Ложное сухожилие левого желудочка у детей
Содержание статьи
Ложная хорда левого желудочка сердца: как действовать
Поговорим о состоянии, которое педиатры и кардиологи относят к малым аномалиям развития сердца, а отдельные авторы предлагают выделять как самостоятельную ситуацию, имеющую клиническое значение. Сегодня подробно разберемся, что такое дополнительная хорда левого желудочка (ДХЛЖ), каковы причины её развития, симптомы и методы диагностики. Также мы затронем тему опасности, осложнений и показаний к лечению.
Что такое хорда: расположение и функции
Для нормальной работы сердца важно, чтобы в период систолы желудочков сообщение с предсердиями полностью перекрывалось. Это обеспечивается двумя клапанами:
- правым трехстворчатым;
- левым (его ещё называют митральным) — двустворчатым.
К створкам клапанов прикрепляются мясистые трабекулы, а также сухожильные хорды (тяжи, сердечные струны), образованные плотной соединительной тканью и отходящие от сосочковых мышц. Эти структуры природа «придумала» для того, чтобы удерживать створки клапанов:
- когда тяжи сокращаются, происходит открытие клапанов;
- в момент расслабления струн створки плотно смыкаются, создавая преграду для попадания крови в предсердия.
Иногда во время внутриутробного развития образуются добавочные, «лишние» волокна. Они могут обнаруживаться как справа, так и слева, но в 90 % случаев «страдает» левый желудочек. Если такая струна идет от папиллярных мышц к стенкам сердца или провисает свободно, кардиологи называют её ложной хордой левого желудочка (ЛХЛЖ). Если же она направляется от одной стенки желудочка к другой, то такое волокно именуют аномальным тяжем (АТЛЖ).
ДХЛЖ отличается от опорной струны митрального клапана:
- меньшей длиной и толщиной;
- структурной организацией.
Нормальное, типичное волокно характеризуется одним центральным стержнем, в котором проходит до 5 магистральных кровеносных сосудов. Ложная хорда левого желудочка образована 2 — 3-мя стержнями, разделенными соединительной тканью, внутри которой находятся сосуды микроциркуляторного русла.
Можно встретить и следующую формулировку — «дополнительная трабекула левого желудочка». Часто врачи имеют в виду при этом ДХЛЖ, хотя, с анатомической точки зрения, трабекула является отдельной структурой, продолжающей сердечную струну.
В англоязычной медицинской литературе употребляется термин falshe-chordae — «фальш-хорда». Некоторые авторы рекомендуют заменить дословный перевод на «эктопически крепящаяся хорда», как более точно отражающий суть изменений.
Причины развития аномалии
Главным этиологическим фактором возникновения такой аномалии, как дополнительная хорда в сердце у ребенка, является генетическая предрасположенность. Риск увеличивается при наличии кардиологической патологии у матери. Но специалисты не исключают и другие причины развития малых сердечных аномалий:
- употребление алкогольных напитков;
- курение;
- вирусные и бактериальные инфекции;
- стресс;
- чрезмерные физические нагрузки;
- неполноценное питание;
- загрязнение окружающей среды;
- радиация.
Аномалия соединительной ткани тесно связана с её дисплазией. Формирование сердечно-сосудистой системы плода заканчивается к восьмой неделе внутриутробного развития. Акушеры-гинекологи знают, что кровь у будущего ребенка самостоятельно циркулирует уже на 26 день беременности, клапаны сердца образовываются на 6 неделе, поэтому именно в первом триместре женщине необходимо особенно остерегаться неблагоприятных воздействий.
Симптомы и показания для визита к врачу
Детские кардиологи разделяют ДХЛЖ на гемодинамически значимые и такие, которые не влияют на здоровье и качество жизни. В подавляющем большинстве случаев родители не подозревают об имеющейся аномалии — ребенок развивается абсолютно нормально.
