Как разработать сшитое сухожилие пальца
Содержание статьи
Повредила сухожилия сгибатели
1084 просмотра
14 февраля 2020
Повредила сухожилия сгибатели 4 пальцев рана вдоль ладони отступ 1 см от основания пальцев (поскользнувшись схватилась за забор из металопрофиля) В трампункте сшивать сухожилия предложили не сразу а через две недели пока наложили гипс и зашили рану может нужно искать больницу и делать сразу?
Возраст: 45
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Вика, здравствуйте !
Травма случилась когда ?
Вика, 14 февраля 2020
Клиент
Яков, травма была получена и через час мы были в травмпункте врач сослался на отсутствие хорошего материала для сшивания и предложил отказаться от госпитализации и записаться на плановую операцию к кистевому хирургу.
Хирург
Вика , здравствуйте !
Если после Вашего обращения в травмпункт прошло немного времени , не более суток и Вы начали применять рекомендуемый мной антибиотик , то правильнее Вам ложиться в крупную больницу , где функционирует отделение хирургии кисти или хотя бы травматическое отделение !Это предпочтительный вариант ! Если же не получиться , то что делать , придётся подождать 3 — 4 недели , пока рана полностью заживёт, воспалительные явления исчезнут !
Вика, 16 февраля 2020
Клиент
Яков, мы проживаем в Смоленске обращались в областную больницу к травматологу сказали теперь ждать заживления и потом будут смотреть а пальчики чуть сгибаются в гипсе может не совсем сухожилия разрезала?
Хирург
Вика , здравствуйте !
К каждому пальцу , с ладонной стороны , подходят по 2 сухожилия: сухожилие поверхностного сгибателя и сухожилие глубокого сгибателя ! Могу допустить , что в Вашем случае повреждены не оба сухожилия , но тем не менее , для полноценного функционирования пальца необходимо восстановление целостности обоих, тем более, что уровень их повреждения позволяет это сделать !
Полагаю, что в областной больнице, имея все условия для операции, могли отсрочить операцию , только потому , что с момента получения травмы до Вашего обращения к ним прошло относительно много времени и они опасались развития инфекции после операции !
Не переживайте ! Нужно подождать и на назначенный ими срок явиться к ним на операцию !
Хирург
Восстановление целостности любого сухожилия, наложение сухожильного шва , правильнее сделать в ранние сроки после травмы !
В более поздние сроки , когда дожидаются полного заживления раны , происходит сморщивание поврежденных концов сухожилия, развитие спаечного процесса и в результате , отдалённые результаты операций выполненных в ранние сроки выглядят намного лучше , таковых, выполненных после заживления раны !
Уровень повреждения вашего сухожилия относительно благополучный , в плане возможности восстановления его целостности ! Например , повреждение на уровне дистальной , а тем более ногтевой фаланги , практически невозможно !
Что Вам делать ?
Если после травмы прошло всего несколько часов и имеется возможность обратиться в крупную больницу , желательно , в отделение микрохирургии кисти , то необходимо :
— СДЕЛАТЬ ИНЪЕКЦИЮ АНТИБИОТИКА ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ (например, ЦЕФТРИАКСОН 1Г. или ЦЕФОТАКСИМ 1Г ) ;
— ПОВЕРХ ИМЕЮЩЕЙСЯ ПОВЯЗКИ , С ЛАДОННОЙ СТОРОНЫ ПРИЛОЖИТЬ СУХОЙ ХОЛОД ;
— ПОСТАРАТЬСЯ В ВОЗМОЖНО РАННИЕ СРОКИ ПОПАСТЬ В ТРАМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КРУПНОЙ БОЛЬНИЦЫ ИЛИ В ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ (МНЕ НЕ ИЗВЕСТНО МЕСТО ВАШЕГО ПРОЖИВАНИЯ , ПОТОМУ НЕ МОГУ ДАТЬ ВАМ БОЛЕЕ ТОЧНОГО ОРИЕНТИРА ! НАПРИМЕР, ЕСЛИ ВЫ В МОСКВЕ , ТО ОТДЕЛЕНИЕ МИКРОХИРУРГИИ КИСТИ ИМЕЕТСЯ В ЦКБ ИЛИ В ЦИТО ) !
