Как зашивают сухожилие на пальце ноги
Содержание статьи
Шов сухожилий и связок
Шов на сухожилия и связки накладывается в случае их повреждения, разрыва. Это очень деликатная процедура, которая требует высокой квалификации врача. Если всё выполнено правильно, функции связок восстанавливаются полностью.
На руках есть сухожилия, сгибающие пальцы и кисть и разгибающие. Травмировать их легко, так как они находятся близко к поверхности кожи. При этом если произошла травма, крайне важно обратиться за помощью как можно быстрее и сшить сухожилия и связки в первые несколько дней. Если с этим затянуть, появятся необратимые изменения в оболочках и связках. А в этом случае потребуется гораздо более серьёзная работа хирурга и двухэтапная операция.
Причины повреждения сухожилий
Самые распространённые причины повреждения связок и сухожилий — это:
- глубокие порезы в быту или на производстве: ножом, стеклом, электроприборами и т. д.;
- чрезмерная нагрузка на кисть при поднятии тяжестей, приводящая к разрыву;
- спортивные нагрузки при выполнении каких-либо упражнений или работе с весом;
- заболевания суставов и тканей, ослабляющие связки (например, ревматоидный артрит).
Также бывают случаи, когда нет видимых или ощутимых причин для разрыва сухожилия или повреждения связки: пациент может жаловаться на невозможность согнуть или разогнуть палец, но не знать, когда и по какой причине это произошло.
Симптомы повреждения связок и сухожилий
Симптоматика в этом случае следующая:
- ограничение подвижности пальца или кисти: невозможно согнуть или разогнуть;
- деформация пальца;
- открытые раны с отсутствием активных движений.
Во всех этих случаях необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному травматологу!
Диагностика разрыва сухожилий
Поставить окончательный диагноз можно только после тщательной диагностики:
- осмотр пациента врачом;
- тесты на сгибание и разгибание пальцев, кисти (отдельно для каждой фаланги);
- пальпация для исключения поражения артерии и нервов;
- тест на чувствительность пальцев для исключения поражения нерва;
- рентгенография для исключения травмирования костной ткани;
- МРТ при отсутствии открытой раны для определения локализации и степени повреждения.
После того как врач получил достаточно информации о характере травмы, назначается оперативное вмешательство.
Шов сухожилий и связок (сшивание)
Восстановить повреждённую связку можно путём наложения хирургического шва. При необходимости операция может быть отложена до наступления благоприятных условий для её проведения (к примеру, если прошло более 24 часов с момента травмы и в других случаях).
Это очень тонкая работа, от результата которой зависит нормальная функция кисти и пальцев пациента. Хирург, выполняющий эту операцию, должен владеть несколькими техниками наложения шва на связки, которые применяются при различных типах и месте локализации травмы.
Способ сшивания подбирается в каждом случае индивидуально. Для доступа к сухожилию делается разрез в месте проведения процедуры длиной не более 1 см. при открытой ране выполняется сначала её тщательная обработка, а затем — сшивание связок и тканей кисти послойно.
Для разных типов и локализаций повреждения связок процедура операции индивидуальна. Есть случаи, когда требуется сшивание сухожилий сразу на нескольких пальцах. И каждая операция выполняется по своей методике.
Реабилитация после сшивания связки
Процесс восстановления после этой процедуры достаточно длительный и сложный. В разных случаях он длится от 3 до 6 недель, в зависимости от сложности повреждений. Весь этот период пациент находится под наблюдением врача. Также крайне важно придерживаться рекомендаций оперировавшего хирурга.
От того, насколько точно пациент выполняет рекомендации, во многом зависит дальнейшая подвижность кисти и пальцев.
Если у вас есть вопросы по наложению шва на связки и сухожилия, вы можете задать их по телефону +7 (905) 640-64-27 или в сообщении, воспользовавшись формой обратной связи в разделе Контакты.
Источник
Повредила сухожилия сгибатели
1228 просмотров
14 февраля 2020
Повредила сухожилия сгибатели 4 пальцев рана вдоль ладони отступ 1 см от основания пальцев (поскользнувшись схватилась за забор из металопрофиля) В трампункте сшивать сухожилия предложили не сразу а через две недели пока наложили гипс и зашили рану может нужно искать больницу и делать сразу?
