Надрыв внутренней связки коленного сустава лечение

Надрыв связок коленного сустава

Надрыв коленной связки — это распространенная травма, которая без соответствующего лечения приводит пациента на хирургический стол. Сначала возникает растяжение связочного и сухожильного аппарата. Это разрушение небольшого процента коллагеновых волокна. Связка при этом не утрачивает свой функциональности. Но на месте микроскопических разрывов образуются рубцовые деформации и отложения фибрина. Эта ткань не обладает такими же свойствами, как связочная. Поэтому при повторной чрезмерной физической нагрузке она разрывается с образованием еще большей площади травмированной поверхности. Постепенно ситуация приходит к тому, что образуется частичный надрыв с полным нарушением целостности связки в определённой локализации. На этом этапе еще возможно полноценное лечение консервативными методами. Если его не провести, то на месте надрыва с течением времени образуется полный разрыв связки. Она утрачивает свою функциональность и требуется хирургическое вмешательство для восстановления целостности поврежденных тканей.

Частичный надрыв связок коленного сустава может возникать по ряду причин:

  • врожденная слабость сухожильного и связочного аппарата;
  • чрезмерные физические нагрузки на коленный сустав;
  • заболевания коленного сустава воспалительного и дегенеративного характера;
  • дисплазия хрящевой и костной ткани;
  • неправильная постановка стопы, в результате которой происходит смещение головки большеберцовой кости относительно мыщелка бедренной в суставной капсуле и на связочный аппарат оказывается дополнительная нагрузка;
  • ношение неправильно подобранной обуви
  • бытовые, профессиональные и спортивные травмы;
  • разрушение тазобедренного и голеностопного сустава;
  • суставная форма болезни Бехтерева, системная красная волчанка и другие ревматические изменения в области крупных суставов нижних конечностей.

Анатомически коленный сустав очень сложный. В него входят три кости (большеберцовая, бедренная и надколенник). Мыщелки большеберцовой и бедренной костей разделены между собой двумя менисками (латеральный и медиальный). Вокруг сустава располагаются несколько суставных сумок (бурс). Они обеспечивают равномерное распределение амортизационной нагрузки и защищают костные ткани от разрушений.

Стабильность сустава и его работоспособность обеспечивает связочный и сухожильный аппарат. Основная нагрузка оказывается на переднюю и заднюю крестообразные связки. Они обеспечивают стабильное положение головок бедренной и большеберцовой костей. Поэтому прыжки с высоты, падения на ноги могут привести к тому, что произойдет их частичный или полный разрыв. Боковые латеральные и медиальный связки обеспечивают стабильность положения в боковой проекции. Они не дают смещаться мыщелкам влево или вправо. Поэтому при разрушении или дегенеративном дистрофическом изменении рога мениска происходит дестабилизация бокового положения головок костей. Это приводит к тому, что на латеральную или медиальную связку начинает оказываться значительное давление. Происходит постепенный надрыв.

Помимо этого в коленном суставе присутствует собственный связочный аппарат надколенника. При отрыве данной кости также происходит надрыв или разрыв связок. Но в этом случае лечение проводится консервативными методами. Особой роли в функциональности колена данный связочный аппарат не играет.

Для полноценного восстановления коленных связок требуется правильная, индивидуально разработанная программа реабилитации. Для её прохождения вы можете записаться на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Каждому пациенту даются индивидуальные рекомендации по лечению и реабилитации. В случае, если вы примете решение проходить реабилитационное лечение в нашей клинике мануальной терапии, то вам будет предложен полный спектр необходимых процедур, в том числе с использованием специального оборудования.

Симптомы надрыва связок коленного сустава

Надрыв связок колена диагностируется только с помощью МРТ обследования. Но после полученной травмы необходимо сделать рентгенографический снимок, который позволит исключить нарушение целостности костной ткани. Основные клинические симптомы надрыва связок включают в себя:

  1. острую боль, которая не позволяет полноценно наступить на повреждённую ногу;
  2. быстрое нарастание отечности окружающих мягких тканей;
  3. появление кровоподтеков и гематом в области травмы;
  4. нарушение подвижности (пациент с трудом может самостоятельно согнуть или разогнуть ногу — в зависимости от того, какая связка повреждена).

