Как лечат разрыв связок колена
Содержание статьи
Разрыв связок коленного сустава: лечение без операции
- Какие бывают разрывы связок?
- Боковые связки
- Крестообразные связки
- Связка надколенника
- Артротерапия для восстановления связок
Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения. По частоте эта травма на втором месте, после разрывов менисков. Приблизительно у 45% пациентов, которые обращаются к ортопеду или травматологу по поводу травмы колена, диагностируется разрыв связок колена. Значительно чаще повреждается передняя крестообразная связка (ПКС). Намного реже — задняя или боковые. Если нарушение целостности ПКС может происходить изолированно, то разрыв других связок обычно ассоциирован с другими повреждениями колена.
Какие бывают разрывы связок?
Большинство людей стремятся восстановиться без операции. Ведь хирургическое вмешательство всегда связано с определенным дискомфортом. Такое лечение дорого обходится, связано с необходимостью продолжительного восстановления. Тем не менее, большинство клинических случаев разрывов связок колена требуют именно хирургического лечения. Нужна ли операция, зависит от того, какие связки разорваны, полный это разрыв или частичный, насколько сохранена функция сустава. Если человек нуждается в операции, но не получает её, это чревато тяжелыми последствиями:
развитием посттравматического гонартроза;
хронической болью;
нестабильностью сустава.
Внутри колена есть несколько связок. Это передняя и задняя крестообразные, боковые, а также связка надколенника. Прогноз во многом зависит от того, какие именно связочные структуры повреждены.
При полном разрыве всегда развивается нестабильность сустава. Потому что связки больше не ограничивают его подвижности. Выделяют три формы нестабильности:
Компенсированная форма. Большинство показателей в норме. Атрофия мышц не выявляется клинически. Нарушения функции сустава можно выявить только при инструментальных исследованиях.
Субкомпенсированная форма. Появляется боль, хруст в суставе, атрофируются мышцы бедра. На пораженной стороне окружность бедра меньше на 3-4 см. Но клинически нестабильность проявляется только при сильной нагрузке: беге, приседаниях и т.д. На рентгенограмме выявляются признаки гонартроза 1 степени.
Декомпенсированная форма. Постоянная боль, неустойчивость при ходьбе, очевидные клинические признаки нестабильности сустава. Многие используют трость. Больной жалуется на патологическую подвижность сустава. На рентгене может определяться гонартроз 2-3 степени.
Боковые связки
Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.
В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).
На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.
Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура. Она направлена на укрепление мышц бедра. К тому же, физические нагрузки тоже стимулируют кровоток, улучшая трофику тканей колена.
Крестообразные связки
При разрыве «крестов» в подавляющем большинстве случаев не удается обойтись без хирургического лечения. Связки сами по себе не срастаются. А ходить с разорванными нельзя ни в коем случае: это ведёт к дистрофии сустава, уменьшению объема мышц, может обернуться хроническими болями.
Есть только две ситуации, когда операция не проводится:
частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);
медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.
В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.
Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.
После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.
Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.
Связка надколенника
Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.
Артротерапия для восстановления связок
Артротерапия — безоперационный метод, который может быть использован:
при консервативном ведении пациентов;
после хирургического лечения.
Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами — можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.
Артротерапия — один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:
1. Гиалуроновая кислота. Является «смазкой» для сустава. Смягчает трение суставных поверхностей, уменьшает боль, замедляет дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Деструкция хряща практически неизбежна для пациентов, которым требовалось, но не было проведено хирургическое восстановление связок. Благодаря гиалуроновой кислоте удается отсрочить возникновение артроза и снизить его тяжесть.
2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.
Как это работает?
Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов. Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.
Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.
Источник
Лечение при растяжениях и разрывах связок колена: первая помощь, восстановление
Всего за 24-36 занятий, в зависимости от интенсивности лечения и этапов развития болезни, Вы избавитесь от боли и хруста в коленном суставе, увеличится его подвижность и амплитуда, и Вы сможете жить полной жизнью
Связки соединяют кости голени и бедра, а также служат для поддержания их в стабильном положении при ходьбе, приседаниях, поворотах.
Из-за травм или экстремальных нагрузок могут возникнуть разрывы или растяжения связочного аппарата.
Как выполняется диагностика?
При обращении к врачу он, скорее всего, поинтересуется, как была получена травма, визуально продиагностирует коленный сустав.
Признаки повреждения связок:
- постоянная болезненность, не зависящая от пальпации;
- нетипичные щелчки и хруст в суставе, вызывающие боль даже при незначительных движениях;
- трудности при смене позы, сниженная подвижность колена;
- отек тканей;
- кровоподтеки, появляющиеся спустя несколько часов после повреждения;
- нетипичное отклонение голени в сторону при разрыве боковых связок;
- патологическая подвижность голени, согнутой в колене при разрыве крестообразных связок;
- нестабильность сустава, его скованность, при этом больной жалуется на «разболтанность» колена, или оно «выпадает» при движениях.
