Как лечат гранулему голосовых связок
Содержание статьи
ричины гранулемы голосовой складки и его диагностика, лечение
Причины гранулемы голосовой складки и его диагностика, лечениеГранулемы гортани не являются иммунологическими аналогами других гранулем внегортанной локализации. Они представляют собой скопления ткани, подобной грануляционной, которые чаще всего образуются на голосовых отростках. Иногда их можно найти на медиальной поверхности черпаловидных хрящей. Они возникают как реакция на механическую травму, за которой последовал избыточный патологический репаративный ответ. Причиной механической травмы может стать интубация (интубационная гранулема) или большая голосовая нагрузка (контактная гранулема). Определенные голосовые привычки приводят к усиленному смыканию черпаловидных хрящей, в результате чего некоторые формы патологического голосового поведения более предрасполагают к появлению гранулем, чем другие. К данной категории относится хронический кашель и «прочистка горла». Гиперфункция голосовых складок, приводящая к формированию гранулем, может быть компенсаторным ответом на парез голосовых складок, их атрофию или другие формы голосовой недостаточности. В случае нормальной анатомии гортани, они могут возникать вследствие фонаторной недостаточности или жесткого возникновения голоса. Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) обычно считается одним из этиологических факторов гранулем гортани, тем не менее, очевидно несоответствие между высокой распространенностью ЛФРБ и достаточно низкой частотой встречаемости гранулем. Вероятно, что ЛФРБ является значимым фактором, который способствует развитию и сохранению гранулем в случае механической травмы, поскольку травмированная слизистая оболочка становится уязвимой к рефлюксу, обычно не сопровождающегося подобными проявлениями. а) Естественное течение. Вероятно, что после воздействия первичного травмирующего фактора многие гранулемы возникают, а затем разрешаются самостоятельно. Сложно сказать, какой процент гранулем из тех, с которыми пациенты обратились за медицинской помощью, регрессировал бы самостоятельно, потому что практически повсеместно врачи назначают антисекреторные препараты и дают рекомендации по изменению образа жизни. Частота рецидива после хирургического лечения превышает 50%. б) Возможные осложнения. Гранулемы большого размера приводят к дисфонии. В отдельных случаях описано резкое увеличение гранулемы в размерах с развитием острой обструкции дыхательных путей.
— Также рекомендуем «Причины папилломы голосовой складки и его диагностика, лечение» Оглавление темы «Болезни голосовых складок гортани»:
|
Источник
Гранулема голосовых связок
Гранулемы — узелки доброкачественной природы на поверхности голосовых связок. Наиболее часто они появляются вследствие постоянного сильного напряжения связок. Обычно это происходит с теми людьми, для кого голос служит профессиональным инструментом, — певцами, лекторами, дикторами, актерами. Гранулема развивается и у часто «орущих» детей, причем чаще у мальчиков. Вторая причина — интубация (введение трубки в гортань) при наркозе. Иногда к этому приводит патологический рефлюкс (заброс содержимого из глотки в гортань). Гранулема голосовых связок влияет на голос, и он «портится»: возникает охриплость, ухудшается тембр и звучание. Большие гранулемы вызывают боль при кашле и крике.
- Как лечить
- Какую диагностику проходить
- Последствия
Как лечить гранулему голосовых связок
Тактика лечения зависит от состояния связок и профессии пациента. Наиболее часто это терапия у фониатра, которая включает и профилактику фонотравмы, обучение вокальной гигиене, покой для голоса. Если причина — ларингофарингеальный рефлюкс (постоянное раздражение гортани кислым содержимым желудка, которое попадает на связки через глотку), назначается диета и антацидные препараты.
Если эти методы не работают, иногда, только в случае крайней необходимости, гранулему удаляют с помощью методов микрохирургия гортани, после чего требуется голосовая терапия и реабилитация, а затем тщательная гигиена голоса. При несоблюдении рекомендаций гранулема появляется снова.
Какую диагностику проходить при гранулеме голосовых связок
По поводу охриплости необходимо обращаться к врачу-отоларингологу, который с помощью ларингоскопии видит такие узелки, как правило, с двух сторон. В специализированных клиниках для осмотра голосовых связок применяют более сложный метод — видеостробоскопию. Также врач с помощью подробного опроса пациента старается определить вероятную причину гранулемы.
