Операция по удалению узелков голосовых связок
Содержание статьи
Узелки голосовых связок операция | Wohlt Voice Medicine Worldwide
Когда показана операция по удалению узелков голосовых связок?
Показания к операции по удалению узелков голосовых связок:
- охриплость
- сиплый голос с придыханием
- быстрая утомляемость голоса
- ощутимая утрата певческого голоса
Узелки голосовых связок представляют собой в большинстве случаев образовавшееся утолщение ткани в средней трети голосовых складок с обеих сторон. В то время как ранние формы узелков голосовых связок, как правило, поддаются фониатрическому или медикаментозному лечению, более крупные и затвердевшие узлы требуют фонохирургического вмешательства.
Показания к фонохирургическому вмешательству определяются на основании субъективной картины жалоб. В первую очередь, это более или менее выраженная охриплость, ограничение способности голоса к нагрузкам, а также быстрая утомляемость голоса.
Степень охриплости соответствует, как правило, размерам узлов. От узелков голосовых складок, в особенности, страдают женщины молодого и среднего возраста.
Узелки голосовых связок до операции
Узелки голосовых связок после операции
Как проводится операция по удалению узелков голосовых связок?
Так как узелки голосовых складок являются заболеванием поверхностных участков складок, здесь нет необходимости открывать саму голосовую складку как при других заболеваниях. В большинстве случаев осторожное удаление узелков и реконструкция края голосовой складки микрохирургическим путем оказываются достаточными.
В данном случае в качестве оперативной техники доктор Вольт предпочитает т.н. реконструктивную пластику голосовых складок, при которой в результате операции голосовых складок получаются симметричные, одинаковые с обеих сторон вибрационные тела.
При этом сначала необходимо удалить микрохирургическим путем фонационные утолщения по демаркационной линии, т.е. в зоне, где пораженная ткань отграничивается от здоровой.
Затем микрохирургическим путем производится высокоточное формирование ровного края голосовой складки. При этом необходимо следить за тем, чтобы, с одной стороны, рана слизистой оболочки была по возможности минимальной, а с другой стороны, чтобы не осталось никаких остаточных фрагментов узелков голосовой складки.
Узелки голосовых складок до операции
Узелки голосовых складок после операции
Как протекает послеоперационный период при операции по удалению узелков голосовых связок?
После операции рекомендуется соблюдение 10-14-дневного голосового покоя. В этот период происходит заживление раны и т.н. реэпителизация, во время которой вновь образуется тонкий поверхностный слой над областью раны.
Период голосового покоя следует соблюдать обязательно. Разговоры шепотом также запрещаются. Кроме того, в период заживления раны необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя в связи с опасностью кровотечения.
По окончании периода голосового покоя настоятельно рекомендуется проведение интенсивной высококвалифицированной голосовой терапии врачом-специалистом.
Так как узелки голосовых складок образовались в связи с неправильным использованием голоса, особое значение следует придать коррекции голосовой нагрузки пациента, сформировавшейся в течение многих лет. Если не отучить пациента после операции в ходе продолжительной голосовой терапии от избыточного давления на голос, можно опасаться повторного возникновения узелков голосовых складок.
Продолжительность терапии зависит от того, насколько быстро и хорошо у пациента появляется ответная реакция на фонопедические упражнения.
Источник
Лечение певческих узелков на голосовых связках, что такое узелки голосовых связок и как их лечить
Дата публикации: 2019-12-20
Дата обновления: 2020-11-02
Люди, чья профессия так или иначе связана с усиленной работой голосового аппарата, рано или поздно испытывают проблемы со связками. Одной из таких патологий являются узелки голосовых связок. В медицине также можно встретить другие названия этого диагноза: певческие узелки, певческий ларингит, узелковый ларингит.
Певческими узелками называются парные образования, возникающие по краям голосовых связок и напоминающие маленькие бугорки.
