Эспандер для растяжения кожи

Хирургическая техника обычного растягивания тканей

Для клинического применения доступно большое разнообразие тканевых расширителей (рис. 1). Эти расширители (эспандеры) могут иметь различную форму и размеры. Некоторые снабжены встроенным портом для раздувания, но для головы и шеи гораздо чаще желателен дистанционный порт для раздувания/вливания. 

Примеры доступных силастиковых эспандеров с дистанционными инъекционными портами (из Swenson RW. Tissue expansion. В кн.: Papel ID, Nacklas NE (eds). Facial plastic and reconstructive surgery. St.Louis: Mosby, 1992:60. С разрешения.)

Рис. 1. Примеры доступных силастиковых эспандеров с дистанционными инъекционными портами (из Swenson RW. Tissue expansion. В кн.: Papel ID, Nacklas NE (eds). Facial plastic and reconstructive surgery. St.Louis: Mosby, 1992:60. С разрешения.)

Дистанционный порт позволяет хирургу производить раздувание в стороне от важных структур или в областях, которые менее чувствительны и болезненны. Это может быть особенно важно у детей, которые не переносят инъекций в области лица. Часто порт для вливаний устанавливается в скальпе или в шее вне поля зрения пациента. 

Производители предоставляют шаблоны различных экспандеров (рис. 2). Они могут быть очень удобны при выборе соответствующего эспандера и помогают при предоперационных консультациях с пациентом. Необходимо отметить, что растягивание тканей может быть особенно тяжким для пациентов и их родственников. 

Примеры шаблонов различных тканевых эспандеров для предоперационного планирования.

Рис. 2. Примеры шаблонов различных тканевых эспандеров для предоперационного планирования.

Для установки эспандера, последующего выделения и перемещения лоскута нужно много операций. Для накачивания эспандера и отслеживания процесса растягивания требуются неоднократные посещения хирурга. В некоторых обстоятельствах пациент или его родственники должны будут сами проводить болезненный процесс накачивания эспандера. К тому же последние фазы растягивания характеризуются очень сильно деформирующими выпуклостями над эспандерами, которые могут затруднить работу и общение с друзьями и семьей. Пациентов необходимо подробно информировать о процессе, ограничениях, преимуществах и потенциальных осложнениях растягивания. 

В выборе правильного размера и формы расширителя есть что-то от искусства, но существуют и формальные требования. На голове и шее чаще всего используются эспандеры прямоугольной, серповидной и овальной формы. Часто форма эспандера определяется типом и конфигурацией планируемого лоскута. Например, перемещаемый лоскут, планируемый для лба, лучше всего может быть растянут прямоугольным эспандером, тогда как поворотный лоскут из скальпа лучше всего растягивать баллоном полулунной формы. Также эспандер нужно выбирать таким образом, чтобы во время растягивания не оказывалось неблагоприятного воздействия на критические прилежащие структуры (например, веко, ухо).

Выбор правильного эспандера учитывает размер дефекта, доступность и расположение кожи донорского лоскута. Выбор соответствующего размера эспандера может быть труден, но нужно помнить, что после растягивания обычно бывает доступно меньше кожи для реконструкции, чем это рассчитывалось или ожидалось до операции. Для подсчета размера эспандера, требуемого при данном дефекте, было предложено много громоздких и обычно непригодных формул. 

Общим принципом выбора является то, что размер основания эспандера должен быть в 2,5-3 раза больше площади реконструируемой области. Sasaki в своей прекрасной работе по растягиванию тканей предложил следующие общие правила выбора и наполнения экспандера: наполнять эспандер до ширины в 2,0-2,5 раза больше ширины дефекта в плоских областях и в 2,5-3,0 раза больше ширины дефекта в изогнутых областях (табл. 1). Для некоторых дефектов это означало бы, что требуемый эспандер должен быть больше, чем доступные окружающие ткани. В этом случае может потребоваться установка двух или более эспандеров вокруг дефекта и растягивание нескольких лоскутов, перемещаемых на дефект. 