Возраст: 45
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Вика, здравствуйте !
Травма случилась когда ?
Вика, 14 февраля 2020
Клиент
Яков, травма была получена и через час мы были в травмпункте врач сослался на отсутствие хорошего материала для сшивания и предложил отказаться от госпитализации и записаться на плановую операцию к кистевому хирургу.
Хирург
Вика , здравствуйте !
Если после Вашего обращения в травмпункт прошло немного времени , не более суток и Вы начали применять рекомендуемый мной антибиотик , то правильнее Вам ложиться в крупную больницу , где функционирует отделение хирургии кисти или хотя бы травматическое отделение !Это предпочтительный вариант ! Если же не получиться , то что делать , придётся подождать 3 — 4 недели , пока рана полностью заживёт, воспалительные явления исчезнут !
Вика, 16 февраля 2020
Клиент
Яков, мы проживаем в Смоленске обращались в областную больницу к травматологу сказали теперь ждать заживления и потом будут смотреть а пальчики чуть сгибаются в гипсе может не совсем сухожилия разрезала?
Хирург
Вика , здравствуйте !
К каждому пальцу , с ладонной стороны , подходят по 2 сухожилия: сухожилие поверхностного сгибателя и сухожилие глубокого сгибателя ! Могу допустить , что в Вашем случае повреждены не оба сухожилия , но тем не менее , для полноценного функционирования пальца необходимо восстановление целостности обоих, тем более, что уровень их повреждения позволяет это сделать !
Полагаю, что в областной больнице, имея все условия для операции, могли отсрочить операцию , только потому , что с момента получения травмы до Вашего обращения к ним прошло относительно много времени и они опасались развития инфекции после операции !
Не переживайте ! Нужно подождать и на назначенный ими срок явиться к ним на операцию !
Хирург
Восстановление целостности любого сухожилия, наложение сухожильного шва , правильнее сделать в ранние сроки после травмы !
В более поздние сроки , когда дожидаются полного заживления раны , происходит сморщивание поврежденных концов сухожилия, развитие спаечного процесса и в результате , отдалённые результаты операций выполненных в ранние сроки выглядят намного лучше , таковых, выполненных после заживления раны !
Уровень повреждения вашего сухожилия относительно благополучный , в плане возможности восстановления его целостности ! Например , повреждение на уровне дистальной , а тем более ногтевой фаланги , практически невозможно !
Что Вам делать ?
Если после травмы прошло всего несколько часов и имеется возможность обратиться в крупную больницу , желательно , в отделение микрохирургии кисти , то необходимо :
— СДЕЛАТЬ ИНЪЕКЦИЮ АНТИБИОТИКА ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ (например, ЦЕФТРИАКСОН 1Г. или ЦЕФОТАКСИМ 1Г ) ;
— ПОВЕРХ ИМЕЮЩЕЙСЯ ПОВЯЗКИ , С ЛАДОННОЙ СТОРОНЫ ПРИЛОЖИТЬ СУХОЙ ХОЛОД ;
— ПОСТАРАТЬСЯ В ВОЗМОЖНО РАННИЕ СРОКИ ПОПАСТЬ В ТРАМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КРУПНОЙ БОЛЬНИЦЫ ИЛИ В ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ (МНЕ НЕ ИЗВЕСТНО МЕСТО ВАШЕГО ПРОЖИВАНИЯ , ПОТОМУ НЕ МОГУ ДАТЬ ВАМ БОЛЕЕ ТОЧНОГО ОРИЕНТИРА ! НАПРИМЕР, ЕСЛИ ВЫ В МОСКВЕ , ТО ОТДЕЛЕНИЕ МИКРОХИРУРГИИ КИСТИ ИМЕЕТСЯ В ЦКБ ИЛИ В ЦИТО ) !
Если же по каким либо причинам нет возможности обратиться сразу, то остаётся только подождать полного заживления раны и проводить операцию уже не в экстренном , а в плановом порядке !
