Как восстановить разрыв сухожилий

Надрыв сухожилия: лечение

Разрывы, надрывы и растяжения связок и сухожилий — это, к сожалению, частые травмы у профессиональных спортсменов и обычных людей, причем в любом возрасте.

Надрыв сухожилия считается весьма распространенным явлением. Обычно страдают сухожилия плеча, колена или стопы. Под термином «надрыв» понимают неполный разрыв, хотя в народном словаре подобные проблемы фигурируют чаще всего под названием «растяжение».

Неловкие движения при беге, активных играх, в простых бытовых ситуациях (например, при поднятии тяжестей) могут привести к такому повреждению сухожилия.

При надрыве сухожилия требуется лечение под наблюдением специалиста.

Что же такое Надрыв сухожилия: лечение?

Что такое сухожилия

Визуально сухожилие представляет собой пучок нитей. Это часть мышцы, при помощи которой она прикреплена к кости. Часто простые обыватели путают сухожилия и связки, первые из них находятся между мышцами и костями, а вторые фиксируют кости в суставе.

Связки обеспечивают суставу мобильность. Функция сухожилий, или поджилок, состоит в том, чтобы передавать усилия от мышц к костям.

Сухожилия состоят из соединительной ткани, образованной разными типами коллагеновых волокон. Они бывают различной формы, имеют специфическую структуру, благодаря которой обладают высокой прочностью, но слабо растягиваются.

С возрастом отмечается ослабление сухожилий, что может даже при незначительных нагрузках приводить к надрывам — то есть частичному нарушению целостности сухожильных пучков. Это может произойти как в центральной, так и в периферической области сухожилия.

Лечением повреждений сухожилий занимается врач-травматолог, хирург, остеопат.

Частичный разрыв сухожилия: причины

Если говорить о людях, которые занимаются интенсивными тренировками или профессиональным спортом, то причина таких повреждений чаще всего кроется в недостаточно разогретых мышцах. Каждый спортсмен знает, что перед занятиями обязательно нужно разминать мышцы. Однако не всегда это получается выполнить полноценно, и в итоге могут пострадать сухожилия.

Мышцы, не готовые к усиленным нагрузкам и резким движениям, сокращаются неритмично и слишком сильно. В результате при каком-то определенном упражнении такое мышечное натяжение приводит к повреждению сухожилия.

Также у спортсменов и работников тяжелого физического труда постоянно возникают микротравмы сухожилий от перенапряжения. Пучки волокон коллагенов «изнашиваются» и частично разрываются. Ситуация усугубляется, если лечение не проводится сразу и в полной мере. Со временем мышца, сухожилие которой было повреждено, укорачивается, и каждая повторная травма ухудшает ее физическое и функциональное состояние. В таких случаях восстановить анатомическую целостность сухожилия терапевтическими методами сложно.

Велика вероятность, что произойдет полный разрыв сухожилия, лечение тогда будет проводиться оперативным путем.

Помимо вышеперечисленных негативных факторов, волокна сухожилий могут надрываться по следующим причинам:

·удары тупым предметом (прямое механическое повреждение);

·прыжки и неудачное приземление;

·падение на вытянутую руку;

·резкие движения, рывки;

·поднятие грузов;

·ослабление сухожилий на фоне общего старения организма.

Частичные разрывы сухожилий происходят также вследствие индивидуальных особенностей организма. Это могут быть такие патологии, как, например, врожденная аномалия развития соединительной ткани или другие дегенеративные процессы в сухожильных пучках, мышцах и суставах.

На состояние, степень прочности и функциональность сухожилий влияет и питание, и уровень иммунитета, и употребление алкоголя и табака.

Отдельно следует упомянуть открытый тип повреждений, при которых поджилки надрываются вследствие открытых ран. Так, например, зачастую случаются травмы на производстве, при которых повреждаются частично или полностью кисти руки.

Признаки и методы диагностики частичного разрыва сухожилия

Независимо от локализации повреждения при травмах подобного типа пациенты жалуются на одинаковые симптомы:

·боль острого, резкого характера;

·ослабление сустава;

·покраснение кожи;

·ограничение подвижности травмированной конечности;

·опухоль, отеки, гематомы;

·в некоторых случаях — локальное повышение температуры.

