Надрыв сухожилия малоберцовой мышцы

Сухожилия малоберцовых мышц | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Повреждения сухожилий малоберцовых мышц – довольно редкий диагноз. Реальную частоту встречаемости установить проблематично, учитывая невысокую осведомлённость о ней как пациентов так и собственно травматологов, диагностические трудности, отсутствие диагностического и лечебного протокола. Вывихивание сухожилий малоберцовых мышц из-за наружной лодыжки кпереди наиболее часто встречается в среде молодых, спортивных пациентов, однако не исключено и у более старшей возрастной группы при наличии нестабильности в голеностопном суставе.

-быстрое тыльное сгибание подвёрнутой кнутри стопы.

-резкое сокращение короткой и длинной малоберцовых мышц

Вывих сухожилия приводит к его травматизации о продольно расположенный по задней поверхности малоберцовой кости гребень, что, в конце концов, приводит к его продольному расщеплению по ходу волокон и распластыванию. Встречаются случаи поперечного разрыва, но они намного более редкие. Сухожилия большеберцовой и малоберцовой мышц расположены в одном общем синовиальном влагалище, которое разделяется только на уровне наружной лодыжки. 

Надрыв сухожилия малоберцовой мышцы

Сухожилие длинной малоберцовой мышцы располагается кзади от сухожилия короткой. Онипроходят в одном фиброзно-хрящевом канале, глубиной всего около 5 мм, отграниченные по задней поверхности верхним удерживателем малоберцовых мышц. 

Надрыв сухожилия малоберцовой мышцыНадрыв сухожилия малоберцовой мышцы

норма

 Надрыв сухожилия малоберцовой мышцы

1 степень – удерживатель частично отслоён от малоберцовой кости что приводит к подвывиху малоберцовых сухожилий

 Надрыв сухожилия малоберцовой мышцы

2 степень – удерживатель отделён от фиброзно- хрящевого гребня, что приводит к ущемлению сухожилий между гребнем и удерживателем

 Надрыв сухожилия малоберцовой мышцы

3 степень – отрыв фиброзно-хрящевого гребня вместе с надкостницей или кортикальной пластинкой, что приводит к подвывиху сухожилий между костью и оторванным фрагментом

 Надрыв сухожилия малоберцовой мышцы

4 степень – удерживатель оторван от пяточной кости, сухожилия вывихиваются под кожу.

 Надрыв сухожилия малоберцовой мышцы

Пациенты часто описывают травму как внезапное резкое тыльное сгибание стопы, при этом часто они чувствуют треск или щелчок в области наружной лодыжки.

Пациенты жалуются на щелчки, треск, ощущение нестабильности и боли по наружной поверхности голеностопного сустава.

При осмотре в случае острой травмы определяется отёк по задней поверхности наружной лодыжки, боль при пальпации сухожилий малоберцовых мышц, при напряжении мышц можно увидеть подвывих сухожилий. При пассивном тыльном сгибании у больного появляется ощущение подвывиха и нестабильности, иногда удаётся пропальпировать вывихиваемое сухожилие.

В диагностике важную роль играет сонография и МРТ, часто при обследовании выявляются такие аномалии как 4-я малоберцовая мышца, низко-расположенное брюшко короткой малоберцовой мышцы.

В среде непрофессиональных спортсменов возможно консервативное лечение. Накладывается циркулярная гипсовая повязка стопа-голень в нейтральном положении, ходьба с дополнительной опорой на костыли сроком на 6 недель. Результат консервативного лечения хороший в 50% случаев. Но для среднестатистического человека, не спортсмена, данного результата может быть вполне достаточно.

В среде профессиональных спортсменов рекомендуется хирургическое лечение.

В случае острой травмы выполняется восстановление целостности удерживателя сухожилий. При застарелых, хронических повреждениях — углубление борозды на задней поверхности малоберцовой кости. Также может быть выполнено замещение удерживателя сухожилий трансплантатом из сухожилия подошвенной мышцы, углубление борозды за счёт пересадк костного блокаостеотомии.

В ряде случаев имеет место так называемое Split повреждение, продольное расслоение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. При этом разрыва удерживателя не происходит, так же как и вывиха сухожилий из борозды. Уплощение и распластывание сухожилия можно выявить при МРТ, клиника при данной патологии схожа с клиникой при вывихе малоберцовых сухожилий. Консервативное лечение малоэффективно. Рекомендовано оперативное лечение: в случае острых повреждений тубуляризация сухожилия, в случае хронических повреждений – дебридмент и тенодез проксимальной и дистальной частей с сухожилием длинной малоберцовой мышцы. Также возможно использование ауто  или алло-трансплантата.