Последствия гранулемы голосовых связок
Несоблюдение «правил эксплуатации голоса» при диагностированной гранулеме приводит к стойкому изменению голосовых связок и утрате качеств голоса как профессионального инструмента.
- Клиники
- Врачи
Врачи Киева
- Киев
- Харьков
- Днепр
- Львов
- Черкассы
- Черновцы
- Чернигов
- Бровары
- Одесса
- Сумы
- Полтава
- Ровно
- Запорожье
- Житомир
- Кропивницкий
- Кременчуг
- Николаев
- Винница
- Кривой Рог
- Херсон
- Хмельницкий
- Тернополь
- Ивано-Франковск
- Ужгород
- Луцк
Отоларинголог
12 лет опыта
Доктор Шуляк Максим Андреевич специализируется в области отоларингологии, имеет первую квалификационную категорию, к. м. н. Занимается лечение воспалительных процессов ЛОР-органов, проводит видеоэндоскопическую диагностику, применяет малоинвазивные и реконструктивно-восстановительные хирургические операции, оказывает неотложную медицинскую помощь при кровотечениях, попадании инородных тел в ЛОР-органы.
Записаться
Отоларинголог, Хирург
31 год опыта
Стась Владимир Григорьевич
Врач-отоларинголог, хирург высшей квалификационной категории, проводит лечением патологий ЛОР-органов методом криоорошения и криодеструкции. Ведет консультативный прием пациентов, специализируется на лечении тонзиллита, ринита, аденоидов. Имеет навыки функциональной и эндоскопической ринохирургии. Участник конференций международного уровня в области отоларингологии.
Консультация 300 грн.
Записаться
Отоларинголог, Хирург
17 лет опыта
Шмарова Светлана Викторовна
Доктор Шмарова Светлана Викторовна занимается хирургическими операциями в области отоларингологии, имеет высшую категорию квалификации. Проводит прием и осмотр пациентов. Владеет навыками криодеструкции и криоорошения, выполняет функциональные и эндоскопические операции ЛОР-органов. Применяет методы криозакаливания для профилактики ОРВИ.
Консультация 350 грн.
Записаться
Отоларинголог, Хирург
11 лет опыта
Доктор Стась Павел Владимирович занимается оперативным лечением ЛОР-органов при помощи жидкого азота. Специализируется на криоорошении, криодеструкции, криотерапии. Имеет первую квалификационную категорию. Занимается лечением фарингитов, ринитов, тонзиллитов, храпа.
Консультация 300 грн.
Записаться
Пластический хирург, Отоларинголог
38 лет опыта
Пластический хирург высшей врачебной категории специализируется на омолаживающих технологиях. Выполняет точечное расщепление жировой ткани и контурную пластику. Квалифицирована в отоларингологии, консультирует и как пластический хирург, и как ЛОР-врач. Делает пластику носа и ушных раковин. Устраняет искривления носовой перегородки не только в эстетических целях, но и для облегчения дыхания пациента.
Консультация 300 грн.
Записаться
Отоларинголог
21 год опыта
Савченко Алина Валерьевна
Врач отоларинголог высшей категории. Оказывает услуги по диагностике и лечению больных с острыми и хроническими синуситами, фарингитами, ринитами, тонзиллитами, ларингитами, с заболеваниями наружного, среднего и внутреннего уха. Окончила Харьковский государственный университет.
Консультация 420 грн.
Записаться
Источник
ГОЛОСОВЫЕ СВЯЗКИ – ГРАНУЛЁМА
Голосовые связки — это небольшого размера мышечные складки, похожие на лоскуты кожи, которые крепятся к внутренней стороне гортани.
Гранулёма голосовых связок — это доброкачественное образование, возникающее в результате их травмы или раздражения.
Обычно гранулёма представляет собой небольшое образование бледного или розоватого цвета, располагающееся над голосовым отростком.
Гранулема напоминает возвышенность над окружающей слизистой оболочкой.
Иногда гранулемы могут достигать больших размеров образования сферической формы.
Гранулема может быть как на широком основании, так и на тонкой ножке. Иногда под действием края противоположной голосовой связки она может быть расщеплена.
Обычно гранулемы имеют тенденцию роста до тех пор, пока на нее оказывается раздражающее действие.