Существуют специфические симптомы надрыва коленных связок, например, при повреждении передней крестообразной появляется синдром выдвижного ящика. Перестает фиксироваться голень в вертикальной проекции и её можно выдвинуть вперед без особых усилий. При повреждении задней крестообразной связки голень смещается назад. При надрыве боковых связок происходит разбалансировка сустава и появляется патологическая подвижность. При попытке на ступить на ногу возникает ощущение, что она подворачивается в ту или иную сторону.

Клинические симптомы надрыва связок коленного сустава похожи на другие виды травмы. Поэтому поставить точный диагноз сможет только врач ортопед на основании МРТ снимка. Предварительно может проводиться диагностическо-лечебная пункция суставной капсулы. Если при её проведении получена свежая кровь, то высока вероятность полного или частичного разрыва связки. При удалении избыточной жидкости пациент испытывает временное облегчение боли. Полностью симптомы могут проходить в течение 2 — 3 недель. Но без правильно проведенного лечения и реабилитации это будет означать лишь образование избыточного количества рубцовой ткани, которая разорвется при первой же чрезмерной физической нагрузке.

Читайте также:  Что такое разволокнение крестообразной связки

Надрыв крестообразной связки коленного сустава

Самый частый вид травмы в молодом возрасте — надрыв крестообразной связки, который наблюдается во время прыжков, подворотов ноги, боковых или передних ударов и т.д. Подвержены лица, занимающиеся подвижными игровыми видами спорта. Часто надрыв крестообразной связки коленного сустава случается у футболистов, теннисистов, волейболистов, баскетболистов, хоккеистов. У тяжелоатлетов чаще возникает надрыв задней крестообразной связки колена, поскольку на неё оказывается максимальная физическая нагрузка при попытке присесть и подняться из состояния приседа с утяжелением на плечах.

При бытовых и профессиональных травмах часто случается надрыв передней крестообразной связки, поскольку она фиксирует сустав при резком сгибании и разгибании. Поскользнулся на льду, неправильно поставил ногу при ходьбе или беге, спрыгнул с возвышения — это только часть причин, по которым у пациентов возникает первичный надрыв ПКС.

Надрыв боковой связки коленного сустава

Надрыв боковой связки — это патология лиц пожилого возраста. У них развиваются различные дегенеративные процессы в коленном суставе:

  • снижается высота хрящевого синовиального слоя, покрывающего головки большеберцовой и бедренной кости;
  • разрушается хрящевая ткань мениска, он прекращает нормально функционировать и обеспечивать стабильность положения мыщелков костей;
  • растягиваются и деформируются связки и сухожилия;
  • частично атрофируются окружающие коленный сустав мышцы;
  • возникает нестабильность сустава, склонность к поворотам и вывихам.

Частичный надрыв связок в первый раз может случиться при значительном травматическом воздействии. Это может быть вывих или серьезный ушиб ноги. Затем, после образования рубцовой ткани, надрыв боковой связки коленного сустава будет повторяться при малейшей нестабильности сустава до тех пор, пока не произойдет полное нарушение целостности связочной ткани.

В пожилом возрасте надрыв боковой связки колена опасен тем, что при отсутствии своевременного лечения он провоцирует развитие деформирующего остеоартроза и приводит к тому, что человек утрачивает способность к самостоятельному передвижению.

Сколько заживает надрыв коленной связки (сроки)

Точные сроки восстановления после надрыва связок коленного сустава сказать можно только при изучении состояния здоровья пациента. Важно обратить внимание, что связочная и сухожильная ткань не обладает собственной системой капиллярного кровоснабжения. Она может получать жидкость и необходимые для восстановления питательные вещества только при диффузном обмене с окружающей мышечной тканью. А какая физическая активность сможет быть, если любое движение ногой причиняет нестерпимую боль. Поэтому в большинстве клинических случаев при отсутствии качественной профессиональной реабилитации надрыв коленной связки не срастается совсем. Образуется фиброзная пленка, которая с легкостью разрушается даже при минимальном превышении привычной физической нагрузки на нижнюю конечность.

