Как лечить сухожилия на ногах лошади
Травмы сухожилий у лошадей. Краткий обзор
J.-M. Denoix, N. Crevier-Denoix, Высшая ветеринарная школа Альфор, Франция
Травмы сухожилий (тендиниты) часто встречаются у скаковых лошадей, зачастую зависят от активности особи и напрямую — от спортивной специфики её работы. В различных дисциплинах встречаются характерные травмы:
Гладкий бег: внешнее сухожилие — сгибатель пальца (или сухожилие с прободением); во-вторых, межкостная мышца III (или подвешивающая связка путового сустава).
Скачки с препятствиями: сухожилие с прободением, подвешивающая связка путового сустава, дистальные сезамовидные связки (в бабке).
Рысистые бега: подвешивающая связка путового сустава, сухожилие с прободением на передних конечностях, подвешивающая связка путового сустава на задних конечностях.
Конные состязания по многоборью: подвешивающая связка путового сустава, сухожилие с прободением.
Конкур: сухожилие с прободением, придаточная связка внутреннего сухожилия — сгибателя пальца (или запястное сращение).
Лошади хобби-класса, старые или малоподвижные: внутреннее сухожилие — сгибатель пальца (или прободающее сухожилие) и запястное сращение.
Травмы перфорированного сухожилия встречаются наиболее часто; чаще всего травма случается в средней части кости пясти (в центральной области сухожилия). Травмы сухожилия-сгибателя более редки на задних конечностях лошади. Воспаление сухожилий (тендиниты) — первая причина браковки скаковых лошадей. Часто они являются последствием асимметрии двигательного аппарата лошадей, вызванной первичными остеоартикулярными заболеваниями, либо возникают в процессе эксплуатации лошади на ипподроме.
Типология
Травмы сухожилий можно отнести к трём различным патогенетическим типам:
Травматический тендинит: отдых способствует полному выздоровлению (тендинит нерецидивирующего характера).
Тендинит, вызванный усталостью, переутомлением («тендинит спортсмена»): отдых способствует улучшению, но последующая эксплуатация животного приводит к рецидивам. Например: сухожилие с прободением, подвешивающая связка путового сустава у молодых лошадей, запястное сращение у старых.
Прогрессирующий дегенеративный тендинит (старение): отдых позволяет уменьшить боль, но повреждение остаётся тем же либо прогрессирует. Например: подвешивающая связка путового сустава на задних конечностях.
Симптомы
Существует два основных вида симптомов:
1. Деформация в области сухожилия, без или с прихрамыванием; необходимо в таких случаях в обязательном порядке проверить, хромает ли лошадь на эту или противоположную ногу!
2. Хромота без видимых местных признаков. Клинический осмотр, осуществляемый ветеринаром, направлен на выявление травм сухожилий.
Местные признаки
Деформация области сухожилия часто бывает вызвана наличием повреждённого органа.
Ладонная деформация (задняя область сухожилия) указывает на перфорированный тендинит.
Поперечное уплотнение мышц-сгибателей может быть вызвано перфорированным либо прободающим тендинитом.
Наличие бокового (и/или серединного) растяжения в проксимальной трети сухожилия, без деформации ладонного профиля, свидетельствует о смещении запястного сращения.
Уплотнение в задней области пясти (верхняя часть кости) указывает на травму подвешивающей связки. Важно оценить артикулярную статику путового сустава, бабки и запястья в целях проверки функциональной целостности сухожилий.
При пальпации:
– чувствительность: присутствует в острой фазе (острая боль); отсутствует или присутствует в хронической фазе;
– температура: присутствует (бывает довольно высокая) в острой и подострой фазе; присутствует или отсутствует в хронической фазе.
Функциональные признаки (хромота)
Их присутствие необязательно. При их наличии хромота, вызванная травмой сухожилия, сопровождается высокой температурой. Хромота усиливается и не исчезает даже на мягком покрытии (улучшение, если оно есть, незначительно). Хромота усиливается ещё больше на твёрдом покрытии.
Лошадь может хромать на деформированную конечность, если на ней находится болезненное повреждение. Она может хромать на другую конечность, если травма сухожилия менее болезненна, чем повреждение, находящееся на противоположной конечности (причиной чего является травма сухожилия).
Дополнительные тесты
К ним относятся:
Диагностические анестезии могут оказаться полезными и даже необходимыми в целях определения клинической частоты некоторых невидимых или старых травм.
Снимки. Эхография является лучшим методом, использующимся в целях конкретизации и характеристики топографии, размера и природы сухожильных травм, относящихся к пясти или фалангам (тендиниты в области сухожилия, путового сустава и/или бабки).