Помимо вывиховпоперечных и продольных разрывов, повреждение сухожилий малоберцовых мышц может проявляться в виде явлений тендинита и тендиноза. Провоцирующим фактором обычно выступает функциональная перегрузка. Определяется отёк, болезненность в проекции сухожилий малоберцовых мышц, нарушение походки, боль усиливается при ходьбе. 

Надрыв сухожилия малоберцовой мышцы

Повреждение может быть на различных уровнях, как проксимальные —  выше уровня наружной лодыжки, так и на уровне малоберцового бугорка пяточной кости, нижнего удерживателя малоберцовых мышц, и места прикрепления. 

Надрыв сухожилия малоберцовой мышцы

Лечение зависит как от локализации так и от характера повреждения. На ранних стадиях возможно применение консервативных методов. Хронический теносиновит приводит к набуханию, утолщению сухожилия, оно ущемляется в своём канале, что провоцирует дальнейшее ухудшение состояния. В зависимости от того на каком уровне происходит ущемление сухожилия может потребоваться его релиз на уровне верхнегонижнего удерживателей, остеотомия малоберцового бугорка пяточной кости, удаление дегенеративно-изменённых участков сухожилия с возможной ауто или алло-пластикой.

Источник

ризнаки разрыва и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц

Признаки разрыва и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц

а) Визуализация:

• Тендинопатия: при последовательностях, чувствительных к жидкости, интенсивность сигнала ↑ нормы, но ↓, чем у жидкости

• Тендовагинит: жидкость во влагалище сухожилия, неровный контур самого влагалища (дивертикулы)

• Стенозирующий тендовагинит: во влагалище сухожилия жидкость отсутствует, однако выявляются боли по латеральной стороне голеностопного сустава:

о Заподозрить этот патологический процесс позволяет наличие рубцов и неровный контур сухожилий

• Расщепление волокон сухожилия встречается чаще, чем его полный разрыв

• Частичный разрыв:

о Истончение сухожилия

о Расщепление: сухожилие короткой малоберцовой мышцы (КМ-БМ) >> сухожилие длинной малоберцовой мышцы (ДМБМ):

— Продольное расщепление волокон

— Сухожилие ДМБМ часто смещается в промежуток между частями сухожилия КМБМ

• Полный разрыв: нарушение целостности всех волокон сухожилия

Признаки разрыва и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
(Левый) На рисунке латеральной поверхности голеностопного сустава показан воспалительный процесс во влагалище сухожилий малоберцовых мышц. Верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц фиксируют данные сухожилия к латеральной поверхности пяточной кости.

(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируются неровный контур тонкого сухожилия короткой малоберцовой мышцы (КМБМ) и утолщенное сухожилие длинной малоберцовой мышцы (ДМБМ). Влагалище сухожилий малоберцовых мышц характеризуется неровным дольчатым контуром и содержит большое количество жидкости, что соответствует тендовагиниту.

Признаки разрыва и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
(Левый) На рисунке показан поперечный срез голеностопного сустава. На уровне латеральной лодыжки определяется расщепление сухожилия КМБМ на медиальный и латеральный пучки, между которыми вклинивается сухожилие ДМБМ.

(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS на уровне дистального отдела малоберцовой кости по краям сухожилия ДМБМ визуализируются медиальный и латеральный Б пучки сухожилия КМБМ.

б) Дифференциальная диагностика:

• Перелом бугристости пятой плюсневой кости

• Стресс-перелом кубовидной кости

• Отрывной перелом области прикрепления верхнего удерживателя разгибателей

• Растяжение связок голеностопного сустава

в) Патология:

• Сопутствующие изменения:

о Повреждение верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц

о Разрыв латерального коллатерального комплекса связок

о Аномалии мышц: четвертая малоберцовая мышца, низкое расположение брюшка КМБМ о Ревматоидный артрит

о Крупный малоберцовый бугорок пяточной кости

г) Диагностическая памятка:

• Феномен «волшебного угла» вследствие изгиба сухожилий малоберцовых мышц под верхушкой латеральной лодыжки