Удачи Вам !
Ортопед, Травматолог
С одной стороны Мартиросян прав и если есть возможность, то сухожилия сшивают сразу. Это не микрохирургическая операция и ее вполне благополучно могли провести в травмпункте. Но не все так просто.
Сухожилия не сшивают, а откладывают операцию, когда имеет место обширный загрязненный раневой дефект и слишком велика вероятность послеоперационного нагноения раны. Это первая причина.
Вторая, если в результате травмы получены такие повреждения, когда невозможно сразу сопоставить и сшить края сухожилий. То есть имеется дефект тканей сухожилий или они разволокнены и несостоятельны. Тогда для восстановления функции придется прибегнуть к одному из видов пластики сухожилий, что невозможно сделать при острой инфицированной травме.
Нередко имеет место сочетание этих двух причин.
Мы не знаем, что побудило травматологов отсрочить операцию, но они видели состояние раны и приняли решение, исходя из ее состояния. Теперь в любом случае до заживления раны (кожи) никто операцию проводить не будет. Поскольку теперь в любом случае потребуется пластика сухожилий, а ее проводят только в условиях отсутствия инфекции. Поэтому я рекомендую спокойно заживить рану, а за это время подыскать место, где Вам сделают пластику.
Практически во всех регионах есть клиники или отделения хирургии кисти. Найти их можно в интернете или обратиться к местным травматологам, чтобы подсказали. Удачи.
Детский хирург
Детям мы сшиваем сразу. Поэтому, конечно, нужно обратиться немедленно в профильное учреждение. Не понятна тактика вашего травматолога, так как отсроченно операцию делают либо, если тяжесть состояния пациента не позволяет, либо рана загрязненная сильно. Судя по вашей травме, нужно выполнять шов сухожилия сразу.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 3.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Последствия повреждений сухожилий конечностей
Сухожилие – особая структура из коллагеновых волокон, с помощью которой мышцы крепятся к костям. Сухожилия передают мышечное усилие к скелету, играют важную роль в обеспечении движения. Благодаря коллагеновому составу, эти структуры очень прочные, и мало растягиваются. Иногда возникает опасность — повреждения сухожилий конечностей. Если травму игнорировать, она вызывает ряд опасных последствий. Может ли срастись сухожилие и как лечить его разрывы? На эти вопросы отвечают специалисты Ладистен Клиник.
Типы повреждений
Повреждения сухожилий – это их растяжение или разрыв. Растяжение возникает в следствие чрезмерных усилий, например, при занятиях спортом или выполнении физической работы. Выделяют патологические растяжения. Они возникают в результате артрозов, артритов, когда сухожилие теряет прочность. Растяжение более половины толщины сухожилия называют разрывом.
С точки зрения ортопедии, опасными являются именно разрывы. Они бывают:
- полными – сухожилие полностью оторвано от кости;
- частичными – неполный надрыв.
Также выделяют:
- открытый разрыв. Возникает в следствие открытой травмы – перелома, пореза и т.д. Кроме сухожилия повреждаются нервы и кровеносные сосуды;
- закрытый. При повреждении кожный покров остается целым.
В зависимости от локализации выделяют:
- разрыв сухожилия на ноге;
- разрыв сухожилия на руке;
- разрыв сухожилия плеча
и другие травмы.
Диагностика
Повреждения сухожилий конечностей, в первую очередь, диагностируются по сбору анамнеза. Основные симптомы:
- характерный щелчок и резкая боль в месте разрыва в момент травмы;
- отек в поврежденной области;
- нарушение двигательной функции. Человек не может согнуть-разогнуть палец в случае разрыва сухожилия пальца руки, не может встать «на цыпочки», если поражено ахиллово сухожилие и т.д.;
- деформация или онемение конечностей и пальцев.
Для подтверждения диагноза врачи назначают:
- рентген (не всегда информативен);
- УЗИ;
- МРТ.
Что будет, если не лечить повреждения сухожилий?