Если же по каким либо причинам нет возможности обратиться сразу, то остаётся только подождать полного заживления раны и проводить операцию уже не в экстренном , а в плановом порядке !
Удачи Вам !
Ортопед, Травматолог
С одной стороны Мартиросян прав и если есть возможность, то сухожилия сшивают сразу. Это не микрохирургическая операция и ее вполне благополучно могли провести в травмпункте. Но не все так просто.
Сухожилия не сшивают, а откладывают операцию, когда имеет место обширный загрязненный раневой дефект и слишком велика вероятность послеоперационного нагноения раны. Это первая причина.
Вторая, если в результате травмы получены такие повреждения, когда невозможно сразу сопоставить и сшить края сухожилий. То есть имеется дефект тканей сухожилий или они разволокнены и несостоятельны. Тогда для восстановления функции придется прибегнуть к одному из видов пластики сухожилий, что невозможно сделать при острой инфицированной травме.
Нередко имеет место сочетание этих двух причин.
Мы не знаем, что побудило травматологов отсрочить операцию, но они видели состояние раны и приняли решение, исходя из ее состояния. Теперь в любом случае до заживления раны (кожи) никто операцию проводить не будет. Поскольку теперь в любом случае потребуется пластика сухожилий, а ее проводят только в условиях отсутствия инфекции. Поэтому я рекомендую спокойно заживить рану, а за это время подыскать место, где Вам сделают пластику.
Практически во всех регионах есть клиники или отделения хирургии кисти. Найти их можно в интернете или обратиться к местным травматологам, чтобы подсказали. Удачи.
Детский хирург
Детям мы сшиваем сразу. Поэтому, конечно, нужно обратиться немедленно в профильное учреждение. Не понятна тактика вашего травматолога, так как отсроченно операцию делают либо, если тяжесть состояния пациента не позволяет, либо рана загрязненная сильно. Судя по вашей травме, нужно выполнять шов сухожилия сразу.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 3.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Сухожилия сгибателей
Травмы и повреждения сухожилий сгибателей пальцев
Глубоко поранив ладонную поверхность кисти, пальцев, запястья или предплечья можно повредить сухожилия сгибателей, которые являются тканями, передающими усилие от мышц на фаланги пальцев для сгибания. Повреждение сухожилий характеризуется отсутствием самостоятельного сгибания одного или нескольких пальцев.
Анатомия сухожилий сгибателей
Сухожилия сгибателей делятся на поверхностные и глубокие. Сухожилия поверхностных сгибателей прикрепляются к средним фалангам, а сухожилия глубоких сгибателей – к дистальным (ногтевым). Все сухожилия расположены в каналах, в которых они скользят. Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут за собой соответствующие фаланги и происходит сгибание пальцев. Эти мышцы расположены на предплечье.
Сухожилия на тыльной стороне кисти и предплечья известны как сухожилия разгибателей.
Сухожилия сгибателей удерживаются в каналах кольцевидными связками. Это обусловливает плавное сгибание без натяжения кожи.
Поврежденные сухожилия на предплечье, на запястье, на ладони или на пальце характеризуются невозможностью сгибания.
Сухожилия можно очень легко повредить ввиду того, что они расположены очень близко к поверхности кожи. И довольно неглубокая рана кисти, скорее всего, будет с повреждением сухожилий сгибателей.
Сухожилия постоянно находятся под напряжением от своих мышц. Если сухожилие повреждено то сокращенная мышца тянет за собой проксимальный конец (который ближе к предплечью). Поврежденные концы расходятся далеко друг от друга, что делает невозможным самостоятельное их сращение.
Очень важно сшить концы сухожилия в первые несколько дней после травмы, иначе изменения оболочек и самих сухожилий будут необратимы и понадобится двух этапная пластика, которая может занять от 4 до 6 месяцев лечения.
Так как нервы, сосуды на кисти и предплечье находятся рядом с сухожилиями, неглубокое ранение может привести к их повреждению. Повреждение нерва приведет к онемение на одной или обеих сторонах пальца, но повреждение обеих пальцевых артерии приведет к более серьезным последствиям — резкой ишемии пальца (отсутствие кровоснабжения), что может стать причиной некроза пальца. Это требует, конечно, немедленной операции – реваскуляризации пальца (сшивание сосудов).
