Нпвс при боли в сухожилии

Нестероидные противовоспалительные средства в схеме лечения растяжений связок, сухожилий и мыщц

Для цитирования: Мавсисянц Л.А. Нестероидные противовоспалительные средства в схеме лечения растяжений связок, сухожилий и мыщц. РМЖ. 2005;7:411.

Известные американские специалисты Джон Пальяно и Дуг Джексон провели большое клиническое исследование для того, чтобы определить природу различных беговых травм и причины, их вызывающие. В течение 10 лет они обследовали 3273 травмированных бегунов различной подготовленности, проанализировали более 40 характеристик травмированных спортсменов (возраст, пол, массу тела, условия получения травм, обувь, тренировочные методы и т.д.) и определили общие причины, характеристики и симптомы травм.

Травмы были разделены на «женские» и «мужские». Так, у мужчин чаще всего встречаются: воспаление подошвенного апоневроза, повреждения сухожильно–связочного аппарата, функциональная недостаточность коленного сустава, у женщин – воспаление надкостницы, «колено бегуна» (хондромаляция). Бегуны старше 40 лет больше предрасположены к травмам спины и стопы. Вот еще некоторые выявленные тенденции: чаще получали травмы бегуны с малым объемом бега (менее 20 миль (32 км) в неделю) – 46%; большинство травмированных (66%) применяли только длительный медленный бег, остальные 34% включали некоторые формы скоростной работы; почти каждый (90%) спортсмен применял регулярно упражнения на растягивания до и после бега; начинающие (14%) травмировались не так часто, как те, у кого стаж бега был более 6 лет (38%); мужчины травмировались в два раза чаще женщин.
Среди всех травм авторы выделили 10 наиболее часто встречающихся и 5 причин их возникновения: 1) слишком большой объем, интенсивность тренировки, быстрое повышение нагрузки; 2) бег по слишком твердой, холмистой или неровной поверхности; 3) слабые, негибкие мышцы; 4) Бег в несоответствующей обуви; 5) дефекты в строении стопы.
Растяжения связок,
сухожилий и мышц
Повреждения сухожильно–связочного аппарата является одной из наиболее актуальных и часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Основным этиологическим фактором служит острое травматическое повреждение, называемое растяжением, либо избыточная циклическая нагрузка в течение длительного времени – перенапряжение. Растяжения связок, сухожилий и мышц – это острые и травматические по причине повреждения. Существуют три степени тяжести растяжения связок:
I степень – небольшая боль из–за разрыва нескольких волокон связки.
II степень – умеренная боль, отек и нетрудоспособность.
III степень – сильная боль из–за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.
Растяжение мышцы, в свою очередь, является травматическим повреждением самих мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия и классифицируется также по трем степеням тяжести:
I – умеренная.
II – средняя степень повреждения, связана со слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением.
III – полный разрыв соединения мышцы и сухожилия, проявляющийся сильной болью и невозможностью сокращения поврежденной мышцы.
Перенапряжение – это не острое, повторяющееся поражение мягкотканых структур вследствие постоянно случающихся микротравм, которое ведет к изменению локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях, где при микроскопии отмечается нарушение структуры местных тканей с их лизисом, лейкоцитарной инфильтрацией и экстравамацией крови. Повторяющиеся движения за время длительной работы приводят к возникновению повреждения от «переиспользования» у людей некоторых профессий. Приблизительно 10–20% музыкантов, машинисток, кассиров и рабочих конвейера жалуются на рецидивы синдрома растяжения, среди спортсменов этот процент колеблется от 30 до 50. Повреждения из–за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени:
I степень – боль только после физической активности.
II степень – боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на результат работы.
III степень – боль во время и после физической нагрузки, влияющая на результат работы.
IV степень – постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность.
Следует также отметить, что поражение сухожильного аппарата может протекать в виде «тендинита», «тендиноза» и «теносиновита».
Тендинит возникает из–за травмы сухожилия и связанного с нею разрушения сосудов и острого, подострого или хронического воспаления.
Тендиноз – это невоспалительной природы атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия, часто связанная с хроническим тендинитом, которая может привести к частичному или полному разрыву сухожилия.
Теносиновит – это воспаление паратендона, который является наружным влагалищем некоторых сухожилий и выстлан синовиальной мембраной.
Мы остановимся на нагрузочных повреждениях, вызванных часто повторяющимися однообразными движениями, то есть на перенапряжении, а также постараемся учесть легкие степени растяжения связок, сухожилий и мышц, поскольку травма, сопровождающаяся разрывом этих структур, в большинстве случаев требует хирургического лечения (повреждение передней крестообразной связки и коллатеральных связок коленного сустава, разрыв ахиллова сухожилия).
Виды повреждений:
Наиболее часто встречающиеся виды повреждения из–за перенапряжения (перетренировки):
– синдром трения илиотибиального тракта, «колено прыгуна», подошвенный фасциит;
– сухожилий – тендинит ахиллова сухожилия, верхненадколенниковый тендинит, тендинит задней большеберцовой мышцы.
Синдром трения илиотибиального тракта (СТИТ) – это боль по латеральной поверхности коленного сустава вследствие раздражения и воспаления дистальной части илиотибиального тракта, когда он проходит над латеральном мыщелком бедренной кости. Боль усиливается при пальпации дистальной части тракта в момент разгибания ноги в коленном суставе. СТИТ возникает при чрезмерно интенсивном беге, беге по пересеченной местности.
«Колено прыгуна» – так называемый тендинит надколенника. Часто встречается у прыгунов в высоту, баскетболистов и волейболистов, бегунов. Характеризуется болями в нижнем полюсе надколенника, в месте прикрепления связки надколенника. Развивается из–за постоянного повреждения данной области, когда не происходит восстановления и заживления травмы.
Бурсит надколенника сопровождается болью, отеком и местным повышением температуры в сумке надколенника, которая расположена поверхностнее надколенника. Вызывается бурсит повторной травмой или нагрузкой, как при стоянии на коленях.
Воспаление ахиллова сухожилия проявляется болью в пятке, иногда болью по задней поверхности ноги. Дорсальное и подошвенное сгибание стопы усиливает боль, область наибольшей болезненности находится на 2–3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью. Сухожилие может быть отечно и утолщено, причиной чаще является спондилоартропатия с поражением периферических суставов (болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит), а также травма.