Клиника ДХЛЖ не имеет специфических признаков. Иногда ещё в периоде новорожденности диагностируется шум — акустическое явление в виде свиста, скрипа, которое врач слышит при выслушивании сердца. Причиной шума являются звуки от завихрений при продвижении крови в левом желудочке или вибрация дополнительной сердечной струны.
Проявление АХЛЖ определяется её внутрисердечной топографией и периодом жизни человека. Во время так называемых ростовых толчков, когда наблюдается усиленное увеличение длины тела, у детей возникают жалобы на:
- чрезмерную утомляемость;
- немотивированную усталость;
- бледность кожи;
- периодические учащения сердцебиения;
- болевые ощущения в области проекции верхушки сердца;
- чувство недостаточности воздуха.
Электрокардиографическое обследование может выявить наличие экстрасистол, нарушение проводимости, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Если возникновение малой сердечной аномалии обусловлено синдромом дисплазии соединительной ткани, ДХЛЖ сопровождается следующими признаками:
- астеническое телосложение;
- низкий индекс массы тела;
- гипермобильность суставов;
- вывихи в анамнезе;
- деформация костей грудной клетки;
- нарушение осанки;
- структурные изменения внутренних органов.
Часто симптомы ДХЛЖ проявляются в подростковом периоде. Родители при этом могут связывать жалобы тинэйджера с трудностями школьной программы, переутомлением занятиями с репетиторами, перегрузками в спортивной секции, длительным сиденьем за компьютером.
Диагностика: как определить ЛХЛЖ
Когда врач говорит, что у вашего ребенка сердечный шум, это не повод для паники. Состояние не требует неотложных реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Главным диагностическим методом является ультразвуковое обследование. Оно поможет уточнить локализацию и количество добавочных тяжей. Различают следующие виды ДХЛЖ:
- по месту расположения в желудочке — верхушечные, средние, базальные;
- по отношению к оси сердца — диагональные, продольные, поперечные;
- по числу — единичные и множественные.
Если у малыша любого возраста с помощью эхокардиографии была выявлена в полости левого желудочка дополнительная хорда, советую родителям пройти следующие обследования:
- Общий анализ крови в плане диагностики ЛХЛЖ не имеет значения, но он выявит анемию или имеющийся воспалительный процесс в организме, который может усугубить состояние ребенка с малой сердечной аномалией.
- Электрокардиография. Желательно провести холтеровское мониторирование, которое позволит исключить аритмию с большей диагностической точностью.
- ЭКГ-пробы с физической нагрузкой покажут, насколько сердце ребенка «справляется» со своей функцией.
- Консультации узких специалистов (ортопеда, эндокринолога, отоларинголога).
Я всегда поясняю родителям грудничков, что иногда аномальная хорда может удлиниться и «врасти» в клапан, поэтому при последующих УЗИ врач ДХЛЖ не обнаруживает. В таких случаях говорят, что малыш «перерос» данную патологию.
Советы врача: как часто делать эхокардиографию при ложной хорде
Для стандартного чек-апа при малой сердечной аномалии достаточно проходить ЭхоКГ 1 раз в год. Обследование назначают внепланово, если:
- у пациента появились жалобы, включая те, что напрямую не связанные с кардиологией;
- вы замечаете, что ребенок интенсивно растет;
- произошло резкое снижение веса;
- диагностировано хроническое заболевание, например астма, гастрит, нефрит;
- ребенок идет в детский сад, школу, вуз;
- стоит вопрос о спортивной секции;
- произошел стресс: экзамен, потеря одного из членов семьи, конфликт в детском коллективе и дома;
- планируется или определяется беременность.
Единичные ДХЛЖ не считаются патологией. Специалисты рассматривают их как анатомическую особенность человека. Наличие добавочной хорды не является противопоказанием к посещению уроков физического воспитания. Юноши с аномальными тяжами могут призываться в армию, если у них не наблюдается осложнений и сопутствующей патологии. Важно лишь доступно рассказать ребенку о его состоянии и предупредить, что ему необходимо внимательно относиться к своему здоровью.