• Клиническая значимость слабо выраженного расщепления волокон сухожилия малоберцовой мышцы не установлена, поскольку во многих случаях расщепление бессимптомно

• В норме сухожилие КМБМ возле точки прикрепления тонкое и плоское: не следует путать такую особенность с частичным разрывом сухожилия

— Также рекомендуем «Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.11.2020

Оглавление темы «Лучевая диагностика травм.»:

  1. Признаки разрыва или тендинопатии сухожилий разгибателей стопы
  2. Рентгенограмма, МРТ при разрыве и тендинопатии сухожилий разгибателей стопы
  3. Признаки разрыва и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
  4. Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
  5. Признаки разрыва мышц стопы и подошвенной фасции
  6. Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при разрыве мышц стопы и подошвенной фасции
  7. Признаки подошвенного фасциита
  8. Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при подошвенном фасциите
  9. Признаки импиджмент-синдрома переднего отдела голеностопного сустава
  10. Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при импиджмент-синдроме переднего отдела голеностопного сустава

Источник

Проблемы с сухожилиями малоберцовых мышц — Лечение стопы и голеностопного сустава в Москве

Нестабильность малоберцовых сухожилий была впервые описана Monteggia в 1803 году у артиста балета. Со спортивными травмами связано 83-95% вывихов и подвывихов сухожилий малоберцовых мышц.

Надрыв сухожилия малоберцовой мышцы

Наибольшему риску повреждений подвержены лыжники, однако подобные травмы также встречаются у футболистов, игроков в американский футбол, бегунов, гимнастов, теннисистов, баскетболистов и конькобежцев. Вывих сухожилий обычно становится следствием единственного эпизода травмы.

Неглубокая борозда на малоберцовой кости, в которой находятся сухожилия, является предрасполагающим к развитию вывиха фактором.

Надрыв сухожилия малоберцовой мышцы

Варианты лечения

Различные исследования и наш опыт свидетельствуют в пользу того, что консервативное лечение приводит к достаточно непредсказуемым результатам и высокой частоте рецидивов вывихов сухожилий.

Хирургические вмешательства позволяют добиться отличных результатов, поэтому именно они считаются основным методом лечения.

Для стабилизации и профилактики последующих подвывихов и вывихов сухожилий предложено несколько вариантов операций, наиболее эффективными из которых являются костно-пластические, направленные на углубление борозды сухожилий.

На данный момент эти операции выполняются эндоскопически (артроскопически), через несколько проколов кожи.

Открытые вмешательства характеризуются более высокими рисками повреждения икроножного нерва, образования болезненного послеоперационного рубца и инфекционных осложнений. В связи с применением в послеоперационном периоде гипсовой иммобилизации время реабилитации пациентов может увеличиваться, тогда как эндоскопические вмешательства позволяют сразу приступать к функциональному лечению.

Эндоскопическая операция по углублению малоберцовой борозды

Операция выполняется амбулаторно, в условиях спинальной анестезии. Она начинается с формирования двух кожных разрезов по 4 мм каждый. Для осмотра сухожилий малоберцовых мышц используется специальный эндоскоп, который называется артроскоп. Через него изображение из сустава транслируется на мониторы в операционной. Под непосредственным артроскопическим контролем борозда углубляется специальным костным бором, соединенным с шейвером.

Надрыв сухожилия малоберцовой мышцы

Артроскопическая методика операции позволяет добиться стабильного положения малоберцовых сухожилий во вновь сформированной борозде и отличного косметического результата.

Надрыв сухожилия малоберцовой мышцы

Реабилитация после операции

Накладываются швы и давящая повязка на раны, пациента в этот же день выписывают домой. В первые сутки после вмешательства начинается активное сгибание стопы, пациентам разрешается частично нагружать оперированную ногу. Через пять дней после операции голеностопный сустав на срок до шести недель фиксируется мягким брейсом, разрешается полная нагрузка на конечность.

Результаты операции

Мы выполнили 18 эндоскопических углублений малоберцовой борозды по поводу хронического повторяющегося вывиха сухожилий малоберцовых мышц. Ни в одном случае рецидивов вывихов не наблюдалось.

Эндоскопическое углубление борозды обладает такими преимуществами как минимальная инвазивность, возможность амбулаторного выполнения вмешательства, возможность раннего начала функционального лечения и минимальное количество осложнений.

