Как зашивают сухожилие на руке

ечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти (методика наложения шва)

Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти (методика наложения шва)

Операция на сухожилиях сгибателей немыслима без чёткого знания анатомии данной области.

Методика наложения шва на сухожилия сгибателей пальцев: если сухожилие глубокого сгибателя перерезается дистально (соответственно ногтевой фаланге или в области концевого сустава), то концы сухожилия не сшиваются. Дистальный отрезок его удаляется, а проксимальный конец пришивается к концевой фаланге. Эта операция выполняется особенно легко на сухожилии длинного сгибателя большого пальца. Сухожилие глубокого сгибателя указательного пальца может быть приближено к концевой фаланге на 1,5 см, а остальных пальцев, особенно мизинца, значительно меньше.

Если расстояние уровня перерезки сухожилия от места прикрепления сухожилия больше, чем расстояние, на которое проксимальный конец сухожилия может быть приближен к концевой фаланге без натяжения, то необходимо произвести Z-образную тенотомию по Ланге центральнее от запястья. Способ фиксации приближенного конца сухожилия к основанию ногтевой фаланги показан на рисунке. Сшивание перерезанного на уровне средней фаланги сухожилия глубокого сгибателя следует производить при помощи удаляемого шва. При этом концы нитей выводятся дистально на кончик пальца и завязываются над пуговицей.

Элементы ладонной поверхности пальцев кисти Образования ладонной поверхности длинных пальцев [(по Корниту):

1. Крестообразная связка,

2. собственные ладонные нервы пальцев,

3. собственные ладонные артерии пальцев,

4. кольцевидная связка,

5. синовиальное влагалище,

6. сухожилия сгибателей,

7. прикрепление глубокого сгибателя пальца,

8. сухожилия глубокого сгибателя пальца,

9. поверхностный сгибатель пальца,

10. влагалищная связка,

11. глубокий сгибатель пальца,

12. общая ладонная артерия пальца

Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя, — особенно при наличии неблагоприятных условий в ране или у пожилых больных, — не подлежит обязательному восстановлению. Тенодез при сгибательном положении концевого сустава дает также хорошие функциональные результаты. При повреждении сухожилия обоих сгибателей сухожилие поверхностного сгибателя в пределах пальцевых влагалищ удаляется даже при наложении первичного шва и шов накладывается только на сухожилие глубокого сгибателя. Влагалище сухожилия должно быть широко вскрыто. Центральнее «критической зоны» на ладони и в области запястья можно производить сшивание каждого сухожилия.

При применении удаляемого шва в области ладони выведение нитей и связывание их над пуговицами следует производить в области межпальцевых складок. При наложении снимающего нагрузку шва или же удаляемого шва проксимальнее от запястья следует выводить нити на поверхность кожи соответственно дистальной сгибателыюй борозде запястья.

Методы удлинения сухожилия пальцев кисти а — схема операции центрального удлинения сухожилия по Ланге (Z-образная тенотомия в области запястья)

б — удлинение сухожилия по способу Буннелла

При повреждении сухожилия в пределах пальцевых сухожильных влагалищ многие хурурги производят свободную пересадку сухожилия. Если наложение сухожильного шва в области критической зоны, вследствие возникновения сращений, не увенчается успехом, то необходимо применение свободной пересадки сухожилия.

Способ хирургического вмешательства при повреждениях сухожилий всегда зависит от локализации раны. На основании принципа А. Г. Гро на рисунке показаны методы оперативных вмешательств при повреждении сухожилий сгибателей различной локализации.

Тактика при повреждении сухожилий сгибателей пальцев кисти 1. Пришивание сухожилия глубокого сгибателя к основанию ногтевой фаланги по способу Буннелла

2. При операции восстановления сухожилий сгибателей поверхностное сухожилие подлежит удалению, иначе между поверхностным и глубокими сухожилиями возникают сращения. Если культя сухожилия поверхностного сгибателя является слишком длинной, то прирастание дистального конца вызывает сгибательную контрактуру среднего сустава пальца (верхний рисунок).

Если культя сухожилия поверхностного сгибателя является слишком короткой, то средний сустав принимает положение переразгибания (средний рисунок).