Подошвенный фасциит или пяточная шпора анатомически возникает из места прикрепления короткого сгибателя пальцев, локализующегося по переднемедиальному краю бугристости пяточной кости несколько глубже места прикрепления подошвенной фасции. Перенапряжение одной из этих структур, как считается, приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию шпоры вторично из–за тракции этих структур. Однако остается неясным, какой из механизмов ответственен за это. В любом случае шпора вторична по отношению к перенапряжению.
Также следует упомянуть о такой патологии, как «расколотая голень» – это повреждение от перетренировки, вызываемое хронической тракцией надкостницы большеберцовой кости. При этом поражаются либо берцовые мышцы, либо m. soleus, что характеризуется постепенно начинающейся болью по переднемедиальной или заднемедиальной поверхности голени. Боль возникает у спортсменов на старте забега, во время бега стихает и вновь усиливается после окончания забега. При пальпации определяется болезненность по заднемедиальному краю большеберцовой кости, обычно на границе средней и нижней трети. Боль усиливается при дорсальном сгибании стопы против сопротивления.
Лечение
Первичная терапия:
• Защита от нагрузки
• Отдых
• Лед
• Давящая повязка
• Возвышенное положение
• Поддержка повязкой
Вторичная терапия
• Физиотерапия
• Реабилитация
• Инъекции
• Лечебная физкультура
• Обследование и повторное обследование
• Салицилаты
Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия травмы мягких тканей, особенно в случаях сопутствующего миозита. Длительно текущее воспаление ухудшает процесс заживления мягких тканей, что приводит к их детренированности и функциональной недостаточности. При активном воспалительном процессе важен относительный отдых для области поражения. Лед эффективен как противовоспалительный агент только в первые часы после травмы, затем предпочтительней использовать тепло. Иммобилизация шиной или повязкой может применяться для усиления защиты травмированной конечности или части ее от нагрузки. Инъекции кортикостероидов при хронических процессах не дают полного излечения, к тому же они увеличивают скорость деградации коллагена, снижают синтез нового коллагена, уменьшают прочность сухожилия при растяжении, что приводит к его разрыву, если инъекции выполнять неправильно или очень часто. В связи с этим их применение оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 2–3 недели. Необходимо также использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) per os. Длительное их применение рекомендуется при хронических состояниях перенапряжения, при острой травме они действенны в течение 72 часов. Эффективным методом лечения травматических повреждений мягких тканей является и локальная терапия с использованием мазей и гелей, содержащих НПВП.
Хорошо зарекомендовавшим себя препаратом группы НПВП является Нурофен Плюс (Nurofen Plus). Это комбинированный препарат, действие которого обусловлено эффектами входящих в его состав компонентов ибупрофена (200 мг) и кодеина фосфат (12,8 мг). Оба действующих начала препарата хорошо известны и длительное время применяются в клинической практике. Их комбинация обеспечивает как центральное, так и периферическое действие. Ибупрофен – НПВП, производное фенилпропионовой кислоты. Ибупрофен широко применяется во всем мире, а в последнее десятилетие стал эталоном, с которым сравнивают эффективность и переносимость других анальгетиков. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Прекрасный профиль безопасности позволил выделить ибупрофен из ряда других препаратов этой группы и придать ему статус безрецептурного средства. Основной механизм действия ибупрофена состоит в ингибировании синтеза простагландинов, что приводит к повышению порога болевой чувствительности рецепторов афферентных нервных волокон по отношению к соответствующим медиаторам (гистамин, субстанция Р, серотонин, брадикинин). Кроме того, согласно экспериментальным исследованиям ибупрофен ингибирует миграцию лейкоцитов из кровеносного русла в поврежденные ткани. Кодеина фосфат – алкалоид опия фенантренового ряда, агонист опиоидных рецепторов. Оказывает анальгезирующее действие, при совместном применении с ибупрофеном усиливает его анальгезирующее действие. Кодеин в отличие от ибупрофена имеет центральное действие. Он способен слабо связывать опиоидные рецепторы, и часть его превращается в морфин. Помимо этого, кодеин ингибирует выделение субстанции Р – нейропептида, который снижает порог болевого восприятия. Кодеин быстро всасывается из желудочно–кишечного тракта, после чего в значительной степени метаболизируется в печени. Приблизительно 10% принятой внутрь дозы превращается в морфин и экскретируется с мочой.
Состав и форма выпуска:
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл.
Ибупрофен 200 мг
Кодеин (в форме кодеина фосфата полугидрата) 10 мг
Вспомогательные вещества: МКЦ; натрия крахмал гликолат; гипромеллоза; повидон; крахмал кукурузный прежелатинизированный.
Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают по 1–2 таб. каждые 4–6 ч. Максимальная суточная доза – 6 таб. Таблетки следует запивать водой.
Нурофен в таблетках и капсулах уже получил признание российских специалистов и потребителей благодаря высоким эффективности и качеству. Сейчас большим спросом пользуется Нурофен гель. Активным веществом геля, как и у всех продуктов Нурофен, является ибупрофен. При нанесении Нурофен гель моментально впитывается и начинает действовать, устраняя воспаление и боль. Клинические испытания продемонстрировали высокую эффективность и быстроту лечебного эффекта геля Нурофен. Благодаря легкой приятной текстуре он очень удобен в применении, поскольку не оставляет следов на одежде и практически не имеет запаха. Гель Нурофен применяется не только при болях в  суставах, при ушибах, растяжениях и спортивных травмах, но и при болях в спине. Форма выпуска: тюбик 50 г.
Выводы
Травмы опорно–двигательного аппарата встречаются часто. И в схеме их лечения важную роль занимают НПВП (как per os, так и местно). Среди этой группы особое место занимает препарат Нурофен. Сегодня он представлен более чем в 120 странах мира и эффективно применяется при лечении различного рода болей и лихорадки миллионами людей. В России Нурофен появился в 1997 году, и довольно быстро стал одним из лидирующих брендов на рынке болеутоляющих и жаропонижающих препаратов. Нурофен плюс обеспечивает направленное двойное действие против сильной боли благодаря появлению в России единственной комбинации двух веществ — ибупрофена и кодеина. Клинически доказано, что Нурофен плюс обладает эффективностью и направленным действием ибупрофена и дополнительным преимуществом кодеина, обладающего выраженным общим обезболивающим эффектом.
Нурофен гель действует непосредственно в месте возникновения сильной боли. Использование современных препаратов местного действия, таких как Нурофен Плюс и Нурофен гель, является эффективным методом купирования боли и сопутствующего воспаления при травматическом повреждении сухожильно–связочного аппарата, что способствует быстрейшему восстановлению физической активности и улучшает качество жизни пациентов.

