Надрыв голосовых связок у детей
Содержание статьи
Повреждение голосовых связок симптомы | Медик тут!
Главное условия для появления звука — это смыкание голосовых связок. Когда они не способны сомкнуться в нужной степени и между ними остаётся щель наш голос становится тихим, а их несмыкание приводит к полной его потери. К несмыканию связок приводит потеря ими эластичности, последняя проблема может возникнуть по ряду причин, например, воспалительного процесса, надрыва или даже разрыва связок.
Дисфония ↑
Чаще всего проблемы с голосом возникают на фоне воспалительных процессов в гортани. Сужение гортани, которое может привести к частичной потери голоса, чаще обратимого характера, способны спровоцировать такие заболевания как:
фарингит;ларингит;ангина;бронхит;дифтерия;коклюш.
В общем, любое инфекционное или вирусное заболевание органов дыхания и горла способно спровоцировать осложнения на голосовой аппарат и соответственно к развитию дисфонии. Чтобы подобная ситуация не возникла, пространство между голосовыми связками не было нарушено, воспалительный процесс должен быть вылечен своевременно.
Помимо воспалительных заболеваний привести к дисфонии могут:
неврологические и онкологические патологии гортани;врождённый дефект гортани или голосовых связок;нарушения в работе щитовидной железы;профессиональное использование голоса (певцы, актеры, преподаватели);оперативные вмешательства в области шеи, травмы;изменение голоса под воздействием приёма медикаментов, например, анаболических средств;перенесённый сильный стресс.
Дисфония в отличие от афонии проявляется в неполной потере голоса, главными симптомами патологии являются охриплость, гнусавость и осиплость.
Лечение дисфонии зависит от причины возникновения заболевания. Для устранения проблемы с голосом, следует вылечить сопутствующее заболевание, которые и стали причиной дисфонии. Помимо этого рекомендовано:
ЗАПАХ ИЗО РТА? Банальный «неприятный запах» изо рта перерастает в серьезную болезнь. Около 92% человеческих смертей вызваны заражением паразитами, которых можно вывести! …полный голосовой покой;диета с отсутствием острых, солёных, кислых, горячих блюд для недопущения дополнительного раздражения слизистой гортани;физиотерапевтические процедуры;медикаментозное лечение, назначенное врачом.
В некоторых случаях, дисфонию приходится лечить оперативным путём. Такая ситуация возникает, например, при возникновении опухоли, узелков или других образований в гортани.
Без выполнения рекомендаций врача и отсутствия соответствующего лечения, дисфония может перерасти в афонию, то есть в полную потерю голоса.
Разрыв и надрыв голосовых связок ↑
Причиной разрыва или надрыва связок является чаще всего сильная нагрузка на голосовой аппарат. Например, продолжительный крик или занятия вокалом. Также к разрыву приводят различные травмы гортани или стрессы. Главными признаками разрыва связок является:
дисфония;хрип и сиплость голоса;ощущения инородного тела в горле;сухой кашель, першение;болезненность в области гортани;попадания в дыхательные пути пищи, воды.
Надрыв по своим симптомам схож с разрывом связок, но восстановление голоса в первом случае происходит значительно быстрее, иногда достаточно лишь голосового покоя. При разрыве потребуется не только голосовой покой, но и медикаментозное лечение. Приём антигистаминных средств для снятия отёчности, обезболивающие и противовоспалительные средства. При более сложных разрывах может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления целостности связок.
Совместно с медикаментозным лечением для восстановления после разрыва связок, несмыкание можно лечить, используя народные рецепты, наиболее популярны при дисфонии и других патологий связанных с нарушениями функций голосового аппарата, являются:
теплое молоко смешать в одинаковой пропорции с щелочной минеральной водой, например, боржоми и пить маленькими глоточками в течение дня;в пол литра теплого молока добавить столовую ложку мёда, сливочного масла и одно сырое яйцо, тщательно размешать содержимое и принимать по 100 грамм маленькими глотками 5 раз в день;ещё один рецепт от несмыкания связок на основе молока, заключается в кипячении стакана молочного продукта с одной средней луковицей и столовой ложкой мёда. Прокипятить содержимое на маленьком огне в течение десяти минут пить небольшими глотками 2-4 раза в сутки;для полоскания горла при несмыкании используют отвар трав, одним из наиболее эффективных считается сбор мать-и-мачехи, шалфея, эхинацеи и ромашки. Полоскать горло отваром рекомендовано каждые два часа;восстановить функциональность после разрыва и устранить несмыкание связок поможет лавровый лист. Отвар из из листьев этого дерева благотворно влияет на звучание голоса. На стакан воды следует 
класть три лавровых листа, кипятить в течение 10-15 минут, полоскать как можно чаще;также для полоскания при несмыкании и многих воспалительных процессах в горле применяют яблочный уксус. На чашку теплой воды добавляют две чайные ложки яблочного уксуса и полощут горло;сливочное масло поможет смягчить гортань и вернуть эластичность связкам, следует несколько раз в день рассасывать небольшой его кусочек.