Вывихи сухожилий малоберцовых мышц наиболее часто встречаются у лиц, активно занимающихся спортом, для которых в случаях травм важно максимально быстрое возращение к прежнему уровню спортивных нагрузок.

Источник

ентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Локализация:

о В вертикальной части сухожилия позади малоберцовой кости или в его горизонтальной части

о Сухожилие короткой малоберцовой мышцы (КМБМ) поражается чаще, чем сухожилие длинной малоберцовой мышцы (ДКМБ)

• Морфология:

о Расщепление волокон сухожилий встречается чаще, чем их полный разрыв

2. Рентгенография при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц:

• Проксимальное смещение сесамовидной малоберцовой кости, расположенной в толще ДКМБ, встречается чаще, чем полный разрыв сухожилия

• При поражении сухожилия малоберцовых мышц может выявляться увеличение малоберцового бугорка пяточной кости

3. Рентгеноскопия:

• Тендовагинография: при стенозирующем тендовагините определяются спайки, препятствующие току контрастного препарата, и неровный контур влагалища сухожилия

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется расщепление волокон сухожилия КМБМ. Поперечный срез сухожилия имеет форму перевернутой буквы V. Сухожилие ДМБМ смещено в область дефекта сухожилия КМБМ.

(Правый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется выраженное расщепление волокон сухожилия КМБМ, расположенного кпереди от сухожилия ДМБМ.

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS определяется слабо выраженное расщепление волокон сухожилия КМБМ. При такой выраженности изменений симптомы могут отсутствовать.

(Правый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS сухожилия малоберцовых мышц, по-видимому, спаяны друг с другом. Вокруг них выявляется гипоинтенсивный субстрат негомогенной структуры. Такая картина типична для стенозирующего тендовагинита, который может возникать после хирургического вмешательства или в результате травмы. Пациенту перед исследованием была проведена реконструкция пяточно-малоберцовой связки.

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
(Левый) При рентгенографии стопы в косой проекции определяется смещение кзади сесамовидной малоберцовой кости № до уровня пяточно-кубовидною сустава или немного дистальнее его. Проксимальное смещение данной кости является редким, но достоверным признаком разрыва сухожилия ДМБМ.

(Правый) У этою же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS во влагалище сухожилия ДМБМ визуализируется жидкость. Небольшая часть этою сухожилия выявляется дистальнее области разрыва. Разрыв сухожилия ДМБМ возникает редко, при этом может поражаться часть сухожилия, расположенная в борозде кубовидной кости.

4. КТ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц:

• Тендовагинит: гиподенсная жидкость во влагалище сухожилия

• Частичный разрыв: гиподенсная зона в истонченном или утолщенном сухожилии

• При расщеплении сухожилия КМБМ его волокна могут выявляться вокруг сухожилия ДКМБ позади латеральной лодыжки

• Полный разрыв: ретракция концов сухожилия

5. МРТ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц:

• Феномен «волшебного угла», выявляемый при прохождении сухожилий под малоберцовой костью

• Тендинопатия: при последовательностях, чувствительных к жидкости, интенсивность сигнала ↑ нормы, но ↓, чем у жидкости

• Тендовагинит: жидкость во влагалище сухожилий малоберцовых мышц:

о При рубцевании часто выявляется неровный контур влагалища сухожилий (стенозирующий тендовагинит)

о При МРТ обнаружить стенозирующий тендовагинит достаточно сложно:

— Обычно жидкость отсутствует

— Заподозрить данный диагноз можно по неровному контуру влагалища сухожилия вследствие его рубцевания

о При тендовагините результаты МРТ могут быть ложноположительными:

— Разрыв пяточно-малоберцовой связки позволяет жидкости из полости голеностопного сустава распространяться вокруг сухожилий малоберцовых мышц

• Частичный разрыв

о Истончение сухожилия

о Разрыв сухожилия: КМБМ>>ДМБМ:

— Продольное расщепление волокон сухожилия на различном протяжении

— Ранняя стадия: сухожилие КМБМ часто имеет форму перевернутой буквы V и истончением центральных отделов

— Поздняя стадия: отделение медиальной части сухожилия КМБМ от латеральной:

Сухожилие ДМБМ часто смещается в промежуток между частями сухожилия КМБМ

• Полный разрыв: нарушение целостности всех волокон сухожилия:

о Может наблюдаться ретракция частей сухожилия

о Промежуток заполняется жидкостью

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
(Левый) При рентгенографии в боковой проекции определяется перелом сесамовидной малоберцовой кости, свидетельствующий о повреждении сухожилия ДМБМ. Отломки кости характеризуются неровным контуром и дефектом кортикального слоя. Напротив, часто выявляемый вариант нормы — двойная сесамовидная малоберцовая кость — имеет ровный округлый контур и целый кортикальный слой.

