Киста круглой связки матки операция

Дата публикации 26 апреля 2018 г.Обновлено 15 августа 2019

Вступление

Жалобы

Анамнез

Обследование

Диагноз

Лечение

Заключение

Киста круглой связки представляет собой образование доброкачественного характера, которое возникает в связочном аппарате матки. Имеет второе название «киста Нукка».

Патология может возникать у женщин репродуктивного возраста и при отсутствии лечения приводить к осложнениям со стороны женского организма. Относится к редким типам патологии органов репродукции.

Связочный аппарат матки

Положение матки и придатков зависит от связочного аппарата матки, который представлен поддерживающим, фиксирующим и подвешивающим аппаратами.

Благодаря взаимодействию между связками, фасциями и мышцами тазового дна сохраняется подвижность матки и ее нормальное расположение по отношению к другим органам малого таза.

Подвешивающий и закрепляющий аппараты представлены связками. Поддерживающий аппарат представляет собой мышцы и фасции тазового дна.

Виды связок

Связки матки делятся на:

Подвешивающий аппарат матки представлен связками.

1. Круглые.
2. Широкие.
3. Крестцово-маточные.
4. Собственные связки яичника.
5. Воронкотазовые.

Фиксирующий аппарат матки состоит из кардинальных связок и соединительнотканных тяжей с примесью гладкомышечных волокон.

Широкая

Широкая связка матки представляет собой дупликатуру брюшины, которая идет от ребер матки до боковых тазовых стенок. В верхнем отделе расположены маточные трубы, на задних листках – яичники, между листками– проходят нервы и сосуды, находится клетчатка.

Круглая

В состав круглых связок матки входят соединительная ткань и гладкие мышцы. Внешний вид подобен шнуру с длиной от 10 до 12 см.

Связки берут начало от угла матки, проходят под передним листком широкой маточной связки и подходят к внутреннему отверстию пахового канала.

После прохождения круглой связки через паховый канал она разветвляется в виде веера в клетчатке лобка и больших половых губ.

За счет круглых связок осуществляется наклон матки кпереди.

Кардинальная

Кардинальные связки начинаются от шейки матки и идут к внутренним тазовым стенкам. Кзади идут в составе соединительнотканного остова крестцово-маточных связок.

Крестцово -маточная

Крестцово-маточные связки являются складками брюшины, которые образуются из соединительной ткани и гладких мышц. Начало связок от задней поверхности матки в области перешейка. Далее, они идут кзади, охватывают прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца.

Воронкотазовая

Воронкотазовые связки считаются продолжением широких связок. Берут свое начало от маточной трубы и идут до стенок таза.

Формирование кисты круглой связки

Круглая связка матки является парной. В ее основе находится фиброзная ткань и гладкие мышцы. При выходе из пахового канала она окружена жировыми дольками.

В норме у женщин происходит заращение брюшинно-пахового отростка. При его неполном заращении от внутреннего до наружного пахового кольца возникает канал Нукка. Впоследствии при наличии факторов риска могут образовываться кисты.

Зачастую в месте пахового канала со связкой входит участок брюшины, что называется нукковой адивертикулой. При данном типе патологии могут образовываться кисты Нукка, или кисты круглой связки.

При образовании кисты полость капсулы заполняется жидкостью серозного типа, диаметр которой варьирует в значительных пределах.

При образовании кисты образуется парное или непарное слепое выпячивание брюшины по направлению к большим половым губам.

Дополнительно в этом месте могут возникать и длительно протекать бессимптомно:

Причины

Основными факторами риска для возникновения патологии являются:

• гормональный дисбаланс организма женщины;
• воспалительные заболевания женских половых органов;
• механические травмы.

Среди причин, которые могут приводить к появлению патологического образования, выделяют:

• механическое повреждение эндометрия после выскабливания полости матки, аборта;
• аборт на поздних сроках беременности;
• внутриматочная контрацепция;
• травматическое повреждение половых путей;
• воспалительные процессы гениталий: кольпит, цервицит, эндометрит разной этиологии;
• эрозия шейки матки;
• полипы в полости матки;
• аденомиоз.

