Нужно ли делать операцию при разрыве связок
Содержание статьи
Разрыв коленных связок: когда нужна операция?
Дмитрий Иванов
Реабилитация может продлиться от 1,5 месяцев до года.
Разрыв коленных связок признается травматологами одной из самых тяжелых травм опорно-двигательной системы. Это наиболее частое повреждение нижних конечностей. Получить подобное увечье можно как при активных занятиях спортом (чаще футболом, хоккеем, горными лыжами), так и в бытовых условиях при перерастяжении тканей.
Лечение при разрыве коленных связок требуется незамедлительное. При своевременно оказанной помощи возможна полная регенерация поврежденных коллагеновых волокон. В ином случае может последовать атрофия связок, что приведет к утрате некоторых функций сустава.
Причины разрыва связок коленного сустава
В медицинской практике выделяют несколько основных причин этой травмы нижних конечностей. Среди них:
- приложенная сила по направлению «вперед», приходящаяся на заднюю поверхность коленного сустава (при этом голень повернута внутрь и согнута) — в данном случае происходит разрыв крестообразной связки в коленном суставе;
- резкий удар в переднюю часть голени в момент, когда нога находится в согнутом положении, что может привести к повреждению задней крестообразной связки сустава;
- подворачивание (вывих) ноги при ходьбе на высоких неудобных каблуках по неровной местности — может привести к разрыву боковой наружной связки коленного сустава;
- отклонение голени в направлении «кнаружи» приводит к повреждению коллагеновых волокон внутренней боковой коленной связки.
Кроме того, разрыв связок может быть вызван дегенеративными процессами, которые возникают в колене при механическом износе поверхностей, автотравмой, падением с высоты, ударом о твердую поверхность.
Основные симптомы
Симптомы этой травмы проявляются в первые же минуты после повреждения волокон и усиливаются в течение 24 часов. Среди них можно выделить:
- припухлость в месте разрыва;
- отек, который увеличивается и по истечении 2-3 часов после повреждения;
- увеличение колена в объеме;
- резкая боль (при частичном разрыве симптом может быть слабовыраженным);
- кровоизлияние (синяк) в области травмы;
- неустойчивое положение или нарушенная фиксация коленного сустава, в том числе гипермобильность;
- усиление болевого синдрома при попытках опоры на поврежденную конечность;
- при полном разрыве связок коленного сустава в момент травмы раздается щелчок или хруст.
При обнаружении одного или группы симптомов следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью, а также полностью избегать нагрузки на поврежденную ногу. Это поможет спасти разорванные коллагеновые волокна и восстановить функциональность сустава в дальнейшем.
Методы лечения
Так как степень травмы бывает различной, то и методика лечения применяется в каждом случае согласно показаниям. При частичном разрыве коленных связок обязательными мерами помощи являются ледяной компресс, а также тейпирование или надежная фиксация сустава при помощи эластичных бинтов.
Если диагностирован полный разрыв коленных связок, одна из самых действенных мер — операция.
Какие проводят операции?
Артроскопическая реконструкция связки. Данное оперативное вмешательство представляет собой малоинвазивную процедуру. Хирург посредством современного оборудования, инструментов и микроскопической камеры через небольшие разрезы тканей сшивает порванные связки. При серьезных травмах может последовать удаление мениска, хряща или костей.
Аутотрансплантация. Этот вид операции необходим в случае диагностирования разволокнения коленной связки. Реконструкция тканей происходит за счет трансплантатов, которые хирург берет у самого пациента. В большинстве случаев для операции используют подколенные сухожилия.
Аллотрансплантация. Техника применяется хирургом при необходимости восстановления нескольких разорванных связок. Для этого используются внешние аллотрансплантаты, которые получены от донора. Главное преимущество метода — в уменьшении травматичности для больного. Однако есть риск отторжения чужих тканей, что может вызвать необходимость проведения повторного оперативного вмешательства.
Чтобы восстановление нижних конечностей происходило максимально быстро, пациент должен строго соблюдать все правила реабилитационного периода.