Так как подобные признаки наблюдаются и при растяжении связок, различных вывихах и подвывихах, заниматься диагностикой поврежденного сухожилия и лечением должен исключительно квалифицированный специалист.

Врач должен осмотреть место повреждения, расспросить пациента о характере травмы и ощущениях, методом пальпации исследовать данную область. В большинстве случаев при частичном разрыве поджилки пострадавший может осуществлять движения травмированной конечностью, поэтому специалист может провести что-то вроде тестирования: попросит выполнить некоторые упражнения и оценит результат.

Помимо этого, будет произведен рентген, результаты которого опровергнут или подтвердят наличие разрыва сухожилия.

Прочие обследования при подозрениях на подобные травмы:

·ангиография;

·МРТ;

·УЗИ;

·ультрасонография.

Распространенные травмы сухожилий

Чаще всего повреждения подобного рода происходят в следующих областях:

·плечо (двуглавая мышца);

·кисти рук (пальцевые суставы, сухожилия сгибателей пальцев);

·колено (коленный сустав);

·голеностоп (ахиллово сухожилие);

·бедро (четырехглавая мышца).

Травмы плечевых сухожилий: лечение

Плечевой сустав в нашем теле наиболее вращательный. Стабильность и подвижность плечу обеспечивает так называемая вращающая манжета (структура из мышц и сухожилий). В связи с особенностью строения и функционирования повреждения сухожильных пучков в этой области происходят чаще всего, когда человек получает сильный удар в эту зону или часто поднимает тяжести. Еще такие травмы встречаются у педагогов, которым приходится много писать на доске, надрывая плечевой сустав.

Падение на локоть или вытянутую руку тоже приводит к резкому сокращению плечевых мышц, что в итоге может послужить причиной для повреждения сухожилия.

При таких травмах в некоторых случаях появляется припухлость овальной формы, визуально заметная, когда пациент сгибает предплечье. Врач устанавливает диагноз частичного разрыва сухожилий, основываясь на клинических признаках, на результатах УЗИ или рентгена.

Расхождение концов сухожилий незначительной степени удается успешно ликвидировать с помощью консервативного лечения. Первая помощь при таких травмах заключается в криотерапии. К поврежденному участку прикладывают лед или (в походных условиях) бинт, смоченный холодной водой. Холодные компрессы нужно применять 4-5 раз в день в течение первых трех дней с момента травмы.

Безотлагательно следует обеспечить суставу неподвижность, используя иммобилизующую повязку. Фиксация конечности таким методом должна продолжаться 3-4 суток. В некоторых случаях понадобится еще и специальная отводящая шина.

Чтобы устранить болевой синдром, пациентам назначается прием анальгетиков (группа НПВС).

Реабилитационный период включает комплекс физиопроцедур, лечебный массаж (по показаниям).

В случае полного разрыва сухожилия назначается операция по сшиванию тканей.

Травмы ахиллова сухожилия: лечение

Повреждения ахилл — профессиональные травмы теннисистов и баскетболистов. Именно в этих видах спорта необходимы многократные и резкие прыжки, неправильное выполнение которых влечет за собой разрыв сухожилий. Чрезмерные нагрузки этой зоны также подрывают состояние сухожильных пучков.

Кроме того, ахиллово сухожилие может утратить целостность в результате падения человека с высоты, резкого сгибания стопы (например, когда носок ноги попадает в яму).

Часто страдают от повреждений такого характера и футболисты. Это связано с тем, что в момент игры можно получить от соперника случайный, но сильный удар сзади по голени.

В момент разрыва раздается треск, пострадавший испытывает острую боль, нога в указанной зоне стремительно опухает. При таких повреждениях человек не способен согнуть стопу книзу и опереться на травмированную конечность.

Для лечения в первую очередь требуется иммобилизация пораженной ноги. Врач, удостоверившись в частичном разрыве ахиллова сухожилия, накладывает гипс или фиксирует стопу, применив специальный ортез. При этом пятка должна быть приподнята (такое положение поможет быстрее разорванным концам сухожильных пучков восстановиться).

Терапия заключается в применении холодных компрессов первые дни после травмы, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Далее назначаются физиопроцедуры, ЛФК, массаж, другие мероприятия, направленные на разработку сустава.

В некоторых случаях пациентам предписывается некоторое время после травмы носить специальную ортопедическую обувь.