(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR между отломками сесамовидной кости визуализируется жидкость.

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
(Левый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS между отломками сесамовидной кости определяется жидкость. Также выявляется выраженный отек прилежащих тканей.

(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируются истончение и расщепление дистальнее расположенного отдела сухожилия ДМБМ. Пациент во время бега по неровной поверхности почувствовал «щелчок».

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется расщепление сухожилия КМБМ. Сухожилие ДМВМ смещено в промежуток между двумя частями сухожилия КМБМ. Пяточно-малоберцовая связка не изменена.

(Правый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется тендинопатия КМБМ и ДМВМ. Отек костного мозга в малоберцовом бугорке свидетельствует об избыточной нагрузке на нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц и может указывать на его разрыв.

6. УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц:

• Тендовагинит: жидкость во влагалище сухожилий, неровность его контура:

о Обычно в случае артрита при допплеровском исследовании наблюдается усиление кровотока

• Тендинопатия: утолщенное сухожилие гетерогенной структуры:

о Часто сочетается с гипертрофией синовиальной оболочки

о В толще сухожилия могут выявляться небольшие анэхогенные щели

• Частичный разрыв:

о Изолированное истончение сухожилия или его дефект; обычно разорванные волокна визуализируются достаточно четко

о Продольное расщепление волокон сухожилия: небольшие гипоэхогенные полосы между волокнами сухожилия, обусловленные наличием жидкости:

— Сухожилие ДМБМ часто смещается в область дефекта сухожилия КМБМ, которое принимает форму буквы V

• Полный разрыв: промежуток между концами сухожилия заполняется жидкостью

7. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о МРТ или УЗИ

8. Терапевтическая тендовагинография:

• Лечение тендовагинита может осуществляться посредством введения кортикостероидных препаратов под контролем УЗИ или рентгеноскопии

• УЗИ:

о Во влагалище сухожилия вводится игла калибра 25G (0,51 мм) о Корректное расположение иглы во влагалище сухожилия подтверждается введением лидокаина

о Под постоянным контролем УЗИ производится введение кортикостероидных препаратов и анестетиков

о После выполнения процедуры вновь проводят УЗИ в продольной проекции для подтверждения заполнения препаратом влагалища сухожилия

• Рентгеноскопия: пальпация сухожилий вдоль латерального края заднего отдела стопы:

о Целевая область располагается на один палец ниже и кпереди от верхушки латеральной лодыжки

о Игла калибра 25G вводится по направлению к кости

о При инъекции лидокаина иглу следует медленно извлекать

о Если лидокаин поступает свободно, то конец иглы находится во влагалище сухожилия

о Подтвердить расположение иглы можно посредством введения йодсодержащего контрастного препарата

о Вводятся длительно действующие анестетики и кортикостероидные препараты

о На экране рентгеноскопа во время процедуры визуализируется распределение контрастного препарата по влагалищу сухожилия, что подтверждает корректность введения иглы

о При стенозирующем тендовагините введение кортикостероидов под давлением способствует лизису спаек, облегчает боль и препятствует развитию рецидивов.

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на ППВИ определяется выраженное увеличение малоберцового бугорка. Сухожилие КМБМ толще, чем в норме, а сухожилие ДМБМ, по-видимому, истончено.

(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS в малоберцовом бугорке визуализируется отек костного мозга. У пациента были выявлены симптомы тендовагинита малоберцовых мышц. Несмотря на то, что жидкость вокруг сухожилий отсутствовала, в их влагалище было решено ввести препараты, что привело к уменьшению выраженности симптомов.

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
(Левый) Пациент, предъявлявший жалобы на боли и наличие пальпируемою образования в области латеральной лодыжки. При УЗИ в поперечной проекции на уровне малоберцового бугорка выявляется неизмененное сухожилие КМБМ. Ниже сухожилия располагается кистозное образование, а под ним -сухожилие ДМБМ.