Чтобы уточнить локализацию повреждения, врач назначает проведение рентгеновского или ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Дополнительная диагностика информирует о возможных переломах или травмах тканей колена.
Как оказать первую помощь при растяжении?
При растяжении важно экстренно провести диагностирование травмы, чтобы максимально быстро снизить отечность тканей и риск образования гематом.
Среди методов первой помощи:
- создание полного покоя;
- охлаждение поврежденного сустава путем наложения холодного компресса или льда, завернутого в ткань;
- фиксация голени и колена методом плотного бинтования или использования шины.
При первой возможности необходима консультация травматолога или хирурга. При транспортировке больного нужно обеспечить максимальную иммобилизацию конечности.
Как оказать первую помощь при разрыве связок?
Основные причины разрыва — травмы, удары по голени, резкое разгибание сустава, подворачивание ноги при хождении на высоких каблуках.
При подозрении на разрыв больному нужно оказать немедленную помощь:
- ограничить движения, создать полный покой для конечности;
- наложить плотную повязку, эластичный бинт, бандаж так, чтобы сустав был максимально неподвижным;
- приложить лед в тканевом мешочке для профилактики отека или возникновения гематомы;
- обезболить негативные симптомы приемом анальгетика;
Следует помочь больному максимально быстро проконсультироваться с врачом: хирургом, травматологом, ортопедом.
Период восстановления
Существует несколько направлений терапии поврежденных тканей коленного сустава.
Растяжение и разрыв связок колена — лечение:
- использование анальгетиков или НПВС для снятия боли и воспаления: Анальгин, Кетанов, Индометацин, Диклоберл, Мовалис;
- местное применение согревающих мазей: Диклак, Вольтарен;
- применение согревающих компрессов с лекарственными средствами;
- использование бандажа;
- гипсовая фиксация при неполном разрыве связок.
Период восстановления может занять от 1,5 до 3-4 месяцев. Этот срок зависит от возраста больного и тяжести травмы.
Для снижения нагрузки на травмированное колено при ходьбе используют костыли, а для полной фиксации — специально подобранные брейсы.
Стандартные этапы реабилитации
Чтобы максимально быстро вернуть функции поврежденной конечности по окончании лечения разрыва и растяжения связок лечащий врач может рекомендовать:
- массаж;
- выполнение упражнений лечебной физкультуры;
- физиотерапия.
Цель использования этих методов — восстановление прежней амплитуды движений.
Укрепление мышц проводится за счет использования велотренажеров, беговых дорожек, специального оборудования.
Этапы реабилитации:
- Занимает около недели. Включает упражнения на сгибание и разгибание, покачивания ногой, осторожной ходьбой при помощи костылей.
- Занимает 2 недели. Дополнен приседаниями и подъемом тела на носочках.
- Занимает месяц. Ранее рекомендованные упражнения дополнены отведением ноги в сторону и вверх, использованием эллиптического тренажера.
- Занимает 1,5 месяца. Включает в себя плавание, занятия на велотренажере, упражнения с утяжелителями.
- Занимает полгода. Включает упражнения на укрепление мышц ног и поддержание тонуса связок.
Чтобы минимизировать вероятность растяжения и разрыва связок, нужно носить удобную обувь, укреплять мышцы ног, перед спортивными тренировками выполнять разминку.
Снижение лишнего веса, использование средств защиты во время занятий спортом или работы уменьшит риск травмирования.
Особенности лечения крестообразной связки коленного сустава
Если повреждена крестообразная связка колена, лечение проводится после комплексной диагностики.
При полном разрыве и расхождении краев связочного аппарата, при глобальном повреждении коленного сустава показано оперативное вмешательство.
Виды операций:
- пластика при разрыве для фиксации и сведения вместе поврежденных тканей;
- удаление части связочного аппарата при невозможности использования других методов;
- установка имплантата из синтетических материалов.
Основные методы операций на крестообразной связке:
- рассечение тканей путем открытого доступа к операционному полю;
- артроскопия — введение в полость сустава артроскопа с подсветкой и миниатюрных хирургических инструментов, проводимое под контролем видеокамеры.
Артроскопия является малотравматичной операцией с минимальным количеством осложнений в виде инфицирования и кровотечения.
Источник
Повреждение связок колена
Что представляют собой повреждения
Любое неаккуратное движение или механическое воздействие может обернуться травмой коленного сустава.
Нормальную функцию коленного сустава обеспечивает связочный аппарат. Его задача заключается в разгибании-сгибании сустава, обеспечении устойчивости. Он взаимодействует с мениском, сухожилиями, мышцами, фиброзной капсулой, поэтому при травме связок часто повреждаются и другие структуры колена.
Виды
Коленный сустав окружен пятью видами связок:
коллатеральными (малоберцовая и большеберцовая связки),
крестообразными (задняя и передняя связки),
поперечными,
задними (дугообразные, медиальные, подколенные, латеральные связки и связка надколенника),
коронарными (мениско-бедренная и мениско-большеберцовая связка).