Лечение разрывов сухожилий происходит практически однотипно, независимо от места повреждений. Дифференциация терапевтических методов зависит от индивидуальных особенностей травмы и общего состояния пациента. Учитываются возраст, пол, степень и характер повреждения, наличие застарелых травм подобного рода, состояние опорно-двигательной системы в целом.

Различаются также методы фиксации суставов. В некоторых случаях достаточно наложения повязки, в других требуется ношение лонгеты или ортеза.

Профилактика повреждений сухожилий

Сухожильные пучки защищены от надрывов и перенапряжений эластичной тканью. Соответственно, для предотвращения травм и укрепления мышечной системы (и, в отдельности, сухожилий) необходимо вести активный образ жизни, правильно питаться, избегать вредных привычек, тем самым развивая пластичность тканей. Помимо этого, специалисты медицинского центра Остеополиклиник рекомендуют регулярно выполнять определенный набор упражнений, направленных на укрепление и развитие гибкости сухожилий.

Как правило, это комплекс, состоящий из статических упражнений, без особых физических усилий и резких движений. Мышцам требуются активные, интенсивные тренировки, но прежде чем приступить к таковым, нужно подготовить сухожилия посредством растягиваний разного рода. Очень хорош в этом смысле пилатес. Обычная зарядка, проводимая тщательно и плавно, тоже подходит для этих целей. В это время происходит наполнение сухожилий кислородом, кровоснабжение улучшается, питательные вещества лучше всасываются и придают коллагеновым волокнам достаточно эластичности.

Берегите свои сухожилия, но не ограничивайте их подвижность, а старайтесь максимально пластично двигаться.

Источник

Восстановление после операции при разрыве ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие ( лат. tendo calcaneus) или пяточное сухожилие — самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела. Несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям.

Проксимальная часть берет свое начало в месте слияния камбаловидной и икраножной мышцы, зона его дистальной фиксации на задней поверхности бугра пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы — падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия. Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия.

В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. В области разрыва обнаруживается западение. Подошвенное сгибание стопы отсутствует — пациент не может встать на «носочки»

Чаще всего сухожилие рвется в 4-5 сантиметрах от места прикрепления к пяточной кости.

После хирургического лечения

С первых дней назначают лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в области операции, профилактику спаечного процес­са, профилактику тугоподвижности в иммобилизованных суставах и мы­шечных атрофии.

В занятия включают общетонизирующие упражнения для верхних конечностей, плечевого пояса и туловища (статические и динамические), упражнения для неоперированной нижней конечности. Специальные упражнения включают шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения и движения в тазобедренном суставе.

С 3-4-го дня необходимо изометрическое напряжение трехгла­вой мышцы голени при попытке подошвенного сгибания стопы и разгибания в коленном суставе. Это упражнение следует повторять многократно в течение дня.

Через 3 нед после операции гипсовую повязку заменяют гипсо­вым сапожком на 3 нед, стопе придают менее согнутое положение.

Основной задачей лечебной гимнастики на данном этапе являются восстановление амплитуды движения в коленном суставе, функциональное восста­новление мышц бедра и профилактика атрофии мышц голени.

Уп­ражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку, сидя на стуле. Кроме общетонизирующих упражнений, проводятся спе­циальные: динамические упражнения с сопротивлением, статичес­кие усилия для мышц бедра, изометрические напряжения мышц голени, идеомоторные упражнения.

Через 6 нед. гипсовую повязку снимают, и лечебная гимнастика направлена на восстановление движений в голеностопном суставе, укрепление мышц голени, подготовку к ходьбе.

В первые дни после снятия иммобилизации движения в голеностоп­ном суставе выполняют осторожно, в облегченных условиях: лежа и сидя на стуле (под стопу подведена скользящая плоскость). Упражнения проводят самостоятельно, с самопомощью и помощью реабилитолога.

С 6 по 12 неделю послеоперационная реабилитация характеризуется полной осевой нагрузкой, увеличением мобилизации конечности и началом упражнений на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями, а затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей.

На этом этапе целесообразно в обувь помещать подпяточник, который облегчает переход от брейса (обычно к этому моменту он ограничивает дорсифлексию 20-30 градусами эквинуса) к обычной обуви. Высоту подпяточника постепенно уменьшают в соответствии с прогрессом амплитуды движений. Костыли, подпяточник прекращают использовать только после того, как пациент восстановит нормальную походку.