Читайте также:  Что такое сухожилия мышцы

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник

Тендинит: лечение воспаления сухожилия

Автор Айгуль Оспанова На чтение 7 мин. Просмотров 1.7k. Опубликовано 21.01.2021

Тендинит – воспалительный процесс в сухожилиях в любом месте на теле, чаще в области крупных суставов: тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого. Порой поражаются более мелкие суставные сочленения стоп и запястий. Болезнь развивается в любом возрасте. На ее появление влияют род деятельности и хронические заболевания. Как правило, наиболее подвержены воспалению сухожилий спортсмены и люди, занятые тяжелым физическим трудом. Без лечения болезнь переходит в хроническую форму, что приводит к ограничению подвижности сустава.

Почему появляется

Причин возникновения тендинита множество, однако основных всего две. Воспаление возникает при тяжелых физических нагрузках, а также в результате возрастных изменений связочного аппарата. Поэтому в группе риска находятся спортсмены, люди старше 40 лет и рабочие, которые выполняют физически тяжелую работу.

Другие причины болезни сухожилий:

  • травмы;
  • нарушенный обмен веществ, болезни суставов и костей, которые возникают на этом фоне;
  • аутоиммунные процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • ревматизм;
  • дегенеративно-дистрофические болезни костно-мышечной системы;
  • анатомические особенности опорно-двигательного аппарата, например, врожденная разная длина ног, непропорциональное расположение надколенных чашечек и другое.

Как правило, вторичный тендинит развивается у людей с ослабленным иммунитетом, первичный – у спортсменов из-за частого травмирования и пациентов преклонного возраста на фоне снижения выработки коллагена.

Важно! С возрастом снижается количество эластиновых волокон, которые необходимы для эластичности и нормальной растяжимости сухожилий. Следовательно, возрастает риск разрывов, надрывов, воспалительных процессов. 

Как проявляется тендинит

На начальных стадиях после физических нагрузок появляются болевые ощущения. Однако нередко их принимают за норму, списывают на мышечную боль. Чем сильнее становится воспаление, тем более выраженная боль. Она появляется не только после интенсивной физической активности, но и в состоянии покоя, что заставляет человека обращаться в больницу.

Примечание! Боль бывает ноющей или тупой.

Помимо болевого синдрома, возникают и другие признаки:

  • отечность;
  • покраснение;
  • ограничение подвижности сустава;
  • хруст в суставном сочленении при выполнении любых движений;
  • эластичные узелки в пораженной области, которые со временем становятся плотными из-за отложения в них кальция.
Читайте также:  Вылезло сухожилие на стопе

Выраженность клинических проявлений зависит от характера течения болезни. Острый тендинит имеет более тяжелые признаки, однако, как правило, сопровождается полным выздоровлением. Но без лечения возможен разрыв сухожилий. При хронической форме симптоматика слабо выраженная, однако высока вероятность осложнений.

Острое воспаление сухожилий сопровождается интенсивной болью после физических нагрузок, которая быстро проходит в покое. Если не лечить болезнь, то воспалительный процесс усугубляется, появляются другие неприятные симптомы. Речь идет об отечности, покраснении мягких тканей, ограничении подвижности. Без лечения развивается хроническое воспаление сухожилий, на фоне которого возникают дегенеративные изменения. Боль, как правило, ноющая, несильная, однако постоянная. Воспалительный процесс из сухожилий распространяется на мышцы и другие мягкие ткани, суставное сочленение. Из-за этого появляется скованность, существенно уменьшается амплитуда движений в суставе.

Предупредить возникновение осложнений можно, если вовремя выявить патологический процесс и начать его лечение.

Разновидности воспаления

От характера воспаления зависит тактика лечения болезни, потому важно знать его вид. Как уже выяснилось, по характеру течения тендинит бывает острым, подострым и хроническим. По типу воспалительного процесса – серозным, фибринозным и гнойным.