Если сухожилие поверхностного сгибателя повреждается на уровне ладони или основного сустава пальца, то конец дистальной культи пролиферирует, срастается с окружающими тканями, в результате чего наступает сгибательная контрактура пальца (нижний рисунок)

3. Тенодез концевого сустава в положении сгибания под углом 25°, произведенный с помощью удаляемого проволочного сухожильного шва и временной фиксации сустава спицей

4. Показания к операции при повреждении сухожилий сгибателей решающим образом зависят от уровня повреждения. На рисунке показаны различные способы операции при наличии повреждений различной локализации (по X. Гро):

1. пришивание, тенодез,

2. свободная пересадка сухожилия, трансфиксация сухожилия, удлинение (в области «критической зоны» первичный шов не дает удовлетворительных результатов),

3. первичный шов сухожилия в пределах ладони,

4. в пределах карпального канала при неудаче первичного шва применяется тенолиз или один из способов, показанных в области 2,

5. в пределах предплечья показан первичный шов

Верден и О. Бстех рекомендуют трансфиксационную технику даже при первичной обработке внутривлагалищных повреждений сухожилий сгибателей. После тщательного иссечения раны вскрывается влагалище сухожилия в проксимальном и дистальном направлениях, при этом целостность fibrae annulare и crucia tae не должна быть нарушена. Затем на ладони производится дополнительный разрез, из которого сокращенный центральный конец сухожилия выводится в рану на пальце и приводится в соприкосновение с дистальным концом. Несколько пучков сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей сшиваются в области ладонной раны для избежания разволокнения сухожилия.

Проксимально от этого шва кожа, ладонная фасция, сухожилия и периост кости запястья в области прикрепления межкостных мышц прокалываются нержавеющей иглой для инъекции, чем создается препятствие к сокращению сухожилия. Сила натяжения мышцы при этом снимается, поэтому концы сухожилия не сшиваются. В крайнем случае, если адаптация концов не является совершенной, то накладывается несколько тонких швов на перитенон. Продолжительность фиксации кисти при трансфиксации — три недели.

Методы Вердена и Бстеха при повреждении сухожилий сгибателей пальцев кисти 1 — первичный шов сухожилия в пределах пальцевого канала по Вердену, напряжение шва устраняется с помощью фиксации двумя иглами

2 — трансфиксационная игла О. Бстеха прокалывается через кожу, ладонную фасцию и оба сухожилия. Проксимальную культю поврежденного сухожилия фиксируют на надкостнице пястной кости, обеспечивая таким образом расслабленное ее состояние

Выпадение функции при сочетанном повреждении сухожилий сгибателей и разгибателей является весьма значительным, необходимо произвести сшивание обоих сухожилий или групп сухожилий. При наличии комбинированных повреждений кисти, то есть когда одновременно с сухожилиями повреждаются нервы, кости, суставы, тактика хирурга должна быть следующей: первично восстанавливаются повреждения кости и нерва. Одновременное восстановление сухожилий сгибателей и разгибателей не рекомендуется. Вопрос о том, какое из сухожилий должно быть восстановлено первично, решается в зависимости от состояния раны. Все же можно сказать, что сначала лучше наложить шов на сухожилие разгибателя. После восстановления пассивной подвижности в суставах пальцев и функции сухожилия разгибателя через 4-6 недель можно произвести восстановление сухожилия сгибателя.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Лечение повреждений сухожилия длинного сгибателя большого пальца»

Оглавление темы «Повреждения сухожилий кисти»:

  1. Техника наложения первичного сухожильного шва
  2. Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти (методика наложения шва)
  3. Лечение повреждений сухожилия длинного сгибателя большого пальца
  4. Результаты наложения первичных швов на сухожилия кисти
  5. Показания для пересадки сухожилий при травме сгибателей пальцев кисти
  6. Методы пересадки сухожилий пальцев кисти
  7. Методика тенолиза при ограничениях подвижности пальцев кисти
  8. Лечение подкожных разрывов сухожилий сгибателей кисти
  9. Особенности повреждений сухожилий разгибателей кисти
  10. Лечение повреждений сухожилий разгибателей кисти в дистальном и проксимальном отделе фаланги
Читайте также:  Сухожилия тренировка в домашних условиях

Источник

пособы наложения шва на сухожилие

Способы наложения шва на сухожилие — удаляемый сухожильный шов

Несомненно, что для заживления свободно движущегося сухожилия наиболее благоприятным является полное удаление шва через три недели, — когда концы сухожилия уже срослись. Лучшими материалами для этих швов являются: прежде всего нержавеющая металлическая проволока, затем нейлоновая нить. Концы шовного материала выводятся на поверхность кожи, где при использовании марлевой или липкопластырной подстилки завязываются на пуговице. Для фиксации кроме пуговицы может применяться продырявленная дробь или оловянная пломба.

