Как фиксировать после операции голеностоп
Содержание статьи
Реабилитация голеностопного сустава: восстановление после травм, артродеза, эндопротезирования
По статистике, 54% переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава случаются в молодом возрасте, когда человеку важно сохранять трудоспособность. Эти травмы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Даже при качественном лечении они приводят к инвалидности в 3-12% случаев. Поэтому восстановление функций голеностопного сустава требует тщательного подхода, индивидуального для каждого пациента.
С повреждениями связочного аппарата ситуация аналогична. Голеностоп часто травмируется у спортсменов и молодых, активных людей. У 30-50% из них несвоевременная диагностика или некачественное лечение приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава. Она мешает вести активный образ жизни, а со временем и вовсе приводит к инвалидности.
Ранняя диагностика и качественное лечение помогают снизить риск инвалидизации. Более того, повреждения связок, вывихи и переломы гораздо легче лечить вначале, сразу после травмы. При этом шансы восстановить функции голеностопа гораздо выше. А само лечение и реабилитация — менее инвазивны и занимают меньше времени.
Поэтому после травмы лучше сразу же обращаться в хорошую клинику, где применяют самые эффективные алгоритмы диагностики и лечения.
Как восстановить функции голеностопа после травмы
Каким способом врачи будут проводить лечение — зависит от тяжести травмы и характера повреждения сустава. Ведь надрывы связок лечить гораздо легче, чем, к примеру, переломы со смещением или переломо-вывихи. С лечебной тактикой специалисты определяются лишь после обследования пациента, имея полное представление о его состоянии и тяжести травмы.
Для восстановления функций голеностопного сустава используют несколько способов:
- Консервативное лечение. Эффективно при легких травмах, которые не сопровождаются переломами, вывихами и полным разрывом связок. Функции голеностопа восстанавливают с помощью покоя, фиксации эластичным бинтом, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиопроцедур и ЛФК.
- Гипсовая иммобилизация. Применяют в лечении переломов, при которых нет смещения костных отломком и нестабильности голеностопа. Гипс накладывают и при свежих разрывах и надрывах связок (не позже двух-трех месяцев после травмы). Также гипсовую иммобилизацию используют после остеосинтеза и скелетного вытяжения в качестве завершающего метода лечения.
- Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией. Применяется при закрытых переломах со смещением. При сопутствующих подвывихах голеностопа ее не рекомендуют использовать из-за высокого риска неудовлетворительного исхода лечения.
- Открытая репозиция с фиксацией погружными конструкциями. Таким путем лечат все открытые и часть закрытых переломов. В некоторых случаях после операции сустав дополнительно фиксируют гипсом.
- Скелетное вытяжение и чрескостный компрессионный остеосинтез. Используются для лечения сложных и застарелых переломов в области голеностопного сустава. Проводится с помощью специальных аппаратов внешней фиксации.
- Хирургическое лечение. Проводится при застарелых повреждениях связок, посттравматическом остеопорозе, тяжелых переломах и переломо-вывихах. Позволяет восстановить функции голеностопа даже тогда, когда другими путями сделать это невозможно.
Иммобилизация голеностопа
При полных разрывах и значительных надрывах связок используют гипсовую иммобилизацию или аппараты внешней фиксации. Однако они эффективны только на ранних сроках, пока у человека не успела развиться нестабильность голеностопного сустава. При застарелых травмах, которым больше 2-3 месяцев, эти методы не дают ожидаемого результата.
Если у человека вовремя не обнаружили разрыв связок или он не получил качественного лечения, у него развивается нестабильность голеностопа. В таком случае восстановить функции сустава уже не поможет никакая иммобилизация. И чтобы вернуть трудоспособность, необходимо делать операцию.
Безоперационное лечение переломов
Консервативное лечение возможно лишь когда нет смещения костных фрагментов, а голеностопный сустав остается стабильным. В таком случае больному на 1-2 месяца накладывают гипсовую повязку или предлагают носить ботинок для реабилитационной ходьбы.
Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков:
- ограничивает подвижность нижней конечности и затрудняет реабилитацию;
- нарушает периферическое кровообращение;
- вызывает необратимые изменения в нервно-мышечном аппарате голени и стопы.
Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.
После снятия гипса реабилитация продолжается в течение еще нескольких месяцев. В этот период больному назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и т.д. Главная задача этих процедур — укрепить мышцы и связки, улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать кровообращение и восстановить функции травмированного сустава.
Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией
Это распространенный метод лечения, который применяют в основном при переломах лодыжек. Его суть заключается в ручной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации голеностопа гипсовой повязкой. Данный метод доступный и малотравматичный, но имеет свои недостатки.
Длительная гипсовая иммобилизация нарушает трофику и ухудшает кровообращение в тканях конечности, вызывая необратимые изменения в нервах и мышцах голени, стопы, голеностопного сустава. Она не обеспечивает достаточно стабильную фиксацию и не гарантирует полную неподвижность отломков. Все это может привести к неправильному сращению костей и образованию ложного сустава.
При сопутствующих вывихах и подвывихах голеностопа закрытую репозицию рекомендуют не использовать. Причина — высокий риск неудовлетворительных результатов лечения.
Самые частые из них:
- послеоперационные контрактуры;
- ложные суставы;
- деформирующий артроз тяжелой степени.
Поэтому многие специалисты предпочитают иной подход к лечению переломов со смещениями. Пациентам трудоспособного возраста они рекомендуют выполнять открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов металлоконструкциями. А больным старшей возрастной группы — репозицию под ЭОП-контролем и фиксацию спицами Киршнера.
Открытая репозиция с внутренней фиксацией
Метод применяют для лечения сложных переломов, когда невозможна ручная репозиция отломков и удержание их в нужной позиции с помощью гипса. Чтобы сопоставить костные фрагменты и надежно зафиксировать их, используют погружные элементы и конструкции:
- болты-стяжки;
- винты;
- болты с клеммами-накладками;
- спицы Киршнера;
- болты с гибкой тягой;
- лавсановые ленты и прочее.
Открытая репозиция обеспечивает одномоментное точное сопоставление отломков и их надежную фиксацию. После операции нередко сохраняется ранняя опороспособность конечности, что позволяет нагружать ее вскоре после операции. И тем не менее многие специалисты уверены, что ни один из методов открытой репозиции не может обеспечить полной неподвижности костных фрагментов. Поэтому после операции пациентам требуется дополнительная гипсовая иммобилизация.
Оперативное сопоставление и фиксация отломков имеет и другие недостатки:
- Травмирование мягких тканей в месте проведения хирургического вмешательства.
- Риск развития инфекционных осложнений.
- Вероятность вторичных смещений отломков из-за несостоятельности фиксаторов.
- Высокая частота развития псевдоартрозов.
В ряде случаев закрытые переломы лучше лечить путем скелетного вытяжения или чрескостного остеосинтеза. Эти методы исключают вмешательство травматолога в естественный процесс заживления. Регенерация ускоряется, поскольку врач не удаляет гематому и не повреждает мышцы, сосуды, надкостницу. А противопоставление отломков и растяжение мягких тканей дополнительно стимулирует регенеративные процессы.
Чрескостный остеосинтез
Сегодня остеосинтез проводят с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов и аппаратов для скелетного вытяжения. Методика позволяет надежно зафиксировать костные отломки, что создает идеальные условия для их сращения.
Главное преимущество чрескостного остеосинтеза в том, что он не требует открытого хирургического вмешательства. Недостаток — он не всегда позволяет сопоставить фрагменты костей. Поэтому чрескостный остеосинтез могут комбинировать с операцией. Сначала отломки соединяют хирургическим путем, а зачем кости дополнительно фиксируют аппаратом внешней фиксации.