Поэтому заочно ответить на вопрос о том, сколько заживает надрыв связок, невозможно. Нужно учитывать несколько важных параметров. В первую очередь состояние системы обмена веществ и метаболизма в организме человека. Чем у него больше избыточная масса тела, тем вероятнее что заживать надрыв будет дольше. Также важно учитывать наличие дегенеративных, ревматических, воспалительных и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. При наличии сосудистых патологий нижних конечностей прогноз становится еще боле серьезным.

В среднем срок восстановление составляет от 8 до 12 недель интенсивной реабилитации. Без реабилитации шансы на восстановление близки к нулю.

Перед тем, как лечить надрыв связок коленного сустава

Перед тем, как лечить надрыв связок, нужно провести тщательную дифференциальную диагностику. Важно исключить вероятность полного разрыва. При подобной травме никакие консервативное лечение не поможет.

Выбор метода, как лечить надрыв связок коленного сустава, зависит от состояния здоровья пациента, степени развитости мышечного аппарата и т.д. С помощью рентгенографического снимка важно исключить вероятность нарушения целостности костной ткани (трещины и переломы). Пункция синовиальной жидкости исключает гемартроз и способствует более быстрому восстановлению. Она также выполняется с диагностической целью: обнаружение крови в полости сустава — это косвенный повод для хирургического вмешательства. Но окончательной постановки диагноза важно сделать МРТ снимок. Он позволит увидеть состояние всех мягких тканей коленного сустава. После его изучения врач принимает решение о назначении диагностической или лечебной артроскопии. В ходе этой эндоскопической операции может быть выполнена пластика надорванной связки колена.

Лечение надрыва связок коленного сустава

Лечение надрыва связок проходит в несколько этапов. Первый — начальный. Он начинается с момента травмы и длится примерно 5-7 дней. В первые сутки для лечения надрыва коленных связок нужно прикладывать лед для уменьшения отечности и степени кровотечения. Чем быстрее будет приложен холод, тем проще будет проходить последующее восстановление. Держать холод нужно 2-3 часа. Также на 5 — 7 сеток нужно обеспечивать полный физический покой. На колено накладывается тугая фиксирующая повязка. При сильном болевом синдроме можно наносит наружно нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей.

Читайте также:  Повреждение связки коленного сустава симптомы

Второй этап лечения надрыва связок коленного сустава начинается после того как спадет отечность и восстановится подвижность. Используется физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. Основная цель — не допустить образования избыточной рубцовой ткани и восстановить полностью эластичность поврежденного связочного волокна.

Восстановление после надрыва связок

Этап восстановления после надрыва связок начинается спустя 10 — 14 дней. В это время необходимо начинать проводить реабилитацию если этого не сделать, то возможно развитие анкилоза, контрактуры и рубцовой деформации связки.

Восстановление надрыва связок коленного сустава проводится с помощью методов мануальной терапии:

  • массаж и остеопатия запускают процесс нарушенной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге травматического нарушения целостности тканей;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия укрепляют окружающие мышцы, повышают их тонус, усиливают эластичность связок и сухожилий;
  • физиотерапия и лазерное воздействие ускоряют процесс выздоровления, препятствуют образованию избыточной рубцовой ткани;
  • рефлексотерапия запускает процесс естественной регенерации поврежденных тканей.

Курс реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом особенностей состояния здоровья пациента. Если вам необходима реабилитация после нарушения целостности связок коленного сустава, то запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Лечение разрыва внутренней связки колена

  • Способы лечения
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Артротерапия

Разрыв боковых (коллатеральных) связок коленного сустава происходят по непрямому механизму. На саму связку повреждающий фактор не воздействует. Причиной становится отклонение голени внутрь или наружу. При этом разрывается боковая связка колена, располагающаяся на противоположной стороне. Для лечения травмы используются как консервативные, так и хирургические методы.