Жизнь после травмы
Было ли оперативное вмешательство, или консервативное лечение разрыва коленных связок – реабилитация является ключевым фактором полного выздоровления пациента. При частичном повреждении тканей период восстановления составляет 1,5-2 месяца. Если диагностирован полный разрыв связок, реабилитация может продлиться до года.
Главный метод восстановления поврежденной нижней конечности — специально подобранный врачом комплекс физических упражнений. ЛФК при частичном разрыве позволяет восстановить подвижность суставов за счет укрепления мышц. Кроме того, пациенту необходимо посещать массажные процедуры, носить наколенники и специальные бандажи.
Реабилитационный период при полном разрыве связок более тяжелый и сложный. Процедуры направлены на достижение главной цели – предотвратить атрофию мышц, вернуть больному подвижность ноги и шанс самостоятельного передвижения без костылей. Лишь после этого прописывается дополнительный курс гимнастических упражнений, который позволит вернуть мышцам упругость, а пациенту возможность контролировать движения коленного сустава.
Как предотвратить травму?
Чтобы избежать разрыва связок, следует соблюдать простые профилактические меры:
- во время тренировок и спортивных состязаний колени должны быть покрыты специальной защитой;
- перед серьезными физическими нагрузками следует хорошо «разогреть» все суставы, в том числе и коленные, сделав упражнения на растяжку;
- при перемещении по неровной местности или участкам, покрытым льдом, следует соблюдать элементарные правила безопасности, носить устойчивую обувь.
Комментарии:
Источник
Нужно ли делать операцию при доказанном при помощи МРТ разрыве передней крестообразной связки?
07.03.2013
Нужно ли делать операцию при доказанном при помощи МРТ разрыве передней крестообразной связки?
Статья про повреждение ПКС коленного сустава и необходимость делать операцию
НЕХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ НЕКОТОРЫХ ЛЫЖНИКОВ С РАЗРЫВОМ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.
Примерно четверть непрофессиональных лыжников, получающих разрыв передней крестообразной связки во время спуска со склона, можно успешно вылечить без хирургического вмешательства. Об этом сообщается в исследовании, проведенном учеными в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке и опубликованном онлайн и в журнале Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy.
«Некоторые пациенты, получившие разрыв передней крестообразной связки, катаясь на лыжах, могут обойтись без операции. Их связка может восстановиться самостоятельно, при этом у них будут стабильные колени, и они смогут заниматься всем чем угодно, в том числе катанием на лыжах», — говорит доктор медицины Роберт Маркс, ортопедический хирург Службы спортивной медицины и хирургии плеча в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке (HSS), который возглавил исследование. «Очень важно попытаться избежать хирургического вмешательства».
Исследование показало, что в период 6-12 недель после разрыва передней крестообразной связки, результаты двух тестов с использованием физической манипуляции колена позволяют выявить лыжников с разрывом передней крестообразной связки, которая сможет восстановиться без хирургического вмешательства. Часто, разрывы передней крестообразной связки во время катания на лыжах менее травматичны, чем в видах спорта с множеством поворотов и вращений, таких как европейский или американский футбол, объясняет д-р Маркс. Это первое исследование, которое показывает, что пациенты с разрывом передней крестообразной связки средней тяжести, полученной во время катания на лыжах, могут выздороветь без хирургического вмешательства.
«Пациентам, получившим разрыв передней крестообразной связки, во время любительского катания на лыжах, не следует торопиться планировать операцию сразу после травмы», — говорит д-р Маркс. «Они должны подождать и пройти повторное обследование 6-12 недель спустя, если нет других очевидных причин для операции, таких как разрыв и смещение мениска или другие травмы связок. Большинство лыжников-любителей не имеют подобных осложнений, и они смогут избежать операции, если подождут до повторного обследования».
Доктор Маркс решил провести исследование, заметив, что некоторые непрофессиональные лыжники, которые приходили к нему на прием с разрывом передней крестообразной связки, выявленном с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография), после лыжной аварии, смогли самостоятельно восстановиться шесть-восемь недель спустя.