Наибольшую опасность представляет повреждение связок большеберцовой кости и крестообразной связки. При их разрыве слышится хруст или щелчок.
В зависимости от тяжести повреждения связок патологическое состояние классифицируется на три стадии:
1 стадия. Разрываются некоторые волокна соединительной ткани. Боль незначительна,
2 стадия. Частичный разрыв связок. Боль интенсивная, дополняется отеком,
3 стадия. Полный разрыв связок с травмированием мениска, хряща, капсулы и других элементов колена. Боль настолько яркая, что без обезболивающих средств пациент не может лежать, сидеть даже в состоянии покоя. Нога не сгибается в колене.
Причины возникновения
Полный разрыв или частичный надрыв связок колена происходит из-за резкого удара по коленной чашечке. Соединения коленного сустава не выдерживают механического воздействия и повреждаются. Моментально образуется микротрещина. Кроме того, иные повреждения связок колена связаны со следующими факторами:
резкий поворот туловища без изменения положения ног,
быстрое вращение колена,
отведение голени в сторону, вперед или назад во время удара ногой,
падение,
внезапная смена направления движения,
резкое сгибание и разгибание сустава,
воспаления сухожилий.
В основном в группу риска входят спортсмены и любители активного образа жизни — сноубордисты, футболисты, баскетболисты, пловцы брассом.
Симптомы и признаки
Зачастую больные не обращают внимания на отек, покраснение и дискомфорт в колене после травмы и не обращаются к врачу. Они не осознают всю тяжесть и усугубляют свое состояние. Независимо от характера повреждения симптоматика может быть схожа:
усиливается боль в области колена. Болевой синдром становится невыносимым при быстрой ходьбе, беге, подъеме тяжестей, физической нагрузке,
в течение нескольких часов увеличивается отек и припухлость,
задняя поверхность колена синеет,
при движении ощущается нестабильность колена.
Какой врач лечит повреждения связок колена
При получении травмы нужно незамедлительно записаться к травматологу. Доктор осмотрит конечность, попросит сделать элементарные движения ногой и согнуть колено. После этого он даст направление на обследование, а затем разработает схему лечения.
Диагностика
Сразу после травмирования диагностика затруднена. Сначала колено обезболивается путем внутрисуставного введения анальгетика. Через 20-30 минут боль снижается, колено можно выпрямить.
На осмотре травматолог берет во внимание наличие отека и покраснения, изменение формы колена, местное повышение температуры. Он смотрит, ограничена ли подвижность сочленения или всей ноги, уточняет площадь поражения. Пациент ложится на кушетку и расслабляет мышцы нижних конечностей. Врач руками сгибает колено, медленно смещает голень вперед. Повреждение связок подтверждается при ощущении расшатывания коленного сустава относительно бедра. Другой тест предполагает сгибание колена под прямым углом и вытяжение голени вперед. Такая манипуляция дает понять, какая связка нестабильна — латеральная или медиальная.
Для подтверждения травмы связок колена врач дает направление на аппаратную диагностику:
МРТ. Томография дает точный результат относительно состояния мягких тканей.
УЗИ. Ультразвук исследует структуру сустава.
Методы лечения
В первую очередь при повреждениях связок колена нужно грамотно оказать медицинскую помощь. Для этого сустава обездвиживается, прикладывается холод, а конечность приподнимается на возвышенность для уменьшения отека и быстрого оттока крови.
Врачи разрабатывают план лечения в зависимости от степени повреждения. Обойтись без хирургического вмешательства можно, если нет полного разрыва связок. На ногу накладывается гипсовая повязка, которая снимается через полтора месяца. В этот период нужно соблюдать покой.
Если связка разорвана или травмировано одновременно две и более связки, назначается операция. С помощью артроскопического оборудования через небольшие проколы связка сшивается, удаляются деформированные участки хряща, мениска, кости, а затем накладывается шина для фиксации колена.
Результаты
Чем быстрее больной обратиться за медицинской помощью, тем быстрее вылечит и восстановит конечность. Обычно вернуться к обычному ритму жизни удается через 2-3 месяца интенсивной терапии.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Большое значение при восстановлении опорно-двигательного аппарата имеет физиотерапия и лечебная гимнастика.
Эффект приносят следующие сеансы ФТЛ: ударно-волновая терапия, электрофорез с лекарственными препаратами, динамические токи, аппликации с парафином. В период иммобилизации конечности физиотерапия уменьшает боль, снимает отек. Для этого попеременно чередуют процедуры УВЧ, электромиостимуляции и лимфодренажного массажа бедра. В активный период после снятия гипса физиотерапия восстанавливает двигательную активность, ускоряет приток крови.
К ЛФК приступают уже на заключительном этапе реабилитации для разработки функций колена.
Образ жизни при повреждениях связок колена
В дальнейшем травматологи рекомендуют укреплять мышцы, носить наколенники при занятиях спортом. Защитные приспособления удерживают колено и предотвращают травму.
Источник