В зависимости от локализации бывает воспаление сухожилия плечевого, тазобедренного, локтевого, коленного и других суставов. Рассмотрим более подробно каждый вид.

Локтевого сустава

Возникает из-за травм, поднятия тяжестей, артрита, артроза. Симптомы аналогичные: боль, отек, ограничение подвижности.

Запястья

Воспаление этого сухожилия характерно для людей, занятых тяжелым физическим трудом. При развитии болезни появляются дискомфорт, ноющая боль в запястье. Затем возникают трудности с разгибанием пальцев рук, есть ощущение сведения кисти.

Плечевого сустава

В патологический процесс, как правило, вовлечены сухожилия двуглавой и надостной мышц. В результате человек не может завести руку за голову, поднять ее вверх. Чтобы уменьшить боль, достаточно ограничить двигательную активность.

Читайте также:  Лечение при растяжении сухожилий в паху

Появляется эта болезнь сухожилия из-за падения на вытянутую руку, поднятия тяжестей, тяжелого физического труда.

Тазобедренного сустава

Воспаляются сухожилия длинной приводящей, подвздошно-поясничной или отводящей мышц. В результате ограничивается движение в суставном сочленении, проявляется его дисфункция.

Коленного сустава

Этот вид тендинита распространен среди футболистов, хоккеистов, баскетболистов. Однако не только травмы и интенсивные тренировки приводят к появлению воспаления. Порой болезнь возникает из-за ношения неудобной обуви, особенно на высоких каблуках. Без лечения сухожилия атрофируются, в результате утрачивается большая часть их функций.

Тендинит ахиллова сухожилия

Присущий спортсменам, грузчикам, строителям и работникам других тяжелых профессий. Из-за воспаления появляются боль, хруст при подъеме по лестнице. Движения в голеностопе ограничены.

Примечание! При запущенном воспалительном процессе формируются узелки, из-за которых подвижность ограничивается еще больше.

Диагностика

Диагноз тендинит ставят на основании данных лабораторного и инструментального обследования. Как правило, на приеме врач изучает клиническую картину, узнает семейный анамнез, есть ли у больного хронические болезни. Посредством исследования крови удается выявить инфекционно-воспалительные процессы, аллергические реакции.

Инструментальная диагностика включает рентгенографию, КТ или МРТ. Однако, наиболее полную картину дает именно магнитно-резонансная томография.

Лечение

Как будет выглядеть лечение, зависит от характера, локализации и типа воспаления. Оно может быть оперативным или консервативным. Избежать операции можно, если вовремя обратиться к врачу, следовать его рекомендациям.

Как правило, сразу после того, как обнаруживают воспаление сухожилия, назначают обездвиживание конечности. Любые физические нагрузки под запретом, поскольку они лишь будут усугублять состояние. Для иммобилизации конечности используют бинтование или ношение ортопедических приспособлений. Порой приходится передвигаться с помощью костылей. Гипсование не используют.

Острое воспаление нужно как можно быстрее купировать, чтобы оно не распространилось на соседние ткани. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в форме таблеток, растворов для инъекций, кремов, мазей.

Примечание! Местные и системные средства из группы НПВС, как правило, используют одновременно, чтобы усилить терапевтический эффект.

Медикаменты должен назначать врач. Помимо НПВС, могут применять антибактериальные препараты, кортикостероиды. Потому выбор лекарств зависит от причины воспаления.

Для облегчения боли на начальных стадиях болезни сухожилий используют холод. Потому тепловые процедуры противопоказаны. После купирования острой симптоматики пациентам показаны следующие физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • ударно-волновая терапия.

Если болезнь сухожилия приобрела хроническое течение, то эффективны грязевые ванны, аппликации парафина.

Чтобы восстановить функционирование сухожильно-связочного аппарата, показана лечебная физкультура. Комплекс упражнений назначает врач-реабилитолог.

В случае гнойного тендинита проводят хирургическое вмешательство, в ходе которого вскрывают сухожильное влагалище и откачивают гнойное содержимое из него. Как правило, операцию назначают при разрыве или растяжении связок. После вмешательства пациента ожидает продолжительный период реабилитации, который длится не менее 2-3 месяцев.

Профилактика

Данную болезнь сухожилия можно предотвратить, если придерживаться профилактических мер. Перед выполнением любых упражнений, перед физически-тяжелой работой или поднятием тяжестей необходимо сделать разминку, направленную на растягивание мышц. Это позволит снизить риск травм сухожилий.

При занятиях спортом нужно равномерно распределять нагрузку на все группы мышц, избегать резких движений. Людям, занятым физическим трудом, следует обязательно делать перерывы на разминку, воздерживаться от длительной однообразной работы. Кроме того, если есть проблемы с каким-либо суставом, важно уменьшить или вовсе исключить нагрузку на него.

Другие меры профилактики: носить удобную обувь, укреплять иммунитет, вовремя лечить инфекционные заболевания, отказаться от вредных привычек, правильно питаться.

Прогноз

Если пациент обращается в больницу при первых признаках, воспаление удается быстро купировать, поэтому прогноз благоприятный. Функции сухожилия восстанавливаются, крайне низок риск рецидива.

Если же развиваются осложнения, то лечение может затянуться на месяцы. Хроническое воспаление редко возможно полностью вылечить, периоды обострения сменяются ремиссией.

Тендинит может иметь плачевные последствия, если заниматься самолечением. Потому при отсутствии адекватной терапии болезнь приобретает хроническую форму, которую вылечить крайне тяжело. Постоянный болевой синдром мешает вести привычный образ жизни, значительно ограничивает двигательную активность.