Какие осложнения могут встречаться при фальш-хорде
Прогноз при единичных аномальных хордах благоприятный. Осложнения наблюдаются редко, но множественные поперечные и диагональные хорды способны выступать пусковым механизмом для развития диастолической дисфункции сердца, повышая риск тромбообразования, бактериального эндокардита, а также сочетаться с другими врожденными аномалиями.
Иногда ЛХЛЖ может стать причиной:
- экстрасистолий;
- пароксизмальной желудочковой тахикардии;
- синдрома WPW;
- фибрилляции предсердий;
- ТЭЛА;
- тромботического поражения вен;
- ишемического инсульта;
- остановки сердца.
Данные нарушения наблюдаются во взрослом возрасте, но подросток, имеющий ДХЛЖ, должен быть проинформирован о них. Неблагоприятный прогноз свойственен только синдрому некомпактного миокарда левого желудочка (НМЛЖ), который характеризуется наличием многочисленных добавочных трабекул и хорд, сочетающихся с изменением структуры сердечной мышцы.
Несмотря на указанные осложнения, статистика утверждает: неоднократные клинические наблюдения не выявили взаимосвязи между наличием дополнительных тяжей в левом желудочке и риском сердечно-сосудистой смертности.
Лечение
Как правило, единичные ДХЛЖ без клинических проявлений лечения не требуют. Медикаменты назначаются при развитии осложнений и сопутствующей патологии сердца. Терапия симптоматическая — антиаритмические средства и вещества, корректирующие гемодинамику: мочегонные, гипотензивные, антиоксидантные, препараты калия и магния.
Хирургические методы лечения (локальная криодеструкция и иссечение ЛХЛЖ) применяются редко: если аномальный тяж выступает причиной аритмии, составляющей угрозу жизни пациента.
Рекомендации по ведению образа жизни:
- отказаться от фастфуда и сладких газированных напитков;
- минимум час в день пребывать на свежем воздухе;
- не засиживаться за компьютером;
- найти в личном расписании время для занятий физическими упражнениями;
- научиться противостоять стрессам;
- своевременно прививаться от гриппа и других инфекционных болезней;
Обязательно нужно обсуждать с подростком вопрос «вредных привычек». Важно, чтобы молодой человек осознанно считал для себя недопустимым сделать глоток слабоалкогольного напитка или вдохнуть сигаретный дым.
Женщинам с ДХЛЖ беременность не противопоказана. Она не несет угрозы для здоровья, проходит без негативных последствий для мамы и ребенка, следует лишь известить врача об имеющейся дополнительной хорде.
Методы профилактики: есть ли что-то особенное
Специфической профилактики ДХЛЖ не существует. Человек, имеющий единичную эктопически расположенную хорду, может вести активную жизнь. При отсутствии осложнений и нарушений гемодинамики нет ограничений для выбора профессии.
Источник
Ложные хорды в сердце: опасна ли патология?
Такая аномалия, как ложная хорда в сердце, обнаруживается достаточно часто. Выявляют ее еще в детском возрасте, иногда сразу после рождения, и для родителей она становится поводом для переживаний. Однако так ли опасна ложная хорда и что делать, чтобы сохранить ребенку здоровье? MedMe расскажет об этой аномалии, ее особенностях и мерах профилактики осложнений.
Ложная хорда в желудочке сердца
Ложная хорда — врожденная аномалия, то есть она закладывается в сердце еще во время внутриутробного развития. Случается это чаще всего на 2-м месяце гестации, когда формируются соединительные ткани. Иногда аномалия появляется немного позже, но не позже 9-й недели, когда все структурные элементы миокарда уже есть.