При условии полной эпителизации послеоперационной раны возможна ходьба по подводной беговой дорожке. Необходимость этого тренажера обусловлена тем, что он позволяет вырабатывать нормальную походку. Ходьба по подводной беговой дорожке при погруженном в воду туловище до уровня чрезсосковой линии позволяет снизить осевую нагрузку на конечность на 60-75%, а при погружении в воду до уровня талии — на 40-50%.

Продолжают активную амплитуду движений во всех плоскостях без ограничений, а пассивные движения ограничивают. Для восстановления функциональной амплитуды движений достаточно обычной ходьбы, а упражнений на растяжение с этой целью следует избегать. Как правило, на этом этапе реабилитации амплитуда движений уже находится на приемлемом уровне. Также на этом этапе приступают к осторожной изометрической инверсии и эверсии, которые постепенно прогрессируют вплоть до использования эластических лент на сопротивление. Силу мышц голени и амплитуду движений целесообразно восстанавливать на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, позволяющем выполнять движения во всех плоскостях.

После того, как будет достигнута адекватная амплитуда движений стопой, переходят к укреплению двух главных мышц, сгибающих (mm. gastrocnemius и soleus). На 6 неделе после операции активную плантарную флексию стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом. С 8 недели плантарную флексию с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой ноге в коленном суставе.

Подошвенное сгибание с сопротивлением Выполняют с 6 недели после операции. Пациент сидит на краю кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение ахиллова сухожилия. На стопу больной ноги одевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации дополняют и другими упражнениями. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Подошвенное сгибание с сопротивлением. Выполняют с 8 недели после операции. Это упражнение выполняют сидя на кушетке, нога, выпрямленная в коленном суставе, лежит на кушетке: в таком положении нагрузка на ахиллово сухожилие выше. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации применяют и другие упражнения. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Упражнения на силовых тренажерах

Для восстановления плантарной флексии и проприоцепции необходимо использовать ходьбу «задом-наперед» на беговой дорожке.

Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т. е. затылком к панели управления, держится руками за поручни. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер — очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Необходимо восстанавливать не только силу мышц и амплитуду движений, но и проприоцепцию, без которой невозможно эффективное взаимодействие мышц. С этой целью полезны упражнения на подвижных подставках типа BAPS — подставка для биомеханической тренировки голеностопного сустава. Верхняя поверхность подставки — твердая и плоская, а нижняя — мягкая и по форме представляет собой часть сферы.

Упражнения на подвижных подставках BAPS начинают в положении сидя, затем переходят к тренировке проприоцепции, стоя на двух ногах, потом — стоя на одной ноге, и постепенно усложняют упражнение бросанием мяча в стену или сопротивлением. Тренировка проприоцепции и баланса на подвижных подставках может быть дополнена силовыми упражнениями, которые также начинают выполнять, стоя на платформе на двух ногах, а затем постепенно увеличивают сопротивление и переходят к упражнениям, стоя на одной ноге.

С 12 по 20 неделю после операции является полное восстановление амплитуды активных движений, силы мышц-сгибателей и симметричного баланса на обеих нижних конечностях. Считается, что нормальной силе плантарной флексии соответсвует возможность пациента приподняться на носке одной ноги не менее 10 раз. Однако, сначала пациент должен продемонстрировать способность подняться на носках обеих ног, а затем условия этого упражнения усложняются.

Восстановление силы плантарной флексии: начинают с билатеральной флексии на тренажере в положении сидя (чтобы исключить необходимость балансировки) и постепенно усиливают упражнения вплоть до унилатерального подъема на носке на краю ступеньки.

Степ-даун упражнения (спуск по ступенькам) выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировка проприоцепции и баланса производится опять же по прогрессивному типу (обе ноги — одна нога). При этом могут использоваться не только уже описанные платформы BAPS, но и батуты, качающиеся подставки и т. д.

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения, которые подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью. Следовательно, благодаря этому принципу максимально возможное сокращение мышцы происходит при одновременной полной амплитуде движений (в данном случае активно-пассивных, так как в крайних положениях движения осуществляются за счет тренажера).

