Крепитирующий тендовагинит сухожилия лечение
Содержание статьи
репитирующий тендовагинит – причины, симптомы и лечение
Крепитирующий тендовагинит – это воспаление внутренней стенки синовиальных влагалищ сухожилий, сопровождающееся характерным хрустом. Чаще всего крепитирующий тендовагинит развивается у людей, которые занимаются физическим трудом, сопровождающимся выраженной однотипной нагрузкой на определенную группу сухожилий.
Воспаление при крепитирующем тендовагините асептическое, то есть не сопровождается присоединением бактериальной флоры. В полости синовиальных влагалищ сухожилия скапливается экссудат серозно-геморрагического или фибринового происхождения. Этот процесс сопровождается скопление фибриновых отложений, которые объясняют появление мягкого хруста при надавливании на воспаленный участок.
Содержание:
- Причины крепитирующего тендовагинита
- Симптомы крепитирующего тендовагинита
- Диагностика крепитирующего тендовагинита
- Лечение крепитирующего тендовагинита
- Лечебная гимнастика при крепитирующем тендовагините
- Прогноз и профилактика крепитирующего тендовагинита
Статья подготвлена специалистом для ознакомления и не является руководством по лечению и диагностике. Перед применением тех или иных рекомендаций, проконсультируйтесь с врачём, не занимайтесь самолечением.
Причины крепитирующего тендовагинита
Причины крепитирующего тендовагинита могут быть следующими:
Часто повторяющиеся движения пальцев кисти и стопы. Причем они могут не сопровождаться выраженной физической нагрузкой или резким мышечным напряжением. В плане развития воспаления важна именно частотность.
Выраженное напряжение мышц голеностопа и предплечья на протяжении длительного времени. Пальцы в данном случае могут быть не задействованы.
Резкие переходы в технике работы и в ее ритме.
В группе риска по развитию крепитирующего тендовагинита руки находятся люди следующих профессий: плотники, слесаря, операторы, кузнецы, доярки, шлифовщики, машинистки, фасовщики, гладильщики, скрипачи и пр. Хотя иногда спровоцировать развитие воспаления может даже продолжительная ручная стирка или подготовка к экзаменам в музыкальной школе.
Крепитирующий тендовагинит в области ахиллова сухожилия манифестирует после длительного марша, бега на лыжах или коньках (вероятность развития воспаления возрастает, если жесткий задник ботинка давит на мягкие ткани, плотно прижимая их к ахиллову сухожилию). В группе риска по развитию крепитирующего тендовагинита нижних конечностей находятся танцоры чечетки, балерины, спортсмены (лыжники, бегуны, конькобежцы) и пр.
Симптомы крепитирующего тендовагинита
Симптомы крепитирующего тендовагинита следующие:
Манифестирует тендовагинит чаще всего остро. Воспаление может длиться 4-15 дней, затем оно угасает. Однако исключать рецидив заболевания нельзя.
Иногда наблюдается подострое течение тендовагинита. При этом патологическая симптоматика нарастает медленно, на протяжении 2-3 недель. Боли в конечности будут ломящими, изнуряющими. Возможно усиление слабости и усталости.
Боль в области воспаления. Она становится интенсивнее во время выполнения движений. В острой фазе болезни она жгучая, поэтому не позволяет человеку выполнять его привычные обязанности, например, работать с рычагами или набирать текст.
Припухлость по ходу сухожилия. Страдает чаще всего разгибательная поверхность кисти и предплечья. Реже крепитирующий тендовагинит затрагивает стопы, голени, ахиллово сухожилие.
При пальпации воспаленной области можно услышать хруст, который врачи называют крепитациями. Также хруст всегда сопутствует движениям больной конечности. Слышится он весьма отчетливо.
Общее состояние пациента не нарушено, как это происходит при гнойных тендовагинитах. Температура тела остается в пределах нормы.