Иногда гранулёма голосовых связок может достигнуть таких больших размеров, в результате чего в ней не хватает кровотока и она отмирает. Однако это не означает, что на данном месте не возникнет новая гранулёма, так как причина образования ее (раздражение) не исчезает вместе с гранулемой.
Обычно гранулёма находится по задней поверхности голосовых связок, над хрящом, который называется «голосовой отросток», лежащим под мембраной, покрывающей гортань. Так как в данном месте имеется недостаток мягких тканей, служащих подкладкой, при сближении голосовых связок этот отросток может травмировать противоположную голосовую складку. Это происходит при постоянном общении, а тем более при громком разговоре или пении, кашле.
Область вокруг голосового отростка также может травмироваться интубационной (интратрахеальной) трубкой, которую обычно вводят в дыхательные пути.
Основная причина возникновения такой гранулемы – это травма слизистой оболочки гортани, наносимая при интубации. Постинтубационные гранулемы гортани встречаются почти исключительно у женщин, поскольку у них гортань меньших размеров и более чувствительна к травме. Образование довольно редкое — оно возникает с частотой 1 гранулёма на 800-1000 интубационных наркозов. Срок образования таких гранулем после интубации от двух до семи месяцев.
Постинтубационные гранулемы встречаются гораздо реже спонтанных.
Имеется достаточно оснований полагать, что причиной раздражения гортани зачастую бывает ларингофарингеальный рефлюкс – заброс содержимого глотки в гортань. Это приводит, в свою очередь к образованию гранулем голосовых связок.
ПРОЯВЛЕНИЯ ГРАНУЛЕМЫ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК
Обычно проявлениями гранулемы голосовых связок являются ощущение инородного тела в гортани, охриплость голоса и его прерывистость.
Первый указанный симптом является наиболее характерным и беспокоящим пациента, что приводит к желанию отхаркнуть инородное тело, вызывает кашель, который сам является так же причиной раздражения гортани и голосовых связок. В результате этого образуется гранулёма.
В отличие от многих других образований голосовых связок гранулёма обычно не встречается в середине, а чаще всего обнаруживается над голосовым отростком, по задней поверхности связок. Полипы в данном месте не встречаются.
Проявления гранулемы зависят от ее размеров.
Гранулема может даже препятствовать смыканию голосовой щели, в результате чего охриплость не так выражена и человек не может громко разговаривать. Это приводит к своему роду порочному кругу: человек пытается говорить громче, напрягая голосовые связки, что в свою очередь вызывает их раздражение и травматизацию. Это, в свою очередь, вновь приводит к развитию гранулемы.
Если гранулёма прикреплена к голосовым связкам с помощью стебля, она может смещаться, что вызывает прерывистость голоса при разговоре.
Гранулёма – это одно из образований голосовых связок, которые могут вызывать боль. Обычно при кашле, глотании или отхаркивании возникает боль ввиду прямого раздражения гранулёмы. Иногда, эта боль может отдавать в ухо на пораженной стороне.
ЛЕЧЕНИЕ ГРАНУЛЕМЫ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК
В случае наличия у пациента ларингофарингеального рефлюкса (то есть заброса кислого желудочного содержимого в гортань) следует, прежде всего, устранить данную проблему. Для этого необходимо скорректировать диету. Для снижения кислотности помогают антацидные препараты. Часто приходится принимать большие дозы этих препаратов в течение нескольких месяцев.
В лечении гранулемы голосовых связок определенную роль играет и голосовая терапия, которая направлена на уменьшение раздражения голосовых связок.
Хирургическое лечение гранулем обычно считается последним методом, к которому прибегают в случае неэффективности консервативных мер, так как при надлежащем соблюдении всех указанных мероприятий гранулемы обычно проходят самостоятельно.
Чаще всего операция показана при больших размерах гранулемы, чтобы повысить эффективность консервативного лечения.
Простое удаление гранулемы приводит, обычно, к повторному появлению гранулемы.
Простое хирургическое удаление гранулемы не решает проблему, так как если оставить на месте раздражающий фактор, гранулёма обязательно появится вновь.
Фактически, устранение раздражающего фактора делает не нужным удаление гранулемы, так как после устранения раздражающего фактора она постепенно разрешается самостоятельно.