Источник

Нпвс при боли в сухожилии

Нестероидные противовоспалительные средства в схеме лечения растяжений связок, сухожилий и мыщц

Для цитирования: Мавсисянц Л.А. Нестероидные противовоспалительные средства в схеме лечения растяжений связок, сухожилий и мыщц. РМЖ. 2005;7:411.

Известные американские специалисты Джон Пальяно и Дуг Джексон провели большое клиническое исследование для того, чтобы определить природу различных беговых травм и причины, их вызывающие. В течение 10 лет они обследовали 3273 травмированных бегунов различной подготовленности, проанализировали более 40 характеристик травмированных спортсменов (возраст, пол, массу тела, условия получения травм, обувь, тренировочные методы и т.д.) и определили общие причины, характеристики и симптомы травм.

Травмы были разделены на «женские» и «мужские». Так, у мужчин чаще всего встречаются: воспаление подошвенного апоневроза, повреждения сухожильно–связочного аппарата, функциональная недостаточность коленного сустава, у женщин – воспаление надкостницы, «колено бегуна» (хондромаляция). Бегуны старше 40 лет больше предрасположены к травмам спины и стопы. Вот еще некоторые выявленные тенденции: чаще получали травмы бегуны с малым объемом бега (менее 20 миль (32 км) в неделю) – 46%; большинство травмированных (66%) применяли только длительный медленный бег, остальные 34% включали некоторые формы скоростной работы; почти каждый (90%) спортсмен применял регулярно упражнения на растягивания до и после бега; начинающие (14%) травмировались не так часто, как те, у кого стаж бега был более 6 лет (38%); мужчины травмировались в два раза чаще женщин.
Среди всех травм авторы выделили 10 наиболее часто встречающихся и 5 причин их возникновения: 1) слишком большой объем, интенсивность тренировки, быстрое повышение нагрузки; 2) бег по слишком твердой, холмистой или неровной поверхности; 3) слабые, негибкие мышцы; 4) Бег в несоответствующей обуви; 5) дефекты в строении стопы.
Растяжения связок,
сухожилий и мышц
Повреждения сухожильно–связочного аппарата является одной из наиболее актуальных и часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Основным этиологическим фактором служит острое травматическое повреждение, называемое растяжением, либо избыточная циклическая нагрузка в течение длительного времени – перенапряжение. Растяжения связок, сухожилий и мышц – это острые и травматические по причине повреждения. Существуют три степени тяжести растяжения связок:
I степень – небольшая боль из–за разрыва нескольких волокон связки.
II степень – умеренная боль, отек и нетрудоспособность.
III степень – сильная боль из–за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.
Растяжение мышцы, в свою очередь, является травматическим повреждением самих мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия и классифицируется также по трем степеням тяжести:
I – умеренная.
II – средняя степень повреждения, связана со слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением.
III – полный разрыв соединения мышцы и сухожилия, проявляющийся сильной болью и невозможностью сокращения поврежденной мышцы.
Перенапряжение – это не острое, повторяющееся поражение мягкотканых структур вследствие постоянно случающихся микротравм, которое ведет к изменению локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях, где при микроскопии отмечается нарушение структуры местных тканей с их лизисом, лейкоцитарной инфильтрацией и экстравамацией крови. Повторяющиеся движения за время длительной работы приводят к возникновению повреждения от «переиспользования» у людей некоторых профессий. Приблизительно 10–20% музыкантов, машинисток, кассиров и рабочих конвейера жалуются на рецидивы синдрома растяжения, среди спортсменов этот процент колеблется от 30 до 50. Повреждения из–за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени:
I степень – боль только после физической активности.
II степень – боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на результат работы.
III степень – боль во время и после физической нагрузки, влияющая на результат работы.
IV степень – постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность.
Следует также отметить, что поражение сухожильного аппарата может протекать в виде «тендинита», «тендиноза» и «теносиновита».
Тендинит возникает из–за травмы сухожилия и связанного с нею разрушения сосудов и острого, подострого или хронического воспаления.
Тендиноз – это невоспалительной природы атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия, часто связанная с хроническим тендинитом, которая может привести к частичному или полному разрыву сухожилия.
Теносиновит – это воспаление паратендона, который является наружным влагалищем некоторых сухожилий и выстлан синовиальной мембраной.
Мы остановимся на нагрузочных повреждениях, вызванных часто повторяющимися однообразными движениями, то есть на перенапряжении, а также постараемся учесть легкие степени растяжения связок, сухожилий и мышц, поскольку травма, сопровождающаяся разрывом этих структур, в большинстве случаев требует хирургического лечения (повреждение передней крестообразной связки и коллатеральных связок коленного сустава, разрыв ахиллова сухожилия).
Виды повреждений:
Наиболее часто встречающиеся виды повреждения из–за перенапряжения (перетренировки):
– синдром трения илиотибиального тракта, «колено прыгуна», подошвенный фасциит;
– сухожилий – тендинит ахиллова сухожилия, верхненадколенниковый тендинит, тендинит задней большеберцовой мышцы.
Синдром трения илиотибиального тракта (СТИТ) – это боль по латеральной поверхности коленного сустава вследствие раздражения и воспаления дистальной части илиотибиального тракта, когда он проходит над латеральном мыщелком бедренной кости. Боль усиливается при пальпации дистальной части тракта в момент разгибания ноги в коленном суставе. СТИТ возникает при чрезмерно интенсивном беге, беге по пересеченной местности.
«Колено прыгуна» – так называемый тендинит надколенника. Часто встречается у прыгунов в высоту, баскетболистов и волейболистов, бегунов. Характеризуется болями в нижнем полюсе надколенника, в месте прикрепления связки надколенника. Развивается из–за постоянного повреждения данной области, когда не происходит восстановления и заживления травмы.
Бурсит надколенника сопровождается болью, отеком и местным повышением температуры в сумке надколенника, которая расположена поверхностнее надколенника. Вызывается бурсит повторной травмой или нагрузкой, как при стоянии на коленях.
Воспаление ахиллова сухожилия проявляется болью в пятке, иногда болью по задней поверхности ноги. Дорсальное и подошвенное сгибание стопы усиливает боль, область наибольшей болезненности находится на 2–3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью. Сухожилие может быть отечно и утолщено, причиной чаще является спондилоартропатия с поражением периферических суставов (болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит), а также травма.