Осложнение и профилактика ↑
Как правило, при профессиональном подходе к устранению проблемы с голосовыми связками, их функциональность возвращается достаточно быстро, и прогноз будет благоприятным. Без необходимого лечения могут произойти необратимые последствия вплоть до полной потери возможности говорить.
В целях профилактики и недопущения проблем с голосовыми связками рекомендовано:
своевременное лечение любых воспалительных заболеваний гортани;
профилактическое наблюдение у отоларинголога при наличии хронических патологий горла;беречь голосовой аппарат, не повышать голос, не срываться на крик, не говорить шепотом, при первых же симптомах развития дисфагии прибегать к полному голосовому покою, чтобы не допустить разрыва;не употреблять слишком холодные напитки, избегать переохлождения и других факторов, способных спровоцировать простудные заболевания.
Своевременное лечение, соблюдение всех рекомендаций врача и профилактических мер способствует быстрому восстановлению голоса после разрыва или других патологических изменений, без осложнений.
Автор: Складаная Юлия
Рекомендуем к прочтению
Каждый из нас, хотя б единожды сталкивался с такой проблемой как осиплость голоса или вовсе его отсутствие. Зачастую подобное наблюдается после сильного переохлаждения, употребления мороженного или холодных напитков. Кроме того, болят связки в горле после длительного крика или пения.
Голосовые связки, локализованные в гортани, представляют собой мышечно-соединительнотканные структуры, формирующие щель между собой. Размеры последней изменяются в зависимости от напряжения связок. Когда сомкнуты связки воздух не проходит через гортань, и голос отсутствует.
Голосовая осиплость обусловлена отечностью связок, что уменьшает просвет щели. Выраженное воспаление и отечность связок приводит к значительному сужению щели и изменению голоса.
Болезни голосовых связок развиваются вследствие:
переохлаждения, когда холодовой фактор оказывает местное воздействие (при глубоком дыхании через рот, употреблении холодных напитков). Также признаки воспаления в гортани могут стать симптомом общего переохлаждения, помимо лихорадки, недомогания и кашля; перенапряжения связок. Особенно часто страдают люди, связанные с ораторской деятельностью (дикторы, учителя, вокалисты); длительного дыхания загрязненным воздухом (смог, производственные вредности), что приводит к сухости слизистой, ее раздражению и дисфункции звукоформирующего аппарата; хронического воспаления носо-, ротоглотки, например, синусита, тонзиллита, что предрасполагает распространению инфекции при обострении заболевания; инфекционного поражения (вирусы, бактерии); аллергической реакции; курения; травматического поражения; онкологических новообразований.
При негативном воздействии перечисленных факторов поражаются голосовые связки. В голосовых связках наблюдается отечность тканей и микротрещины на слизистой оболочке, что повышает риск вторичного инфицирования. Стоит выделить симптомы, которые встречаются практически в каждом случае поражения голософормирующего аппарата:
голосовая охриплость, вплоть до афонии; першение, сухость; болезненность при глотании; гиперемия задней глоточной стенки; кашель сухого типа с возможным переходом во влажный; субфебрильная гипертермия.
Заметим, что у детей риск развития респираторной недостаточности значительно выше, что связано с меньшим диаметром дыхательных путей и выраженной отечностью тканей.
Ларингит
В сравнении с другими заболеваниями, ларингит диагностируется в большей части случаев. Болезнь развивается вследствие бактериального или вирусного инфицирования, сильного переохлаждения, употребления холодных продуктов или вдыхания загрязненного воздуха.