Их нельзя отнести к новообразованиям в привычном понимании этого слова, скорее это своеобразные мозоли, возникающие при постоянном перенапряжении голосового аппарата. В группе риска певцы, дикторы, актёры, экскурсоводы, учителя, воспитатели в детском саду. Словом, все те, кто в течение дня очень много разговаривает или поёт.
Это заболевание голосовых связок встречается у трети представителей речевых профессий. Причём чётко прослеживается взаимосвязь между стажем работы и появлением певческих узелков. То есть чем дольше человек работает, чем чаще напрягает голосовые складки, тем больше шанс заполучить проблемы с голосом. Примечательно, что чаще всего связки страдают у женщин.
Каковы причины образования певческих узелков? Как проявляет себя это заболевание связок? Нужно ли лечить голосовые связки от этих образований, и какие методы лечения существуют? Давайте выяснять.
Причины появления певческих узелков
Главная причина возникновения певческих узелков — это постоянное, в течение длительного времени перенапряжение голосового аппарата. На фоне повышенной нагрузки связки часто и долго соприкасаются друг с другом (а мы помним, что, когда человек молчит, и голосовые связки расслаблены, между ними находится щель; звук же образуется при прохождении воздуха через сомкнутые связки). Из-за длительного соприкосновения голосовых складок возникает воспаление, что является причиной разрастания тканей, и как следствие, причиной появления певческих узелков.
Существует ряд располагающих факторов, которые повышают вероятность развития заболевания:
- болезни носовой полости (риниты, гаймориты, синуситы, аденоиды), которые проявляются с постоянным стеканием слизистых масс по носоглотке, что поддерживает воспалительные процессы в связках;
- вредные привычки (употребление алкоголя, табакокурение) негативно воздействуют на гортань и ускоряют процесс разрастания образований на голосовых складках;
- аллергические реакции;
- неблагоприятная экологическая обстановка (загазованность, запыленный воздух) пагубно сказывается на состоянии голосовых связок.
Симптоматика
Самым ранним проявлением заболевания является быстрая утомляемость голоса. Когда человек долго напрягается, он устаёт. Тот же принцип работает и со связками: стоит перенапрячь голосовой аппарат, становится трудно разговаривать. В горле начинает першить и зудеть, появляется чувство жжения. Появляются приступы кашля, как ответная реакция на ощущение присутствия постороннего предмета в глотке. В гортани может ощущаться сухость. На начальном этапе болезни изменения в голосе отсутствуют.
Дисфония (осиплость, охриплость) появляется позже, когда заболевание прогрессирует. Сначала становится сложно произносить тихие звуки, затем уже все остальные. Чтобы произнести громкие слова, нужно приложить некоторые усилия — процесс перестаёт быть естественным. Профессиональные певцы замечают, что им всё труднее брать высокие ноты, да и голос звучит уже некачественно.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Как правило, к лечению узелков приступают сразу, как только симптомы болезни становятся заметны. И это понятно: человек, который зарабатывает исключительно голосом, не может позволить себе длительное бездействие и ищет эффективное средство от певческих узелков.
Лечению заболевания предшествует диагностика у врача-оториноларинголога.
Диагностика и лечение певческих узелков
Диагностика заболевания для опытного ЛОР-врача затруднения не вызывает. Перед непосредственным осмотром доктор собирает анамнез жизни и здоровья пациента, опрашивает его на предмет жалоб. Затем проводится непосредственный осмотр гортани и стробоскопия, позволяющая оценить колебания и вибрации связок.
Певческие узелки достаточно легко отличить от других образований гортани, поскольку эти «бугорки» расположены симметрично.
При длительном течении болезни они приобретают белый цвет.
Тактика лечения и выбор средств лечения во многом зависит от состояния пациента и требованиям, предъявляемых к его голосу. Вполне логично, что профессиональному певцу, для которого голос — средство заработка и успешности певческой карьеры, необходимо, чтобы голос вернул свою звучность и тембр.