Реконструктивные операции
С помощью реконструктивных операций лечат застарелые разрывы связок, которые сопровождаются нестабильностью голеностопа. Целостность связок восстанавливают хирургическим путем, после чего сустав фиксируют аппаратом Илизарова. При давности травмы менее 5 месяцев операцию часто делают путем артроскопии. А вот застарелые разрывы требуют открытой реконструкции.
Целостность связок могут восстанавливать:
- местными тканями;
- аллотканями;
- синтетическими эндопротезами.
Пластика местными тканями сопряжена с дополнительной травматизацией донорского участка, поэтому ее выполняют редко. Для восстановления связок чаще используют синтетические ткани или аллосухожилия.
Эндопротезирование и артродез
Операции на голеностопном суставе делают в основном при тяжелом посттравматическом остеопорозе, который сопровождается сильными болями и ограничением подвижности голеностопа.
Молодым пациентам чаще выполняют эндопротезирование — замену сустава искусственным эндопротезом. Такая операция позволяет полностью восстановить функции голеностопа. Когда сделать эндопротезирование нет возможности (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний), больному выполняют артродез — обездвиживание сустава. К этой операции прибегают в крайнем случае.
Подведем итоги:
- Разрывы связок и переломы голеностопа часто случаются в молодом возрасте. Они тяжело поддаются лечению и нередко приводят к инвалидности.
- Свежие травмы лечить намного легче. Чем раньше человек получит медицинскую помощь, тем выше шансы, что функции сустава восстановятся.
- Для лечения травм используют разные методы, начиная консервативным лечением и заканчивая хирургическим.
- Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Играет роль тяжесть и давность травмы, нестабильность голеностопа, степень посттравматического остеопороза и т.д.
- Хирургическое вмешательство — радикальный метод лечения. Как правило, операцию делают тогда, когда восстановить функции сустава другими путями невозможно.
Источник
Как выбрать бандаж (ортез) на голеностоп?
Главная страница / Новости и акции
12 мая 2021 г. Просмотров: 2933
Голеностопный сустав: строение
Для того чтобы понять, какой бандаж (ортез) на голеностоп вам нужен, для начала нужно разобраться в строении голеностопного сустава.
Голеностопный сустав — это подвижное блоковидное сочленение голени костей стопы. В данное соединение входит большеберцовая, таранная и малоберцовая кость.
Голеностоп мобилен:
- По фронтальной оси (возможность сгибать и разгибать стопу);
- По сагиттальной оси (небольшое отведение и приведение обратно).
Он обязан выдерживать немалые нагрузки, чем остальные суставы, потому что при нормальной ходьбе на него идет нагрузка в семь раз выше главного веса. Он также представляет собой гарантию ровной осанки и отличной походки.
Представляем вам список проблем с которыми, в частности,сталкивается голеностопный сустав:
- Травмирование голеностопного сустава (вывихи, подвывихи, растяжения связок, ранения, переломы и т.д.).
- Воспаления, такие как, артрит, остеоартрит.
- Вальгусная-варусная постановка стоп, плоскостопие, опущение и отвисание стопы, различная нестабильность голеностопа.
- Парезы и параличи при заболеваниях головного, спинного мозга, нервов конечностей (инсульты, нериты, плекситы, опухоли).
- Рецидивы из-за перенесенных ранее травм и оперативных вмешательств.
- Детские заболевания с нестабильностью в суставах ног, потерей вертикализации (ДЦП, рахит, дисплазия голеностопа).
Патологии и травмы этой области надолго выбивают человека из привычного ритма жизни. Не соблюдая должного ухода за травмированным голеностопом, вы подвергаете себя к неправильному сращиванию костей, хромоте и хроническим заболеваниям голеностопного сустава. Сделаем вывод, что при любом повреждении сустава категорически важно обращаться за квалифицированной помощью.