Симптоматически патология проявляется:
сухостью, першением; субфебрильной гипертермией; щекотанием в горле; комком в горле; голосовой осиплостью; сухим кашлем; болезненностью при глотании.
В случае хронизации патологического процесса симптомы беспокоят периодически и меньшей интенсивностью. При обострении заболевания развивается клиника острого ларингита.
Диагностика проводится с помощью ларингоскопии, при которой специалист визуализирует покраснение, отечность связок, на поверхности которых отмечается мокрота. При гриппе на связках возможны кровоизлияния. Для определения инфекционного возбудителя проводится бактериологическое исследование, материал для которого собирается со слизистой ротоглотки. В анализах крови регистрируется лейкоцитоз.
При хронической форме при ларингоскопии наблюдается гиперпластический или атрофический тип болезни. У вокалистов, воспитателей и дикторов на поверхности утолщенных связок визуализируются узелки.
Ларингит может развиваться на фоне дифтерии, гриппа, сибирской язвы, кори, коклюша, сапа, скарлатины и брюшного тифа.
| Дифтерийный ларингит | субфебрильная гипертермия, болезненность при глотании, заложенность носа, насморк, недомогание, бледность кожных покровов. | Ларингоскопия (гиперемия, отек слизистой, трудно снимающиеся с поверхности налеты зеленого, серого оттенка). Бакисследование (для выявления инфекционного возбудителя). | Круп проявляется фебрильной лихорадкой, голосовой осиплостью (афонией), шумным дыханием, одышкой, кашлем. |
| Гриппозный | Загрудинная боль, фебрильная лихорадка, кашель, ломота в теле, ринит, болезненность в горле, недомогание, артралгия, головная боль. | Ларингоскопия (гиперемия слизистой, кровоизлияния, фибриновые волокна). | Абсцесс, флегмона в области надгортанника. |
| Коревой | Зернистость задней глоточной стенки, пятна на слизистой щек, которые после слияния не визуализируются, экзантема на коже, фебрильная гипертермия, боль в горле, нарушение сна, кашель, ринит, конъюнктивит. | Ларингоскопия (отечность, гиперемия связок), лабораторные исследования. | Круп, бактериальная пневмония. |
| Ларингит при ветряной оспе | Субфебрильная гипертермия, недомогание, пузырьки на слизистой ротовой полости, кожных покровов, зуд. | Ларингоскопия (гиперемия, отечность связок, при язвенной форме визуализируются изъязвления), лабораторная диагностика. | Гнойные осложнения, спровоцированные вторичным инфицированием. |
| Ларингит при скарлатине | Сыпные признаки, фебрильная лихорадка, недомогание. | Ларингоскопия, лабораторные исследования. | Флегмона, перихондрит, трахеит, эзофагит. |
| Коклюшный | Приступообразный кашель, першение в горле, загрудинный дискомфорт, шумное дыхание, голосовая охриплость. | Ларингоскопия, лабораторные анализы. | Парез голосовых связок, пневмония, дыхательная недостаточность. |
Онкологические новообразования
Онкологическое заболевание голосовых связок доброкачественного или злокачественного генеза приводит к поражению не только голософормирующего аппарата, но и окружающих органов. Появление новообразования в зоне гортани способствует уменьшению просвета респираторного тракта. Симптоматически это проявляется:
одышкой; болезненностью в горле; шумным дыханием; кашлем.
Недостаточное поступление кислорода внутренним органам приводит к кислородному голоданию и развитию органной дисфункции.
При прогрессии болезни новообразование распространяется на соседние органы, поражая пищевод. Из клинических симптомов наблюдается дисфагия, а в случае возникновения свища между органами пищеварительного и респираторного тракта происходит заброс пищи в дыхательные пути.
При злокачественном поражении близко расположенные лимфоузлы становятся плотными, с бугристой поверхностью и спаянными с соседними тканями.
Для диагностики используется ларингоскопия, фиброгастродуоденоскопия, бронхоскопия, рентгенологические, ультразвуковые исследования и томография.
Травматические повреждения
Когда связки болят, боль может быть обусловлена воздействием травматического фактора с поражением связок горла. Связки в горле не в состоянии полноценно выполнять свои функции из-за выраженной отечности, инфильтрации тканей, а также наличия гематомы.
Симптоматически патология проявляется дисфонией, нарушением глотательной функции, дыхания, кашлем, развитием болевого синдрома, кровотечения и кровохарканья.