Последствия разрыва сухожилий могут быть крайне неприятными:
- постоянные боли, которые возникают на фоне «узелков». Эти структуры формируются при неправильном заживлении. Узелки усиливают трение и вызывают хроническое воспаление;
- поврежденные нервы вызывают онемение и покалывание конечностей;
- неправильно сросшееся сухожилие может повреждаться при малейшей нагрузке на него. Особенно опасны травмы ахиллового сухожилия. Нет гарантий, что пациент вернется к прежней двигательной активности.
Поэтому повреждения сухожилий конечностей следует лечить сразу после обнаружения травмы.
Как лечить повреждения сухожилий
Неполный разрыв сухожилия можно вылечить консервативно, накладывая гипс. К сожалению, этот метод не всегда эффективен. В месте сращения образовывается рубец.
Повреждения сухожилий конечностей в Ладистен лечат с помощью современных микрохирургических технологий. Операция – единственный выход, если сухожилие разорвалось полностью. Самостоятельно оно не срастается. Часто, страдают нервы и кровеносные сосуды, которые прилегают к нему. Хирурги-травматологи сшивают все структуры под анестезией и фиксируют конечность гипсовыми повязками до окончательного сращения. В некоторых ситуациях требуется пластика сухожилия или его удлинение.
Сколько времени срастаются сухожилия после операции, зависит от сложности повреждения и давности травмы. В среднем, полное восстановление может занять от 1,5 до 4 месяцев.
Реабилитация разрыва сухожилия пальцев рук, ног, плеча включает дополнительные манипуляции. Это ЛФК, массажи, физиотерапия. Ладистен предлагает весь комплекс процедур на современном оборудовании и под наблюдением квалифицированных врачей.
Источники
- Унжаков В.В., Берснев В.П., Кокин Г.С., Орлов А.Ю., and Извекова Т.О. «Повторные операции у больных с последствиями сочетанных повреждений нервов и сухожилий» Acta Biomedica Scientifica, no. 6, 2006, pp. 98-100.
- Попов, Г.И. Биомеханика двигательной деятельности: учеб. Для студ. учреждений высш. проф. образования / Г. И. Попов, А. В. Самсонова. – М.: Издательский центр «Академия», 2011.– 320 с. (Сер. Бакалавриат).
- Хорошков, Ю.А. Ультраструктурные основы прочности соединения мышцы с сухожилием / Ю. А. Хорошков // Механика полимеров, 1975. – Вып.4. – С. 626-628
Источник
Послеоперационная реабилитация ахиллова сухожилия
Восстановление после операции на ахилловом сухожилии длится от 3-х недель до полугода и больше. Оно зависит от возраста прооперированного, сопутствующих болезней, тяжести травмы, поэтому реабилитация проходит у каждого прооперированного по-своему. Точных цифр стандартных для всех оперированных нет. Весь реабилитационный период делится на 3 этапа. Если есть возможность, надо близким людям заранее продумать все нюансы, которые становятся важными после операции. Так, первые недели после операции пациент будет ходить с помощью костылей, поэтому их необходимо приобрести, выбрав наиболее удобный для пострадавшего вариант и подобрав под его рост, надо подготовить комфортную и устойчивую обувь, по рекомендации врача возможно придется купить специальный брейс (ортез), который позволяет регулировать угол сгибания в голеностопном суставе.
Обычно прооперированный по поводу патологии ахиллова сухожилия выписывается домой через 2-3 дня после операции, но иногда его могут отправить домой в этот же день. Перед выпиской врач дает подробную информацию по ведению реабилитации в домашних условиях в течении первого времени до повторного визита к ортопеду.
Главная цель ранней стадии восстановления — не допустить даже минимального растяжения сухожилия, чтобы волокна в месте шва не разошлись. В то же время нельзя допустить атрофии икроножной мышцы. Поэтому надо действовать настойчиво и аккуратно одновременно.