Эхография позволяет определить природу повреждения органа, размер повреждения, формальные признаки повреждения; следить за изменениями травмы с точки зрения клинической (ср. симптомы) картины.
Травмы могут усложниться вследствие сращения с соседствующими тканями (между двумя соседствующими сухожилиями или между сухожилием и его эластичным поясом. Например: кольцевидная ладонная связка (кольцо путового сустава) может срастись с перфорированным сухожилием в задней области сезамовидной проксимальной кости).
Причины
Причины главным образом носят механический характер:
Растяжение во время фазы упора: пучки волокон могут сместиться по отношению друг к другу (межпучковые травмы); во время опоры для подвешивающей связки путового сустава и сухожилия с прободением; во время продвижения вперёд для запястного сращения и перфорирующего сухожилия.
Вибрация: фаза опоры, а также упора (отслоение).
Внешний удар: причина, встречающаяся реже остальных, но ведущая к тяжёлым повреждениям.
Прогноззависит от: элементов, уточнённых с помощью диагноза; активности и специализации лошади; существования спортивных травм в прошлом; поведения и деятельности лошади во время периода реабилитации; лечения.
Лечение
Среди всех возможных травм двигательного аппарата травмы сухожилий вызывают наибольшее количество попыток терапевтического вмешательства с помощью различных методов, что подразумевает неэффективность большинства из них. Обычно лечение тендинитов приводит к разочарованию, в сравнении с классическим методом, включающим ортопедическое вмешательство, отдых в деннике и на выгоне и программу работы, осуществляемую под строгим контролем.
Медикаментозное лечение
В острой фазе необходимо: сократить работу лошади или предоставить ей отдых; местно — прикладывать лёд сразу после появления повреждения, применять противовоспалительные нестероидные средства (НПВС), диметиловый оксид серной кислоты (DMSO) или сделать тугую повязку с оксидом цинка (вискобанд N, O); на общем уровне — применять НПВС за исключением тех случаев, когда у лошади наблюдается дефект подвешивающей связки путового сустава.
В подострой фазе: местно — применение водного раствора лекарственных средств (вытяжные пластыри) может дать хорошие результаты; на общем уровне может применяться изоксуприн.
Применение хирургической вытяжки (lesfeuxchirurgicaux) подверглось критике в работах английских учёных [Сайвер, Гудшир и др., 1983] вследствие экспериментальных исследований, проведённых на пони. Некоторые тренеры по-прежнему применяют этот вид лечения, реальную пользу которого трудно оценить, так как оно часто сопровождается несколькими месяцами отдыха или выгона.
В хронической фазе польза медикаментозного вмешательства не была доказана.
Хирургическое лечение
В целях лечения перфорированных травм была предложена десмотомия придаточной связки сухожилия с прободением (радиальное сращение).
Стайлетинг (styletting) или сплиттинг (splitting) заключается в нанесении небольших продольных надрезов в целях удаления геморрагической жидкости.
Имплантация карбоновых волокон не оправдала возложенных на неё надежд.
На самом деле ни хирургический, ни медикаментозный виды лечения не оказывают значительного влияния на травмы сухожилий.
Ортопедическое лечение
Иссечение некротических тканей в ране для улучшения рубцевания.
Ковка.
Лёгкое в применении, ортопедическое лечение является основным.
В острой фазе задача состоит в облегчении страданий лошади: Не рекомендуется поднимать копыта при повреждении перфорированного сухожилия или подвешивающей связки; необходимо, напротив, оставить лошадь в горизонтальном положении с лёгкой амортизированной подковой.
При прободающем сухожилии и запястном сращении показана овальная подкова (в форме яйца) или длинные шипы на подкове во избежание вдавливания копыт на мягкой поверхности. К тому же рекомендуется округлить зацеп копыта (приподнятый зацеп).
В подострой фазе необходимо способствовать растягиванию сухожилия в целях избежания рубцовых ретракций.
Выводы
В острой фазе необходимо уменьшить активность лошади или предоставить ей отдых. Затем лошадь должна выполнять лишь ту работу, при которой функциональные нарушения не появляются. В период выздоровления или профилактики желательно использовать мягкие повязки, обеспечивающие иммобилизацию сухожилия и дополнительно путового сустава.
Самый важный аспект лечения — работа лошади должна быть тщательно запланирована и подвергаться строгому контролю. В случае средней по важности травмы или подозрения на повреждение у лошади во время тренировки рекомендуется проводить эхографический контроль каждые три недели с целью адаптации деятельности лошади к течению её болезни.