Заболевание практически всегда носит односторонний характер, то есть воспаление развивается на одной руке или на одной ноге. Следует отметить, что именно сухожилия правой кисти воспаляются чаще остальных.
Отдельно специалисты отмечают влияние метеорологического фактора на течение заболевания. То есть, при смене погодных условий, болезненность может усиливаться. Однако наблюдается это не у всех пациентов.
Диагностика крепитирующего тендовагинита
Крепитирующий тендовагинит не вызывает трудностей в диагностике. Врач может сообщить пациенту о его проблеме уже во время первого посещения. Специалист будет отталкиваться от анамнеза и типичных симптомов, характерных для данной патологии – это острое начало, боли, крепитации сухожилий.
Клинический и общий анализ крови не указывает на какое-либо отклонение. Возможно назначение больному рентгенологического исследования. Однако оно показано лишь для того, чтобы исключить наличие костной или суставной патологии. В плане обнаружения тендовагинита данное исследование является малоинформативным.
Лечение крепитирующего тендовагинита
Лечение крепитирующего тендовагинита сводится к консервативным мероприятиям. Пораженную конечность в обязательном порядке обездвиживают. Иммобилизация может происходить с применением шинной повязки или гипсовой лонгеты. Эта мера показана в первые дни от манифестации воспаления. Для уменьшения болей пациенту выполняют новокаиновую блокаду. Если она не позволяет избавиться от болезненных ощущений, то ее можно повторить через 2-3 дня. Параллельно пациенту назначают препараты из группы НПВС.
По мере угасания воспалительного процесса (начиная с 3-4 дня), на больное место накладывают тепло. Это могут быть согревающие компрессы, спиртовые примочки, грелки.
Из физиопроцедур хорошо зарекомендовали себя:
УВЧ.
Кварцевание.
Парафиновые аппликации.
Двукратное облучение лампой соллюкс. Длительность каждой процедуры должна составлять 20 минут.
Грязевые аппликации выполняют при температуре 42-46 °C. Длительность процедуры также составляет 20 минут. Количество сеансов – 4.
Прием пресных ванн с температурой воды в 36-37 °C.
В дальнейшем больному рекомендуют практиковать лечебно-гимнастические комплексы, посещение кабинета массажиста. Выполнять активные и пассивные движения пораженной конечностью следует не ранее, чем спустя 5-6 дней от начала лечения. Приспособление для иммобилизации можно полностью снять не ранее 6 дня от начала лечения.
На протяжении 14 дней пациент должен находиться под врачебным контролем. Это позволит минимизировать риск развития рецидивов болезни и максимально восстановиться. Поэтому на это время человек должен находиться на больничном.
Отдельно стоит вопрос о назначении антибиотиков. Большинство специалистов придерживается мнения, что назначать антибактериальные препараты на фоне асептического крепитирующего тендовагинита не следует, так как заболевание не вызвано патогенной флорой. Другие специалисты настаивают на том, что антибиотики должны быть пропиты курсом, так как на фоне тендовагинита всегда имеется риск развития гнойного воспаления. Препаратом выбора в данном случае выступает Цефтриаксон.
Показанием к хирургическому вмешательству становятся стенозирующие и длительно текущие формы заболевания, которые не поддаются коррекции с помощью консервативного лечения. Операцию проводят в плановом порядке, тщательно готовя к ней пациента. Сухожильное влагалище, подвергшееся воспалению, полностью иссекают, подкожную клетчатку и кожные покровы сшивают. После выполненного вмешательства конечность иммобилизируют, а пациенту назначают курс антибиотиков с профилактической целью.
Лечебная гимнастика при крепитирующем тендовагините
Лечебная гимнастика позволяет укрепить мышцы и сухожилия конечности. Это снижает риски развития тендовагинита и его перехода в хроническую форму.