Чаще патологическому процессу подвержены рожавшие женщины. Однако патология может обнаружиться в любом возрасте вне зависимости от выполнения детородной функции.

Симптомы

Чаще всего образование протекает бессимптомно и является находкой при гинекологическом осмотре.

При длительном течении патологического процесса могут появляться характерные симптомы.

1. Боли внизу живота. Имеют менструальноподобный характер. Часто возникают при резкой смене положения тела. В период полного покоя женщины болей нет.
2. НМЦ, или нарушение менструального цикла. Изменяется характер менструаций, их продолжительность и регулярность цикла.
3. Изменения характера менструальных выделений. Месячные становятся более обильными или скудными.
4. Изменение массы тела без дополнительных изменений в рационе, физической нагрузке и сопутствующих заболеваний.
5. Повышение температуры тела. Встречается редко.
6. Бесплодие. Возникает в результате гормонального дисбаланса и НМЦ.
7. Выпячивание в паховой области. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с паховой грыжей.

Диагностика

Диагностика комплексная и включает в себя основные методы.

1. Сбор анамнеза. Позволяет выявить жалобу пациентки, факторы риска и возможные причины развития патологии.
2. Общий осмотр. Позволяет выявить выпячивание в паховой области.
3. Гинекологический осмотр. Проводится осмотр шейки матки в зеркалах и двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование. Позволяет обнаружить патологическое образование.
4. Взятие мазков из влагалища и шейки матки на флору и онкоцитологию. Необходимы для выявления патологической микрофлоры при наличии кольпита или цервицита.
5. Обследование на ИППП.
6. Кольпоскопия простая и расширенная. Делается для выявления воспаления.
7. УЗИ органов малого таза. Позволяют выявить наличие патологического образования, его размеры и локализацию. Кроме того, определяется жидкостное содержимое кисты.
8. Проведение пункционной биопсии. Проводится дифференциальная диагностика со злокачественными образованиями.
9. Диагностическая лапароскопия. Проводится при затруднении дифференциальной диагностики. Позволяет провести биопсию патологического образования.

На основе всех методов комплексного обследования проводится выбор дальнейшей тактики ведения и выбор метода лечения.

Методы удаления

Киста круглой связки матки подвергается хирургическому удалению, что связано с устранением факторов риска развития осложнений гинекологической патологии.

Среди методов удаления выделяют несколько.

1. Радиоволновая хирургия. Позволяет снизить послеоперационные риски. Относится к малоинвазивному оперативному вмешательству. Проводится при помощи радиоволнового ножа, которым делается надрез на образовании. Вакуумом отсасывается его содержимое. После операции происходит спадение стенок и их слипание.
2. Криодеструкция. Проводится воздействие жидким азотом при низкой температуре. Является малоинвазивным вмешательством. Происходит разрушение кисты. Проводится амбулаторно.
3. Лазерная деструкция. Производится при помощи лазерного ножа. Является малоинвазивной и малокровной операцией. В результате вмешательства происходит запаивание кровоточащих сосудов.
4. Лапароскопическая операция. Проводится через 3 прокола на передней брюшной стенке. Имеет короткий реабилитационный период.
5. Лапаротомическое вмешательство. Производится через разрез на передней брюшной стенке. Дает полный обзор органов малого таза.

Выбор метода лечения индивидуален для каждой пациентки.

Показания и противопоказания к операции

Среди показаний к операции выделяют:

• наличие кисты круглой связки матки;
• разрыв кисты;
• перекрут ножки кисты;
• подозрение на малигнизацию образования;
• бесплодие.

Из противопоказаний отмечают:

• наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации;
• острые воспалительные процессы;
• хронические заболевания в стадии обострения.

Проведение

Проведение операции зависит от вида вмешательства.