Для получения достоверных данных об этом явлении, исследователи изучили дела пациентов доктора Маркса в период между 2003 и 2008, чтобы отобрать горнолыжников любителей, которые проходили обследование в течение шести недель после первого разрыва крестообразной связки. Для включения в целевую группу, лыжники должны были иметь разрыв передней крестообразной связки, подтвержденный с помощью МРТ непосредственно после травмы, и проходить последующее наблюдение как минимум в течение двух лет. Лыжники, которые имели разрывы связок в обоих коленях, исключались из исследования. Исследовательская команда выявила 63 пациентов с острым разрывом передней крестообразной связки в результате катания на лыжах, 29 из которых не были оперированы.
Затем исследователи разделили этих 29 пациентов на две группы: тех, которые имели низкую оценку по тесту Лахмана и отрицательный результат в тесте со смещением, указывающие на потенциально восстановленную переднюю крестообразную связку, и тех, которые имели оценку 2+ по Лахману и положительный результат в тесте со смещением, указывающие на поврежденную переднюю крестообразную связку. В тесте Лахмана, врач с помощью рук пытается отделить кости голени от бедренной кости. Если передняя крестообразная связка не повреждена, кости не будут двигаться или будут двигаться еле заметно, в этом случае пациент получит оценку 0-1. В тесте со смещением, пациент лежит на спине, в то время как врач руками поднимает ногу пациента и оказывает вращательное давление на колено. Если кости не смещаются, тест отрицательный.
От 6 до 12 недель после травмы, 17 из 29 лыжников, которым не была сделана операция, имели оценку от 0 до 1 по Лахману, и отрицательный тест на смещение. Шесть из этих пациентов по разным причинам не смогли продолжить наблюдение, а 11 смогли принять участие в последующей оценке, для целей исследования, более чем два года спустя после травмы. Эти пациенты заполняли анкеты для оценки степени функционирования колена, включая субъективную оценку колена Международного комитета документации и оценки уровня активности колена Тенера и Маркса. Пациенты рассказывали о том, как произошло падение. Они также прошли тест Лахмана и тест со смещением, а также более объективный тест KT-1000, в котором используется прибор для измерения движений костей голени по отношению к бедренной кости.
Разрывы передней крестообразной связки происходили в результате падения, когда лыжа вращалась слишком далеко. Физический осмотр показал, что 10 из 11 пациентов по-прежнему имели оценку 0-1 по Лахману и отрицательный результат в тесте со смещением, указывающие на восстановление разрыва связки, и результаты только одного пациента ухудшились до оценки 2+ по Лахману. Однако никто из пациентов не жаловался на нестабильность колена. Восемь лыжников возобновили горнолыжный спорт без использования скобки, а трое из них больше не встали на лыжи. Результаты теста KT-1000 также были положительными.
«Средняя разница была незначительна, в один миллиметр. Три и менее миллиметра считаются успешным результатом после операции. У 10 из 11 пациентов колени были стабильные, как после операции», — говорит Доктор Маркс.
Доктор Маркс отметил, что средний возраст 11 пациентов составил 43 года, и восстановление после операции на переднюю крестообразную связку в этом возрасте может иногда быть проблематичным. «Для людей старше 40 лет с меньшей мышечной массой, восстановление занимает больше времени, иногда год. Сравните это с 12 неделями», — говорит д-р Маркс. Выявление пациентов, которые могут восстановиться без хирургического вмешательства, снижает расходы на медицинское обслуживание и время реабилитации пациента.
Тест Лахмана проводится в положении больного на спине.
Исследуемый сустав сгибают до угла 160°. Дистальную часть бедра охватывают спереди левой рукой, правой рукой, заведенной на заднюю поверхность проксимальной части голени, осуществляют плавно и мягко тягу кпереди. Результаты теста складываются из ощущения смещения голени кпереди, величины этого смещения и по изменению конфигурации передней поверхности коленного сустава в проекции связки надколенника.
Тест «переднего выдвижного ящика» проводится похожим образом при сгибании в колене около 90 градусов и без фиксации бедра. Удобнее тянуть голень пациента правым предплечьем доктора при сгибании руки в локте.