Подошвенный фасциит или пяточная шпора анатомически возникает из места прикрепления короткого сгибателя пальцев, локализующегося по переднемедиальному краю бугристости пяточной кости несколько глубже места прикрепления подошвенной фасции. Перенапряжение одной из этих структур, как считается, приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию шпоры вторично из–за тракции этих структур. Однако остается неясным, какой из механизмов ответственен за это. В любом случае шпора вторична по отношению к перенапряжению.
Также следует упомянуть о такой патологии, как «расколотая голень» – это повреждение от перетренировки, вызываемое хронической тракцией надкостницы большеберцовой кости. При этом поражаются либо берцовые мышцы, либо m. soleus, что характеризуется постепенно начинающейся болью по переднемедиальной или заднемедиальной поверхности голени. Боль возникает у спортсменов на старте забега, во время бега стихает и вновь усиливается после окончания забега. При пальпации определяется болезненность по заднемедиальному краю большеберцовой кости, обычно на границе средней и нижней трети. Боль усиливается при дорсальном сгибании стопы против сопротивления.
Лечение
Первичная терапия:
• Защита от нагрузки
• Отдых
• Лед
• Давящая повязка
• Возвышенное положение
• Поддержка повязкой
Вторичная терапия
• Физиотерапия
• Реабилитация
• Инъекции
• Лечебная физкультура
• Обследование и повторное обследование
• Салицилаты
Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия травмы мягких тканей, особенно в случаях сопутствующего миозита. Длительно текущее воспаление ухудшает процесс заживления мягких тканей, что приводит к их детренированности и функциональной недостаточности. При активном воспалительном процессе важен относительный отдых для области поражения. Лед эффективен как противовоспалительный агент только в первые часы после травмы, затем предпочтительней использовать тепло. Иммобилизация шиной или повязкой может применяться для усиления защиты травмированной конечности или части ее от нагрузки. Инъекции кортикостероидов при хронических процессах не дают полного излечения, к тому же они увеличивают скорость деградации коллагена, снижают синтез нового коллагена, уменьшают прочность сухожилия при растяжении, что приводит к его разрыву, если инъекции выполнять неправильно или очень часто. В связи с этим их применение оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 2–3 недели. Необходимо также использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) per os. Длительное их применение рекомендуется при хронических состояниях перенапряжения, при острой травме они действенны в течение 72 часов. Эффективным методом лечения травматических повреждений мягких тканей является и локальная терапия с использованием мазей и гелей, содержащих НПВП.
Хорошо зарекомендовавшим себя препаратом группы НПВП является Нурофен Плюс (Nurofen Plus). Это комбинированный препарат, действие которого обусловлено эффектами входящих в его состав компонентов ибупрофена (200 мг) и кодеина фосфат (12,8 мг). Оба действующих начала препарата хорошо известны и длительное время применяются в клинической практике. Их комбинация обеспечивает как центральное, так и периферическое действие. Ибупрофен – НПВП, производное фенилпропионовой кислоты. Ибупрофен широко применяется во всем мире, а в последнее десятилетие стал эталоном, с которым сравнивают эффективность и переносимость других анальгетиков. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Прекрасный профиль безопасности позволил выделить ибупрофен из ряда других препаратов этой группы и придать ему статус безрецептурного средства. Основной механизм действия ибупрофена состоит в ингибировании синтеза простагландинов, что приводит к повышению порога болевой чувствительности рецепторов афферентных нервных волокон по отношению к соответствующим медиаторам (гистамин, субстанция Р, серотонин, брадикинин). Кроме того, согласно экспериментальным исследованиям ибупрофен ингибирует миграцию лейкоцитов из кровеносного русла в поврежденные ткани. Кодеина фосфат – алкалоид опия фенантренового ряда, агонист опиоидных рецепторов. Оказывает анальгезирующее действие, при совместном применении с ибупрофеном усиливает его анальгезирующее действие. Кодеин в отличие от ибупрофена имеет центральное действие. Он способен слабо связывать опиоидные рецепторы, и часть его превращается в морфин. Помимо этого, кодеин ингибирует выделение субстанции Р – нейропептида, который снижает порог болевого восприятия. Кодеин быстро всасывается из желудочно–кишечного тракта, после чего в значительной степени метаболизируется в печени. Приблизительно 10% принятой внутрь дозы превращается в морфин и экскретируется с мочой.
Состав и форма выпуска:
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл.
Ибупрофен 200 мг
Кодеин (в форме кодеина фосфата полугидрата) 10 мг
Вспомогательные вещества: МКЦ; натрия крахмал гликолат; гипромеллоза; повидон; крахмал кукурузный прежелатинизированный.
Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают по 1–2 таб. каждые 4–6 ч. Максимальная суточная доза – 6 таб. Таблетки следует запивать водой.
Нурофен в таблетках и капсулах уже получил признание российских специалистов и потребителей благодаря высоким эффективности и качеству. Сейчас большим спросом пользуется Нурофен гель. Активным веществом геля, как и у всех продуктов Нурофен, является ибупрофен. При нанесении Нурофен гель моментально впитывается и начинает действовать, устраняя воспаление и боль. Клинические испытания продемонстрировали высокую эффективность и быстроту лечебного эффекта геля Нурофен. Благодаря легкой приятной текстуре он очень удобен в применении, поскольку не оставляет следов на одежде и практически не имеет запаха. Гель Нурофен применяется не только при болях в  суставах, при ушибах, растяжениях и спортивных травмах, но и при болях в спине. Форма выпуска: тюбик 50 г.
Выводы
Травмы опорно–двигательного аппарата встречаются часто. И в схеме их лечения важную роль занимают НПВП (как per os, так и местно). Среди этой группы особое место занимает препарат Нурофен. Сегодня он представлен более чем в 120 странах мира и эффективно применяется при лечении различного рода болей и лихорадки миллионами людей. В России Нурофен появился в 1997 году, и довольно быстро стал одним из лидирующих брендов на рынке болеутоляющих и жаропонижающих препаратов. Нурофен плюс обеспечивает направленное двойное действие против сильной боли благодаря появлению в России единственной комбинации двух веществ — ибупрофена и кодеина. Клинически доказано, что Нурофен плюс обладает эффективностью и направленным действием ибупрофена и дополнительным преимуществом кодеина, обладающего выраженным общим обезболивающим эффектом.
Нурофен гель действует непосредственно в месте возникновения сильной боли. Использование современных препаратов местного действия, таких как Нурофен Плюс и Нурофен гель, является эффективным методом купирования боли и сопутствующего воспаления при травматическом повреждении сухожильно–связочного аппарата, что способствует быстрейшему восстановлению физической активности и улучшает качество жизни пациентов.