а) Шов в виде восьмерки (8). Буннелл рекомендует этот шов для соединения концов сухожилий разгибателей (при фиксации пальцев и кисти ладонной шиной в положении тыльного сгибания). Шов выполняется таким образом, что первая петля соединяет концы сухожилия, а вторая — рану кожи..

Восьмиобразный шов на сухожилие Схема «8»-образного шва Буннелла по Штруплеру.

Удаляемый проволочный шов от кожи идет к апоневрозу разгибателей, а отсюда в обратном направлении выводится через кожу в виде выворачивающегося шва

б) Сухожилия обладают большой силой тяги, что приводит к легкому прорезыванию шва через его концы. Уже давно известно, что концы сухожилия являются подвижными, способными к сокращению, это обуславливает возможность их расхождения при любом виде шва. Поэтому возникла необходимость в применении таких швов, при которых сила тяги уничтожается.

Никалодони для того, чтобы обеспечить покой сухожилию в период его заживления, применял фиксацию иглами, проведенными через кожу. Этот способ, претерпев различные видоизменения, применяется и в настоящее время. Верден, Линхартц и Саламон с целью фиксации проксимальной культи сухожилия проводили через нее проволоку, которая затем выводилась на поверхность кожи. При помощи шины за проволоку осуществлялась тяга, уменьшающая натяжение центрального конца сухожилия.

Буннелл упростил этот способ таким образом, что проволока проводится через обе культи сухожилия, затем выводится на поверхность кожи, где укрепляется па пуговице. Позже был применен второй отрезок проволоки в виде удаляющей петли для удаления проволочного шва («pull-eut Wire» = вытягивающая проволока). Этот способ применяется в настоящее время многими хирургами.

На соединенное швами сухожилие мышца оказывает тягу, поэтому шов должен блокировать центральный конец сухожилия. Последнее достигается при применении швов, уменьшающих нагрузку. Способы наложения подобных швов до введения в практику антибиотиков не могли найти признания. Однако после того, как Буннелл познакомил хирургов с результатами применения удаляемых швов, последние получили широкое применение. Преимущества удаляемых швов:

1. уменьшение тяги, оказываемой мышцами на проксимальный конец сухожилия;

2. возможность удаления шва;

3. нет необходимости в наложении прочного, травмирующего шва на месте повреждения сухожилия, где опасность сращения с окружающими тканями является наибольшей.

Удаляемый проволочный шов для непосредственного соединения концов сухожилия. Нити из центрального конца сухожилия переходят в дистальный и идут в центре последнего на некотором расстоянии друг от друга. Мышечная тяга действует лишь на пуговицу, поэтому швы не напрягаются. Через центральную петлю проволочного шва проходит «вытягивающая проволока».

Схема удаляемого проволочного шва на сухожилие

в) Проксимальный снимающий нагрузку шов («suture at a distance»). Шов рекомендуется в первую очередь для фиксации сухожилий, проходящих в узком канале (например во влагалище сухожилий пальцев, в пределах основной фаланги), где наложение внутривлагалищного шва угрожает опасностью сращений. В этих случаях шов — в виде удаляемого, снимающего нагрузку шва — накладывается проксимально от уровня повреждения вне влагалища.

По Буннеллу, шов проводится через кожу в дисталыюм направлении и укрепляется при помощи пуговицы. Адаптация культей сухожилия обеспечивается тонким шелковым швом (например двупрямо-угольным). Снятие натяжения оказывается достаточным только тогда, когда культи сухожилия могут соприкасаться без натяжения даже при разгибании пальцев.