Бандаж (ортез) на голеностопный сустав
Это медицинское приспособление фиксирующее голеностопный сустав и является одним из способов лечения травм области голеностопа, воспалительных и дегенеративных заболеваний сустава, в реабилитационном периоде травм, операций, поражений нервов и инсультов. Бандаж на голеностоп выполняет различные функции, такие как:
- Фиксация стопы в физиологически правильном положении, стабилизация, разгрузка голеностопного сустава..
- Восстановление функции опорно-двигательного аппарата нижних конечностей после травм, операций, заболеваний сустава .
- Снятие болевого синдрома и отечности при воспалительных заболеваний сустава и связок (артроз, артрит, лигаментит, пяточная шпора).
- Защита сустава и связок от травм и повреждений во время спортивных занятий и повышенных физических нагрузках.
- Уменьшение болевого синдрома и укрепление мышц и связок.
- Коррекция неправильного положения стопы, например при отвисании стопы вследствие поражения нервов, или коррекция при дисплазии голеностопа.
Виды голеностопных ортезов
Разделяются по своим свойствам: прочности и жесткости фиксации.
- Легкой фиксации (называются также мягкими) — мягко фиксируют сустав, используются в лечебных целях при легких травмах, артритах, для фиксации стопы, профилактических целях, для снятия легкого отека, для занятий спортом.
- Средней фиксации (полужесткая фиксация сустава) — сильно фиксируют голеностоп и стопу,благодаря различным вставкам (пластик, металл). Применяются при ушибах, растяжениях, в реабилитационном периоде переломов, после снятия гипса. Для профилактики переломов в динамических видах спорта.
Жесткой фиксации — применяются при сильных травмах и переломах как альтернатива гипсу, так как обеспечивают полную иммобилизацию (фиксацию) тканей сустава.
Существуют, так же, особые ортезы на голеностопный сустав применяемые при отвисании стопы, например, так называемый стоподержатель (поддерживатель стопы) или шведский ортез. Его назначают при травматических повреждениях нервов, травмах сустава, связок голеностопного сустава. Последствий параличей, инсультов, детского церебрального паралича (ДЦП). Ортез фиксирует отвисающую стопу в физиологическом положении, что дает возможность самостоятельно передвигаться, и предупреждает развитие контрактуры (тугоподвижности) в голеностопном суставе.
- Ортез- деротационный сапожок, это пластиковая повязка на голеностоп, применяется при переломах шейки бедра, с целью исключить ротационные (вращательные) движения нижней конечности для полноценного сращения перелома в области шейки бедра.
Какие материалы используют в изготовлении бандажей на голеностоп?
Для изготовления данного ортопедического изделия используют различные материалы. Выбирать их нужно в зависимости от функций, которые выполняет фиксатор.
Если человек склонен к аллергическим реакциям, выбор должен падать на те изделия, которые содержат не малый процент хлопка в составе.
Для уменьшения боли, отека и сохранения тепла оставляйте свой выбор на изделия из неопрена.
Фиксатор голеностопа из неопрена F 2221
Модели с силиконовыми вставками обеспечивают надежную компрессию и фиксацию, так как силикон моделирует и заполняет неровности в конфигурации сустава. Если вы испытываете сильные нагрузки на стопу, например спорт или высокие физ. нагрузки, такие фиксаторы особенно хороши.
Фиксатор голеностопа с силиконовыми вставкамиF 2602
Для более надежной фиксации в эластичных моделях предусмотрены липучки и ремешки.
Фиксатор голеностопа с дополнительными лентами F 2223
Не стоит боятся синтетических тканей в составе материала. Современные ткани изготовляются по наивысшим технологиям и являются «Дышащими».
Как определиться с размером?
При выборе того или иного бандажа на голеностоп, нужно определиться, какой размер Вам нужен. В этом Вам может помочь размерная сетка (таблица размеров), которую, зачастую указывает сама фирма производитель изделия на упаковке. Для этого, берем сантимеровую ленту, замеряем нужный параметр, затем по таблице размеров выбираем нужный вам размер изделия.
