Мрт при повреждение крестообразной связки

Содержание статьи

ентгенограмма, МРТ при травме передней крестообразной связки

Рентгенограмма, МРТ при травме передней крестообразной связки

а) Определение:

• Частичный или полный функциональный разрыв аппарата передней крестообразной связки (ПКС)

б) Визуализация:

1. Общие особенности:

• Основные диагностические критерии:

о Разрыв волокон ПКС на МРТ

о Аморфный гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ и Т2ВИ от всех частей ПКС

• Локализация:

о Большинство разрывов возникают в проксимальной или средней части связки

о Костный отрыв:

— Отрыв чаще происходит в области прикрепления к большеберцовой кости, нежели бедренной

• Морфология:

о ПКС внутрикапсульная и экстрасиновиальная

о Проксимальное место прикрепления: задняя латеральная стенка межмыщелковой вырезки

о Дистальное место прикрепления: суставная поверхность большеберцовой кости непосредственно латерально от передней ости большеберцовой кости

о ПКС состоит из двух отдельных пучков:

— Заднебоковой пучок:

Крупнее чем переднемедиальный

Напрягается при разгибании: первичная сдерживающая сила против движения большеберцовой кости вперед при разгибании колена

— Переднемедиальный пучок:

Меньше чем заднебоковой

Напрягается при сгибании: первичная сдерживающая сила против движения большеберцовой кости вперед при сгибании колена (тест переднего выдвижного ящика)

о ПКС служит первичной сдерживающей силой против переднего вывиха большеберцовой кости:

— Обеспечивает наибольшее сопротивление при разгибании коленного сустава

— Обеспечивает вторичное сопротивление против внутренней ротации и варусной/вальгусной нагрузки

Рентгенограмма, МРТ при травме передней крестообразной связки
(Слева) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: у профессионального баскетболиста определяется интерстициальный разрыв ПКС легкой степени (растяжение I степени). В то время как связка проходит нормальным ходом через межмыщелковую вырезку, отмечается некоторая гетерогенность и отслойка волокон от вещества связки.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется небольшая отслойка волокон и отек в средней и дистальной частях ПКС. В норме место разволокнения пучков дистальной ПКС не должна быть отечным.

Рентгенограмма, МРТ при травме передней крестообразной связки
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется частичный разрыв ПКС тяжелой степени с неповрежденными задними волокнами. Отмечаются небольшие ушибы костного мозга заднебоковой поверхности большеберцовой кости и латерального мыщелка бедренной кости (изображение отсутствует), что указывает на существенную вращательно-смещающую травму.

(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется частичный разрыв ПКС. Небольшая часть задне-бокового пучка остается неповрежденной. Аксиальные изображения обеспечивают лучшую оценку отдельных пучков.

Рентгенограмма, МРТ при травме передней крестообразной связки
(Слева) МРТ после острого разрыва ПКС (изображение отсутствует), PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется классическая картина ушиба костного мозга задней латеральной верхней суставной поверхности большеберцовой кости и в области терминальной борозды латерального мыщелка бедренной кости. Также отмечается смещение разрыва латеральною мениска с зеркально отраженным фрагментом.

(Справа) МРТ после острот разрыва ПКС, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется задний ушиб большеберцовой кости; отек может распространяться за ожидаемую заднебоковую область большеберцовой кости. Также отмечается смещенный разрыв заднего рога медиального мениска.