Читайте также:  Операция по сращиванию сухожилий

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник

Тендинит: лечение воспаления сухожилия

Автор Айгуль Оспанова На чтение 7 мин. Просмотров 1.7k. Опубликовано 21.01.2021

Тендинит – воспалительный процесс в сухожилиях в любом месте на теле, чаще в области крупных суставов: тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого. Порой поражаются более мелкие суставные сочленения стоп и запястий. Болезнь развивается в любом возрасте. На ее появление влияют род деятельности и хронические заболевания. Как правило, наиболее подвержены воспалению сухожилий спортсмены и люди, занятые тяжелым физическим трудом. Без лечения болезнь переходит в хроническую форму, что приводит к ограничению подвижности сустава.

Почему появляется

Причин возникновения тендинита множество, однако основных всего две. Воспаление возникает при тяжелых физических нагрузках, а также в результате возрастных изменений связочного аппарата. Поэтому в группе риска находятся спортсмены, люди старше 40 лет и рабочие, которые выполняют физически тяжелую работу.

Другие причины болезни сухожилий:

  • травмы;
  • нарушенный обмен веществ, болезни суставов и костей, которые возникают на этом фоне;
  • аутоиммунные процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • ревматизм;
  • дегенеративно-дистрофические болезни костно-мышечной системы;
  • анатомические особенности опорно-двигательного аппарата, например, врожденная разная длина ног, непропорциональное расположение надколенных чашечек и другое.

Как правило, вторичный тендинит развивается у людей с ослабленным иммунитетом, первичный – у спортсменов из-за частого травмирования и пациентов преклонного возраста на фоне снижения выработки коллагена.

Важно! С возрастом снижается количество эластиновых волокон, которые необходимы для эластичности и нормальной растяжимости сухожилий. Следовательно, возрастает риск разрывов, надрывов, воспалительных процессов. 

Как проявляется тендинит

На начальных стадиях после физических нагрузок появляются болевые ощущения. Однако нередко их принимают за норму, списывают на мышечную боль. Чем сильнее становится воспаление, тем более выраженная боль. Она появляется не только после интенсивной физической активности, но и в состоянии покоя, что заставляет человека обращаться в больницу.

Примечание! Боль бывает ноющей или тупой.

Помимо болевого синдрома, возникают и другие признаки:

  • отечность;
  • покраснение;
  • ограничение подвижности сустава;
  • хруст в суставном сочленении при выполнении любых движений;
  • эластичные узелки в пораженной области, которые со временем становятся плотными из-за отложения в них кальция.
Читайте также:  Вылезло сухожилие на стопе

Выраженность клинических проявлений зависит от характера течения болезни. Острый тендинит имеет более тяжелые признаки, однако, как правило, сопровождается полным выздоровлением. Но без лечения возможен разрыв сухожилий. При хронической форме симптоматика слабо выраженная, однако высока вероятность осложнений.

Острое воспаление сухожилий сопровождается интенсивной болью после физических нагрузок, которая быстро проходит в покое. Если не лечить болезнь, то воспалительный процесс усугубляется, появляются другие неприятные симптомы. Речь идет об отечности, покраснении мягких тканей, ограничении подвижности. Без лечения развивается хроническое воспаление сухожилий, на фоне которого возникают дегенеративные изменения. Боль, как правило, ноющая, несильная, однако постоянная. Воспалительный процесс из сухожилий распространяется на мышцы и другие мягкие ткани, суставное сочленение. Из-за этого появляется скованность, существенно уменьшается амплитуда движений в суставе.

Предупредить возникновение осложнений можно, если вовремя выявить патологический процесс и начать его лечение.

Разновидности воспаления

От характера воспаления зависит тактика лечения болезни, потому важно знать его вид. Как уже выяснилось, по характеру течения тендинит бывает острым, подострым и хроническим. По типу воспалительного процесса – серозным, фибринозным и гнойным.