При проведении лапароскопии или лапаротомии женщина находится на стационарном лечении. Операция проводится под наркозом и позволяет получить обзор органов малого таза.

При доступе в полость малого таза киста удаляется вместе с капсулой, что снижает риски рецидива гинекологической патологии.

Проведение малоинвазивных вмешательств позволяет снизить реабилитационный период и риски развития послеоперационных осложнений.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления кисты заключается в:

• ограничении физической активности до периода полного восстановления;
• профилактике и лечении сопутствующих заболеваний;
• корректировке гормонального фона;
• лечении воспалительных процессов.

Возможные последствия и осложнения

Киста круглой связки матки может приводить к различным осложнениям при отсутствии лечения. Последствия, к которым может привести киста без лечения, различны.

1. Разрыв кисты. Может возникать при выполнении тяжелой физической нагрузке, резкой смене положения тела. Сопровождается острой болью внизу живота и ухудшением состояния женщины. Для устранения осложнения необходима срочная операция по удалению кисты.
2. Перекрут ножки кисты. Провоцируется физическими нагрузками. Сопровождается резкими болями и быстрым ухудшением общего состояния. Возможно появление тошноты, рвоты, повышение температуры тела. Необходима госпитализация и оперативное вмешательство.
3. Бесплодие. Вызывается гормональным дисбалансом и нарушениями менструального цикла.
4. Малигнизация. Осложнение очень редкое. Киста круглой связки матки является доброкачественным образованием, однако, длительное течение без лечения может приводить к появлению атипичных клеток.

Любое осложнение может приводить к летальному исходу при отсутствии оказания женщине медицинской помощи.

Врач-хирург высшей квалификационной категории. Стаж работы в плановой и экстренной хирургии 26 лет.

Окончил Куйбышевский медицинский институт в 1990 году по специальности лечебное дело. Интернатура по хирургии в Областной больнице №1 Ульяновска.

Проходил неоднократное усовершенствование и повышение квалификации на базах УлГу, г. Пензы, Н-Новгорода по темам: «Актуальные вопросы неотложной хирургии органов грудной и брюшной полостей», также в Санкт Петербурге по «Эндовидеохирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства».

Проводит различные виды плановых и экстренных оперативных вмешательств, операции при гнойных процессах.

За время работы овладел различными техниками оперативного вмешательства:

• удаление доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки (атеромы, липомы, фибромы и т.д.) различных локализаций;
• вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, некрэктомии различных локализаций, включая ампутацию и экзартикуляцию как пальцев, так и конечностей (верхних и нижних), напр. при диабетической или атеросклеротической гангренах;
• различные виды грыжесечений при паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных грыжах, как натяжной, так и ненатяжными видами пластик;
• резекции желудка по Б-1, Б-2 с различными видами анастомозов;
• холецистэктомия (лапаротомная) с различными видами как наружного, так и внутреннего (ХДА) дренирования холедоха;
• опыт проведения лапароскопических операций небольшой, в основном ассистенции при холецистэктомиях, аппендэктомиях;
• аппендэктомия;
• ушивание перфоративных язв желудка и ДПК;
• спленэктомия;
• резекция тонкой и толстой кишок с различными видами кишечных анастомозов при различных состояниях (обтурационные и спаечные кишечные непроходимости и т.д.), гемиколэктомии;
• лапаротомии при различных повреждениях внутренних органов (ушивание ран печени, ран кишечника, брыжейки, поджелудочной железы и т.д.);
• другими видами экстренных вмешательств на органах брюшной полости.

Женское здоровье от А до Я

Насколько опасна киста круглой связки матки?

Довольно часто у многих женщин диагностируется такое образование, как киста круглой связки матки. Именно поэтом многих дам интересуют все особенности ее появления, развития и, конечно же, лечения.

Что представляет собой патология?

По сути, такое явление, как киста представляет собой закупоривание желез, расположенных в матке клетками эпителия. В результате этого происходит закупоривание желез, и отток секрета прекращается.