(Правый) У этого же пациента при УЗИ за -днего отдела стопы в продольной проекции визуализируется киста, которая, наиболее вероятно, соответствует дивертикулу влагалища сухожилий. Сухожилие ДМБМ истончено и разволокнено.

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
(Левый) При УЗИ заднего отдела стопы в поперечной проекции определяется продольное расщепление сухожилия КМБМ. Сухожилие ДМБМ не изменено. В общем влагалище сухожилий выявляется небольшое количество жидкости, окружающей оба сухожилия.

(Правый) При УЗИ области позади малоберцовой кости в продольной проекции во влагалище сухожилий визуализируются жидкость и дивертикул с неровным контуром. Эта картина соответствует тендовагиниту.

в) Дифференциальная диагностика разрыва и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц:

1. Перелом бугристости пятой плюсневой кости:

• Часто выявляется отрывной перелом области прикрепления сухожилия КМБМ

2. Стресс-перелом кубовидной кости:

• Отек костного мозга, линия перелома

3. Отрывной перелом области прикрепления верхнего удерживателя разгибателей:

• Подвывих сухожилий малоберцовых мышц, боли в области латеральной лодыжки

4. Растяжение связок голеностопного сустава:

• Повреждение латеральных коллатеральных связок приводит к возникновению отека и болей в области латеральной лодыжки

• Жидкость во влагалище сухожилий малоберцовых мышц может скапливаться в результате ее экстравазации через область разрыва пяточно-малоберцовой связки

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Сопутствующие патологические изменения:

о Повреждение верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц:

— Вызывает латеральный и передний подвывих сухожилий

— Течение во многих случаях интермиттирующее, вследствие чего при МРТ расположение сухожилий соответствует норме

— Может возникать в результате избыточной нагрузки на удерживатель или острой его травмы

— Иногда вдоль латерального края малоберцовой кости может выявляться небольшой костный фрагмент

о Четвертая малоберцовая мышца:

— Добавочная мышца, располагающаяся выше уровня голеностопного сустава, вариабельная область прикрепления

— Препятствует нормальному скольжению сухожилий

о Низкое расположение брюшка КМБМ:

— Мышца достигает верхушки латеральной лодыжки либо протягивается дальше

— Заполняет свободное пространство позади удерживателя сухожилий малоберцовых мышц

о Разрыв латерального коллатерального комплекса связок:

— Также возникает в результате избыточной супинации

о Ревматоидный или серонегативный артрит:

— Приводит к развитию тендовагинита, продольному расщеплению волокон сухожилия, реже — к полному его разрыву

о Малоберцовый бугорок пяточной кости:

— Некоторые авторы считают бугорок случайной находкой

— Большой размер малоберцового бугорка или отек костного мозга в нем свидетельствуют в пользу ущемления сухожилия

о Пронация стопы, особенно вследствие хронической дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы:

— Хроническая пронация может приводить к ущемлению сухожилий верхушкой латеральной лодыжки

о Выпуклый задний край малоберцовой кости:

— ↑ нагрузки на сухожилия позади малоберцовой кости

— Существует риск возникновения разрыва удерживателя сухожилий малоберцовых мышц

2. Классификация разрыва и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц:

• Используются различные классификации

• Наиболее распространена классификация, разработанная хирургами-подиатрами:

о Степень I: утолщение сухожилия, расщепление его волокон

о Степень II: истончение сухожилия в результате его частичного разрыва

о Степень III: полный разрыв сухожилия

• Классификация Собела повреждений сухожилия КМБМ:

о Степень 1: уплощение сухожилия

о Степень 2: расщепление части волокон сухожилия < 1 см

о Степень 3: расщепление всех волокон сухожилия < 2 см

о Степень 4: расщепление всех волокон сухожилия > 2 см

3. Краткие анатомические сведения:

• Сухожилия КМБМ и ДМБМ отходят от малоберцовой кости в латеральном отделе голени:

о ДМБМ отходит проксимальнее, чем КМБМ

• В голени ДМБМ располагается над КМБМ, на уровне голеностопного сустава-позади КМБМ, в стопе-под КМБМ

• Сухожилие КМБМ прикрепляется к бугристости основания пятой плюсневой кости:

о В заднем отделе стопы имеет округлый контур, а возле области прикрепления-лентовидный