Способы лечения

При частичном разрыве (растяжении), и даже при полном разрыве только одной боковой связки возможно консервативное ведение пациента. Тем не менее, более предпочтительной является хирургическая операция в случае полного разрыва. Потому что далеко не всегда разорванные связочные структуры срастаются сами по себе.

Последствия неправильно выбранной тактики терапии могут быть печальными для пациента. У него формируется стойкая нетрудоспособность. После окончания острого периода боль проходит. Но сохраняется нестабильность сустава. При разорванной внутренней боковой связке колено легко отклоняется наружу, потому что нет силы, удерживающей сустав в правильном положении. Чтобы иметь возможность нормально ходить, человек фиксирует колено либо бинтом, либо специальными ортезами. Но это лишь временно решает проблему. Со временем развивается атрофия мышц голени, а длительно существующая нестабильность сустава приводит к гонартрозу.

Чтобы в будущем избежать подобных проблем, требуется правильный выбор метода лечения. Для этого проводятся инструментальные исследования: не только рентген, который позволяет установить факт разрыва, но и МРТ, дающую врачу уточняющую информацию. За пациентом ведется наблюдение после консервативного лечения. Если сохраняется нестабильность сустава, то его оперируют.

Консервативное лечение

Суть консервативного лечения сводится к тому, что внутренней (большеберцовой) связке колена обеспечивается полный функциональный покой. В результате создаются необходимые условия для сращивания разорванных волокон. Одновременно в острый период идёт борьба с симптомами (обезболивание, устранение отечности).

В острый период сразу после получения травмы человека тщательно обследуют. Обычно боковая внутренняя связка разрывается при ударе в латеральную поверхность колена. Как правило, это спортивная травма. Она может сопровождаться повреждением и других внутрисуставных структур (менисков, капсулы сустава, связок).

Иногда операцию проводят в короткие сроки после травмы. Но если повреждена одна только внутренняя боковая связка, применяют консервативную терапию. Колено пунктируют, промывают, удаляют кровь. Внутрь вводят местные анестетики для устранения боли. Обычно используют 0,5% прокаин. Гипсовая лонгета накладывается на 1 неделю. После устранения отечности сустава её меняют на циркулярную гипсовую повязку от паха до пальцев.

При разрыве внутренней боковой связки коленного сустава голень устанавливают в положение приведения. Такая фиксация обеспечивает сниженную подвижность ноги в поврежденном суставе. Положение конечности способствует снижению нагрузки на травмированную связку. Она длительное время находится в расслабленном состоянии, что обеспечивает нормальное протекание регенераторных процессов.

Дополнительные методы лечения:

  • физиотерапия — применяется множество методов, которые позволяют улучшить кровообращение в суставе, ускорить устранение отека, нормализовать регенераторные процессы;

  • лечебная физкультура — статическую гимнастику назначают уже с третьего дня, в восстановительном периоде (после снятия гипса) переходят к динамическим упражнениям, направленным на укрепление мышц конечности;

  • артротерапия — уколы внутрь сустава гиалуроната и богатой тромбоцитами плазмы, позволяют ускорить регенерацию тканей и предотвращают дегенерацию хрящей.

Читайте также:  Коленная связка гусиная лапка

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение разрыва внутренней связки колена требуется при её полном разрыве, если сохраняется нестабильность сустава. Она может быть частично компенсирована при помощи специальных ограничивающих ортопедических приспособлений. Однако рано или поздно заболевание станет причиной гонартроза, атрофии мышц. Поэтому чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем лучше его результаты.

Пластика связки

Существует несколько способов стабилизации колена при разрыве внутренней связки. Один из них — это пластика. Материалом для неё служит аутотрансплантат. То есть, берутся похожие по своим свойствам ткани человеческого тела. Они имплантируются на место разорванной связки. Часто для этой цели берут фрагмент широкой фасции бедра.

Используется аутопластика сухожилием нежной мышцы. В зоне медиального надмыщелка бедренной кости формируется костно-надкостничная створка. Под неё помещается сухожилие. Затем створка укрепляется швами. Рана ушивается. Конечность обездвиживается гипсовой повязкой на 4 недели. Повязка накладывается от верхней трети бедра до пальцев ноги. При этом колено должно быть согнуто под углом 170 градусов.