Виды заболевания

Такое образование, как Наботовы кисты проявляются из-за скопления в железах чешуйчатого эпителия. Как правило, оттока секрета в этом случае не происходит, и железы значительно увеличиваются в размере. Это, в свою очередь, способствует сужению канала органа, что может послужить одной из причин бесплодия.

Такое явление, как эндометриодное образование возникает из-за размещения клеточной ткани на травмированной поверхности органа. Как правило, они синего цвета с кровянистым наполнением.

Очень часто при развитии такой патологии симптомы практически не проявляются. Однако, она может спровоцировать воспаление влагалища и слизистой оболочки матки. Также возможно развитие другого рода воспалительных процессов.

Причины

В первую очередь, стоит отметить, что чаще всего такое явление диагностируется у женщин в возрасте более 30 лет. Такая особенность связана с тем, что большинство женщин этой возрастной категории уже перенесли роды. Именно они чаще всего и становятся причиной появления кист.

Кроме родов, спровоцировать развитие такой патологии могут:

• Травмы слизистой оболочки матки.
• Введение спирали.
• Механическое повреждение половых путей.
• Искусственное прерывание беременности.

Довольно часто образованию способствуют:

Также на развитие кист могут влиять патологии развития органа. К ним относятся:

Особенности заболевания

Круглые связи – это отростки парного характера, начинающиеся от фаллопиевых труб. Дальше они прорастают к боковой стенке малого таза. Эти связки состоят из фиброзной ткани, в состав которой входят гладкие мышечные волокна. В отдельных областях ее окружают жировые образования.

Довольно часто наблюдается попадание участка брюшины и связок в область пахового канала. Как правило, в таком случае идет речь об развитии патологии круглой связки матки, а именно кисты Нукка.

Такого рода патологии характеризуются наполнением серозной жидкостью. Впоследствии развития эти образования могут значительно увеличиваться. Чаще всего они диагностируются справа. Кроме того, помимо развития кист в этой области возможно развитие злокачественных образований, которые в течение длительного времени могут не проявлять особых симптомов.

Уплотнения, образованные на таких связках под влиянием гормонов, могут начать увеличиваться в размерах и проявлять особые симптомы. Как правило, об их развитии свидетельствуют боли в области живота и паха. Лечение такого рода патологии назначается только специалистом и, как правило, проводиться в форме оперативного вмешательства.

Диагностика

Как правило, диагностируется эта патология в ходе осмотра у гинеколога.
При подозрении на развитие такого рода заболеваний возможно проведение дополнительных исследований:

• Кольпоскопия.
• Ультразвуковое исследование.
• Бактериологический анализ.
• Цитологическая диагностика.

Лечение

В первую очередь, стоит сказать, что лечение такой патологии назначает только специалист. Перед определением меры воздействия женщина, как правило, сдает дополнительные анализы, для выявления сопутствующих заболеваний. Если в ходе диагностики было определено развитие других болезней, то в первую очередь лечатся именно они.

В зависимости от того, какая именно киста развивается, специалист подбирает оптимальный метод лечения. Как правило, устранение патологи проводится при помощи:

• Радиоволн. Лечение с использованием волн такого характера подразумевает собой выпаривание образования при помощи их колебаний. После этого скопившуюся слизь удаляют, а стенки образования слипаются и больше не наполняются секретом.
• Криодеструкции. Это влияние подразумевает влияние низких температур на образование.
• Лазерной деструкции. При лечении таким способом удаление образования производится при помощи лазера.

Подводя итог, можно сказать, что кисты образовываются у женщин довольно часто. Однако такой вид образований, как киста Нукка проявляются весьма редко. Они характеризуются тем, что при развитии ведут себя как паховая грыжа, но при этом формируются из особой ткани. Очень часто такие образования наполняются жидкостью и могут значительно увеличиваться в размерах. Симптомов, до момента значительного увеличения такие патологии практически не проявляют. Чаще всего для их лечения специалисты назначают операционное вмешательство.