Хорды играют важную роль в функционировании органа. Это небольшие эластичные ниточки соединительной ткани, которые находятся в желудочках сердца и крепятся к клапанам. Именно благодаря им клапаны могут открываться и закрываться, обеспечивая правильный ток крови в одном направлении.
Дополнительными хордами называют нити соединительной ткани, которые не крепятся к клапану, то есть не выполняют необходимых функций. Их количество может варьироваться от одной до целого пучка. Чаще всего аномалия поражает левый желудочек сердца (ЛХЛЖ — ложная хорда левого желудочка).
Поскольку дополнительные хорды не присоединяются к клапану, они могут располагаться в разных направлениях. Врачи выделяют следующие типы ЛХЛЖ:
- Продольные (расположены точно так же, как и функциональные хорды).
- Диагональные.
- Поперечные.
Первые два типа не сказываются на сердце, поскольку не мешают правильному току крови и не влияют на сократительную способность миокарда. Поперечные же могут вызывать трудности и приводить к кардиологическим болезням. Но даже при наличии последних случается это крайне редко, поэтому ложные хорды медики относят к малым аномалиям развития сердца(МАРС).
Причины появления хорды в сердце у детей
Основной причиной появления лишних хорд кардиологи называют наследственность. По статистике, наиболее часто такая форма МАРС встречается у младенцев, чьи матери также имеют аномалию или страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. По мужской линии такая особенность строения сердца передается реже. При этом, если причиной ложных хорд стала наследственность, как правило, они не влияют на здоровье, поскольку не связаны с нарушениями развития или пороками сердца.
Опасными причинами появления МАРС могут стать такие факторы:
- Загрязненный воздух и вода.
- Отравления.
- Злоупотребление алкоголем на ранних сроках беременности.
- Курение будущей матери.
- Инфекционные заболевания.
- Плохое питание, авитаминоз у женщины.
В этом случае ложные хорды могут сочетаться с другими нарушениями развития сердечно-сосудистой системы. Сами по себе они редко являются причиной серьезных проблем со здоровьем, но могут ухудшать течение основного заболевания.
УЗИ сердца и другая диагностика ложной хорды
Увеличившееся количество выявленных пациентов с ложными хордами врачи связывают вовсе не с ухудшением здоровья населения, а с повсеместной диагностикой. Сегодня первое УЗИ сердца (эхокардиографию) ребенку делают уже на втором месяце жизни, позже рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога. Такая диагностика позволяет вовремя выявить опасные пороки, но при этом врачи выявляют и множество случаев МАРС.
Характерно, что желудочек сердца с ложной хордой крайне редко работает с нарушениями, поэтому аномалия не сопровождается никакими симптомами. А значит, обнаружить ее по жалобам, отставанию в росте или другим симптомам невозможно. Ранее у детей выявлялись только сложные случаи, которые влияли на гемодинамику и приводили к болезням.
УЗИ сердца — самая надежная диагностика МАРС. Но врач может заподозрить аномалию уже при прослушивании грудной клетки (аускультации) — наличие ложной хорды сопровождается систолическим шумом, напоминающим музыкальный звук. Однако на этом этапе точно диагностировать аномалию, а также выявить количество и расположение хорд невозможно.
Исследованием, которое в таком случае дополнит данные УЗИ сердца, может стать ЭКГ (электрокардиография). С помощью этой диагностики можно выявить, как именно ложная хорда влияет на работу органа, например, присутствует ли аритмия.
Меры профилактики осложнений: ЗОЖ
Сердце с ложной хордой не требует лечения. Однако, если аномалия обнаружена еще на 2-м месяце жизни малыша, нужно понимать, что однозначно определить, как повлияет на здоровье эта форма МАРС, невозможно. Поэтому меры профилактики будут заключаться, в первую очередь, в контроле за состоянием сердечно-сосудистой системы — ребенок должен регулярно проходить осмотры у кардиолога. Особое внимание детскому здоровью нужно уделить в периоды активного роста, после перенесенных инфекционных заболеваний, а также если есть задержки физического развития.