Материал предоставлен Конским ветеринарным объединением
Список литературы
1. Материалы 5-й Научно-практической конференции «Болезни лошадей: диагностика, профилактика, лечение» — Москва, 2004, стр. 33—36.
СВМ № 2/2013
Оценить материал
Нравится
НравитсяПоздравляюСочувствуюВозмутительноСмешноЗадумалсяНет слов
2
Источник
Equimedika — Библиотека — Статьи
Тендинит. Часть 1. Почему возникают проблемы с сухожилиями?
Автор: Мария Жукова Фото: Мария Жукова, Debbie Archer, доктор вет. медицины из Ливерпульского вет. университета; предоставлено междунар. лигой защиты лошадей (ILPH)
Любая травма сухожилий может существенно ограничить или вообще перечеркнуть дальнейшую спортивную карьеру лошади, а иногда даже быть причиной ее гибели. По статистике, до 40% лошадей, выступающих на ипподромах, ежегодно получают травмы в области сухожилий сгибателей. В этой статье мы постараемся разобраться, почему же, несмотря на все современные достижения в ветеринарной медицине, врачам до сих пор так сложно бороться с этой проблемой. И начнем мы наш разговор, конечно, с того, как устроено и работает сухожилие лошади.
Ветеринарный врач Мария ЖУКОВА
проводит ультразвуковое исследование (УЗИ) сухожилий сгибателей у лошади.
Наиболее распространенным является повреждение поверхностного пальцевого сгибателя на передних конечностях (в простонародье – «брок»). Для скаковых лошадей такой диагноз в большинстве случаев является причиной прекращения дальнейших испытаний. У рысистых лошадей аналогичные последствия возникают при повреждении межкостного третьего мускула (подвешивающей связки), и особенно на тазовых конечностях. В классических видах конного спорта (конкур, выездка, троеборье) ситуация на первый взгляд выглядит более оптимистично, так как частота травмирования сухожилий существенно ниже (не более, чем у 20% животных). Однако прогноз у спортивных лошадей мало чем отличается от прогноза у рысистых или скаковых: на практике только очень немногим удается полностью восстановиться после травмы и продолжить дальше успешно выступать.
Строение сухожилия
Сухожилие имеет достаточно сложное строение, которое в некоторой степени можно «сравнивать» с устройством многожильного электрического кабеля (см. рис.4). Самые мелкие структуры, сухожильные волокна, расположены волнообразно, что придает сухожилию эластические свойства и помогает, подобно обычной текстильной резинке, быстро растягиваться и возвращаться в исходное положение. Сила и прочность сухожилия обусловлены тем, что множество этих мелких сухожильных волокон плотно «упакованы» в более крупные, параллельные друг другу сухожильные пучки, которые в свою очередь объединены еще в более крупные пучки и т.д. Снаружи вся эта структура покрыта специальной оболочкой – фасцией, а для предохранения от избыточного трения, в тех местах, где сухожилия проходят по костным выступам, они защищены еще и дополнительными оболочками – сухожильными влагалищами. В результате такого строения сухожилия лошади способны выдерживать очень большие нагрузки, которые возникают при движении на быстрых аллюрах, во время прыжков и при выполнении различных элементов в выездке.
Что происходит с сухожилием при травме
Разбираться с тем, как шаг за шагом происходит травма в сухожилии, конечно долго и сложно. Поэтому, в рамках нашей статьи мы остановимся только на основных, и на наш взгляд, наиболее важных моментах. Учитывая то, что процессы растяжения и сокращения в сухожилии до некоторой степени можно сравнивать с «работой» обычной текстильной резинки (подобно той, которую используют для подтяжек), мы воспользуемся этим примером. Думаю, что для большинства из вас не будет новостью то, что любая резинка, даже самая эластичная, все же может иногда рваться, особенно если мы превышаем ее эластический предел. Конечно, в повседневной жизни это не самый распространенный случай, и гораздо чаще мы все же сталкиваемся с порчей резинки в результате износа. То есть, по прошествии какого-то времени наша резинка растягивается, деформируется, а также в ней образуются многочисленные «затяжки» от разрывов самых маленьких и тоненьких резиночек, из которых собственно и состоит ее основа. При этом степень повреждения резинки (глубина разрывов, процент растянутости края или размер и количество «затяжек») напрямую зависит от того, сколько этих маленьких резиночек уже утрачено. Что касается сухожилия, то его повреждение или травма (а по научному это называется – тендинит, tendon – сухожилие, а окончание «-ит» обозначает воспаление) также протекает по одному из этих сценариев. Так, тендинит в легкой степени, или растяжение – возникает, как правило, только вследствие разрыва самых мелких сухожильных волокон, да и то в небольшом количестве. А вот в более серьезных случаях, при тендинитах средней и тяжелой степени, речь уже идет о повреждениях на уровне крупных структур – сухожильных пучков. Разбираться в том, на каком уровне сухожилия произошла травма, и какой процент сухожильных волокон при этом затронут, очень важно, так как именно от этого зависит выбор метода лечения, а также последующий прогноз.