Причины повреждения сухожилий сгибателей
Основная причина повреждения сухожилий сгибателей — это, конечно же, ранение.
Например, при ранении ножом, циркулярной пилой, стеклом и так далее.
Но встречаются и закрытые повреждения – разрывы сухожилий в момент большой нагрузки. Резкий подъем тяжелого предмета, так же трама при занятиях каким-либо спортом.
Ревматоидный артрит, например, может стать причиной ослабления сухожилий сгибателей и как следствие увеличивается вероятность разрыва. Это может произойти без какой либо видимой причины, травмы — пациент может просто заметить, что палец больше не сгибается, но не может вспомнить, как это могло случиться.
Симптомы повреждения сухожилий
Наиболее распространенные признаки травмы сухожилия сгибателей включают в себя:
- Открытые травмы, такие как рана ладонной поверхности пальца, кисти, запястья либо предплечья;
- Невозможность согнуть один или несколько суставов пальца;
- Повреждение сухожилия может сочетаться с онемение в пальцах.
Первая помощь при травме сухожилий
Если Вы серьезно поранили кисть наложите давящую повязку и приложите лед немедленно. Это остановит или резко замедлит кровотечение. Поднимите руку над головой чтобы снизить скорость кровотока. Обратитесь к врачу травматологу как можно скорее.
Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.
Далее, если врач диагностировал повреждение сухожилия, то он направляет Вас к специалисту по хирургии кисти для лечения повреждения сухожилия, т.е. нужно выполнить операцию «шов сухожилия» иначе сгибательная функция пальца будет утрачена.
Диагностика повреждения сухожилий сгибателей пальцев
Эти стандартные тесты обследования помогут определить, есть ли повреждение сухожилий сгибателей.
Далеко не каждый человек сможет понять, есть ли повреждение сухожилия при какой-либо травме. Для точной диагностики лучше доверить это специалисту. Во время осмотра, врач попросит вас согнуть и разогнуть пальцы, чтобы понять повреждены ли оба сухожилия сгибателей пальцев на ладони (поверхностный и глубокий) или какое-то одно. Удерживая проксимальную фалангу, пациент пытается согнуть палец, если средняя фаланга не сгибается, значит повреждены оба сухожилия. Аналогично удерживается средняя фаланга и пациент пытается согнуть дистальную фалангу, если дистальная (ногтевая) фаланга не сгибается, значит повреждено сухожилие глубокого сгибателя. И так все пальцы (см. рисунок ниже). Если диагностировано повреждение сухожилий, то требуется операция, которую нужно выполнить в первые 2 недели с момента повреждения.
(Пояснения к рисунку в тексте выше)
Чтобы определить повреждение кровеносных сосудов, врач может пропальпировать пульсацию пальцевых артерий, которые проходят по обеим боковым сторонам каждого пальца.
Чтобы определить повреждение нервов, нужно проверить чувствительность каждого пальца. При повреждении, чувствительность может быть снижена (гипестезия) или полностью отсутствовать (анестезия).
Дополнительные тесты
Врач может также назначить рентгенографию, чтобы определить, есть ли какие-то повреждения костных структур при серьезных травмах: при рубленных ранах, повреждениях циркулярной пилой и т.д.
Лечение повреждения сухожилий
Как правило, при повреждении сухожилий руку гипсуют до операции для, уменьшения движения в проекции раны, что может увеличить местный отек и воспаление.
Сухожилия не могут срастись самостоятельно, так как поврежденные концы не соприкасаются!!!
Чем раньше будет выполнена операция, тем больше вероятность максимального восстановления движений пальцев.
Этапы операции
Для восстановления сухожилия выполняется операция «шов сухожилия».
- Операция выполняется под проводниковой анестезией, под жгутом на плече, для того чтобы не было ни малейшего кровотечения, иначе это усложняет визуализацию мелких структур кисти. Если сухожилия повреждены в следствие ранения, то рана обрабатывается растворами антисептиков и удлиняется для того, чтобы врач смог найти «разъехавшиеся» концы сухожилий.
- Рассечение кожи на ладонной поверхности пальцев производится «зигзагом» для того, чтобы не образовался стягивающий рубец.