Другие важные меры профилактики осложнений у детей с малыми аномалиями сердца заключаются в соблюдении правил ЗОЖ:
- Ежедневные прогулки, лучше выбирать лес, парки, места близ озер и рек.
- Полноценное питание, с достаточным содержанием белков (мясо, рыба, кисломолочные продукты, яйца) и витаминов.
- Своевременное лечение инфекционных и хронических заболеваний.
Дополнительная хорда не является противопоказанием к занятиям спортом. Но при этом лучше выбирать щадящие виды нагрузок — плавание, аэробика, танцы, спортивная ходьба и прочее. Секций по тяжелой атлетике и боксу лучше избегать. Кроме этого, перед занятиями профессиональным спортом лучше проверить сердце и проконсультироваться у кардиолога, насколько такие физические нагрузки будут безопасными.
Когда ложная хорда опасна
Иногда ЛХЛЖ все-таки представляет опасность для здоровья. В первую очередь, речь идет о поперечных хордах, которые могут ухудшать ток крови, приводить к аритмиям и даже влиять на желудочек сердца, например, осложнять состояние при кардиомиопатии.
Ребенку потребуется лечение, если кроме дополнительной хорды выявляются и другие аномалии либо пороки сердца. При тяжелых диагнозах малышу может быть назначена операция уже в первый год жизни или даже сразу после рождения. В других случаях кардиологи обращают внимание на то, как развивается ребенок и появляются ли у него характерные для сердечно-сосудистых заболеваний жалобы. Поводом для детальной диагностики и возможного лечения могут стать такие симптомы:
- Сильная утомляемость.
- Вялость, хроническая усталость.
- Сильное сердцебиение.
- Боли в грудине.
- Одышка.
- Головокружения.
Ложные хорды могут быть не самостоятельной аномалией, а признаком синдрома дисплазии соединительной ткани сердца. При таком диагнозе на эхокардиографии будут обнаружены многочисленные дополнительные нити.
Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов — по десятибалльной шкале — можно оценить состояние вашего здоровья.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Ложная хорда левого желудочка: причины и методы профилактики
Среди аномалий, связанных с работой сердца, одной из наиболее распространенных заболеваний является ложная хорда левого желудочка. Ее выявление, как правило, вызывает страх и опасение, но, как выясняется, такое явление — это еще не повод для паники.
Что представляет собой аномалия
Для того чтобы четко понимать, что это такое ложная хорда в сердце, и может ли она представлять опасность для жизни, рассмотрим кратко строение данного органа.
В составе сердца есть 4 камеры: предсердие правое и предсердие левое, желудочек правый и левый. Из предсердий кровь поступает в желудочки, регулированием тока крови занимаются клапаны (они, в соответствии с циклом сердечных сокращений открываются и закрываются). Для того чтобы они были подвижными, предусмотрены сухожильные нити (хорды). Одной стороной они крепятся к клапану, другой — к стенкам сердца. Нити сокращаются и натягивают клапан — он открывается, нити расслабляются и отпускают клапан — он закрывается.
В процессе внутриутробного развития плода, может случиться так, что образуется похожая на нить волокнистая структура, которая отличается нетипичным креплением к стенкам желудочка — эта аномалия и называется ложная хорда. В большинстве случаев она находится в левом желудочке, и намного реже — в правом.
Все хорды по направлению разделяются на:
- продольные;
- диагональные;
- поперечные.
В случае, когда ложная хорда левого желудочка сердца расположена продольно и по диагонали, она не представляет собой никакого вреда организму, ведь в таком положении создать помехи кровотоку она не может. Если же имеет место поперечное крепление, тогда это может отразиться на работе миокарда.
Причины появления аномалии
Причины ложной хорды левого желудочка еще находятся в процессе детального изучения, но главный фактор уже выявлен и доказан — это наследственность. Чаще всего явление передается по материнской линии, первая группа риска — дети, матери которых страдают заболеваниями сердечнососудистой системы.