Таблица 1

Руководства для выбора и наполнения эспандера

Место

Ширина

растянутого

лоскута (см)

Ожидаемое

перемещение

лоскута (см)

Скальп

Лоб

Средняя часть лица

Ухо

Шея
12-16

8-14

10-14

4-8

12-16
До 8

До 7

До 7

До 4

До 8

С изменениями из Sasaki GH. Tissue expanders and general guidelines for tissue expansion technique. In: Tissue expansion in reconstructive and aesthetic surgery. St.Louis: CV Mosby, 1998. С разрешения.

Когда выбран эспандер соответствующей формы и размера, производится первый этап его имплантации. Хирург должен тщательно разметить требуемые лоскуты, а также места расположения баллона-расширителя и порта для инъекций. Выбранный разрез должен отражать места расположения разрезов для формирования окончательного лоскута. Необходимо также тщательно определить важные нервные и сосудистые структуры, которые могут потребоваться для лоскута, так чтобы они не были повреждены при установке эспандера или в конечном лоскуте. Разрезы должны быть настолько скромными, насколько это возможно, и находиться настолько далеко от эспандера, насколько это доступно, чтобы минимизировать риск расхождения раны и обнажения эспандера. 

Глубина установки баллонов колеблется в зависимости от растягиваемой области. В скальпе они наиболее часто размещаются между сухожильным шлемом и надкостницей свода черепа. В области лба эспандер также устанавливается глубже лобной мышцы и над периостом. На щеке и шее эспандер обычно устанавливается в подкожной плоскости, чтобы избежать повреждения лицевого нерва, хотя возможна и установка под SMAS (под подкожную мышцу). По показаниям для доступа могут использоваться разрезы, как для подтяжки лица, или разрезы в складках кожи. 

Читайте также:  Концевые выключатели на растяжение

Требуется широкое подсечение кармана, в который устанавливается эспандер. Карман для баллона должен быть достаточно велик для того, чтобы он разместился плоско, без складок и выпуклостей. Также должно быть выбрано подходящее место для расположения инъекционного порта и сделан карман для него. Большинство коммерчески доступных тканевых эспандеров поставляется с заранее прикрепленным на заданном расстоянии от баллона портом. Однако они могут быть, при необходимости, адаптированы хирургом путем удлинения или укорочения трубки, прикрепляющейся к баллону и порту. 

Многие хирурги накладывают нерассасывающиеся швы даже в глубоких слоях тканей, чтобы минимизировать риск раннего расхождения раны на ранних этапах наполнения эспандера. Небольшая подкачка баллона обычно делается непосредственно во время его введения, чтобы закрыть всякое мертвое пространство и обеспечить дополнительный гемостаз стенок кармана. Однако не должно быть никакого натяжения в ушитой ране. Обычно до начала последовательного наполнения эспандера проходит 2 недели. 

Наполнение баллона через инъекционный порт делается в стерильных условиях. Обычно вводится стерильный физиологический раствор один-два раза в неделю. Вводимый объем варьирует в зависимости от размера эспандера и от этапа процесса. Некоторые области лица более болезненно реагируют на расширение, чем другие, и, коли так, расширение должно происходить более медленно. Помимо этого, те области, где кожа тонка (например, щека, шея), должны также растягиваться медленнее, чтобы минимизировать риск разрыва эпителия и обнажения эспандера. Для инъекций удобна маленькая крыльчатая игла (23 G). 

Большинство инъекционных портов имеет сверху приподнятое, пальпируемое кольцо и усиленную внутреннюю поверхность, которая устойчива к проколам и минимизирует вероятность введения физиологического раствора в окружающие ткани. Если такое нежелательное введение произошло, следует просто дать раствору рассосаться, а затем продолжить обычный инъекционный процесс. В общем, нагнетание жидкости продолжается до тех пор, пока покрывающая кожа не натянется или пока пациент не почувствует дискомфорт. Если происходит побледнение покрывающей кожи, необходимо извлечь некоторое количество жидкости. 