Шов связки

Часто эту операцию выполняют в острый период травмы — не позднее 8 суток после её получения. Её проведение возможно и в течение первых трех суток. То есть, практически сразу после повреждения, хотя ещё сохраняется отек и гематома. Раннее вмешательство улучшает результаты операции.

При разрыве поверхностного листка медиальной коллатеральной связки колена место разрыва сшивают. Врач обнаруживает в месте локализации разрыва гематому. К тому же, он может обнаружить это место путем отведения и приведения голени: концы при этом расходятся. Врач сшивает связку в поперечном направлении, захватывая 1 см выше и ниже зоны повреждения. После этого связка на всём её протяжении прошивается продольно. При отрыве костного фрагмента его фиксируют винтом с шайбой.

После операции конечность иммобилизируют ортезом. Срок — до полутора месяцев. В послеоперационном периоде человеку назначают антибиотики, обезболивающие препараты. В большинстве случаев уже через 3 месяца после хирургического вмешательства у человека полностью проходит хромота, а через 6 месяцев функция сустава восстанавливается полностью.

Артротерапия

Часто как при консервативном ведении пациентов, так и в случае проведения операции используется артротерапия. Эта методика предотвращает дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани колена. Она ускоряет регенерацию внутрисуставных структур.

Методика предполагает выполнение инъекций в сустав двух препаратов:

1. Богатая тромбоцитами плазма. Используется с целью ускоренного восстановления поврежденных структуру. Устраняются как последствия травмы, если человек лечится консервативно, так и последствия хирургического вмешательства, при котором дополнительно травмируются мягкие ткани колена.

Богатую тромбоцитами плазму готовят из крови пациента непосредственно перед выполнением укола. Процедура занимает около 20 минут. У больного берут из вены кровь. Её центрифугируют. Лишние клетки и часть плазмы удаляют. В результате уменьшения объема жидкой части крови, удаления лейкоцитов и эритроцитов, получается плазма, в которой повышена в несколько раз концентрация тромбоцитов (по сравнению с цельной кровью).

Зачем это нужно? Тромбоциты — это форменные элементы, которые отвечают за свертывание крови, формирование тромба в месте повреждения и последующую регенерацию тканей под кровяным сгустком. Клетки выделяют большое количество факторов роста. Именно они стимулируют восстановление внутрисуставных структур. Поэтому под действием артротерапии человек быстрее восстанавливается после травмы или операции.

2. Гиалуроновая кислота. Является естественным веществом для организма человека. Синтезируется во многих тканях. В том числе содержится внутри любого сустава. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных инъекций широко используется в ортопедии и травматологии. Она позволяет добиться таких результатов:

  • уменьшение боли;

  • смягчение трения сутавных поверхностей;

  • улучшение состава синовиальной жидкости;

  • нормализация метаболических процессов внутри сустава;

  • трофики суставного хряща.

Однако основная задача гиалуроната состоит в том, чтобы предотвратить дистрофические изменения в хрящевой ткани. Гонартроз становится частым осложнением повреждения боковой внутренней связки колена. Поврежденные хрящи практически не восстанавливаются. Поэтому лучше избежать их повреждения, чем затем всю жизнь страдать от хронической боли.

Артротерапия дает долговременный эффект. После нескольких уколов в сустав результаты терапии сохраняются в течение 6-12 месяцев.

Повреждение боковых связок колена лишь при незначительных повреждениях лечится консервативными методами. При полном разрыве, и тем более при сочетании с повреждением внутреннего мениска и передней крестообразной связки (триада Турнера) проводится хирургическое лечение. Консервативное ведение таких пациентов возможно, только если операция им противопоказана из-за неудовлетворительного состояния соматического здоровья, либо при категорическом отказе от неё. При этом пациента информируют о негативных последствиях, которые влечет за собой отказ от хирургического лечения: это нестабильность сустава, ограничение физической активности и последующее развитие гонартроза.

Источник