Для выявления патологии назначается рентгенологическое, ультразвуковое исследование, эндоскопия и компьютерная томография. В лечении травматического повреждения гортани главное – обеспечить проходимость респираторных путей, вплоть до трахеостомии.
Аллергические реакции
Поражения голосовых связок – распространенное явление при аллергии.
После контакта аллергического фактора со слизистой гортани, поступления продуктов в пищеварительных тракт или приема лекарственного препарата возникает местный или системный ответ иммунной системы. Он выражается в виде аллергической реакции с появлением таких клинических симптомов:
затрудненное дыхание; голосовая охриплость; комок в горле; сухость, щекотание в зеве; болезненность при глотании; конъюнктивит; слезотечение; ринорея.
В зависимости от реактивности иммунной систем и агрессивности контактирующего фактора аллергия может проявляться в виде отека Квине или анафилактического шока. Дл них характерна выраженная одышка, дыхательная недостаточность, кожная сыпь, снижение артериального давления и увеличение частоты сердцебиения.
Провоцирующим факторов в развитии аллергии может стать шерсть, шоколад, цитрусовые, пыль, пыльца, морепродукты, лекарственные препараты, пух и различные пищевые красители.
Спастическая дисфония
В большинстве случаев патология регистрируется после в 35 лет. Она обусловлена нарушением психоэмоционального состояния при влиянии частых стрессов, постоянных переживаний и перегрузки голософормирующего аппарата.
В основе болезни лежит дисфункция связок (отсутствие их смыкания или размыкания). Симптоматически наблюдается утрата звучности голоса, появление шипения, голос становится неестественным. Трудности возникают при разговоре.
Профилактика потери голоса
Чтобы избежать дисфонии и поражения звукоформирующего аппарата, рекомендуется:
своевременное лечение при появлении першения или боли в горле; предупреждение переохлаждения, влияния сквозняков; достаточный питьевой режим, что позволит поддержать водный баланс в норме; регулярное проветривание помещения, влажная уборка; увлажнение воздуха; не стоит пить холодные напитки; не нужно злоупотреблять холодными блюдами, продуктами (мороженое); отказ от курения, злоупотребления алкогольными напитками; не следует перенапрягать голосовые связки.
Соблюдая рекомендации можно предупредить поражение голосовых связок, а также снизить риск развития таких инфекционно-воспалительных болезней, как фарингит, ларингит или трахеит.
Источник
ричины, частота, диагностика и лечение паралича голосовых складок у ребенка
Причины, частота, диагностика и лечение паралича голосовых складок у ребенкаа) Причины. Паралич голосовых складок является неврологическим расстройством, которое может быть врожденным или приобретенным, одно- или двухсторонним. Он является второй по частоте встречаемости причиной стридора у новорожденных. Приобретенный паралич может возникать в результате целого ряда заболеваний, какие-то из них чаще вызывают односторонний паралич, какие-то двухсторонний. У детей причиной приобретенного паралича голосовых складок чаще всего являются травмы, в том числе родовая травма, хирургические вмешательства, тупые или проникающие ранения. К другим причинам относятся инфекционные и воспалительные заболевания, например, болезнь Лайма, синдром Гийена-Барре (инфекционный полиневрит), другие бактериальные и вирусные заболевания. Врожденный паралич чаще всего развивается либо в результате поражения центральной нервной системы, либо при наличии мальформаций со стороны сердечно-сосудистой системы. Врожденный паралич голосовых складок может являться частью множества генетических синдромов. б) Механизмы развития паралича голосовых складок у детей. Истинный паралич голосовых складок может быть вызван прямым повреждением периферических нервов или центральной нервной системы (включая непрямую травму, например, при растяжении), воспалением, инфекцией, аномалиями развития ЦНС или блуждающих нервов. Подобно всем остальным нервам, повреждение блуждающего и возвратных гортанных нервов может привести к их полной (паралич) или частичной (парез) двигательной и чувствительной дисфункции. Из-за своих анатомических особенностей (прохождение в гортань через грудную клетку), возвратный гортанный нерв уязвим для самых различных травм, в том числе травм от растяжения. Патогенез врожденного паралича голосовых складок обычно напрямую вытекает из его этиологии. Наиболее частой причинной мальформацией ЦНС является мальформация Арнольда-Киари, которая характеризуется гидроцефалией, возможным миеломенингоцеле, смещением мозжечка и среднего мозга в большое затылочное отверстие. В результате блуждающие нервы утягиваются книзу и испытывают на себе повышенное давление окружающих структур, что ведет к дисфункции возвратных гортанных нервов и, соответственно, параличу голосовых складок (чаще двустороннему). Повреждать блуждающий нерв, от его ядра до терминальных ветвей, могут и другие заболевания и мальформации ЦНС. Вызывать сдавление возвратных гортанных нервов могут также различные аномалии органов средостения и крупных кровеносных сосудов. Открытый артериальный (боталлов) проток является одной из самых частых причин одностороннего паралича голосовых складок, особенно левостороннего. Этот проток чаще встречается у недоношенных детей, лечение хирургическое. Недиагностированный односторонний паралич может возникать до проведения оперативного лечения. Поражение ствола мозга или самого блуждающего нерва инфекционным или воспалительным процессом также может приводить к параличу голосовых складок. Обычно после стихания воспалительного процесса отмечается восстановление подвижности голосовых складок. Но в некоторых случаях нарушение подвижности может стать постоянным. Во многих случаях паралича голосовых складок не удается найти какой-либо конкретной причины. В таких случаях паралич называется идиопатическим.