Изокинетическое подошвенное и тыльное сгибание стопы. Пациент сидит в кресле биомеханической системы с изокинетическим режимом работы типа HUMAC NORM и выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы. Упражнение тренирует силу мышц, а показатели позволяют оценить эффективность реабилитационной программы. В основе лежит принцип регулируемого и аккомодирующегося сопротивления движениям с постоянной скоростью.

После того как будет восстановлена походка, получена полная амплитуда пассивных движений и нормальная сила мышц, приступают к бегу по подводной беговой дорожке, погружая пациента в воду до уровня груди. Упражнения на таком тренажере позволяют снизить нагрузку за счет уменьшения веса тела.

Объем и интенсивность упражнений, которые пациент выполняет на дому, регулируются реабилитологом в соответствии с достигнутыми успехами. Критерием перехода к следующей фазе является в том числе и восстановление способности балансировать на одной ноге, которую сравнивают с контрлатеральной. При этом могут использоваться как тренажеры IMOOVE, COBS в режиме тестирования, так и аппараты NeuroCom.

C 20 по 28 неделю После того, как нормализуется сила и функция трехглавой мышцы голени, пациент приступает к следующей фазе реабилитации, цель которой — возврат к более высокой, чем повседневной, физической активности. В целом все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы подготовить плацдарм для возобновления занятий спортом.

На двадцатой неделе после операции выполняют изокинетическое тестирование в сравнении с контрлатеральной конечностью плантарной флексии, дорсифлексии, инверсии и эверсии. Предпочтительна именно изокинетическая оценка силы, поскольку она гораздо более точная, чем мануальное изометрическое исследование.

Изокинетическая оценка позволяет реабилитологу получить объективные данные по силе, эффективности и выносливости мышц голени, которые могут использоваться не только как критерий перехода к следующей фазе реабилитации, но и для мониторирования статуса пациента. Если результаты изокинетической оценки составляют не менее 75% от показателей контрлатеральной конечности, и пациент может подняться на носке поврежденной конечности не менее 10 раз, то разрешают приступить к бегу вперед по беговой дорожке. Программа бега должна быть также прогрессивной, начиная с малой скорости и коротких дистанций. Увеличение интенсивности нагрузки регулируется субъективными ощущениями пациента, сам бег должен быть безболезненным.

Продолжают упражнения с сопротивлением, разработку амплитуды и свободы движений, а также изокинетические упражнения, укрепляющие силу и выносливость мышц, отвечающих за плантарную флексию, дорсифлексию, инверсию и эверсию.

В соответствии с требованиями вида спорта приступают к бегу, начиная от простого прямолинейного бега по ровной поверхности и затем, по ощущениям пациента, усложняют упражнения бегом вбок, бегом зигзагом, по фигуре цифры 8, с ускорением и торможением. Эти упражнения можно дополнять эластичным сопротивлением.

Бег приставными шагами с сопротивлением. Пациент одевает на талию петлю длинной эластичной ленты, другой конец которой закреплен к стене. Выполняют бег вбок приставными шагами, растягивая ленту. Возвращаются в исходное положение такими же приставными шагами.

Тренировка баланса стоя на валике (проприоцептивная тренировка). Петлю длиной около 1 метра из эластичной лены крепят к стене на высоте 15 сантиметров от пола. Пациент стоит лицом к стене в 70 сантиметрах от нее, петлю надевают на здоровую ногу, а больной ногой стоят на валике. При этом больная нога слегка согнута в колене. Начинают махи здоровой ногой назад и вбок, стараясь сохранить баланс на больной ноге. В стартовой позиции натяжение ленты — умеренное. При упражнениях следует держать спину прямо, а ноги должны быть разогнуты в коленях.

Сложная проприоцептивная тренировка (тренировка баланса стоя на качающейся платформе) . Пациент стоит на больной ноге на качающейся платформе, здоровая нога согнута в колене. Руками кидают в стенку мяч и ловят его после отталкивания. Упражнение тренирует согласованную работу мышц и способность балансировать.

Трудоспособность восстанавливается через 2, 5 месяца после операции.

К спортивным занятиям приступают через полгода после операции.

Наиболее эффективно проводить курс восстановления в реабилитационном центре, где весь процесс контролируется специалистами.

Статья добавлена 1 марта 2016 г.

Источник