2. Рентгенография при травме передней крестообразной связки:

о Признак глубокой борозды: углубление терминальной борозды латерального мыщелка бедренной кости указывает на вколачивание вследствие вращательно-смещающего механизма о Костно-хрящевой перелом заднебоковой верхней суставной поверхности большеберцовой кости

о Перелом Сегонда: отрыв латеральной связки капсулы от латеральной каймы большеберцовой кости:

— Почти 100% сочетание с разрывом ПКС

о Передний вывих большеберцовой кости по отношению к бедренной кости (рентгенографический признак «выдвижного ящика»):

— Предполагает травму вследствие сопротивления, как и при ПКС

3. МРТ при травме передней крестообразной связки:

• МРТ обладает высокой точностью при травме ПКС:

о Полный разрыв: чувствительность МРТ составляет 90-98%, специфичность — 90-100%, точность — 90-95 %

о Частичный разрыв: чувствительность 40-75%, специфичность 62-89%

• Прямые признаки разрыва: разрыв отдельных или всех волокон ПКС:

о Нормальные пучки связок имеют однородный гипоинтенсивный сигнал на всех последовательностях с фиброзно-жировой тканью между пучками

о Полный разрыв:

— В остро разорванных волокнах отмечаются повышенный сигнал, в частности, на Т1ВИ или PDBИ

— Хронический разрыв связки: признак «пустой вырезки» жировой клетчатки в ожидаемом месте ПКС

о Частичный разрыв:

— Лучше визуализируется на аксиальном срезе

— Частичные разрывы могут подразделяться на стабильные и нестабильные, основываясь на картине

— Стабильные разрывы хорошо лечатся консервативно:

ПКС приобретает эллиптическую форму на аксиальных изображениях

Плохо контрастируемая, но неповрежденная связка

Усиление сигнала от внутреннего вещества с отсутствием разрыва

— Нестабильные разрывы, более вероятно, нужно восстановить хирургическим способом; более вероятно приводит к хронической нестабильности:

Отсутствие связки на аксиальных срезах МРТ (спектр с полным разрывом ПКС)

Отсутствие одного пучка

Воздушное образование с гиперинтенсивным сигналом в месте ПКС

• Непрямой признак разрыва: морфологические изменения ПКС:

о Нормальная морфология:

— Нормальная ПКС прямая (натянута) при пассивном разгибании колена

— Нормальная ПКС овоидной формы на поперечном срезе с двумя отдельными пучками на аксиальных срезах МРТ:

Дистальная треть связки представлена расходящимися пучками с жировой клетчаткой между ними

о Разрыв или частичный разрыв связки зачастую округлой или аморфной формы

о Хронический разрыв: плохое контрастирование или отсутствие ПКС на визуализации, отсутствие отека:

— Хронически разорванная ПКС может подвергаться фиброзу вплоть до ЗКС, имитируя неповрежденную связку

• Непрямой признак разрыва: утрата нормальной оси связки:

о ПКС в норме идет параллельно линии Блюменсаата (угол дна межмышечной вырезки)

о Разрыв ПКС может «прогибаться» и свешиваться на заднюю крестообразную связку (ЗКС)

• Непрямой признак разрыва: ассоциированные ушибы костного мозга:

о Вращательно-смещающий механизм травмы ПКС приводит к характерной картине ушиба:

— Заднебоковая верхняя суставная поверхность большеберцовой кости с различным медиальным распространением

— Латеральный мыщелок бедренной кости в области терминальной борозды ± вколачивание кортикального слоя

— Чувствительность: 50-95%:

Ушиб большеберцовой кости более вероятен чем ушиб бедренной кости

— Изредка визуализируется при отсутствии полного разрыва ПКС у подростков

о Вследствие переразгибательного механизма травмы

— Передняя верхняя поверхность большеберцовой кости и передние мыщелки бедренной кости

• Костный отрыв связки:

о Чаще возникает у детей

о Почти всегда в области прикрепления у большеберцовой кости

о Проксимальный отрыв: латеральная стенка, межмыщелковая вырезка

Рентгенограмма, МРТ при травме передней крестообразной связки
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется муцинозная дегенерация и формирование ганглия на проксимальной поверхности ПКС. Передние пучки остаются неповрежденными. У пациента отсутствуют симптомы или признаки недостаточности ПКС.

(Справа) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется расширенный контур ПКС вследствие наличия муцинозной кисты в связке. Неповрежденные волокна ПКС зачастую визуализируются с медиальной и латеральной сторон. Муцинозная дегенерация обычно визуализируется при наличии предыдущего частичного разрыва ПКС.