Лечебная гимнастика при тендовагините верхних конечностей:
Руки вытягивают перед собой, после чего начинают плавно сжимать и разжимать ладони. Выполнять упражнение нужно 10-15 раз по 2-3 раза в день.
Упражнение «веер» для чего нужно кончиком большого пальца руки поочередно коснуться кончиков всех пальцев в одном направлении и обратно. Выполнять упражнение нужно 5-7 раз. Руки при этом могут быть согнуты в локтевом суставе.
Упражнение «замок». Пальцы рук нужно плотно сцепить друг с другом, руки расположить на уровне груди. Поочередно следует вращать кистями в правую и в левую сторону. Выполнить по 10-15 вращений в обе стороны.
Руги сгибают в локтях, ладони при этом сжаты в кулак. Выполняют вращательные движения в локтевом суставе в одну и в другую сторону.
Лечебная гимнастика при тендовагините стопы:
Ногу сгибают в коленном суставе, вращают стопой по кругу в одну и в другую сторону. Человек при этом сидит на стуле, а нога должна быть слегка приподнята.
Нога согнута, носочек следует тянуть на себя до тех пор, пока не почувствуется легкая болезненность. Повторить упражнение 5 раз для одной и 5 раз для другой ноги.
Лежа на полу с вытянутыми ногами, нужно максимально сильно сжимать и разжимать пальцы ног.
Во время сидячей работы можно катать пальцами ног бутылку или иной подходящий для этой цели предмет.
Прогноз и профилактика крепитирующего тендовагинита
Рецидив заболевания случается в среднем, у 16-20% больных, получавших качественное лечение. Если человек не обращался к доктору, то вероятность повторного развития тендовагинита у него повышается. Примечательно, что одной только иммобилизации конечности недостаточно для того, чтобы свести к минимуму риск развития рецидива воспаления. Значение имеет использование новокаиновой блокады. Кроме того, пациент должен достаточное время провести на больничном (не менее 14 дней).
Оперативное вмешательство на фоне хронического, часто рецидивирующего тендовагинита дает хорошие результаты. Спустя время, функциональность конечности удается полностью восстановить.
Профилактика развития крепитирующего тендовагинита в первую очередь сводится к ограничению той двигательной активности, которая спровоцировала воспаление. Если это произошло в силу профессиональных обязанностей, то нужно серьезно задуматься о смене профессии. Человек, который проигнорирует данную рекомендацию, находится в группе риска по инвалидизации. В дальнейшем ему в любом случае придется отказаться от выбранной работы, так как частые рецидивы тендовагинита приведут к полному нарушению функциональности конечности.
Не стоит заниматься самолечением. Тендовагинит – это заболевание, которое сопряжено с риском получения инвалидности. Поэтому избавляться от него нужно своевременно и под врачебным контролем.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник
Тендовагинит сухожилий: причины, симптомы и способы лечения
Тендовагинит сухожилия — воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища мышечного сухожилия. Заболевание развивается в результате инфицирования, чрезмерных физических нагрузок, выполнения однотипных движений на работе. Острый или хронический тендовагинит часто сопровождает суставные патологии: артриты, остеоартрозы, подагру.
Клинически проявляется болезненными ощущениями, усиливающимися во время движения, отеками, гиперемией. Инфекционное заболевание протекает на фоне симптомов общей интоксикации организма. Тендовагинит хорошо поддается консервативным методам лечения. Оперативное вмешательство показано больному при прогрессировании патологии и быстром развитии осложнений.
Суть заболевания
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Сухожилия соединяют между собой костные и мышечные структуры; благодаря их плотности и эластичности опорно-двигательный аппарат выдерживает серьезные нагрузки. При движении происходит сокращение мышечных волокон и сдвиг сухожилия относительно рядом расположенных тканей. Та часть сухожилия, которая прилегает к мышце, покрыта соединительнотканным футляром. Его внутренняя поверхность выстлана оболочкой, постоянно вырабатывающей синовиальную жидкость с маслянистой консистенцией. Она обеспечивает:
- легкое скольжение сухожилия;
- защищает тяж от истирания и быстрого изнашивания.