В большинстве случаев для достижения наполнения требуется от 4 до 8 недель. Однако необходимо внимательно наблюдать этих пациентов и планировать расписание наполнения в соответствии со способностью растягиваемой ткани поддерживать процесс. Хирург должен также помочь пациенту перенести этот нередко болезненный и эмоциональный процесс. Часто облегчение пациентам приносит назначение мягких обезболивающих средств незадолго до запланированного этапа растягивания. Если получен адекватный объем ткани, можно начать окончательное выделение лоскута. 

При отделении лоскута могут быть важны некоторые технические моменты. Непосредственно перед удалением эспандера может быть полезно кратковременно перераздуть баллон. Это может дать некоторое быстрое растягивание лоскута, помочь отделить лоскут и разорвать часть капсулы вокруг эспандера. Некоторые авторы также рекомендуют частично или полностью иссекать капсулу во время формирования лоскута. 

Преимущество удаления капсулы заключается в том, что будет уменьшен объем лоскута и степень его последующей контрактуры. Это может быть особенно важно при реконструкции носа или уха, когда любая контрактура серьезно влияет на окончательный результат. По этим соображениям Burget и Menick никогда не применяют растягивание парамедиальных лобных лоскутов, используемых для реконструкции носа. Напротив, они пропагандируют формирование тонкого нерастянутого лоскута даже для тотальных реконструкций носа и ведут дефект лба к заживлению вторичным натяжением.

Stephen S. Park

Местные и региональные кожные лоскуты

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Экспандерная дермотензия

Анализ ошибок и осложнений при экспандерной дермотензии позволил выработать ряд рекомендаций для их предупреждения.

Проанализированы ошибки и осложнения при экспандерной дермотензии у 133 больных в возрасте от 3-х до 60 лет (95 взрослых и 38 детей).

Метод использован при лечении последствий ожогов (108), механических повреждений (14), воспалительных заболеваний (3), восстановлении груди после мастэктомии (4), обширных невусов (3) и гемангиом (1).

Экспандерная дермотензия применялась для устранения алопеций (34), удаления рубцов или измененных тканей на лице (19), шее (28), верхней (12) и нижней (10) конечности, туловище (14), одновременно на лице и шее (16), шее и грудной клетке (6), шее и верхней конечности (I), верхней конечности и туловище (4), шее, грудной клетке и верхней конечности (I), на голове с одномоментной краниопластикой (3).

Имплантировано 212 экспандеров (173 – латексных: «НИИ резины и латекса», «Юникс», и 39 – силиконовых: «McGhan», «CUI», «Mentor», «Polytech Silimed», «Eurosilicone») различных форм, размеров и объемов. Количество одновременно имплантированных экспандеров: 1 – у 99; 2 – у 49; 3 – у 5 пациентов.

Те или иные ошибки и осложнения наблюдались при использовании 93 экспандеров (44%).

Ошибки и осложнения экспандерной дермотензии

Их возможно разделить на несколько групп:

  1. На этапе планирования экспандерной дермотензии,
  2. Связанные с выбором экспандера,
  3. На этапе установки экспандера,
  4. Связанные с растяжением кожи,
  5. На этапе удаления экспандера и использования растянутой кожи.

Рекомендации для предупреждения осложнений экспандерной дермотензии

Анализ ошибок и осложнений экспандерной дермотензии позволил выработать ряд рекомендаций для их предупреждения:

  • Отсутствие скрытых очагов инфекции (кариозные зубы, хронический тозиллит и др.). Основание экспандера располагать над плотными тканями. Основные показания: алопеция, ограниченные рубцы и другие патологические образования на лице, шее, ограниченные рубцы на грудной клетке, отсутствие молочной железы, ограниченные рубцы на голени. Сомнительные показания: обширные рубцы и другие образования на туловище, бедре, кисти, ягодице, стопе. Основные противопоказания: локализация образований на передней брюшной стенке, внутренней поверхности плеча, бедра, области суставов, гнойные раны.
  • Тщательный индивидуальный подбор экспандера. На отечественном рынке существуют около 240 типо-размеров экспандеров пяти производителей (не считая экспандеров и экспандеро-протезов для реконструкции груди).
  • Разрез предпочтителен перпендикулярно направлению растяжения. Расположение полости для экспандеров под фасцией, апоневротическим шлемом, платизмой. Размеры полости должны превышать площадь основания экспандера на 1-2 см. Формирование полости под визуальным контролем для обеспечения гемостаза (ретракторы с осветителем, эндоскопия). Возможность повреждения экспандера или приемного порта браншами инструментов, иглой. Обязательное активное дренирование полости. Наружное расположение порта – путь к инфицированию полости.
  • Антибактериальная и десенсибилизирующая терапия в послеоперационном периоде. Начало растяжения не ранее 7-10 дней после имплантации. Введение жидкости с интервалами 3-4 дня, не более 10% объема экспандера. При частом и чрезмерном по объему растяжении на коже формируются атрофичные рубцы. Использовать самые тонкие иглы (инсулиновые). Возможны спонтанные точечные дефекты и разрывы экспандера (у латексных), случайный прокол экспандера иглой. Нагноение в полости – показание для его удаления. Попытки ушивания пролежней над экспандером мало перспективны.
  • Иссечению замещаемых тканей должно предшествовать выкраивание лоскута растянутой кожи, его смещение без натяжения, определение границ иссечения с учетом ретракции растянутых тканей. Удалять всю или хотя бы с одной поверхности капсулу экспандера. Обязательно активное дренирование полости. Формирование сером почти неизбежно, опорожняются пункцией. Несмотря на многочисленные осложнения, сопровождающие дермотензию, она остается одним из основных методов в пластической и реконструктивной хирургии.
Читайте также:  Что сделать при растяжении мышц

Источник

Ручные эспандеры — виды и упражнения

Кистевой сустав представляет собой сложный механизм. Для укрепления и улучшения кровоснабжения этой части тела можно использовать такое приспособление, как эспандер кистевой. Но для начала нужно узнать о его особенностях и правилах применения.

ЧТО ТАКОЕ КИСТЕВОЙ ЭСПАНДЕР

Название этого карманного тренажера в виде кольца, дуги или шара свидетельствует о том, что он предназначен для укрепления мускулатуры, которая отвечает за сгибание/разгибание пальцев и кистей. Это миниатюрное устройство может пригодиться для людей, которые ведут малоподвижный образ жизни и подолгу печатают на компьютерной клавиатуре.

Медики даже выделяют особую болезнь, которая развивается вследствие продолжительного напряжения кистей — туннельный запястный синдром. В таком случае польза эспандера неоспорима, т.к. он выступает хорошим терапевтическим и профилактическим средством.

Если тренажером пользоваться правильно, то в этом процессе участвуют вся кистевые мышцы и мускулатура предплечья. Кроме того, с помощью кистевого эспандера можно предотвратить множество проблем, начиная от усталости и последствий стрессов, заканчивая артритами и артрозами.

В продаже можно найти женские и мужские модели, любительские и профессиональные, а также приспособления для разных возрастных категорий. Если пользоваться этим тренажером регулярно, то можно быстро укрепить хватку и разработать моторику.

Его основным преимуществом является мобильность, т.е. тренировать кисти можно в любое время и в любом месте.

ЗАЧЕМ ТРЕНИРОВАТЬ КИСТИ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Ручной эспандер применяют профессиональные боксеры, армрестлеры, тяжелоатлеты и т.д. Кроме того, крепкий хват, добиться которого помогает тренажер для кистей, необходим альпинистам, гитаристам и барабанщикам. Однако и домохозяйки иногда испытывают трудности при продолжительном ношении сумок, что особенно тяжело, если кисти слишком слабые.