Рентгенограмма, МРТ при травме передней крестообразной связки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется острый разрыв ПКС. Отмечается отсутствие отека костного мозга от задней латеральной поверхности большеберцовой кости или латерального мыщелка бедренной кости. Отсутствие подобных ушибов очень необычно при остром разрыве ПКС.

(Справа) МРТ РDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у девочки 14 лет определяется типичный вращательно-смещающий механизм ушибов костного мозга. ПКС была неповрежденной на МРТ и на клиническом обследовании, что может отмечаться у подростков, вероятно вследствие увеличения гибкости связки.

Рентгенограмма, МРТ при травме передней крестообразной связки
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется отрыв ПКС в месте прикрепления к большеберцовой кости, а также оскольчатый перелом проксимальной малоберцовой кости. Отмечается костный отрыв латеральной каймы большеберцовой кости, т.е. травма Сегонда. Травма Сегонда часто сочетается с разрывом ПКС.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется отрыв Сегонда, а также разрыв дистальной медиальной коллатеральной связки. Отрыв ПКС частично визуализируется и располагается более кпереди.

в) Дифференциальная диагносотика травмы передней крестообразной связки:

1. Полный или частичный разрыв ПКС:

• Клинически значимый для определения показания к хирургическому лечению

2. Муцинозная дегенерация ПКС ± формирование ганглия:

• Гиперинтенсивный сигнал от внутреннего вещества на последовательностях, чувствительных к жидкости

• При наличии ганглия иногда с четкими контурами

• Трудно выявить частичный разрыв при отсутствии соответствующего анамнеза

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Сопутствующие состояния:

о Разрыв мениска (в 50-80% случаев):

— Обычно отмечаются вертикальные периферические разрывы

— Латеральный > медиальный

о Разрыв латеральной связки капсулы (травма Сегонда)

о Травма медиальной коллатеральной связки

о Травма малоберцовой коллатеральной связки

о Травма заднебокового угла:

— Обычно требуется более раннее восстановление (<3 недель), чем при изолированном разрыве ПКС

— Увеличенный риск неудачного восстановления ПКС

о Травма ЗКС (часто вследствие чрезмерного переразгибания или вывиха колена)

о Перелом хряща:

— В частности, в заднебоковой большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости

2. Стадирование, степени и классификация травмы передней крестообразной связки:

• Полный разрыв: связка функционально некомпетентная:

о Некоторые волокна остаются морфологически неповрежденными

• Частичный разрыв:

о Тяжелая степень (нестабильный): патологический тест Ланчмана, но не полностью разорвана:

— Обычно ≥50% поперечного среза связки разорвана

— Разрывы поражают 50-75% связки — высокая вероятность прогрессирования полного разрыва

о Легкая степень (стабильный): некоторая слабость на осмотре, но определяется конечная точка теста переднего выдвижного ящика:

— Обычно <25% поперечного среза связок разорвано

• Муцинозная дегенерация: дегенерация волокон ± формирование кисты внутри связки:

о Может произойти вследствие предшествующего частичного разрыва

о Картина может оставаться стабильной на протяжении многих лет или может ухудшаться со временем

Рентгенограмма, МРТ при травме передней крестообразной связки
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции у мальчика 14 лет определяется костный отрыв передней крестообразной связки в области ее прикрепления к большеберцовой кости. Фрагмент смещен и ротирован.

(Справа) При рентгенографии в передне-задней поверхности у этого же пациента определяется смещенный оторванный фрагмент межмыщелковой вырезки. Тщательное изучение рентгенографии является необходимым условием для определения данной травмы при меньшем смещении фрагмента. Отрыв ПКС чаще возникает у детей, чем у взрослых.

