для своевременного оказания медицинской помощи. Наиболее распространенной проблемой, которая приводит к обращению людей в стационарные реабилитационные учреждения, является их неспособность безопасно ходить без посторонней физической помощи. Примерно 80% пациентов, проходящих стационарную реабилитацию в течение 2-4 недель, выписываются для дальнейшего выполнения мероприятий в амбулаторных условиях, частных центрах и дома.

Помощь, оказываемая опытными квалифицированными специалистами, направлена на разработку и внедрение эффективной программы реабилитации, позволяющей в максимально сжатые сроки добиться восстановление функции ноги после инсульта. Важно направление работы реабилитологов — обучение лиц, непосредственно осуществляющих уход за пострадавшим. Рандомизированные исследования показывают, что лица, оказывающие уход за больным в домашних условиях, испытывают больший стресс, поэтому подготовка таких лиц не только улучшит их настроение и качество жизни, но и сократить финансовые затраты на обслуживание пострадавшего от инсульта. Непродолжительные занятия с родственниками помогают освоить специальные упражнения для разработки пострадавшей конечности, методы постепенного овладевания ходьбой и найти лучшие решения для управления повседневной деятельностью больного.

Терапевты специализированных центров могут контролировать и продвигать это домашнее обучение, направленное на восстановление двигательной функции после инсульта. Скоординированная работа реабилитационной команды, поиск ресурсов сообщества, таких как подходящий транспорт и группы поддержки, своевременное консультирование по вопросам сексуальности, питания и физических упражнений улучшают навыки пациентов в повседневной жизни и участии в деятельности общества.

Как проводится восстановление функций ноги?

Для пациентов с ограничением моторных функций начальная тренировка подчеркивает важность компенсаторных стратегий. Например, пациенты учатся перемещаться с кровати в инвалидную коляску для мобильности, а самообслуживание выполняется с использованием незатронутой конечности. Недавние испытания подчеркивают важность регулярной практики отработки движений, связанных с выполнением конкретного задания, сложность которого постепенно увеличивается.

Для восстановления левой ноги, требуется обучение компенсаторным методикам. Выполнение отдельных упражнений с компонентами нарушенного движения пораженных конечностей позволяет со временем выполнять все более сложные и специфические действия. Сначала выполняют простые упражнения в лежачем положении. Помощник приподнимает пострадавшую конечность над поверхностью, проводит сгибательные и разгибательные движения. Постепенно достигается самостоятельное выполнение больным простых однотипных движений ногой в положении лежа и сидя. При этом необходимо сконцентрироваться на точности, скорости и продолжительности выполнения каждой задачи.

Восстановление ходьбы после инсульта является основной целью и разумным ожиданием для большинства пациентов. Лица, которые развивают хотя бы частичное движение против силы тяжести для сгибания бедра и разгибания колена, смогут со временем перейти от одиночных шагов между параллельными брусьями к медленной прогулке на короткие расстояния с использованием ходунка или трости. Специальный пластиковый ортез для голеностопного сустава и стопы может стабилизировать слабую лодыжку и колено, чтобы улучшить клиренс стопы и предотвратить вывих коленного сустава.

Восстановление способности ходить даже на короткие расстояния требует значительной практики. Однако необходимо уже на начальных этапах реабилитации тратить хотя бы 15 минут в день на выполнение заданий по мобильности.При освоении навыков ходьбы нужно стремиться увеличить скорость ходьбы до 0,75 м/с, что избавит от ограничений при передвижении в сообществе.

Целесообразна повторяющаяся практика, которая варьирует задачи и их требования. Простое упражнение, которое можно практиковать в домашних условиях. Попросите пострадавшего подойти к полке, встать на носок, перенести на него тяжесть тела, а затем медленно встать на стопу. Потом предложите достать книги с верхней полки, и, присев, положить их на пол, после чего вернуться к кровати. Старайтесь практиковать такое упражнение по 20 минут несколько раз в день, пока производительность не станет удовлетворительной.

Улучшение силы и выносливости в домашних условиях можно добиться, предложив человеку выполнять упражнения с фитнес-резинкой, постепенно внося разнообразия в задания и делая их более сложными. Можно имитировать вращение педалей на велосипеде, расположившись в лежачем положении.

Если дома есть тренажер, можно ходить по механической беговой дорожке. При этом необходимо увеличивать время занятий на тренажере, добившись ходьбы в течение 30 минут. Очень важно контролировать скорость движений, и, если появилась отдышка, сбавить темп ходьбы.

Необходимо постепенно вводить мероприятия, ориентированные на выполнение бытовых задач и отвечающие повседневным потребностям пациента и его семьи. Например, попросите пострадавшего помыть зеркала в доме, чтобы отработать приседания, подъемы, шаги и проверить равновесие.

По истечении 6 месяцев требуется индивидуальная постановка целей. Необходимо добиться улучшения навыков, необходимых для выполнения обычных бытовых дел и действий вне дома, необходимых для удовлетворения потребностей. Попросите пострадавшего увеличить скорость ходьбы и расстояние передвижений на 25%. Целесообразно проинспектировать условия и маршруты передвижения на работу, чтобы разработать стратегии, которые позволят по крайней мере ограниченное выполнение профессиональных функций.