в) Течение, осложнения, прогноз паралича голосовых складок у ребенка. Приводить к одно- или двухстороннему параличу голосовых складок может большое число различных заболеваний. Течение и прогноз зависят от причины паралича. В случае врожденного идиопатического пареза прогноз зависит от выраженности симптомов. Для прогноза особенно важна выраженность стеноза дыхательных путей и/или аспирации. При двустороннем параличе голосовые складки обычно сомкнуты, из-за этого сильнее выражены симптомы обструкции дыхательных путей. При ее персистировании возможно появление симптомов дыхательной недостаточности. Риск аспирации меньше. Односторонний же паралич чаще сопровождается аспирацией, которая не возникает лишь в том случае, если голосовая связка с противоположной стороны оказывается способной к гипераддукции (т.е. замкнуть голосую щель, достав до паретичной голосовой складки). Если парез голосовых складок не сопровождается угрожающими жизни стенозом или аспирацией, прогноз обычно относительно благоприятный, даже при идиопатических парезах обычно отмечается частичное или полное восстановление функции нерва. Иногда данный процесс восстановления длится несколько лет. На момент постановки диагноза паралича голосовых складок, как одно-, так и двустороннего, не существует какого-либо способа заранее предсказать степень восстановления возвратных гортанных нервов, особенно у очень маленьких детей. В случае симптомов легкой и средней тяжести большинство врачей прибегает к тактике динамического наблюдения, надеясь на самостоятельное восстановление функции нервов с течением времени. г) Симптомы и клиника паралича голосовых складок у детей. Односторонний паралич чаще всего проявляется охриплостью голоса или плача, стридором, аспирацией и поперхиваниями при кормлении. Стридор при односторонних параличах обычно выражен слабо, иногда вообще отсутствует; самым частым поводом для обращения к врачу в таких случаях бывает охриплость. Кашель или затруднения дыхания во время питания обычно являются проявлениями защитных реакций организма в ответ на аспирацию. Они встречаются как при врожденных, так и при приобретенных односторонних параличах. Клиническая картина двусторонних параличей абсолютно другая. Охриплость обычно не развивается, плач громкий. Двусторонние параличи характеризуются наличием громкого стридора при плаче или при возбуждении, а также другими признаками дыхательной недостаточности (западение межреберных промежутков, цианоз, падение сатурации кислорода). При двусторонних параличах голосовые складки находятся в медианном положении, за счет чего они способны смыкаться и производить достаточно громкие звуки. Но из-за нарушения функции мышц-абдукторов голосовых складок, ширина голосовой щели оказывается недостаточной для нормального дыхания. Выраженность симптомов обструкции зависит от ширины голосовой щели, также обструкция усугубляется с возрастанием частоты дыхания. Аспирация встречается реже, чем при односторонних параличах, т.к. узкая голосовая щель препятствует попаданию слюны и пищи в дыхательные пути. е) Диагностика. У маленьких детей поставить диагноз бывает затруднительно. После быстрой оценки общего состояния пациента собирается медицинский анамнез. Уточняется наличие любых аномалий развития сердца или нервной системы, генетических синдромов, наличие в прошлом оперативных вмешательств по их поводу. Также следует выяснить, болел ли ребенок тяжелыми воспалительными или инфекционными заболеваниями. При осмотре ребенка особое внимание уделяется наличию стридора, его характеристикам, времени возникновения, влиянию положения тела на его выраженность. Оценивается степень дыхательной недостаточности и обструкции дыхательных путей. Помочь в постановке диагноза могут сведения о связи нарушений дыхания с приемом пищи, а также наличие задержки в наборе массы тела. Эти сведения обязательно уточняют у родителей. Последовательность осмотра такая же, как и для всех детей с нарушением дыхания. Проводится полный осмотр органов головы и шеи, особое внимание уделяется полости рта, ротоглотке и шее. Для определения наличия стридора проводится аускультация грудной клетки и шеи. При наличии стридора определяются его временные характеристики, отношение к дыхательному