Рентгенограмма, МРТ при травме передней крестообразной связки
(Слева) МРТ РDВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется ротированный оторванный фрагмент ПКС в области ее прикрепления к большеберцовой кости. Отмечается некоторая внутренняя гетерогенность и утолщение ПКС.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется отрывная травма ПКС в области прикрепления ее к передним остям большеберцовой кости. Отмечается ассоциированный вколоченный ушиб в области терминальной борозды латерального мыщелка бедренной кости.

Рентгенограмма, МРТ при травме передней крестообразной связки
(Слева) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: определяется хронический разрыв ПКС. Волокна ПКС сокращены и атрофированы. Дистальная часть связки ориентирована более горизонтально чем нормальная связка. Отмечается отсутствие отека в межмыщелковой вырезке, что свидетельствует об острой травме.

(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента определяется признак «пустой вырезки» хронического разрыва ПКС. Волокна разбросаны по всем соседним структурам, а жировая клетчатка заполняет латеральную поверхность вырезки.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Чувство нестабильности в колене, в частности, при смещении согнутой ступни

о Тест переднего выдвижного ящика: переднее смещение большеберцовой кости при согнутом на 90° коленном суставе

о Тест Ланчмана: тест выжвижного ящика выполняется при сгибании колена на 15-30°

о Вращательно-смещающийся тест: вальгусная сила, приложенная к колену во время сгибания/разгибания

о Артрометрия с помощью КТ-1000: определяет степень передней слабости большеберцовой кости

• Клинический профиль:

о Атлетическая травма вследствие торсионного растяжения колена:

— Травмы при занятии регби, баскетболом, футболом и горными лыжами

о «Щелчки» колена во время спортивной активности, с острым началом боли, нестабильности и отека колена

2. Демография:

• Пол:

о Встречаемость: Ж:М = 2,4-9,7:1

• Эпидемиология:

о Наиболее часто разрываемые связки колена: 95000 разрывов ПКС в год в США

о Частичные разрывы наблюдаются в 10-43% травм ПКС

3. Течение и прогноз:

• Частичные разрывы легкой степени (стабильные) хорошо поддаются терапии с отсутствием существенной нестабильности или прогрессирования

• Частичные разрывы тяжелой степени зачастую ведут к полному разрыву

• Отсутствие лечения разрыва ПКС:

о Увеличенный риск разрыва мениска о Хронический остеоартрит

4. Лечение:

• Консервативное:

о Частичный разрыв ПКС легкой степени (стабильный):

— Разрывы, поражающие <25% поперечника связки, имеют более благоприятный прогноз

о Пожилые или неактивные пациенты

• Хирургическое восстановление:

о Общая вероятность успеха хирургического восстановления: 75-95%

о Первичное: обычно используется при отрыве

о Реконструкция:

— Аутотрансплантация:

Сухожилие надколенника

Сухожилие мышц задней поверхности бедра

— Аллотрансплантация

— Трансплантация синтетическими материалами

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Сопутствующие травмы (связки, мениски, переломы хряща)

2. Советы по интерпретации изображений:

• Использование аксиальных изображений на МРТ для определения частичного или полного разрыва

3. Рекомендации по отчетности:

• Описание локализации разрыва (проксимальный, средний, дистальный)

ж) Список использованной литературы:

1. Park HJ et al: Comparison between arthroscopic findings and 1,5-T and 3-T MRI of oblique coronal and sagittal planes of the knee for evaluation of selective bundle injury of the anterior cruciate ligament. AJR Am J Roentgenol. 203(2):W199-206, 2014

2. Aglietti P et al: Comparison between single-and double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomized, single-blinded clinical trial. Am J Sports Med. 38(1):25-34, 2010

— Также рекомендуем «Послеоперационная оценка передней крестообразной связки»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2020

Источник

ентгенограмма, МРТ при травме задней крестообразной связки

Рентгенограмма, МРТ при травме задней крестообразной связки

а) Терминология:

1. Аббревиатура:

• Задняя крестообразная связка (ЗКС)