В зависимости от локализации бывает воспаление сухожилия плечевого, тазобедренного, локтевого, коленного и других суставов. Рассмотрим более подробно каждый вид.

Локтевого сустава

Возникает из-за травм, поднятия тяжестей, артрита, артроза. Симптомы аналогичные: боль, отек, ограничение подвижности.

Запястья

Воспаление этого сухожилия характерно для людей, занятых тяжелым физическим трудом. При развитии болезни появляются дискомфорт, ноющая боль в запястье. Затем возникают трудности с разгибанием пальцев рук, есть ощущение сведения кисти.

Плечевого сустава

В патологический процесс, как правило, вовлечены сухожилия двуглавой и надостной мышц. В результате человек не может завести руку за голову, поднять ее вверх. Чтобы уменьшить боль, достаточно ограничить двигательную активность.

Читайте также:  Как лечить разрыв сухожилия бицепса

Появляется эта болезнь сухожилия из-за падения на вытянутую руку, поднятия тяжестей, тяжелого физического труда.

Тазобедренного сустава

Воспаляются сухожилия длинной приводящей, подвздошно-поясничной или отводящей мышц. В результате ограничивается движение в суставном сочленении, проявляется его дисфункция.

Коленного сустава

Этот вид тендинита распространен среди футболистов, хоккеистов, баскетболистов. Однако не только травмы и интенсивные тренировки приводят к появлению воспаления. Порой болезнь возникает из-за ношения неудобной обуви, особенно на высоких каблуках. Без лечения сухожилия атрофируются, в результате утрачивается большая часть их функций.

Тендинит ахиллова сухожилия

Присущий спортсменам, грузчикам, строителям и работникам других тяжелых профессий. Из-за воспаления появляются боль, хруст при подъеме по лестнице. Движения в голеностопе ограничены.

Примечание! При запущенном воспалительном процессе формируются узелки, из-за которых подвижность ограничивается еще больше.

Диагностика

Диагноз тендинит ставят на основании данных лабораторного и инструментального обследования. Как правило, на приеме врач изучает клиническую картину, узнает семейный анамнез, есть ли у больного хронические болезни. Посредством исследования крови удается выявить инфекционно-воспалительные процессы, аллергические реакции.

Инструментальная диагностика включает рентгенографию, КТ или МРТ. Однако, наиболее полную картину дает именно магнитно-резонансная томография.

Лечение

Как будет выглядеть лечение, зависит от характера, локализации и типа воспаления. Оно может быть оперативным или консервативным. Избежать операции можно, если вовремя обратиться к врачу, следовать его рекомендациям.

Как правило, сразу после того, как обнаруживают воспаление сухожилия, назначают обездвиживание конечности. Любые физические нагрузки под запретом, поскольку они лишь будут усугублять состояние. Для иммобилизации конечности используют бинтование или ношение ортопедических приспособлений. Порой приходится передвигаться с помощью костылей. Гипсование не используют.

Острое воспаление нужно как можно быстрее купировать, чтобы оно не распространилось на соседние ткани. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в форме таблеток, растворов для инъекций, кремов, мазей.

Примечание! Местные и системные средства из группы НПВС, как правило, используют одновременно, чтобы усилить терапевтический эффект.

Медикаменты должен назначать врач. Помимо НПВС, могут применять антибактериальные препараты, кортикостероиды. Потому выбор лекарств зависит от причины воспаления.

Для облегчения боли на начальных стадиях болезни сухожилий используют холод. Потому тепловые процедуры противопоказаны. После купирования острой симптоматики пациентам показаны следующие физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • ударно-волновая терапия.

Если болезнь сухожилия приобрела хроническое течение, то эффективны грязевые ванны, аппликации парафина.

Чтобы восстановить функционирование сухожильно-связочного аппарата, показана лечебная физкультура. Комплекс упражнений назначает врач-реабилитолог.

В случае гнойного тендинита проводят хирургическое вмешательство, в ходе которого вскрывают сухожильное влагалище и откачивают гнойное содержимое из него. Как правило, операцию назначают при разрыве или растяжении связок. После вмешательства пациента ожидает продолжительный период реабилитации, который длится не менее 2-3 месяцев.

Профилактика

Данную болезнь сухожилия можно предотвратить, если придерживаться профилактических мер. Перед выполнением любых упражнений, перед физически-тяжелой работой или поднятием тяжестей необходимо сделать разминку, направленную на растягивание мышц. Это позволит снизить риск травм сухожилий.

При занятиях спортом нужно равномерно распределять нагрузку на все группы мышц, избегать резких движений. Людям, занятым физическим трудом, следует обязательно делать перерывы на разминку, воздерживаться от длительной однообразной работы. Кроме того, если есть проблемы с каким-либо суставом, важно уменьшить или вовсе исключить нагрузку на него.

Другие меры профилактики: носить удобную обувь, укреплять иммунитет, вовремя лечить инфекционные заболевания, отказаться от вредных привычек, правильно питаться.

Прогноз

Если пациент обращается в больницу при первых признаках, воспаление удается быстро купировать, поэтому прогноз благоприятный. Функции сухожилия восстанавливаются, крайне низок риск рецидива.

Если же развиваются осложнения, то лечение может затянуться на месяцы. Хроническое воспаление редко возможно полностью вылечить, периоды обострения сменяются ремиссией.

Тендинит может иметь плачевные последствия, если заниматься самолечением. Потому при отсутствии адекватной терапии болезнь приобретает хроническую форму, которую вылечить крайне тяжело. Постоянный болевой синдром мешает вести привычный образ жизни, значительно ограничивает двигательную активность.

Источник