циклу, частота, характер. Отмечается наличие любых шумов в сердце. Диагноз паралича голосовых складок ставится при осмотре гортани и голосовых складок у пациента со спонтанным дыханием. При подозрении на паралич обычно выполняется фиброларингоскопия через полость носа или полость рта с предварительной местной анестезией. Выполнять фиброларингоскопию можно как в амбулаторных условиях, так и у постели больного. Осматриваются все структуры гортани, оценивается форма надгортанника и других надголосовых образований, истинные и ложные голосовые складки, их подвижность при дыхании и глотании. При осмотре голосовых складок обращается внимание на состояние их поверхности, форму, их положение относительно друг друга и средней линии, наличие отечности или дополнительных образований, движения на вдохе (абдукция) и на выдохе. Кроме того, движение голосовых складок инициируют глотание и кашель (бессознательное смыкание истинных голосовых складок). У пациентов, находящихся в стабильном состоянии, фиброларингоскопия проводится до тех пор, пока не будут в полном объеме оценены как абдукция, так и аддукция голосовых складок.
Сложнее поставить диагноз, если пациент интубирован, находится в тяжелом состоянии или не может спокойно переносить осмотр. При стабилизации состояния таким пациентом показана микроларингоскопия или бронхоскопия в условиях операционной или ОРИТ. Пациенту с тяжелым стридором и стенозом дыхательных путей при наличии цианоза, падения сатурации кислорода или прогрессировании обструкции выполняется интубация трахеи. Если интубация проводится в условиях ОРИТ, у постели больного должны находиться аппарат для подачи кислорода, интубационные трубки необходимого диаметра и аппарат для проведения реанимационных мероприятий. В операционной микроларингоскопия обычно проводится под легкой седацией, которая достигается внутривенным или ингаляционным введением наркозных препаратов. Хирург и анестезиолог обязаны координировать свои действия друг с другом. Как только пациент достигает состояния, в котором становится возможным установка ларингоскопа, гортань орошается 2% раствором лидокаина. Применение местного анестетика позволяет снизить дозу наркозного препарата и сохранить спонтанное дыхание. Гортань осматривается с увеличением О-градусным эндоскопом, оцениваются спонтанные движения голосовых складок, их связь с фазами дыхательного цикла. Объем движений голосовых складок зависит от глубины общей анестезии. Иногда полностью оценить их подвижность возможно только через несколько минут после погружения пациента в наркоз. Дополнительный кислород поставляется через порт для аспиратора в ларингоскопе, либо через укороченную интубационную трубку, установленную в гортаноглотку. После полной оценки состояния голосовых складок О-градусный эндоскоп проводится дистальнее, осматривается подскладочное пространство, трахея, главные бронхи. На этом осмотр дыхательных путей завершается. Если подвижность одной или обеих голосовых складок нарушена, необходимо пропальпировать черпаловидные хрящи для того, чтобы оценить степень мобильности перстнечерпаловидных суставов. В редких случаях у детей встречается фиксация перстнечерпаловидных суставов. Для определения причины паралича голосовых складок полезными могут оказаться лучевые методы диагностики. Рентгенография органов грудной клетки и шеи в прямой и боковой проекциях способна определить некоторые состояния и мальформации, сопровождающиеся нарушением подвижности голосовых складок. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции особенно полезна при наличии в анамнезе оперативного вмешательства по поводу открытого артериального протока, когда на снимке в средостении слева четко визуализируется хирургическая клипса. Модифицированное исследование с барием обычно проводится в условиях рентгенологического отделения под контролем профпатолога или специалиста по речи. С его помощью можно оценить наличие аспирации, степень выраженности в зависимости от консистенции пищи. Также с его помощью можно предположить, какие техники коррекции аспирации будут эффективны у конкретного пациента. КТ и МРТ не дают какой-либо ценной информации о состоянии голосовых складок, но с их помощью возможно оценить наличие сопутствующих заболеваний.