Существует несколько методик лечения:
- лечение лекарственными средствами (схема лечения выбирается ЛОР-врачом и может включать приём антигистаминных препаратов, гормональных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов, седативных средств; проведение ингаляций);
- физиотерапевтическое лечение;
- хирургическое лечение — к такому методу лечения прибегают при выраженном разрастании певческих узелков и невозможности использовать голос профессионально. Операция проводится обычно под местным наркозом (к общей анестезии прибегают редко). Длится она около пятнадцати минут. Пациент при этом не чувствует дискомфорта или болевых ощущений. К профессиональной деятельности можно возвращаться через месяц.
Важным элементом лечения является соблюдение голосового покоя и корректировки образа жизни: нужно отказаться от вредных привычек, острой, горячей и твёрдой пищи, поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении и не шептать (шёпотная речь напрягает связки гораздо сильнее, чем разговорная).
Профилактика
Представителям речевых профессий необходимо заранее подумать о способах профилактики, чтобы избежать проблем в будущем. Необходимо грамотно распределять нагрузку на голосовой аппарат в течение дня, включая в него паузы для отдыха. Избегайте криков и громкого пения. Откажитесь от вредных привычек. Защищайте органы дыхания масками или респираторами, если вы работаете на вредных производствах или проживаете в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.
Регулярное посещение ЛОР-врача и врача-фониатра в профилактических целях должно войти в привычку.
Рано выявленная болезнь лечится гораздо легче и сводит к минимуму риск возникновения осложнений. Не ленитесь делать упражнения, которые вам подберёт врач-фониатр, в зависимости от вашей профессии и нагрузки на голос.
В «Лор Клинике Доктора Зайцева» работают лучшие специалисты в области оториноларингологии и фониатрии. Чтобы записаться на консультацию, обращайтесь, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.
Мы вам поможем!
Источник
перации по удалению образований голосовых складок
Операции по удалению образований голосовых складокЕсли не указано иное, все манипуляции проводятся методом прямой ларингоскопии с использованием операционного микроскопа под общей анестезией. а) Удаление образований голосовых складок холодным инструментарием. Если полипы и кисты не разрешаются после курса фонопедических упражнений, и пациента продолжают беспокоить симптомы, их следует удалить микрохирургическим инструментарием с использованием техники микролоскутов (см. главу 93, «Микрофонохирургия»). Также методом микролоскута можно уменьшить выраженность отека Рейнке,удалив часть отечной стромы. Осложнения при использовании данных методов чаще всего связаны с избыточным удалением нормальных тканей собственной пластинки голосовых складок, которое ведет к их огрублению и формированию стойкой дисфонии. б) Гортанный шейвер. Основным преимуществом шейвера является быстрое уменьшение объема опухоли без необходимости максимального сохранения слизистой оболочки. Чаще всего он используется для удаления папиллом. С помощью зубчатой насадки Tricut можно быстро уменьшить объем папиллом (Medtronic, Minneapolis, MN). Плоская насадка Skimmer позволяет минимизировать повреждение здоровой слизистой оболочки и подлежащего поверхностного слоя собственной пластинки (Medtronic, Minneapolis, MN). Шейвер также может использоваться для удаления больших гранулем. Как и при использовании холодного инструментария, осложнения связаны с избыточным удалением нормальных тканей и развитием стойкой дисфонии. в) Коблатор. Коблатор (ArthroCare ENT, Austin, ТХ) также является отличным инструментом для быстрого удаления большого объема ткани папиллом. По сравнению с шейвером применение коблатора сопровождается менее выраженным кровотечением. В то же время, его нельзя использовать вблизи эпителиального слоя, поскольку он не обеспечивает возможности для точного удаления папиллом без избыточного повреждения поверхностного слоя собственной пластинки или окружающего эпителия. г) Углекислый лазер. Углекислный лазер может использоваться в абляционном режиме для удаления папилломы. Также он может применяться в эксцизионном режиме, подобно горячему ножу, для удаления больших объемов папиллом или ларингоцеле. И наружная, и внутренняя части ларингоцеле могут удаляться углекислотным лазером трансоральным доступом. Редко используемой техникой является применение лазерного излучения низкой мощности для удаления полипов или кист. Во всех случаях нужно оптимально оптимизировать настройки лазера для сведения к минимуму необратимых повреждений окружающей ткани. Осложнением, которого больше всего боятся хирурги, использующие лазер, является воспламенение дыхательных путей. Требуются следующие меры предосторожности: использование невоспламеняющихся ингаляционных наркозных препаратов, использование невоспламеняющихся интубационных трубок, защита манжеты интубационной трубки смоченным в физиологическом растворе тампоном, уровень кислорода во вдыхаемой смеси меньше 30%, укрытие лица и головы пациента мокрыми полотенцами.
д) Ангиоселективный лазер. Импульсный лазер на красителях и калий-титанил-фосфатный лазер в последнее время все чаще и чаще применяются для удаления доброкачественных образований голосовых складок. Их длина волны совпадает с пиком поглощения оксигемоглобина. Ангиоселективность теоретически создает преимущество в удалении опухолей с богатым кровоснабжением, например, папиллом. Сфера их применения расширилась и теперь включает в себя отек Рейнке, гранулемы, некоторые полипы, дисплазию, некоторые злокачественные заболевания. Основное преимущество данных лазеров заключается в том, что их волокно можно поместить в порт гибкого эндоскопа, позволяя проводить лечение без седации или наркоза, в амбулаторных условиях. Благодаря селективному поглощению излучения этих лазеров молекулами оксигемоглобина минимизируется повреждение окружающих здоровых тканей, таких как собственная пластинка. При прямой ларингоскопии они могут использоваться для селективной фотоабляции сосудов, питающих геморрагические полипы, за счет этого достигается контроль кровотечения и обеспечение чистого операционного поля. Также эти лазеры можно применять для удаления остаточных папиллом в области переднего края одной из голосовых складок. Чаще всего это требуется в случаях, когда во время предыдущей операции папилломы, локализующиеся на переднем конце одной из голосовых складок, решили не трогать, чтобы не допустить формирования «гортанной сетки». После разрушения питающего сосуда ангиоселективным лазером, папиллома будет постепенно регрессировать вследствие развивающейся ишемии. Подобно другим лазерам, при использовании вместе с интубационными трубками сохраняется возможность воспламенения дыхательных путей, поэтому требуется соблюдение всех обычных мер предосторожности. е) Прогноз доброкачественных образований голосовых складок. Поскольку все образования, которые обсуждались в статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице), являются доброкачественными по своей природе, общий прогноз при них благоприятный. Вероятность того, что в результате фонопедии и хирургического лечения полипы, узелки и кисты регрессируют, очень велика. Выраженность отека Рейнке можно уменьшить хирургически, для того, чтобы обеспечить удовлетворительное качество голоса. Гранулемы разрешаются практически во всех случаях, но время и объем хирургического вмешательства, которые могут для этого потребоваться, значительно варьируют. Ранние, ограниченные папилломы гортани могут быть успешно удалены, но пациентам с распространенным процессом может потребоваться длительное наблюдение с проведением повторных операций. В последующие десятилетия распространенность респираторного папилломатоза должна значительно снизиться благодаря внедрению вакцины от ВПЧ. Sulcus vocalis достаточно сложно устранить хирургическими методами. Прогресса в лечении данного состояния можно ожидать после открытия новых техник и материалов, которые могут использоваться для восстановления утерянной собственной пластинки. Наконец, кисты и ларингоцеле успешно удаляются хирургическим путем. ж) Ключевые моменты: — Вернуться в оглавление раздела «отоларингология» Оглавление темы «Болезни голосовых складок гортани»:
|
Источник