При развитии воспалительного процесса или дегенерации сухожилия стенки синовиальной сумки воспаляются. Легкое скольжение становится невозможным. У человека возникают первые симптомы тендовагинита.
| Форма тендовагинита | Причины развития заболевания |
| Асептическая | Травмирование сухожилия или повышенные нагрузки на него при выполнении однотипных движений |
| Инфекционная | Проникновение в сухожилие болезнетворных бактерий: стафилококков, стрептококков, бледных трепонем, гонококков, микобактерий туберкулеза, возбудителей бруцеллеза |
| Крепитирующая | Ежедневное выполнение повторяющихся однотипных движений во время спортивных тренировок или на службе |
| Стенозирующая | Травмирование: вывихи суставов, разрывы связок или сухожилий, их полные отрывы от костного основания |
| Острая | Травмирование, спортивные тренировки, подъем тяжестей, артриты, остеоартрозы, подагра, болезнь Бехтерева |
| Хроническая | Отсутствие лечения острого тендовагинита |
Причины и классификация
Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острый тендовагинит хорошо поддается лечению при своевременной диагностике. Если терапия не была проведена, то патология принимает рецидивирующий характер — при снижении иммунитета, переохлаждении, избыточной физической нагрузке сухожилие воспаляется. Для удобства диагностирования тендовагиниты классифицируются в зависимости от причин возникновения:
- крепитирующий. Развивается у людей, ежедневно повторяющих однотипные движения во время спортивных тренировок или выполнения профессиональных обязанностей. В группе риска находятся волейболисты, штангисты, теннисисты, граверы, люди, работающие на конвейере. Крепитация — похрустывание при движении, ставшее характерным признаком этой формы тендовагинита;
- стенозирующий. При этом заболевании воспаляется весь связочно-сухожильный аппарат кистей рук. Причиной патологического процесса становится травмирование: вывихи суставов, разрывы связок или сухожилий, их полные отрывы от костного основания. Отличительная особенность стенозирующего тендовагинита — формирование небольшого уплотнения.
Крепитирующий и стенозирующий тендовагиниты могут быть асептическими и гнойными. Асептическое заболевание возникает в результате травмирования или повышенных нагрузок при выполнении однотипных движений. Сухожилие воспаляется и из-за деструктивно-дегенеративных изменений в тканях. Такое состояние характерно для хронических заболеваний суставов — ревматоидного, подагрического артрита и остеопороза.
Наиболее опасен инфекционный тендовагинит, развивающийся после проникновения в сухожильное влагалище патогенных микроорганизмов. Возбудители неспецифической формы патологии:
- стрептококки;
- стафилококки.
В область сухожилия они переносятся потоком крови из первичных инфекционных очагов, расположенных в дыхательных путях, органах мочеполовой системы, желудочно-кишечном тракте. Иногда тендовагинит диагностируется после перенесенных гриппа, бактериальной ангины, бронхита, цистита, пиелонефрита.
Возбудителями специфического тендовагинита являются микобактерии туберкулеза, гонококки, бледные трепонемы. Наиболее опасно заражение полиморфными грамположительными микроорганизмами рода Brucella, провоцирующими бруцеллез. Они быстро распространяются по организму, поражая внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.