ж) Лечение. Лечение паралича голосовых складок зависит от причины заболевания. При врожденном параличе (одно-или двухстороннем) рекомендуемое лечение зависит от тяжести симптомов. Если нет признаков обструкции дыхательных путей, цианоза, апноэ или аспирации, возможно динамическое наблюдение за пациентом в надежде на спонтанное восстановление. При тяжелой дыхательной недостаточности обычно показано проведение микроларингоскопии и бронхоскопии (если они еще не были выполнены), оценивается наличие других сопутствующих заболеваний гортани, которые требуют медицинского вмешательства (например, ларингомаляция у пациента с односторонним параличом, возникшим после операции по поводу открытого артериального протока). В подобных случаях часто приходится прибегать к трахеотомии, особенно при двустороннем поражении. Около 50% пациентов с двусторонним параличом для обеспечения нормального дыхания необходимо выполнение трахеотомии, при одностороннем параличе она требуется лишь в 10% случаев. Особую группу пациентов составляют дети с мальформацией Арнольда-Киари, у которых двусторонний парез отмечается примерно в 50% случаев. Гидроцефалия при данном синдроме обычно бывает выраженной настолько, что сдавление блуждающих нервов приводит к двустороннему нарушению подвижности голосовых складок. Экстренные мероприятия по устранению гидроцефалии (вентрикулоперитонеальное шунтирование) обычно способствуют восстановлению возвратных гортанных нервов. При рецидиве двустороннего пареза у пациентов с мальформацией Арнольда-Киари всегда следует заподозрить нарастание внутричерепного давления. Обычно после его нормализации восстанавливается и подвижность голосовых складок. При полном приобретенном параличе голосовых складок или при сохраняющемся врожденном параличе возможно использование нескольких методов лечения. Обычно из-за опасений, касающихся роста гортани и формирования голоса, они редко применяются в дошкольном возрасте. Возможными хирургическими методами восстановления голоса и/или дыхания являются аритеноидэктомия (частичное или полное удаление черпаловидного хряща и задней части голосовой складки), аддукция черпаловидного хряща (его фиксация в латерализованном положении), инъекция постоянных или временных наполнителей в голосовые складки (для медиализации голосовой складки), тиропластика. Методики выполнения данных операций аналогичны таковым у взрослых, возможны небольшие отличия, связанные с использованием общей анестезии. з) Осложнения консервативного и хирургического лечения паралича голосовых складок у детей. Осложнения обычно связаны со стенозом дыхательных путей, апноэ, цианозом и аспирацией, которые встречаются у многих пациентов с параличом голосовых складок любой этиологии. Осложнения трахеостомии обычно связаны с реакцией на общую анестезию, смещением трахеотрубки до заживления стомы, развитием пневмоторакса. К счастью, в хорошо оборудованных и укомплектованных детских больницах данные осложнения встречаются редко. Поздние осложнения трахеотомии также встречаются редко. К ним относятся закупорка трубки корками, формирование грануляций трахеи возле дистального конца трубки или возле самой стомы, спонтанная декануляция (выпадение трубки). Обычно предотвратить данные осложнения помогают медицинские сестры, выполняющие наблюдение за пациентами на дому. Необходимость найти верный баланс между дыхательной и голосообразующей функцией часто затрудняет выбор метода лечения. Перед проведением процедур, целью которых является декануляция, больного всегда следует предупреждать о возможных изменениях голоса. Желательно, чтобы дети старшего возраста сами принимали участие в таких обсуждениях, самостоятельно взвешивая для себя важность нормального дыхания и голоса. и) Ключевые моменты: — Также рекомендуем «Причины, частота, диагностика и лечение папиллом дыхательных путей у ребенка» Оглавление темы «Болезни губы, неба, гортани у детей»:
|