Источник
ечение без операции образований голосовых складок
Лечение без операции образований голосовых складокНаличие доброкачественного образования голосовой складки еще не является показанием к проведению какого-либо лечения (за исключением папиллом). Лечение обычно направлено на устранение симптомов, а не на удаление образования. Чаще всего требуется хирургическое лечение. В лечении некоторых доброкачественных образований голосовых складок значимую роль играет фонопедия в качестве первичного лечения при узелках и некоторых типах полипов, поскольку данные образования могут регрессировать при отказе от травматичных фонационных привычек. Также фонопедия может служить в качестве адъювантного метода при лечении гранулем. Если образование необходимо удалить, предоперационный курс фонопедических упражнений может снизить вероятность персистирования заболевания после проведения операции, поскольку помогает устранить патологические голосовые привычки. Наконец, если удаление требует резекции части вибрирующего слоя голосовой складки, которое неизбежно приведет к снижению качества голоса, послеоперационный курс фонопедии поможет пациенту максимально адаптироваться к измененному голосовому аппарату.
При подозрении, что одним из провоцирующих факторов развития доброкачественного образования голосовых складок, является ЛФРБ, очень часто назначают ингибиторы протонной помпы. Разумеется, ЛФРБ вносит свой вклад в патогенез далеко не всех заболеваний гортани, и, наиболее вероятно, что в последнее время наблюдается тенденция к гипердиагностике ЛФРБ. Общепринятым считается назначение ингибиторов протонной помпы при гранулемах гортани. Также антисекреторные препараты часто назначаются в послеоперационном периоде для того, чтобы уменьшить контакт раневой поверхности с кислотой. Было предложено несколько дополнительных методов лечения при папилломатозе гортани. Оно показано при распространенных формах заболевания, а также в случаях, когда заболевание рецидивирует очень быстро, требуя проведения многократных операций. Как правило, необходимость проведения четырех или более операций в год является поводом задуматься о проведении адъювантной терапии. Индол-3-карбинол представляет собой пищевую добавку которую в больших количествах содержат овощи из семейства крестоцветных: брокколи, кочанная, брюссельская и цветная капуста. Считается, что индол-3-карбинол модулирует пролиферацию эпителиальных клеток за счет изменения метаболизма эстрогена. И хотя его эффект в предупреждении рецидивов респираторного папилломатоза был показан лишь в одном относительно небольшом исследовании, данное вещество практически не имеет побочных эффектов. В настоящий момент проводятся исследования эффективности ингибитора циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), целекоксиба, в предотвращении рецидивов респираторного папилломатоза. На момент написания этой главы проходит вторая фаза мультицентрового рандомизированного контролируемого исследования.
Экспрессия ЦОГ-2 повышена в ткани папиллом, на культурах тканей была показана эффективность целекоксиба в подавлении роста папиллом. Согласно предварительным данным, полученным на небольших группах пациентов, целекоксиб позволяет достичь регрессии папиллом. Результаты второй фазы исследований пока не опубликованы. Цидофовир является селективным ингибитором ДНК-полимеразы герпесвируса. Он часто используется вне одобренных показаний для введения в ткань папиллом. Данные исследований демонстрируют общую тенденцию эффективности, но крупные рандомизированные исследования отсутствуют. Также цидофовир иногда вводится внутривенно, чаще всего в тяжелых случаях заболевания, при вовлечении в процесс нижних дыхательных путей. Интерферон альфа модулирует ответ иммунной системы, увеличивая ее противовирусную активность. Его использование для лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза ограничено значительными побочными эффектами. Наконец, ингибитор ангиогенеза, бевацизумаб, демонстрирует некоторую эффективность при введении в место поражения в качестве дополнения к хирургической процедуре. Для лечения гранулем гортани в дополнение к ингибиторам протонной помпы используются ингаляционные кортикостероиды. Тем не менее, их эффективность в качестве монотерапии не доказана. При неэффективности традиционных методов лечения по поводу гранулем в мышцы-аддукторы голосовых складок могут выполняться инъекции ботулотоксина А. Голосовая гиперфункция, которая развилась в качестве компенсаторного механизма при атрофии голосовых складок, также может послужить причиной развития гранулем. В таком случае для устранения гиперфункции может проводиться инъекционная аугментация голосовых складок. — Также рекомендуем «Операции по удалению образований голосовых складок» Оглавление темы «Болезни голосовых складок гортани»:
|
Источник