• Сухожилие ДМБМ проходит в борозде кубовидной кости и прикрепляется на подошвенной поверхности среднего отдела стопы:

о В норме сухожилие ДМБМ веерообразно отдает множество пучков к соответствующим точкам прикрепления

о Прикрепляется в основном к медиальной клиновидной и первой плюсневой костям

о Может отдавать петли к основанию пятой плюсневой кости и сухожилию задней большеберцовой мышцы

• Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц:

о Фиксирует сухожилия позади лодыжки

о Прикрепляется к малоберцовой кости, латеральному краю пяточной кости и в некоторых случаях к ахилловому сухожилию

• Нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц:

о Фиксирует сухожилия к латеральному краю пяточной кости

о Волокна удерживателя сухожилий малоберцовых мышц переходят в удерживатель разгибателей

• Малоберцовый бугорок пяточной кости может достигать достаточно больших размеров, однако выявляется не всегда:

о Сухожилие КМБМ проходит над бугорком

о Сухожилие ДМБМ проходит под бугорком

• Влагалища сухожилий:

о В заднем отделе стопы влагалище у сухожилий общее:

— Пяточно-малоберцовая связка формирует часть дна влагалища сухожилий

о Общее влагалище сухожилий разделяется на отдельные влагалища по мере отхождения сухожилий к точкам прикрепления

о В дистальных отделах сухожилие ДМБМ может иметь дополнительное отдельное влагалище

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боли в области латеральной лодыжки

• Другие симптомы:

о Боли и слабость при наружном вращении стопы

о При повреждении удерживателя сухожилий малоберцовых мышц может ощущаться «щелчок» при соскальзывании сухожилия с верхушки малоберцовой кости

2. Лечение:

• Иммобилизация

• Физиотерапия

• Введение кортикостероидных препаратов при рентгеноскопии

• Реконструкция сухожилия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Клиническая значимость слабо выраженного расщепления волокон сухожилия малоберцовой мышцы не установлена, поскольку во многих случаях расщепление бессимптомно

2. Советы по интерпретации изображений:

• Визуализация сухожилий в области изгиба под малоберцовой костью затруднена; необходимы изображения в трех плоскостях

• Небольшое истончение сухожилия КМБМ позади малоберцовой кости не следует ошибочно принимать за его расщепление

• В норме сухожилие КМБМ возле точки прикрепления к пятой плюсневой кости тонкое и плоское; не следует путать данную особенность с частичным разрывом сухожилия

• Четвертую малоберцовую мышцу и низкое расположение брюшка КМБМ можно обнаружить на Т1ВИ

• Следует всегда оценивать состояние не только сухожилий, но и верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц

ж) Список использованной литературы:

1. Taljanovic MS et al: High-resolution US and MR imaging of peroneal tendon injuries. Radiographics. 35(1): 179-99, 2015

2. Kijowski R et al: Magnetic resonance imaging findings in patients with peroneal tendinopathy and peroneal tenosynovitis. Skeletal Radiol. 36(2): 105-14, 2007

3. Wang XT et al: Normal variants and diseases of the peroneal tendons and superior peroneal retinaculum: MR imaging features. Radiographics. 2005 May-Jun;25(3):587-602. Review. Erratum in: Radiographics. 2006 Mar-Apr;26(2):640. Radiographics. 25(5):1436, 2005

4. Rosenberg ZS et al: MR features of longitudinal tears of the peroneus brevis tendon. AJR Am J Roentgenol. 168(1): 141-7, 1997

— Также рекомендуем «Признаки разрыва мышц стопы и подошвенной фасции»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.11.2020

Оглавление темы «Лучевая диагностика травм.»:

  1. Признаки разрыва или тендинопатии сухожилий разгибателей стопы
  2. Рентгенограмма, МРТ при разрыве и тендинопатии сухожилий разгибателей стопы
  3. Признаки разрыва и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
  4. Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
  5. Признаки разрыва мышц стопы и подошвенной фасции
  6. Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при разрыве мышц стопы и подошвенной фасции
  7. Признаки подошвенного фасциита
  8. Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при подошвенном фасциите
  9. Признаки импиджмент-синдрома переднего отдела голеностопного сустава
  10. Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при импиджмент-синдроме переднего отдела голеностопного сустава

Источник

Читайте также:  Обызвествление сухожилия подошвенного апоневроза