Рандомизированные исследования показывают, что пациенты, которые ходят медленно (то есть менее 0,4 м в секунду), могут значительно улучшить свою скорость и выносливость, даже если лечение начинается от 3 до 12 месяцев после инсульта. Успешные вмешательства включают один или несколько циклов от 10 до 20 часов целенаправленных упражнений в течение четырех недель, таких как ходьба на свежем воздухе, на беговой дорожке, на полосе препятствий и упражнения для улучшения силы и баланса ног. Тренировка на беговой дорожке с использованием частичной поддержки веса тела (прикрепление подвесного подъемника к ремню на груди пациента) позволяет делать больше шагов на более высоких скоростях, чем это было бы возможно в противном случае.

У пациентов с гемипарезом снижается темп выработки мышечной силы, силы, скорости последовательных движений и устойчивости к усталости. Хотя нейронные факторы, которые влияют на моторный контроль, являются причиной многих нарушений, изменения в мышечных волокнах и атрофия, вызванные бездействием, могут внести свой негативный вклад. В рандомизированных исследованиях упражнения с прогрессирующим сопротивлением выполнялись три-четыре раза в неделю в течение периода от 6 до 12 недель пациентами с адекватным двигательным контролем, улучшая силу и функциональную активность. У инвалидов часто снижается физическая форма, но испытания показывают успехи с прогрессивными аэробными упражнениями. Например, ходьба по беговой дорожке три дня в неделю, адаптированная к толерантности каждого пациента, даже если упражнения начинаются спустя годы после инсульта.

Важно и оправдано внимание к дополнительным и изменяемым условиям, которые могут повлиять на эффективность усилий по реабилитации. Например, болезненный остеоартрит или заболевания сердца могут ограничивать переносимость физической нагрузки. Другие модифицируемые факторы, которые лимитируют участие человека в физических упражнениях, включают нарушения сна, боль, побочные эффекты лекарств (такие как ортостатическая гипотензия и нарушение концентрации), расстройства настроения, недержание или задержка мочи.

Заключение

Физическая, профессиональная и логопедическая терапия после выписки больного после инсульта должны быть сосредоточены на обучении выполнению задач, необходимых для повышения самостоятельности деятельности дома и в обществе. Для успешного освоения личного навыка и восстановления функций ноги может потребоваться 10 и более часов ежедневной практики. Следует поощрять подготовку и поддержку лиц, обеспечивающих уход за больным. Должны быть определены патологические состояния, такие как депрессия или когнитивные нарушения после инсульта. Постоянное улучшение двигательных навыков возможно при регулярной практике в любое время после инсульта, что согласуется с принципами нейропластичности мозга.

Источник

Гимнастика для ног (голеностоп). Часть 1.

Мышцы ног в результате инсульта пострадали серьёзно. Начали восстановление после инсульта с простых упражнений в кровати:

Ст.3 Гимнастика в кровати.

За тем мы научились стоять:

Ст.4 Учусь вставать, Ст.5 Учусь стоять с опорой

После восстановления простейших навыков начали медленно учиться ходить. Левая нога сильно пострадала от инсульта и была почти полностью парализована. Правая была чуть бодрее. Про себя я называл их ТАНДЕМ (Одна нога совсем ни чего не может. Вторая нога может даже ходить, но не так и не туда куда хотелось бы мне))). Восстановление ходьбы пришлось начать фактически с нуля. Пришлось разработать несколько специальных гимнастик, что бы постепенно подготовиться к обучению ходьбе. Мы приступили к этому сначала научившись вставать и стоять. Это основа для начала восстановления навыка ходьбы. Определили, что необходимо и сделали специальную гимнастику:

Упражнение 1.

-выполняем стоя с опорой на ходунки.

-пятки вместе, носки чуть разведены.

-делаем плавные подъёмы на носках максимально высоко, насколько получается.

-плавно опускаюсь в начальное положение.

-подъёмы/опускания делаю очень плавно и медленно

-3 подхода по 5 повторений (5-5-5).

При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Подъём/опускание делаем только голеностопом. Раз в два дня прибавляем по одному повторению в каждом подходе.

Упражнение 2.

-выполняем стоя с опорой на ходунки.

-вес полностью переношу на левую ногу.

-правую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка ноги была на уровне пальцев левой ноги.

-делаю повороты стопой правой ноги вправо/влево

-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.

-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).

При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на левой ноге.

Упражнение 3.

-выполняем стоя с опорой на ходунки.

-вес полностью переношу на правую ногу.

-левую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка была на уровне пальцев правой ноги.

-делаю повороты стопой правой ноги вправо/влево

-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.

-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).

При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на правой ноге.

Упражнение 4.

-выполняем стоя с опорой на ходунки.

-вес полностью переношу на левую ногу.

-правую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка была на уровне пальцев левой ноги.

-делаю движения от себя (тяну носок) и к себе стопой правой ноги.

-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.

-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).

При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на левой ноге.

Упражнение 5.

-выполняем стоя с опорой на ходунки.

-вес полностью переношу на правую ногу.

-левую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка была на уровне пальцев правой ноги.

-делаю движения от себя (тяну носок) и к себе стопой левой ноги.

-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.

-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).

При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на левой ноге.

С этой гимнастики мы начали восстановление подвижности ног.

Восстановление после инсульта состоит из большого количества разных этапов. Мы их выстраиваем по порядку от простого к сложному. Для того что бы начать ходить, необходимо создать основу, восстановить силу и подвижность ног.

Освоив эти упражнения мы двинулись дальше, перешли к более сложной гимнастике. Про неё читайте в:

Ст.101 Гимнастика для ног (голеностоп). Часть 2.

Источник