Основные рекомендации в послеоперационном периоде после разрыва ахиллова сухожилия
Обычно рекомендации в раннем послеоперационном периоде сводятся к следующим моментам:
- В первые 2 недели:
- не мочить послеоперационную рану и гипс (шину), при приеме душа пользоваться защитными от воды герметичными приспособлениями (можно пользоваться полиэтиленовыми пакетами);
- придавать стопе возвышенное положение с помощью валика, подушки, скрученного одеяла для лучшего венозного оттока;
- находиться лежа большее время суток;
- не нагружать и не напрягать ногу;
- Снимать повязку или лонгету только во время визита к врачу, когда происходит перевязка и обработка швов.
- При необходимости пользоваться костылями, ходить можно только до туалета и кухни (до первого визита к врачу).
- Как можно раньше приступить к лечебной физкультуре – лежа аккуратно совершать движения пальцами ноги в разных плоскостях.
- Уровень физической активности увеличивать постепенно, прислушиваясь к своим ощущениям.
- Употреблять достаточное количество жидкости.
- Регулярно делать общеукрепляющие упражнения и не забывать о дыхательной гимнастике (при этом не напрягать икроножные мышцы)
В период, когда нога может быть загружена только частично, должна проводиться профилактика тромбоза.
Потенциальные осложнения после хирургического вмешательства.
- повреждение нерва;
- кровотечение;
- тромбоз;
- осложнения, связанные с анестезией;
- присоединение инфекции;
- послеоперационный рубец;
- длительное заживление раны;
- комплексный регионарный болевой синдром
Осложнений и проблем может быть намного больше, особенно при малоинвазивных вмешательствах, когда врач сопоставляет сухожилия вслепую, поэтому в некоторых случаях для более благоприятного результата приходится в процессе операции делать открытый доступ.
Через 10-14 дней после операции обычно наносят визит к ортопеду, который осматривает прооперированную ногу, снимает швы (если было не чрескожное сшивание). Лонгета обычно остается еще на 1-2 недели в зависимости от состояния пациента. Современные ортезы облегчают восстановление и уменьшают сроки иммобилизации. Так, брейс позволяет регулировать высоту пятки и постепенно менять угол сустава, доводя его до 90 градусов. Через 1,5-2 месяца пациент уже может снять ортез и учиться ходить самостоятельно.
Напоминаем, что все сроки, которые здесь даны – ориентировочные. Они зависят от тяжести травмы, от самочувствия пациента, от динамики выздоровления, от выбранного ортеза. Только лечащий ортопед может дать последующие рекомендации. На каждом приеме он осматривает стопу, общается с пациентом, анализирует увиденное и объясняет, когда ногу можно полностью загрузить, какую обувь выбрать, когда можно сесть за автомобиль, когда можно приступить к работе, как минимизировать риск осложнений и т.д.
Переход от каждого этапа восстановления должен осуществляться только по решению врача. Нельзя форсировать события, расплата за самостоятельность может быть слишком высокой.
После заживления ахиллова сухожилия все нагрузки могут быть восстановлены, как и раньше, но перед этим надо добросовестно следовать всем советам лечащего специалиста, приходить на физиопроцедуры, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассей . О более позднем реабилитационном периоде и его основных моментах можно прочитать в соответствующей статье. Не позднее, чем через полгода, пациент может снова заниматься спортом после операции на ахилловом сухожилии.
Прогноз
Могут ли разрывы ахиллова сухожилия иметь долгосрочные последствия? Да, могут! Поэтому после разрыва пострадавший должен сразу и как можно скорее обратиться к врачу. Если разорванная связка не лечится должным образом, возникают проблемы с подвижностью суставов. Если разорванная связка заживает плохо, сустав может оставаться постоянно нестабильным. Пострадавший человек неоднократно спотыкается, и риск новых травм увеличивается. Конечно, это имеет особое значение для спортсменов. Однако нестабильный голеностопный сустав может также значительно ухудшить нормальную повседневную жизнь и, в результате неправильной нагрузки, привести к болезненному износу суставов (остеоартроз).
Если травма незначительная и лечение своевременное, то прогноз благоприятный. Если разрыв был массивным, лечение было начато поздно, то возможны серьезные осложнения вплоть до инвалидности. Результат лечения зависит от индивидуальных характеристик пострадавшего, его мотивации, добросовестного выполнения всех рекомендаций специалиста.
Источник