2. Синонимы:

• Разрыв ЗКС

3. Определение:

• Частичный или полный разрыв волокон ЗКС или в области их прикрепления

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические критерии:

о Прерывистые волокна ЗКС на сагиттальных срезах МРТ

• Локализация:

о Разрыв внутреннего вещества: обычно вокруг изгиба связки:

— Меньшая вероятность разрыва в вертикальном сегменте связки:

Обычно возле места прикрепления к большеберцовой кости

— Разрыв может возникнуть в горизонтальном сегменте:

Обычно посередине между изгибом связки и местом прикрепления к бедренной кости

о Отрыв: заднее прикрепление большеберцовой кости

• Размер:

о Разрывы варьируют от микроскопического разрыва волокна до полного нарушения целостности связки

• Морфология:

о ЗКС является внутрикапсулярной и экстрасиновиальной

о ЗКС вдвое толще и сильнее чем передняя крестообразная связка (ПКС)

о Проксимальное место прикрепления: медиальная стенка межмыщелковой вырезки/латеральная поверхность медиального мыщелка бедренной кости

о Дистальное место прикрепления: центральная ямка задней проксимальной большеберцовой кости:

— Находится на 1 см дистальнее линии сустава

о ЗКС состоит из двух отдельных пучков волокон:

— Заднемедиальный пучок: напрягается при разгибании:

Сильнее чем переднебоковой пучок

— Переднебоковой пучок: напрягается при сгибании

о Синергичное и кодоминантное взаимоотношение между пучками

о ЗКС служит первичной ограничивающей силой против заднего смещения большеберцовой кости при сгибании коленного сустава на 30-90°

Рентгенограмма, МРТ при травме задней крестообразной связки
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется небольшая неровность и гетерогенность сигнала в области изгиба ЗКС. Это разрыв волокон легкой степени (растяжение).

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется небольшой отек вокруг ЗКС. Артефакт волшебного угла может вызвать кажущееся повышение сигнала от изгиба ЗКС на коротких сагиттальных срезах; рекомендуется подтверждение патологических изменений на Т2-взвешенных последовательностях.

Рентгенограмма, МРТ при травме задней крестообразной связки
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется частичный разрыв ЗКС. Задняя часть связки относительно сохранена, но передние волокна разорваны. Также визуализируется передняя бедренно-менисковая связка Хамфри, она не должна быть ошибочно принята за часть ЗКС.

(Справа) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется старый частичный разрез ЗКС с неповрежденными передними волокнами и разорванными и смещенными кзади задними волокнами.

Рентгенограмма, МРТ при травме задней крестообразной связки
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется усиление сигнала от центральной части ЗКС, характерное для старого частичного разрыва. Передние и задние волокна остаются неповрежденными. Такая картина может также свидетельствовать о муцинозной дегенерации связки.

(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется расширенный гетерогенный горизонтальный сегмент ЗКС, что указывает на разрыв волокон и муцинозные изменения. Передняя крестообразная связка визуализируется на латеральной поверхности вырезки.

2. Рентгенография при травме задней крестообразной связки коленного сустава:

• Отрыв в области прикрепления к большеберцовой кости: редкий, но патогномоничный признак

• Передние вколоченные переломы

• Задние смещение большеберцовой кости по отношению к бедренной

• Обратный перелом Сегонда:

о Отрыв глубоких волокон медиальной коллатеральной связки от медиального края большеберцовой кости

о Редкий признак, с большой вероятностью указывающий на разрыв ЗКС

• Выпот в суставе

3. МРТ при травме задней крестообразной связки коленного сустава:

• Точность МРТ в отношении острого разрыва ЗКС: 96-100%

• Разрыв некоторых или всех волокон ЗКС:

о Необходима визуализация на нескольких срезах

о Полный разрыв: очаговое нарушение целостности волокон ЗКС на Т1-, PD- или Т2ВИ с утолщением связки:

— Обычно возле изгиба ЗКС

о Частичный разрыв: частичный разрыв волокон с усилением сигнала на Т1-, Т2- и PDBИ

о Хронический разрыв ЗКС: отсутствие нормальных волокон ЗКС в ожидаемой локализации, отсутствие отека:

— Нарушение контуров

• Морфологические изменения в ЗКС:

о Нормальная ЗКС имеет кривую форму на сагиттальных изображениях МРТ с изгибом при пассивном разгибании

о Утолщение связки с аморфными контурами

о Очаговый разрыв в плавном изгибе контура связки

• Костный отрыв связки:

о Может быть со смещением или с его отсутствием

о Иногда выявляется отек костного мозга

о Размер фрагмента может быть небольшим

• Отек около связки: не такой глубокий как при разрыве ПКС

• Сопутствующие ушибы костного мозга:

о Задний механизм смещения большеберцовой кости:

— Передняя верхняя суставная поверхность

о Механизм переразгибания:

— Передняя верхняя суставная поверхность + передняя поверхность мыщелков бедренной кости

— Также может отмечаться разрыв задней капсулы сустава

• Выпот в суставе

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о МРТ

• Советы по протоколу исследования:

о Для описания общей целостности ЗКС лучше всего подходят сагиттальные PD- или Т2 ВИ

о Для оценки горизонтальной части используются коронарные изображения

о Для оценки вертикальной части используются аксиальные изображения

Рентгенограмма, МРТ при травме задней крестообразной связки
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется очаговый разрыв ЗКС со скоплением жидкости в промежутке между фрагментами связки. Отсутствие утолщения связки и окружающего мягкотканного отека свидетельствует о хроническом течении.

(Справа) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется острый разрыв ЗКС Изгиб и вертикальная часть утолщены, гетерогенные и дезорганизованные. Большеберцовая кость смещена кзади по отношению к бедренной кости.

Рентгенограмма, МРТ при травме задней крестообразной связки
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяются отрыв ЗКС в месте прикрепления к большеберцовой кости с окружающим отеком мягких тканей и костного мозга. Структура ЗКС не нарушена. Отек брюшка подколенной мышцы указывает на травму заднебокового угла, что должно быть оценено на Т2 взвешенных изображений в режиме подавления сигнала от жира.

(Справа) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется отрыв ЗКС от большеберцовой кости с небольшой ротацией фрагмента. Отрывы с отсутствием смещения, как в этом случае, могут быть слабовыраженными на рентгенографии.

Рентгенограмма, МРТ при травме задней крестообразной связки
(Слева) КТ, коронарный срез: определяется отрыв ЗКС от большеберцовой кости с небольшим смещением фрагмента. Большинство отрывов ЗКС приводят к небольшому смещению неявного костного фрагмента.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется острый отрыв ЗКС от большеберцовой кости с небольшим отеком костного мозга. Структура ЗКС не нарушена. Отсутствие смещения костного отрыва ЗКС указывает на благоприятный прогноз, лечение при этом обычно консервативное.

в) Дифференциальная диагностика травмы задней крестообразной связки:

1. Муцинозная дегенерация ЗКС с отсутствием разрыва:

• Патологический гиперинтенсивный сигнал на последовательностях, чувствительных к жидкостям, увеличение ЗКС + формирование кисты

2. Нормальные бедренно-менисковые связки (Хамфри и Вризберга):

• Идут от заднего рога латерального мениска и прикрепляются к медиальной стенке межмыщелковой вырезки в области ЗКС

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Чаще всего вследствие заднего смещения большеберцовой кости по отношению к бедренной при сгибании коленного сустава:

— Травма о приборную панель: согнутое колено ударяется о приборную панель во время резкого торможения

— Падение на согнутое колено

о Переразгибание:

— Иногда сочетается с разрывом ПКС

о Вывих коленного сустава: в 80% отмечается разрыв ЗКС

о Вальгусная и наружная ротация колена стоя, но при отсутствии нагрузки

• Сопутствующие состояния:

о В 40% случаев изолированные травмы

о Разрыв ПКС:

— Травма при переразгибании

— Вывих коленного сустава

о Травма заднебокового угла:

— Существенное ухудшение прогноза при отсутствии хирургического лечения для коррекции обеих травм

о Разрыв мениска: реже чем разрыв ПКС

о Разрыв задней капсулы сустава:

— Травма при переразгибании

2. Стадирование, степени и классификация травмы задней крестообразной связки:

• Частичный разрыв связки:

о Некоторые волокна остаются неповрежденными

о Подразделяются на клинически стабильные или нестабильные

о Точность МРТ при дифференцировке частичных и полных разрывов ЗКС составляет около 67%

• Полный разрыв связки

• Костный отрыв: в 10% случаев:

о Чаще всего в области прикрепления большеберцовой кости:

— От небольшого до среднего размера фрагментов в области прикрепления

— Различная степень смещения

— Крупные фрагменты могут смещаться кпереди

— Фрагмент, ограниченный местом прикрепления, является патогномоничным, но редким признаком

о «Отогнутая» травма бедренной кости (кортикальный отрыв ЗКС в области прикрепления к бедренной кости)

• Муцинозная дегенерация:

о Может быть результатом предшествующего частичного разрыва

о Может отмечаться у пожилых пациентов

о В связках могут выявляться кисты

Рентгенограмма, МРТ при травме задней крестообразной связки
(Слева) МРТ после острот отрыва ЗКС, PDBИ, сагиттальный срез: определяется место отрыва с небольшим смещением и вколоченный ушиб в передней латеральной поверхности большеберцовой кости вследствие прямого удара о приборную панель.

(Справа) На рисунке сагиттального среза показано обычное распределение ушибов костного мозга на передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости и передней поверхности латерального мыщелка бедренной костив вследствие травмы переразгибания, приведшей к разрыву ЗКС. Подобным механизм травмы часто приводит к разрыву ПКС.

Рентгенограмма, МРТ при травме задней крестообразной связки
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у пациента с разрывом ЗКС вследствие переразгибания определяется характерная картина отека костного мозга при его ушибе по передней поверхности мыщелков большеберцовой и бедренной костей.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у тот же пациента определяется диффузная природа ушиба проксимального отдела большеберцовой кости вследствие механизма переразгибания. Ушиб бедренной кости изолирован от медиального мыщелка в данном случае, но подобный ушиб может поражать либо один, либо оба мыщелка бедренной кости.

Рентгенограмма, МРТ при травме задней крестообразной связки
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется хроническая травма ЗКС. Обратите внимание на патологическую конфигурацию вертикальной части связки.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется хроническая травма ЗКС. При хронических разрывах связка может рубцеваться по ходу своего движения, поэтому необходимо уделить особое внимание конфигурации связки, что позволит выявить признаки хронической травмы.

д) Клинические особенности:

1. Проявления травмы задней крестообразной связки:

• Типичные признаки/симптомы:

о Неопределенное ощущение нестабильности колена, в частности, при спуске по лестнице

о Тест заднего выдвижного ящика: заднее смещение большеберцовой кости при положении пациента лежа на спине и при согнутом на 90° коленном суставе:

— 1 степень: слабость большеберцовой кости по сравнению с противоположной стороной, но она остается кпереди от мыщелков бедренной кости

— 2 степень: большеберцовая кость смещается на уровень переднего края мыщелков бедренной кости

— 3 степень: большеберцовая кость смещается кзади от переднего края мыщелков бедренной кости

о Тест на задний прогиб (Годфри): большеберцовая кость пассивно смещается кзади при тесте заднего выдвижного ящика

о Обратный вращательно-смещающий тест: вальгусная сила, приложенная к большеберцовой кости с наружной ротацией ступни и разгибание коленного сустава

• Клинический профиль:

о Травма о приборную панель при ДТП

о Спортивная травма: падение на согнутое колено (регби, футбол)

2. Демография:

• Возраст:

о Обычно у подростков и взрослых

• Пол:

о М>Ж

• Эпидемиология:

о Составялет 5-20% травм связок колена

3. Течение и прогноз:

• ↑ заболеваемости остеоартритом при отсутствии лечения:

о В частности, медиального и бедренно-надколенникового ложа

• В литературе предполагается увеличение частоты разрывов мениска в отдаленной перспективе

4. Лечение:

• Консервативное: иногда применяется при изолированном разрыве ЗКС

• Хирургическое восстановление:

о Необходимо при наличии сопутствующей травмы заднебокового угла или травмы нескольких связок

о Использование костно-сухожильно-костного аллотрансплантата сухожилия надколенника или аллотрансплантата ахиллова сухожилия

о Эффективность восстановления с помощью двойного пучка в настоящее время точно не определена

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Оценка целостности заднебокового угла при наличии острого разрыва ЗКС

2. Советы по интерпретации изображений:

• Использование всех доступных проекций визуализации для определения распространения разрыва ЗКС

3. Рекомендации по отчетности:

• Описание соответствующих положительных и отрицательных вспомогательных признаков, связанных с менисками, травмами хряща, заднебокового угла и передней крестообразной связки

ж) Список использованной литературы:

1. LaPrade CM et al: Emerging updates on the posterior cruciate ligament: a review of the current literature. Am J Sports Med. 43(12): 3077-92, 2015

2. Levy BA et al: Advances in posterior cruciate ligament reconstruction. Instr Course Led. 64:543-54, 2015

3. Narvy SI et al: Anatomy of the femoral footprint of the posterior cruciate ligament: a systematic review. Arthroscopy. 31 (2):345-54, 2015

4. Naraghi A et al: MR imaging of cruciate ligaments. Magn Reson Imaging Clin NAm. 22(4):557-80, 2014

5. Park HJ et al: The usefulness of the oblique coronal plane in knee MRI on the evaluation of the posterior cruciate ligament. Acta Radiol. 55(8):961 -8, 2014

6. Wang JH et al: Effeds of knee flexion angle and loading conditions on the end-to-end distance of the posterior cruciate ligament: a comparison of the roles of the anterolateral and posteromedial bundles. Am J Sports Med. 42(12):2972-8,2014

7. White EA et al: Cruciate ligament avulsion fradures: Anatomy, biomechanics, injury patterns, and approach to management. Emerg Radiol. Epub ahead of print, 2013

8. Rosenthal MD et al: Evaluation and management of posterior cruciate ligament injuries. Phys Ther Sport. 13(4): 196-208, 2012

9. Chen В et al: Double-bundle posterior cruciate ligament reconstrudion using a non-hardware suspension fixation technique and 8 strands of autogenous hamstring tendons. Arthroscopy. 25(7):777-82, 2009

10. Hermans S et al: Long-term results of isolated anterolateral bundle reconstructions of the posterior cruciate ligament: a 6- to 12-year follow-up study. Am J Sports Med. 37(8):1499-507, 2009

11. McAllister DR et al: Posterior cruciate ligament biomechanics and options for surgical treatment. Instr Course Led. 58:377-88, 2009

12. Sorrentino F et al: Role of high-resolution ultrasonography without and with real-time spatial compound imaging in evaluating the injured posterior cruciate ligament: preliminary study. Radiol Med. 114(2):312-20, 2009

13. Jung YB et al: Charaderization of spontaneous healing of chronic posterior cruciate ligament injury: Analysis of instability and magnetic resonance imaging. J Magn Reson Imaging. 27(6):1336-40, 2008

14. Rodriguez W Jr et al: MRI appearance of posterior cruciate ligament tears. AJR Am J Roentgenol. 191(4):1031, 2008

— Также рекомендуем «Признаки травмы медиальной коллатеральной связки коленного сустава»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2020

Источник