Сухожильный шов на расстоянии по Буннеллу а — «шов на расстоянии» по схеме Буннелла

б — нержавеющая, состоящая из нескольких нитей проволока Буннелла для сухожильного шва. Прямые атравматические иглы, подкладки и оловянные шарики для фиксации шва

г) Ленгеман для облегчения наложения удаляемого проволочного шва по Буннеллу применяет специально приготовленную проволоку, снабженную иглами на обоих ее концах (на рисунке обозначены буквами а и б). Движению проволоки в дистальном направлении препятствует тонкая вилочка, имеющаяся на проволоке (в). Эта тонкая стреловидная вилочка не препятствует удалению проволоки. Е. Р. Дженнингс сообщает о хороших результатах у 21 больного после применения данного вида проволоки.

Сухожильный шов по Буннеллу-Лангеману На рисунке справа представлен набор для сухожильного шва Буннелла-Ленгемана: прямые и изогнутые атравматические иглы и фиксирующий крючок

д) Дальнейшим развитием методики Ленгемана и Буннелла является сухожильный шов при помощи «Gig». В основу удаляемого проволочного сухожильного шва «Gig» положен принцип действия рыболовного крючка или гарпуна. Сухожильный шов из нержавеющей стальной проволоки толщиной 0,16 мм вырывается из сухожилия при применении тяги в 1,5-2 кг. «Gig», имея широкую поверхность, обладает в два раза большей прочностью на разрыв, чем стальная проволока толщиной 0,16 мм (Буннелл).

Если шов при помощи «Gig» проводится через сухожилие только в одном направлении, то он легко прорезывается. Однако при прошивании сухожилия (указанном на схеме) в двух направлениях шов, ввиду перекрещивания пучков сухожилия, хорошо удерживается. Во всяком случае для удаления «Gig» необходимо применение большей силы, чем сила, которой обладает сама проволока. Проволока разрывается при оказании на неё тяги в 3,5 кг. Восстановленное сухожилие сгибателя, как правило, обладает силой тяги не больше чем 1,5-2 кг.

При наложении шва никогда нельзя забывать о том, что для сохранения кровоснабжения прошитого отрезка сухожилия по крайней мере половина поперечника его не должна быть захвачена швом.

Сухожильный шов Gig Способ сухожильного шва «Gig».

На рис. (a) «Gig» — в увеличении, обозначены размеры, показана проволока для швов и для удаления «Gig». Длина «Qig» 6 мм, ширина 1,1 мм, толщина 0,4 мм. Он хранится вместе с нержавеющей стальной проволокой в стерильном виде.

На 1-ой схеме (б) показано, что игла вкалывается в сухожилие два раза, причем направление второго прокола перпендикулярно к первому.

После этого проволока проходит внутри сухожилия (по середине его) до дистальной культи или переходит в кость. Наконец, шов через кожу выводится на поверхность и фиксируется над пуговицей (2-ая схема).

Удаляющаяся проволока также проводится через кожу (2). После срастания культей сухожилия проволока под пуговицей перерезается, и с помощью удаляющей проволочной петли удаляется как «Gig», так и проволочный шов (4) (по схеме Бёлер-Буннелла).

«Gig», приготовленный для сухожильного шва, с иглой и с проволочными нитями (в)

е) В своей практике нам приходилось накладывать как удаляемые, так и проксимальные, снимающие нагрузку швы с помощью нейлоновой нити — ввиду отсутствия проволочного материала. Второй способ мною несколько видоизменен для избежания «выкола». Таким образом, после разреза одной половины нити, обозначенной X, легко удаляется и вся нить. Прошивание нитью, обозначенной X, целесообразно проводить в нескольких плоскостях. Это достигается при помощи такой иглы, в которую нитка вдевается близко к кончику ее.

Варианты сухожильных швов Сравнительное изображение различных способов сухожильного шва:

а) шов Буннелла с одной нитью,

б) способ Кирхмейера,

в) способ Изелена;

г и д) удаляемый шов Коша

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в раздел «травматология»

Оглавление темы «Повреждения (ранения) кисти»:

  1. Закрытые повреждения суставов и связок кисти
  2. Тактика при открытых повреждениях суставов и связок кисти
  3. Профилактика неподвижности суставов кисти (анкилоза) после травмы
  4. Хирургические операции при неподвижности суставов кисти
  5. История изучения повреждений сухожилий кисти. Сроки заживления сухожилий
  6. Диагностика повреждений сухожилий кисти и их классификация
  7. Принципы операций на сухожилиях кисти
  8. Какой шовный материал применять для наложения шва на сухожилие?
  9. Способы наложения шва на сухожилие — неудаляемый сухожильный шов
  10. Способы наложения шва на сухожилие — удаляемый сухожильный шов
Читайте также:  Шарики на сухожилиях кистей рук

Источник

Шов сухожилий и связок

Шов на сухожилия и связки накладывается в случае их повреждения, разрыва. Это очень деликатная процедура, которая требует высокой квалификации врача. Если всё выполнено правильно, функции связок восстанавливаются полностью.