Отталкиваться необходимо на следующие параметры:
- Размер стопы (обуви).
- Обхват голени. Замеры делаем сантиметровой лентой в самой широкой части икроножной мышцы, посередине между щиколоткой и коленным суставом.
- Обхват лодыжки (щиколотки). Замеры делаем сантиметровой лентой на самой узкой части щиколотки.
- Обхват лодыжки через пяточную область. Пятку плотно прижимаем к полу и сантиметровой лентой от края пятки под углом измеряем обхват лодыжки. Ленту располагаем ниже косточек над голеностопом.
Выбрав правильный бандаж (ортез), вы улучшите свое состояние в реабилитационном периоде, при занятиях спортом или в быту!
Как долго носить бандаж (ортез) на голеностопный сустав.
Режим и время ношения фиксаторов голеностопа регламентируется и лимитируется лечащим врачом
Если нет прямой рекомендации, то срок ношения фиксатора определяется вплоть до устранения патологического процесса, это отсутствие боли и отечности в покое и на момент нагрузки на сустав. Длительное ношение фиксаторов сустава не рекомендуется, если нет для этого прямых показаний , так как может развиться так называемый корсетирующий эффект- слабость мышечно- связочного аппарата сустава.
Для более быстрого восстановления в период реабилитации рекомендуется массаж и физиотерапия. Это можно сделать прямо на дому используя массажные изделия и физиотерапевтические аппараты. Для активации кровообращения и стимуляции чувствительных нервов активно используют массажные мячики, электрические и механические массажеры. Для снятия отека и улучшения питания тканей используют магнитотерапевтические аппараты (Алмаг-01, АМНП-01, Ортомаг), виброаккустические аппараты Витафон.
После использования голеностопного ортеза , для уменьшения ударной нагрузки при ходьбе на голеностопный сустав и стопу, необходимы ортопедические стельки, а в некоторых тяжелых случаях- ношение ортопедической обуви.
Источник
Бандаж для фиксации голеностопного сустава
Голеностоп — хрупкий сустав, почти не защищённый мышцами. Его можно повредить при занятии спортом, поскользнувшись на льду, или просто случайно споткнувшись и неудачно оперевшись на ногу. Бандаж для фиксации голеностопного сустава используют как для лечения полученных травм, так и для их профилактики.
Чем отличается бандаж от гипса?
Бандаж — это устройство, помогающее зафиксировать часть тела. Для незначительных травм он изготавливается из плотной ткани, для более серьёзных — может содержать пластиковые или металлические вставки. Бандаж для фиксации голеностопного сустава по виду похож на носок: он надевается на ступню, оставляя открытыми пальцы ног, надёжно фиксируя пятку и лодыжку.
Хотя гипс и бывает довольно компактным, бандаж удобнее
Главное отличие от гипса и шин — это, конечно, удобство. Бандаж занимает мало места, на него можно надеть обувь, а мягкие варианты из ткани практически незаметны под одеждой. Кроме того, можно приобрести готовый вариант в аптеке с предварительной примеркой, или заказать через интернет.
Бандажи для голеностопа есть как готовые и универсальные (у некоторых типов можно изменить размер шнуровкой), так и по личному заказу. Для выбора бандажа в первую очередь полностью измерьте ногу: нужны обхват голени, длина лодыжки и точный размер ноги. Зная эти размеры, можно без труда подобрать готовое устройство. Если у вас нестандартная форма или размер ноги, правильнее будет обратиться за изготовлением бандажа по вашим собственным параметрам.
Травмы, при которых нужен бандаж для фиксации
Вариантов травм, при которых используют бандаж, очень много. Он помогает при растяжении связок, артрозе, вывихе, переломе и восстановлении после операций. Степень плотности повязки зависит только от серьёзности травмы.
При лёгких растяжениях, ушибах и при артрозе в стадии ремиссии врач назначит вам мягкий эластичный бандаж. Он изготавливается из эластичной плотной ткани, поэтому жёстко не фиксирует стопу — при слабых травмах в этом нет смысла.
Более плотный вариант фиксации голеностопа бандажом требуется при разрыве связок, сильных ушибах и расшатавшихся суставах. Отличается такой бандаж от мягкого наличием пластмассовых или силиконовых элементов, а также застёжками и шнуровками, позволяющими подогнать устройство по размеру ноги. Вам могут порекомендовать именно его, если до этого вы использовали мягкий вариант, и он не принёс ожидаемого эффекта.
Так выглядит жёсткий бандаж на голеностоп.
Жёсткий бандаж состоит из металлических и пластиковых вставок. Только он обеспечивает полную неподвижность голеностопного сустава, и потому применяется для самых тяжёлых травм: переломов, артрита, обширных разрывов связок и серьёзных вывихов. Это самые дорогие модели, но только они обеспечат полную неподвижность больному суставу и позволят костям и связкам восстановиться в кратчайшие сроки.
Есть ли противопоказания?
Подобный вариант фиксации подойдёт не всем. Главное противопоказание: заболевания кожи и вен нижних конечностей. Открытый перелом или серьёзные раны на месте повреждения сустава не позволяют надеть плотную повязку. Разнообразные кожные проблемы, такие как сыпи, аллергии, язвы (в том числе при сахарном диабете) также не позволяют использовать бандаж. Так как к коже долгое время будет плотно прижата повязка, заболевание может усугубиться.
В противопоказания по заболеванию вен входят тромбозы, язвы вен и артериальная окклюзия. При тяжёлых заболеваниях сосудов противопоказано перетягивать конечность и нарушать кровообращение в поражённом участке. Бандаж слишком сильно облегает ногу, и для повреждённых вен и артерий будет опасен.
Правила применения и ухода
Надевать повязку следует в положении сидя, на плотный хлопковый носок. В первые дни носите её не более часа, чтобы нога привыкла к своему новому положению. Постепенно можно увеличивать время носки, но не забывайте регулярно снимать бандаж, чтобы проверить состояние кожи. Если на ней нет покраснения или раздражения, можно увеличивать нагрузку на ноги.
Каждые 6 часов снимайте фиксацию, чтобы стопы могли отдохнуть, и обрабатывайте кожу антисептиком.
Внимание!
Назначить ношение бандажа может только врач. Без консультации специалиста вы вряд ли сможете правильно подобрать подходящую модель и уровень фиксации.
Сам бандаж также требует ухода. Регулярно очищайте его от загрязнений, мягкие повязки можно стирать в тёплой воде с мылом. Сушат их после этого вдали от батарей и горячего воздуха.
Бандаж для профилактики и тренировок
Мягкий эластичный бандаж может применяться не только для лечения, но и для профилактики травм. Особенно это важно для любителей подвижного образа жизни: в некоторых видах спорта без него просто не обойтись. Можно выбрать специальные спортивные модели, а можно обратить внимание на медицинские, мягкой и средней жёсткости.
Если вы занимаетесь футболом, баскетболом или волейболом, то бандаж защитит ваши лодыжки от вероятных вывихов и растяжений. Поможет он и при танцах, гимнастике или беге — иначе говоря, во всех видах спорта, где на голеностоп приходится высокая нагрузка и есть риск опасной неправильной постановки ног.
При силовых нагрузках плотная повязка на суставы используется и как профилактика травм, и для повышения нагрузки. Кроме того, бандаж средней жёсткости необходим, если вы недавно оправились от травмы голеностопа, и хотите поскорее вернуться к тренировкам.
Если вы занимаетесь физическим трудом или любите ходить на каблуках, мягкий бандаж также будет вам полезен. Он позволит избежать травм, укрепить сухожилия и снизить усталость после долгого дня на ногах. Главное — выбрать нужное устройство вместе с врачом, правильно подобрать размер, и бандаж существенно улучшит ваше самочувствие и здоровье в целом.
Источник