Симптомы тендовагинита
Для асептического тендовагинита не характерна ярко выраженная симптоматика. Определить развитие заболевания можно по формированию отека. В области воспаленного сухожилия кожные покровы сглаживаются, выравниваются. При надавливании на зону отека не образуется углубление, но ощущается боль. Постепенно отек укрупняется, распространяется на здоровые ткани, сдавливая чувствительные нервные окончания. Интенсивность боли усиливается, особенно при движении. Появляется специфическое похрустывание, щелчки. При хроническом течении сильные боли возникают только в периоды обострений. На стадии ремиссии ограничен объем движений в пораженном сухожилии, при серьезной нагрузке возникают ноющие болезненные ощущения.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Острая инфекционная форма манифестирует признаками общей интоксикации организма. В синовиальной жидкости появляются примеси гноя из-за активного роста и размножения болезнетворных бактерий. Клиническая картина дополняется такими симптомами:
- подъем температуры выше субфебрильных значений, при остром течении превышающей 40 °C;
- лихорадочное состояние, озноб;
- повышенное потоотделение, холодная испарина;
- диспепсические расстройства — тошнота, отсутствие аппетита, метеоризм;
- неврологические нарушения — слабость, апатия, сонливость, головокружения, головные боли.
При гнойном тендовагините воспаление может распространиться на кожные покровы. Они становятся синеватого цвета, опухают. Из-за переполнения кровью сосудов кожа на ощупь горячая, сухая. Возникает боль пульсирующего, дергающего характера не только при движении, но и в состоянии покоя. Она иррадиирует в конечности и другие рядом расположенные части тела.
При стенозирующем тендовагините воспаленное сухожилие заполняет костно-фиброзный канал. В результате сдавливания человек постоянно ощущает сильные боли. При отсутствии лечения происходит часто необратимое повреждение расположенных рядом нервов. Одно из часто диагностируемых осложнений стенозирующего тендовагинита — синдром запястного канала.
Диагностика
Опытный ревматолог или травматолог может поставить диагноз при первичном осмотре пациента на основании его жалоб и изучения анамнеза. При вялотекущем воспалительном процессе иногда требуется проведение дополнительных исследований:
- рентгенографии;
- компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
- ультразвукового исследования.
Для оценки степени воспаления и общего состояния здоровья пациента назначаются исследования крови и мочи. Обязательно проводится неврологический осмотр. Он помогает установить функциональную активность сухожилия, выявить осложнения, возникшие из-за повреждения нервов. По результатам биохимических анализов определяется вид инфекционного агента и его чувствительность к антибиотикам и противомикробным средствам.
Лечение медикаментами
Лечение тендовагинита, особенно травматического, проводится с иммобилизацией конечности. Гипсовый лангет накладывается при осложненном течении заболевания, обычно для фиксации используется ортез. Он надежно иммобилизует сустав, а его ношение способствует ускоренной регенерации тканей. В течение 1-2 недель необходимо исключить какую-либо нагрузку на поврежденное сухожилие. На начальной стадии лечения пациенту рекомендованы холодные компрессы с кубиками льда для купирования воспаления. В терапии используются фармакологические препараты различных групп:
- анальгетики;
- глюкокортикостероиды;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- витамины группы B;
- антибиотики;
- противомикробные препараты;
- иммуностимуляторы.
Хорошо зарекомендовали себя в лечении патологии наружные средства. На протяжении всей терапии используются мази с НПВС — Вольтарен, Артрозилен, Ибупрофен, Кеторол. На завершающем этапе лечебная схема дополняется препаратами для локального нанесения с разогревающим действием. Наибольшая клиническая эффективность характерна для Капсикама, Апизартрона, Финалгеля.
Физиотерапевтические процедуры усиливают и пролонгируют действие системных и наружных средств. Врачи назначают при тендовагините диадинамические токи, электрофорез, УВЧ-терапию, магнитотерапию.
При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение. Хирургическое вмешательство также показано при обнаружении гноя в экссудате, развитии контрактуры в результате формирования спаек. Во время проведения операции врач рассекает влагалище сухожилия и удаляет его, высвобождая сухожилок.
При своевременно проведенном лечении прогноз на полное выздоровление благоприятный. Если тендовагинит принял рецидивирующее хроническое течение, то для восстановления всех функций кисти или стопы необходимо хирургическое вмешательство. Поэтому при первых признаках воспаления сухожилия необходимо обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник