Обызвествление атланто окципитальной связки что это

Зона особого внимания — первый шейный позвонок

В ортодонтической практике, методы клинического обследования пациентов с аномалиями окклюзии и функциональные клинические пробы не могут быть достаточными для диагностики и выбора рационального метода лечения. Ведущая роль принадлежит специальным методам исследования, таким, как телерентгенограмма головы (ТРГ), позволяющая диагностировать » скрытые» аномалии размеров и положения челюстных костей в черепе, положения и взаиморасположения апикальных базисов, резцов и моляров, оценивать профиль лица и тип роста лицевого отдела черепа.

Однако кроме тщательных измерений, по которым проводятся основные расчёты, при глубоком изучении ТРГ мы имеем возможность, исследовать шейный отдел позвоночника, который хорошо виден на ТРГ в боковой проекции. Сегодня эта часть ТРГ имеет важное диагностическое значение.

Ранее, для определения пика роста челюстных костей, исследовали степень минерализации сесамовидной кости у большого пальца руки. Для чего дополнительно выполняли рентгенограмму кисти.

В современной ортодонтии, анализ темпов роста, проводят по шейным позвонкам. Тело позвонка меняет свою форму, по изменениям которого и определяют стадию роста. Однако, при тщательном исследовании шейного отдела позвоночника по ТРГ в боковой проекции, мы можем столкнуться с патологией, которая не входит в сферу нашей профессиональной деятельности.

Так, у ряда пациентов, нами были замечены изменения рентгенологичекой картины области первого шейного позвонка. Над дугой первого шейного позвонка были выявлены аномальные дополнительные костные дужки-полукольца. Это так называемая, оссификация косой атланто-окципитальной связки области атланта, впервые описана Kimmerle и известна в мировой литературе, как «вариант Киммерле» — врождённая краниовертебральная аномалия. Патология шейного отдела позвоночника является наиболее значимой причиной возникновения церебральных сосудистых нарушений.

Большое значение в настоящее время придается профилактике и ранней диагностике сосудистых нарушений при спондилогенных заболеваниях, а лечение сосудистых заболеваний головного мозга по-прежнему является актуальной проблемой современной медицины.

По нашим данным, у лиц молодого возраста отмечается значительная распространенность аномалии развития первого шейного позвонка (аномалия Киммерле). В нашей клинике, только за последние 12 месяцев, из общего количества обследуемых (лиц, которым была выполнена ТРГ в боковой проекции) — 1700 человек, было выявлено 135 человек с аномалией развития в области первого шейного позвонка.

Эта связка склонна к частичному или полному обызвествлению и окостенению с образованием костных перемычек или мостиков, перекидывающихся над бороздой позвоночной артерии атланта.

При этом образуется дугообразное или сводчатое отверстие, через которое проходят позвоночная артерия и субокципитальный нерв.

Задние отделы головного мозга питаются, главным образом, из системы позвоночных артерий, проходящих в полость черепа через шейные позвонки. Позвоночные артерии правая и левая огибают первый шейный позвонок, затем проходят в полость черепа, где и включаются в общую систему мозгового кровообращения. При аномалии Киммерле, костные дужки-полукольца, могут сдавливать позвоночные артерии. Как правило, артерии сдавливаются между аномальной дужкой и мышцами шеи. Это происходит при некоторых положениях головы или избыточном напряжении шейных мышц.

Сдавление позвоночных артерий приводит к дефициту кровоснабжения головного мозга, отсюда и характерные симптомы аномалии Киммерле.

При аномалии Киммерле, как правило, наблюдают два-три или более из перечисленных симптомов:

• головокружение и/или шаткость (может усиливаться при повороте головы);
• шум (звон, гул, свист) в одном или обоих ушах (может усиливаться при повороте головы);
• потемнение в глазах, «мушки» или «звёздочки» перед глазами при напряжении или некомфортном положении мышц шеи, повороте головы;
• утрата сознания (полная или частичная) глазами при напряжении или некомфортном положении мышц шеи, повороте головы;
• внезапная слабость мышц и падение при сохранённом сознании.

В более тяжёлых случаях возможно следующее:

• головная боль;
• нистагм (непроизвольное подёргивание глазных яблок);
• тремор рук, ног, расстройства координации движений;
• снижение чувствительности части лица, части туловища, одной или нескольких конечностей;
• слабость мускулатуры части лица, части туловища, одной или нескольких конечностей.

В некоторых случаях аномалии Киммерле возможно развитие состояний, угрожающих инсультом головного мозга.

Надо отметить, что симптоматика может долгое время отсутствовать, а затем развиться внезапно, после травмы, гриппа или другой провокации, причём в любом возрасте.

Тщательное и внимательное изучение ТРГ даёт возможность выявить и диагностировать заболевание на ранней стадии. Своевременное направление к врачу невропатологу, позволяет начать лечение, когда патология ещё не проявляет себя клинически.

Глубокий анализ ТРГ даёт нам право обоснованного направления таких пациентов на консультацию к невропатологу для проведения необходимого лечения. Основываясь на нашем опыте работы, мы считаем, что необходимо использовать любую возможность для выявления заболеваний, имеющих значение для здоровья человека.

Шулькина Наталья Михайловна

Руководитель Ортодонтического центра «ДентИдеал»

Доцент Санкт-Петербургского Государственного

Медицинского Университета им. академика И.П. Павлова

Дунаевская Ирина Игоревна,

Врач-ортодонт

Источник

Киммерле (Киммерли) аномалия

Атлант (I шейный позвонок) не имеет тела и остистого отростка. Его передняя и задняя дуги соединены, суставные и поперечные отростки срослись. Через отверстия в поперечных отростка проходят позвоночные вены и артерии. На внутренней поверхности передней дуги есть суставная фасетка для сочленения с зубовидным отростком. На задней дуге имеются симметричные борозды позвоночной артерии. Вследствие обызвествления атланто-окципитальной связки иногда формируется мостик, и борозда превращается в канал позвоночной артерии — вариант Киммерли. Выделяют медиальное положение костного мостика, когда он связывает суставной отросток и заднюю дугу атланта и боковое, если мостик перекидывается между суставом и реберно-поперечным отростком атланта, образуя аномальное кольцо латеральнее суставного отростка. Аномалия Киммерле (Киммерли) встречается в 3% случаев и может играть немаловажную роль в развитии дисциркуляторных нарушений в бассейне позвоночных артерий [1].

Патология

В настоящее время в литературе обсуждаются два варианта патогенетической аномалии: первый — кольцо образуется за счет оссификации косой атлантоокципи- тальной связки, второй — кольцо представляет собой крайнюю степень дисплазии бороздки, сочетающейся с другими диспластическими нарушениями краниовертебрального перехода.

Аномалия является по отношению к позвоночной артерии экстравазальным фактором, который, помимо механического воздействия на сосуд, ограничивает и резервные возможности V3 сегмента ПА при движениях головой, поскольку существует препятствие в виде костного мостика.

Сочетанная патология

Пороки анатомического развития головного мозга

• Арнольда-Киари
• Денди-Уокера
• Арахноидальные кисты
• Агенезия мозолистого тела
• Микрогирия

Сосудистая аномалия

• гипоплазия задней соединительной артерии
• задняя трифуркация внутренней сонной артерии
• гипоплазия одной из позвоночных артерий
• патологическая извитость позвоночных артерий

Клиника

Клинические проявления типичные при аномалии Киммерле — это сочетание цефалгического синдрома, вегетативно‐вестибулярных нарушений и болевого (радикулярного) синдрома. Их выраженность варьировала в широких пределах, пароксизмы зависели от изменения позиции головы и тела и наличия физической и/или интеллектуальной нагрузки. Головные боли имеют мигренозный характер и локализуются преимущественно в затылочной области с быстрой иррадиацией в передние отделы головы (лобно‐височную область).

Диагностика

Рентгенография

Определяется наличие замкнутого костного канала для позвоночной артерии или очень редко незамкнутого. В старшей возрастной группе возможны сопутствующие дегенеративно‐дистрофические изменения шейного отдела позвоночника.

МРТ

На МР-снимках обычно визуализируется в структурах головного мозга изменения диффузного или очагового характера. Диффузные изменения характеризуются наличием расширения субарахноидальных пространств, расширением и асимметрией боковых желудочков. Очаговые изменения обусловленны ишемией и локализуются, преимущественно в затылочной области.

УЗИ

Допплерография позволяет выявить асимметрию кровотока в позвоночных артериях (в основном за счет снижения скоростных показателей в экстракраниальных сегментах V3 и V4).

Признаки венозной дисциркуляции (в основном в виде затруднения венозного оттока по прямому синусу и позвоночным сплетениям).

Литература

1. Луцик А.А., 1997; Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., Аномалии и пороки развития позвоночника, 2002

Источник

Аномалия Киммерле

Аномалия Киммерле. Как правильно описать?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19785/m_c_spine_20140527_103000.jpg?itok=CdMpmcJT

Втр, 27/05/2014 — 10:38

#1

Не на сайте

Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16

Публикации: 4420

Втр, 27/05/2014 — 10:50

#2

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад

Зарегистрирован: 06.03.2014 — 12:16

Публикации: 702

Поставлен давно такой диагноз)) как это аномалия вообще выглядит? на сайте поиск не работает..

Втр, 27/05/2014 — 10:58

#3

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.06.2013 — 17:28

Публикации: 1746

Думаю, что Киммерли здесь нет. На первый позвонок накладываются клетки сосцевидного отростока височной кости. Для подтверждения можно сделать снимок при сгибании.

Втр, 27/05/2014 — 10:59

#4

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад

Зарегистрирован: 08.02.2014 — 18:41

Публикации: 4833

Снимки шикарные, сосцевидный отросток наложился, аномалии Киммерли нет.

Приложения:

Не нам судить…

Втр, 27/05/2014 — 13:53

#5

Не на сайте

Был на сайте: 10 часов 52 минуты назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 — 20:50

Публикации: 16650

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Ср, 28/05/2014 — 00:42

#6

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 11.07.2011 — 19:19

Публикации: 328

Ср, 28/05/2014 — 06:16

#7

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 12.12.2011 — 14:24

Публикации: 90

Atexta +1 Показательный снимок.Полная аномалия Киммерли(полное обызвествление атлантоокципитальной связки)

Олеся

Ср, 28/05/2014 — 09:19

#8

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.04.2014 — 16:37

Публикации: 129

аномалии Киммерли нет. По своей практике могу сказать, что эта анамалия не редкость у детей. Примерно из 100 снимков (шейный отдел позвоночника в боковой проекции) 4-5 попадаются с аномалией Киммерли. Я ее описываю так: Отмечается полное или неполное обазвествление атлантозатылочной связки (аномалия Киммерли).

Ср, 28/05/2014 — 11:11

#9

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 23.12.2010 — 01:58

Публикации: 2324

По поводу описания обызвествления атланто-окципитальной связки с полным или неполным, 1 или 2-сторонним костным мостиком: в последнее время эта аномалия встречается часто, и подчас как случайная находка, может не давать клиники. Поэтому грамотнее писать не аномалия, а вариант Кимерли (Киммерле). В случае соответствующей клиники это будет аномалией, а при её отсутствии — вариантом развития. ИМХО).

«Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот.» Джон Уитборн.

Ср, 28/05/2014 — 13:45

#10

Не на сайте

Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16

Публикации: 4420

Я тоже просто пишу-вариант Киммерле .

Ср, 28/05/2014 — 22:19

#11

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 24.10.2012 — 22:55

Публикации: 2915

Доктор Ре. wrote:

аномалии Киммерли нет. По своей практике могу сказать, что эта анамалия не редкость у детей. Примерно из 100 снимков (шейный отдел позвоночника в боковой проекции) 4-5 попадаются с аномалией Киммерли. Я ее описываю так: Отмечается полное или неполное обазвествление атлантозатылочной связки (аномалия Киммерли).

Так это связка или? Думаю так: при аномалии Кимерли над дугой первого шейного позвонка имеются аномальные дополнительные костные дужки-полукольца, которые могут сдавливать позвоночные артерии. И только костные.

https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1331

Чт, 29/05/2014 — 06:05

#12

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 12.12.2011 — 14:24

Публикации: 90

то самое кольцо образуется, за счет окостенения атлантоокципитальной связки

Олеся

Чт, 29/05/2014 — 08:49

#13

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 24.10.2012 — 22:55

Публикации: 2915

LaRousse86 wrote:

то самое кольцо образуется, за счет окостенения атлантоокципитальной связки

Образуется часто кольцо. Я имел в виду, что аномалия — это врожденное костное кольцо, а приобретенная аномалия по мне как-то странно звучит. Т.е. чел. в теч. жизни приобрел аномалию? М.б. я и не прав.

Пт, 30/05/2014 — 02:12

#14

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.03.2014 — 20:29

Публикации: 2013

Доктор Ре. wrote:

аномалии Киммерли нет. По своей практике могу сказать, что эта анамалия не редкость у детей. Примерно из 100 снимков (шейный отдел позвоночника в боковой проекции) 4-5 попадаются с аномалией Киммерли. Я ее описываю так: Отмечается полное или неполное обазвествление атлантозатылочной связки (аномалия Киммерли).

— … малость неверно описываете…

LaRousse86 wrote:

то самое кольцо образуется, за счет окостенения атлантоокципитальной связки

Неа, не всегда. Вам хотя бы сюда… (Алесею спасибо. И от меня.)

«Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу.» F.C.

Пт, 30/05/2014 — 02:14

#15

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.03.2014 — 20:29

Публикации: 2013

алкс wrote:

LaRousse86 wrote:

то самое кольцо образуется, за счет окостенения атлантоокципитальной связки

Образуется часто кольцо. Я имел в виду, что аномалия — это врожденное костное кольцо, а приобретенная аномалия по мне как-то странно звучит. Т.е. чел. в теч. жизни приобрел аномалию? М.б. я и не прав.

В костное кольцо может превратиться обызвествлённый сухожильный мостик. И обызвествляется он в разное время. Бывает врождённым, конечно, изначально, но не всегда. А обызвествлённый когда — давит не меньше, чем тот, что был с рождения. Вариантов много разных и расположения мостика того и размеров (полу-)отверстия… Много нужно учесть неврологу. Если оно есть, нам нужно заметить и подробно его отметить.

«Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу.» F.C.

Пт, 30/05/2014 — 08:30

#16

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.04.2014 — 16:37

Публикации: 129

спасибо за поправку, учту на будущее 🙂

Источник