Кроме того, привести к утробной аномалии могут:
- неблагоприятное воздействие окружающей среды;
- курение и употребление алкоголя во время беременности;
- слабый иммунитет матери;
- несбалансированное питание;
- инфицирование плода;
- неуравновешенное психоэмоциональное состояние.
Какие симптомы характерны для аномалии
Никаких характерных внешних симптомов у данного явления нет, многие годами не подозревают о его существовании, т.к. в большинстве случаев на качестве жизни наличие данной аномалии не отражается.
Единственный момент, который поможет обратить внимание на ложную хорду (как и блокаду ножек гиса) — это прослушивание систолических шумов, которых в здоровом органе не бывает.
Обычно, данную аномалию выявляют сразу же после появления на свет новорожденного, но, бывают исключения, и шумы не прослушиваются. В этом случае, через некоторое время могут наблюдаться некоторые изменения общего состояния:
- слабость, высокая утомляемость при физических нагрузках;
- появление довольно отчетливых сердечных сокращений;
- болевые ощущения в грудной области.
Также, можно отметить связь ложной хорды и блокад сердца — при их наличии наблюдаются сбои в сердечных ритмах.
Методы диагностического обследования и лечение
При обнаружении шумов при аускультации (прослушивании), пациенту назначается консультация кардиолога и обследование в виде:
- снятия электрокардиограммы (ЭКГ);
- ультразвукового исследования.
Ложная хорда левого желудочка у ребенка практически всегда безопасна и не требует специфического лечения (например, лекарственными препаратами или посредством оперативного вмешательства). Данное отклонение может не являться поводом для беспокойства, но обязательно те, у кого оно обнаружено, должны посещать периодически кардиолога, проходить рекомендуемые обследования и соблюдать некоторые правила жизни с аномалией сердца.
Назначение лекарственных средств может быть сделано в случае, если какие-либо симптомы и недомогания тревожат пациента. Чаще всего выписывают витамины, задача которых — улучшить питание слоев мышечной ткани органа, а также назначают калий и магний. Если нужно отрегулировать обмен веществ в клетках, то применяются антиоксиданты.
В редких случаях, если имеет место поперечная ложная хорда в полости левого желудочка, проводится дополнительное обследование и может быть назначена криодеструкция (так называется метод воздействия холодом) или операция по иссечению аномалии.
Внимание! Если ложная хорда в сердце у ребенка все-таки требует врачебного вмешательства, тогда очень важно выбрать профильную кардиологическую клинику с современным, высокотехнологичным оснащением.
Как поддерживать организм, если обнаружена аномалия сердца
В вопросе того, какой должна быть жизнедеятельность человека, у которого обнаружена ложная хорда левого желудочка, врачи дают следующие рекомендации.
Физические нагрузки исключать не нужно, ведь они способствуют укреплению здоровья, но очень важно их правильно распределить. Если ребенок хочет заниматься танцами или спортом (с условием — не профессионально), лучше сделать некоторые ограничения. Например, нежелательно сдавать его в секцию бокса или на тяжелую атлетику. Не следует увлекаться подводным плаваньем, дайвингом, прыжками с парашюта, альпинизмом.
Рекомендуются занятия лечебной физкультурой с использованием обруча, мяча, шведской стенки, разрешается спортивная и танцевальная ходьба, лазанье по канату, ползанье, бег. Такие занятия могут проводиться самостоятельно или в специальных группах.
Если обнаружена ложная хорда у ребенка, необходимо обеспечить ему полноценное, сбалансированное питание, с максимальным содержанием витаминов (особенно, группы В) и минералов (упор сделать на калий и магний).
Немаловажным является спокойное и уравновешенное психоэмоциональное состояние, отсутствие стрессов и нервных переживаний. Благоприятным образом на здоровье отражаются прогулки на свежем воздухе.
Источник