Теперь, когда вы уже имеете некоторое представление о том, как устроено и работает сухожилие, и как в нем происходит травма – ратяжение или разрыв, пришло время поговорить о заживлении. И опять, для лучшего понимания процесса, давайте вернемся к примеру с резинкой. Совершенно очевидно, что при повреждении резинки у нас с вами нет ни малейших шансов сшить, склеить или еще как-нибудь соединить между собой самые маленькие разорванные резиночки, чтобы вернуть их в первоначальное состояние. Поэтому, все, что в наших силах, если мы, конечно, хотим починить резинку – это просто зашить/заклеить поврежденный участок. Однако даже самые дорогие нитки, иголки, клей или самая искусная швея не смогут восстановить в резинке исходную прочность, и мы вряд ли сможем ей пользоваться как раньше. Это очень похоже на ситуацию с отремонтированным колесом от машины. После шиномонтажа мы переводим его из разряда «основного в «запасное», так как понимаем, что любая, даже самая хорошая заплатка никогда не сделает наше колесо опять новым и надежным. Конечно, у нас было бы гораздо меньше проблем, если бы мы могли поступать аналогичным способом с травмированным сухожилием лошади. Но пока нам это недоступно, наши пожелания относительно сроков и результатов лечения должны быть все-таки реалистичными и строго базироваться на основах физиологии лошади.
| В первую очередь это касается того, что при обширных повреждениях (тендинитах средней и тяжелой степени) заживление сухожилия происходит только за счет формирования «заплатки» из рубцовой ткани, которая уже не имеет столь уникального строения, как пресловутый электрокабель, и, следовательно, не может работать так же, как резинка. Поэтому, в этой ситуации мы не сможем рассчитывать на то, что восстановленное сухожилие будет иметь такую же прочность, эластичность и работоспособность, которая у него была до травмы, и нам остается с этим только смириться (если мы, конечно, не хотим получить повторной травмы). Вторая, не менее важная составляющая этого процесса – это время, которое нам необходимо выделить организму лошади для формирования («выращивания») полноценной «заплатки» на травмированном участке сухожилия (а в среднем на это уходит от 6 до 12 месяцев, в зависимости от степени повреждения). И здесь необходимо понимать, что это время строго определено, и не нами, а в ходе эволюции – абсолютно так же, как, например, определен срок беременности для каждого вида животных. Так что все наши попытки «поспорить» в этом вопросе с природой аранее обречены на провал, точно так же, как если бы мы решили получать здоровых новорожденных жеребят не через 11 месяцев, как положено, а на пару-тройку месяцев раньше. В случае с сухожилиями результаты сокращения сроков лечения и реабилитации, как правило, не заставляют себя долго ждать, и мы достаточно быстро имеем рецидивы. В третьих, для благоприятного течения процессов восстановления сухожилию, помимо времени, требуется еще создать оптимальные условия, и в основном это касается организации отдыха (в ранний период после травмы) и дозированных нагрузок (в течение всего времени реабилитации, то есть от 6 до 12 месяцев). Это очень важно соблюдать, так как молодая рубцовая ткань, за счет которой заживает сухожилие, – очень слабая, и с функциональной точки зрения ненадежная структура. Должно пройти немало времени, прежде чем она обретет силу, эластичность, и сможет снова адаптироваться к физическим нагрузкам, а поэтому любые активные движения (кроме шага, конечно) в течение всего периода реабилитации, должны быть ограничены и находиться под строгим контролем. И последнее: помните, что полное выздоровление при травмах сухожилий возможно только при очень незначительных повреждениях (тендинитах легкой степени), которые, как правило, на начальном этапе, протекают у лошади без хромоты и с минимальными клиническими признаками (часто похожими на «стукач»). А поэтому, основным залогом для успешного лечения является ваше внимательное отношение к состоянию сухожилий лошади и своевременное обращение к ветврачу. О вопросах лечения заболевания мы поговорим во 2-й части статьи | |
Автор: Жукова Мария Владимировна
Источник