Кистевой тренажер укрепляет многие мышечные группы, отчасти заменяя дорогостоящее и массивное оборудование для тренировки.

ЭСПАНДЕР ДЛЯ РУК — ПОЛЬЗА И ВРЕД

Этот компактный инструмент применяется для укрепления мышц предплечья, пальцев и запястья, повышая хватку и стабилизируя кровоток в руках. Если пользоваться эспандером интенсивно и регулярно, то это положительно повлияет на общее состояние. В результате усилится иммунитет, а организм сможет противостоять инфекционным заболеваниям.

При этом кистевой тренажер является приспособлением, которым практически невозможно травмироваться.

Тем не менее у кистевого мини-тренажера есть противопоказания к применению. Основные из них:

  • сахарный диабет;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • онкологические патологии;
  • тяжелые болезни кровеносных сосудов;
  • дерматологические патологии, локализующиеся на коже верхних конечностей.

При наличии этих состояний и заболеваний рекомендуется обратиться к врачу перед приобретением кистевого эспандера. В противном случае можно столкнуться с осложнениями и дополнительными отрицательными проявлениями.

Специалисты уже давно доказали пользу кистевого эспандера для организма. Однако низкокачественные и дешевые мини-тренажеры могут стать причиной образования мозолей, а слишком жесткие — вывиха суставов и растяжения связок, особенно при артрозе и артрите. Поэтому при занятиях по любой методике необходимо знать меру, чувствовать сигналы организма и вовремя останавливаться.

КАК ПРАВИЛЬНО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ

Чтобы добиться пользы от использования эспандера и накачать мышцы на кистях, необходимо соблюдать ряд правил пользования мини-тренажером. При этом также необходимо придерживаться регулярности занятий. Специалисты дают новичкам такие рекомендации:

  • Нежелательно пропускать тренировки, в противном случае от мини-тренажера будет больше вреда, чем пользы. Для занятия требуется около 15 минут времени, а сделать это можно в любое время и в любом месте. Чтобы добиться максимального эффекта, пользоваться снарядом рекомендуется 2-4 раза ежедневно.
  • Каждое занятие нужно разделить на 2 подхода. Сначала тренажер применяется для разминки. Интенсивность при этом должна быть умеренной. Второй подход предполагает максимальный темп.
  • Новичкам следует проводить не более 5 занятий в неделю дважды в сутки.
Читайте также:  Растяжение жевательной мышцы симптомы

Если соблюдать эти правила, то никакого вреда от использования кистевого эспандера не будет. Положительное действие снаряда отмечается через 1-2 месяца регулярных тренировок.

РАЗНОВИДНОСТИ

Все типы кистевых тренажеров функционируют по одинаковому принципу. Различаются эти приспособления материалом и формой. В продаже сегодня встречаются настраиваемые модели, с помощью которых можно регулировать уровень нагрузки.

Резиновый

Эта разновидность кистевого эспандера считается самой востребованной. Приспособление имеет кольцевидную форму. Уровень нагрузки при использовании резинового тренажера зависит от материала, из которого он сделан. Этот показатель измеряется в килограммах. Степень нагрузки всех резиновых эспандеров лежит в пределах 5-65 кг.

Сжатие кольца позволяет стабилизировать кровяное давление, улучшает состояние суставов и мышц кисти.

Существует 2 типа резиновых мини-тренажеров:

  • рельефный — на поверхности есть небольшие пупырышки;
  • гладкий — на поверхности нет никаких впадин, рисунка и выпуклостей.

Занятия с резиновым приспособлением нужно начинать с минимальной нагрузки. Для повышения нагрузки необходимо пользоваться кольцом из более жесткого материала.

Пружинный

Конструкция этого тренажера включает в себя 2 изогнутые рукояти, которые удобно располагаются в ладони. Элементы соединяются пружиной, для сжатия которой требуется усилие. Изменить степень нагрузки можно с помощью замены пружинки.