Теги: ПКС
234567
Начало активности (дата): 07.03.2013
234567
Кем создан (ID): 6
234567
Ключевые слова:
стоит ли оперировать переднюю крестообразную связку, Метод лечения, разрывом передней крестообразной связки, Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, разрыв мениска, МРТ, магнитно-резонансная томография, тесту Лахмана
12354567899
Источник
Разрыв связок коленного сустава: лечение без операции
- Какие бывают разрывы связок?
- Боковые связки
- Крестообразные связки
- Связка надколенника
- Артротерапия для восстановления связок
Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения. По частоте эта травма на втором месте, после разрывов менисков. Приблизительно у 45% пациентов, которые обращаются к ортопеду или травматологу по поводу травмы колена, диагностируется разрыв связок колена. Значительно чаще повреждается передняя крестообразная связка (ПКС). Намного реже – задняя или боковые. Если нарушение целостности ПКС может происходить изолированно, то разрыв других связок обычно ассоциирован с другими повреждениями колена.
Какие бывают разрывы связок?
Большинство людей стремятся восстановиться без операции. Ведь хирургическое вмешательство всегда связано с определенным дискомфортом. Такое лечение дорого обходится, связано с необходимостью продолжительного восстановления. Тем не менее, большинство клинических случаев разрывов связок колена требуют именно хирургического лечения. Нужна ли операция, зависит от того, какие связки разорваны, полный это разрыв или частичный, насколько сохранена функция сустава. Если человек нуждается в операции, но не получает её, это чревато тяжелыми последствиями:
развитием посттравматического гонартроза;
хронической болью;
нестабильностью сустава.
Внутри колена есть несколько связок. Это передняя и задняя крестообразные, боковые, а также связка надколенника. Прогноз во многом зависит от того, какие именно связочные структуры повреждены.
При полном разрыве всегда развивается нестабильность сустава. Потому что связки больше не ограничивают его подвижности. Выделяют три формы нестабильности:
Компенсированная форма. Большинство показателей в норме. Атрофия мышц не выявляется клинически. Нарушения функции сустава можно выявить только при инструментальных исследованиях.
Субкомпенсированная форма. Появляется боль, хруст в суставе, атрофируются мышцы бедра. На пораженной стороне окружность бедра меньше на 3-4 см. Но клинически нестабильность проявляется только при сильной нагрузке: беге, приседаниях и т.д. На рентгенограмме выявляются признаки гонартроза 1 степени.
Декомпенсированная форма. Постоянная боль, неустойчивость при ходьбе, очевидные клинические признаки нестабильности сустава. Многие используют трость. Больной жалуется на патологическую подвижность сустава. На рентгене может определяться гонартроз 2-3 степени.
Боковые связки
Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.
В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).
На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.
Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура. Она направлена на укрепление мышц бедра. К тому же, физические нагрузки тоже стимулируют кровоток, улучшая трофику тканей колена.
Крестообразные связки
При разрыве «крестов» в подавляющем большинстве случаев не удается обойтись без хирургического лечения. Связки сами по себе не срастаются. А ходить с разорванными нельзя ни в коем случае: это ведёт к дистрофии сустава, уменьшению объема мышц, может обернуться хроническими болями.
Есть только две ситуации, когда операция не проводится:
частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);
медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.
В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.
Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.
После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.
Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.
Связка надколенника
Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.
Артротерапия для восстановления связок
Артротерапия – безоперационный метод, который может быть использован:
при консервативном ведении пациентов;
после хирургического лечения.
Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами – можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.
Артротерапия – один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:
1. Гиалуроновая кислота. Является «смазкой» для сустава. Смягчает трение суставных поверхностей, уменьшает боль, замедляет дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Деструкция хряща практически неизбежна для пациентов, которым требовалось, но не было проведено хирургическое восстановление связок. Благодаря гиалуроновой кислоте удается отсрочить возникновение артроза и снизить его тяжесть.
2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.
Как это работает?
Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов. Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.
Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.
Источник