- Далее выполняется специальный шов сухожилия. Существую несколько вариантов шва зарекомендовавших себя. Очень важно сшить сухожилие конец в конец, чтобы не было никаких деформаций, иначе оно не будет скользить в своем, достаточно узком канале. На самом деле это очень сложная операция. Ведь в случае неправильного шва сухожилия произойдет рубцевание его с окружающими тканями и движения пальца будут невозможными.
- После этого врач производит зашивание раны.
Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях (вы можете пойти домой в после операции). Врач наложит стерильную повязку после операции и зафиксирует кисть гипсовой лонгетой или пластиковой шиной. Шинирование пальцев, кисти выполняется в положении сгибания для ограничения движений, во избежание разрыва сшитого сухожилия до их полного сращения, которое длится 3 недели.
На видео результат лечения повреждения сухожилия сгибателя 3 пальца левой кисти через 2 месяца реабилитации после двухэтапной пластики.
Этот же пациент через 6 месяцев реабилитации после двухэтапной пластики. Как видно в ролике, функция сгибания пальца восстановлена полностью.
Реабилитация после операции
Реабилитация может занять до 2-х месяцев после операции. Уже через 2 дня после операции нужно начать пассивную разработку движений пальцев. Эти несложные упражнения помогут постепенно восстановить все движения и функцию кисти. Сухожилие срастается 3 недели! Все это время нужно ходить в гипсовой лонгете или шине, выполняя рекомендации хирурга по пассивной разработке движений, для того чтобы сухожилие скользило в своем канале. После снятия гипса осторожно начинать активные (самостоятельные) движения пальцев до полного восстановления. Если пренебрегать разработкой движений, сухожилие срастется с окружающими тканями и может понадобиться повторная операция.
Долгосрочные результаты
За последние несколько десятилетий, передовые научные исследования, внедрение атравматического шовного материала и опыт в лечении травм сухожилий сгибателей, привели к улучшению результатов лечения пациентов. В целом, операции на сухожилиях сгибателей дают полное восстановление функции кисти и высокую степень удовлетворенности пациента.
Так же в статье контрактура Дюпюитрена описано про ограничение движения пальцев.
| Стоимость хирургического лечения повреждения сухожилий | Цена |
| Первичный шов сухожилия сгибателя | от 32 000 |
| Пластика сухожилий сгибателей | от 38 000 |
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Источник
Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти: причины, симптомы, диагностика, лечение
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
- S63.4. Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава (ов).
- S63.6. Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Что вызывает разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти?
Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти происходит на двух уровнях: на уровне проксимального межфалангового сустава (I тип) или же на уровне концевой фаланги (II тип).
Патология возникает при непосредственном ударе по тылу пальца или опосредованно — при резкой нагрузке по продольной оси пальца с чрезмерным натяжением сухожилия.
Симптомы разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти
Первый тип. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отёк пальца и типичная деформация — двойная контрактура Вайнштейна: сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном межфаланговом сочленении. Пассивное выпрямление пальца свободное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь.
Второй тип. Вслед за травмой концевая фаланга занимает положение сгибания, активное разгибание отсутствует. Пассивное разгибание сохранено в полном объёме.
Диагностика разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти
При втором типе повреждения на рентгенограмме в некоторых случаях выявляют отрыв костной пластинки треугольной формы от тыльной поверхности ногтевой фаланги.
[7], [8], [9], [10], [11]
Лечение разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти
Консервативное лечение разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти
Консервативное лечение разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти возможно только при свежем разрыве сухожилия разгибателя пальца кисти второго типа. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в «писчем положении» — ногтевая фаланга переразогнута, а средняя согнута. Срок иммобилизации 6 нед.
Хирургическое лечение разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти
Оперативное лечение разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти показано при всех разрывах сухожилия разгибателя пальца кисти первого типа и при несвежих разрывах второго типа. Накладывают первичный сухожильный шов, а в поздние сроки выполняют один из видов пластики.
Затем показана иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4 нед.
Восстановительное лечение после ликвидации гипсовой повязки заключается в активной и пассивной гимнастике повреждённого пальца, тепловых процедурах (парафин, озокерит), водолечении. Очень полезны бытовые упражнения (трудотерапия) — стирка мелких вещей в тёплой мыльной воде, игра на музыкальных инструментах и т.д.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Приступить к работе разрешают через 6-8 нед.
[12], [13], [14]
Источник