Регулируемый

Этот тип тренажера напоминает пружинный эспандер. Однако в регулируемом приспособлении есть специальный механизм, который позволяет изменять натяжение пружины. Чаще всего регулируемый эспандер применяется профессиональными спортсменами.

Гироскопический

Гироскопический эспандер имеет шарообразную форму. Принцип его использования состоит в том, что гироскоп, встроенный в тренажер, создает энергию. Для повышения нагрузки нужно просто выполнить круговые движения кистью. Если гироскоп раскрутить, то он создает еще большее количество энергии. Однако эта разновидность карманного тренажера предназначена больше для расслабления, чем для тренировки мышц.

НЮАНСЫ ВЫБОРА КИСТЕВЫХ ТРЕНАЖЕРОВ

Перед тем как приобретать кистевой тренажер, необходимо отдохнуть от физического труда и занятий в течение 1-3 суток. В спортмагазине следует протестировать все представленные приспособления. Выбирая подходящий ручной эспандер, важно ощутить работу и напряжение мышц.

Устройство должно надежно держаться в ладони. Если во время сжатия/разжатия возникают болезненные ощущения, то лучше не приобретать такой снаряд. Новичкам рекомендуется покупать тренажеры с минимальной жесткостью. С течением времени эспандер нужно заменить, поэтому нежелательно сразу приобретать дорогостоящие модели.

УПРАЖНЕНИЯ С ЭСПАНДЕРОМ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

У каждого тренажера имеются свои особенности воздействия на мышцы. Обыкновенная зарядка для начинающих спортсменов предполагает выполнение предельного количества сжатий за 10-15 минут. После появления усталости нужно сделать 1-2-минутный перерыв.

При отсутствии возможности делать такие упражнения занятие можно организовать по таким принципам:

  • если применяется кольцо из резины, то его следует сжимать пальцами, а не ладонью;
  • получать пользу от тренировок можно, удерживая эспандер в руке в сжатом состоянии.

Если запланированы максимально эффективные занятия, то нужно учитывать следующие правила:

  • каждое из упражнений нужно делать по 10-15 раз;
  • перед занятием необходимо сделать разминки эспандером низкой степени жесткости;
  • в течение 3 дней нужно усиленно тренироваться по 1-2 часа, чтобы мышцы активизировались.

Для тренировок с использованием эспандера можно воспользоваться 3 методиками. Первая схема занятий выполняется следующим образом:

  • пользователь подбирает максимально удобную позу и берет в руку кистевой эспандер;
  • сжатия приспособления нужно начинать при глубоком вдохе;
  • за 90 секунд рекомендуется выполнять не менее 80 сжатий.

Средний интервал между подходами — 5 минут. За это время рука должна полностью расслабиться. В общей сложности в каждую тренировку нужно делать не менее 7 и не более 10 подходов. При существенной усталости количество подходов рекомендуется сократить.

Вторая методика предполагает такую схему:

  • эспандер охватывается кистью, пользователь при этом должен занять предельно удобное положение;
  • сжимать снаряд нужно при вдохе, количество сжатий должно быть около 100 за 100 секунд;
  • во время последнего сжатия тренажер не разжимают, а держат его в таком состоянии в течение 60-90 секунд.

Первичное занятие предполагает выполнение 3 подходов. Затем их количество можно увеличить до 7-8.

Третья методика занятий выполняется по следующему принципу:

  • снаряд для тренировки кисти помещается в раскрытую ладонь;
  • сжатие должно выполняться одновременно с глубоким вдохом, кисть удерживается сжатой максимально долго, пока пальцы сами не выпрямятся;
  • когда кисть начинает разжиматься, пользователь должен совершить несколько сжатий/разжатий тренажера.

Начинать занятия рекомендуется с трех подходов, после чего нагрузка увеличивается.

Подписывайтесь на канал, чтобы быть в курсе последних тенденций в спорте >> А так же посетите наш сайт zozhil.ru

Источник