На руках есть сухожилия, сгибающие пальцы и кисть и разгибающие. Травмировать их легко, так как они находятся близко к поверхности кожи. При этом если произошла травма, крайне важно обратиться за помощью как можно быстрее и сшить сухожилия и связки в первые несколько дней. Если с этим затянуть, появятся необратимые изменения в оболочках и связках. А в этом случае потребуется гораздо более серьёзная работа хирурга и двухэтапная операция.

Причины повреждения сухожилий

Самые распространённые причины повреждения связок и сухожилий — это:

  • глубокие порезы в быту или на производстве: ножом, стеклом, электроприборами и т. д.;
  • чрезмерная нагрузка на кисть при поднятии тяжестей, приводящая к разрыву;
  • спортивные нагрузки при выполнении каких-либо упражнений или работе с весом;
  • заболевания суставов и тканей, ослабляющие связки (например, ревматоидный артрит).

Также бывают случаи, когда нет видимых или ощутимых причин для разрыва сухожилия или повреждения связки: пациент может жаловаться на невозможность согнуть или разогнуть палец, но не знать, когда и по какой причине это произошло.

Симптомы повреждения связок и сухожилий

Симптоматика в этом случае следующая:

  • ограничение подвижности пальца или кисти: невозможно согнуть или разогнуть;
  • деформация пальца;
  • открытые раны с отсутствием активных движений.

Во всех этих случаях необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному травматологу!

Диагностика разрыва сухожилий

Поставить окончательный диагноз можно только после тщательной диагностики:

  • осмотр пациента врачом;
  • тесты на сгибание и разгибание пальцев, кисти (отдельно для каждой фаланги);
  • пальпация для исключения поражения артерии и нервов;
  • тест на чувствительность пальцев для исключения поражения нерва;
  • рентгенография для исключения травмирования костной ткани;
  • МРТ при отсутствии открытой раны для определения локализации и степени повреждения.
Читайте также:  Лечение тендинита пяточного сухожилия

После того как врач получил достаточно информации о характере травмы, назначается оперативное вмешательство.

Шов сухожилий и связок (сшивание)

Восстановить повреждённую связку можно путём наложения хирургического шва. При необходимости операция может быть отложена до наступления благоприятных условий для её проведения (к примеру, если прошло более 24 часов с момента травмы и в других случаях).

Это очень тонкая работа, от результата которой зависит нормальная функция кисти и пальцев пациента. Хирург, выполняющий эту операцию, должен владеть несколькими техниками наложения шва на связки, которые применяются при различных типах и месте локализации травмы.

Способ сшивания подбирается в каждом случае индивидуально. Для доступа к сухожилию делается разрез в месте проведения процедуры длиной не более 1 см. при открытой ране выполняется сначала её тщательная обработка, а затем — сшивание связок и тканей кисти послойно.

Для разных типов и локализаций повреждения связок процедура операции индивидуальна. Есть случаи, когда требуется сшивание сухожилий сразу на нескольких пальцах. И каждая операция выполняется по своей методике.

Реабилитация после сшивания связки

Процесс восстановления после этой процедуры достаточно длительный и сложный. В разных случаях он длится от 3 до 6 недель, в зависимости от сложности повреждений. Весь этот период пациент находится под наблюдением врача. Также крайне важно придерживаться рекомендаций оперировавшего хирурга.

От того, насколько точно пациент выполняет рекомендации, во многом зависит дальнейшая подвижность кисти и пальцев.

Если у вас есть вопросы по наложению шва на связки и сухожилия, вы можете задать их по телефону +7 (905) 640-64-27 или в сообщении, воспользовавшись формой обратной связи в разделе Контакты.

Источник