Операция по замене голеностопа
Содержание статьи
Эндопротезирование голеностопного сустава (голенстопа) в Москве. Подготовка, проведение операции. Цены и отзывы пациентов – Клиника ЦКБ РАН
Голеностоп – сложный сустав, который со временем может утратить свою функциональность. Если ситуация достаточно серьезная, можно требоваться оперативное вмешательство и эндопротезирование голеностопного сустава. Суть метода заключается в замене непригодных частей сустава частично или полностью.
Голеностопный сустав служит для соединения голени и стопы. Именно он отвечает за стабильность опоры, амортизацию при прыжках, ходьбе, нагрузках, правильность движения нижних конечностей. Благодаря голеностопы человек может ходить по неровным и наклонным поверхностям, прыгать, становиться на носочки.
Современные эндопротезы отличаются высокой функциональностью, инновационными материалами и высокотехнологичными методами изготовления. Искусственная конструкция способна полностью заменить поврежденные элементы за счет идентичного натуральному суставу строения. Это и грает решающую роль в успехе. Протез может служить 15 и более лет при условии правильной установки и эксплуатации.
Показания к проведению операции
Протезирование голеностопного сустава применяется в случаях, когда консервативное лечение не способно решить проблему. Так происходит, когда основные элементы конструкции не могут выполнять свои функции за счет износа, дегенеративных изменений, травм. Решение о необходимости протезирования принимается строго индивидуально в зависимости от клинической картины. Основными показаниями к проведению эндопротезирования голеностопа являются:
- Нарушение подвижности, которое снижает качество жизни пациента.
- Непроходящие боли.
- Наличие образований, кист, подлежащих удалению и нарушающих функции сустава.
- Деформация и разрастание костей.
- Критическое сужение суставной щели.
- Артроз, артрит, дегенеративные изменения.
- Тяжелые переломы.
Противопоказания
Вмешательство нельзя осуществить в ряде случаев:
- При наличии воспалений в области сустава.
- В периоды обострений иммунных и других патологий.
- При острых инфекциях.
- При декомпенсации кровотока в нижних конечностях.
- При сильной деформации сочленений.
- При тяжелом остеопорозе.
- При отсутствии лодыжки.
- При болезни Шарко.
Решение о проведении операции проводится индивидуально в таких случаях:
- Пожилым пациентам.
- Пациентам с лишним весом.
- При онкологических заболеваниях.
- При расстройствах психики.
- При других хронических патологиях.
Состояние пациента оценивается и выносится решение о целесообразности оперативного вмешательства. В любом случае потенциальная польза операции сопоставляется с возможным вредом здоровью пациента.
Подготовка
Грамотная подготовка оказывает сильнейшее влияние на успех операции. Поэтому важно выполнять все рекомендации неукоснительно и своевременно. Минимальный набор подготовительных мероприятий включает:
- Прохождение стоматологического лечения, если оно требуется. Это поможет избавиться от потенциального источника инфекции.
- Клинические анализы. Состояние крови и мочи поможет определить наличие возможных проблем в организме и противопоказаний к оперативному лечению.
- Физическая подготовка.
- Повышение иммунитета.
- Снижение веса пациента, если это требуется.
- Организация пространства для реабилитации, которая потребуется.
Общее время подготовки может занимать около полугода.
Как проходит операция
Операция может проводиться под общим или спинальным наркозом. При спинальной анестезии пациент находится в сознании, но не чувствует тела ниже точки ведения анестетика. Вмешательство предполагает несколько шагов:
- Разрез, визуальный осмотр сустава, избавление от ненужных тканей.
- Замещение костей сустава биосовместимыми имплантами.
- Цементная или другая фиксация импланта.
- Дренирование, необходимое для выхода лишней жидкости.
- Послойное наложение швов.
- Фиксация сустава в правильном положении с помощью гипса.
- Размещение пациента в правильном положении с приподнятой ногой.
Послеоперационное восстановление
То, как пройдет реабилитация, определяет успех операции в целом. Восстановление предполагает ряд мероприятий: как в стационаре, так и после, в домашних условиях. Общее время – около двух месяцев. Базовые принципы:
- Постепенное увеличение нагрузки, плавный переход от пассивных к активным действиям и переносу веса на ногу.
- Полезны занятия на тренажерах, спокойные прогулки, позже – неинтенсивный бег.
- Контроль специалиста обязателен.
- Необходим отказ от прыжков, резких движений, силовых видов спорта.
- Если назначены физиопроцедуры и ЛФК их необходимо посещать по назначенной схеме.
- Все рекомендации должны выполняться без оговорок и послаблений.
- Самолечение недопустимо.
Какие осложнения могут возникнуть
Негативные последствия могу быть вызваны несоблюдением правил поведения в период после операции, особенностями организма пациента, а также возникать из-за неправильных действий врачей. Среди возможных проблем:
- Трудное заживление раны.
- Перелом.
- Присоединение инфекции, отек, покраснение, нагноение в месте раны.
- Образование тромба.
К отделанным осложнениям относятся:
- Ограниченность движений или потеря подвижности.
- Нестабильное положение импланта.
- Погружение имплантатов в кость.
- Преждевременный износ протеза.
Результаты при благоприятном исходе
Если все пройдет хорошо, пациент может рассчитывать на:
- Существенное улучшение качества жизни.
- Избавление о боли.
- Восстановление полноценной подвижности сустава.
- Нормализация походки.
Сделать операцию по протезированию суставов можно в Москве в клинике ЦКБ РАН. Пациентам предлагаются адекватные цены, новейшее оборудование и опыт квалифицированных врачей. Изучить отзывы и получить дополнительную информацию можно на сайте. Запись на прием по телефону или через форму онлайн-регистрации.
Источник
Эндопротезирование голеностопного сустава: показания, операция и реабилитация
Остеоартроз голеностопного сустава — тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно постепенное необратимое разрушение хрящей. Для стабилизации сустава во время движения начинают формироваться остеофиты, повреждающие кровеносные сосуды, мышцы, нервы, соединительнотканные структуры. Ведущие симптомы деформирующего артроза — выраженные боли, скованность движений по утрам, анкилоз на конечной стадии. Так как прогрессирование патологии неминуемо приводит к обездвиживанию, инвалидизации, терапия проводится непосредственно после обнаружения заболевания.
Двухстороннее отсутствие суставной щели.
Признаки артроза хорошо визуализируются на рентгенологических снимках. Наблюдается сужение или сращение суставной щели, объединяющей берцовую и таранную кости. Это свидетельствует о значительном поражении всех хрящевых тканей. Методы консервативной терапии тут безрезультативны. Если сохранить сочленение артроскопическими методами лечения (санацией, трансплантацией хрящевых тканей) невозможно, то проводится эндопротезирование голеностопного сустава — его полная замена искусственным протезом.
Визуальное моделирование.
Характерные особенности операции
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Самый часто используемый метод хирургического вмешательства при деформирующем артрозе — артродез. Но даже при тщательной реконструкции голеностопного сустава велика вероятность развития серьезных осложнений. Во время операции сочленение дополнительно травмируется, а в реабилитационный период ухудшается трофика околосуставных тканей. Все это ведет к возникновению вторичного остеоартроза. Применение артродезирования становится причиной функциональной несостоятельности стопы, утраты ее компенсаторных функций. Развивается постхирургический остеоартроз, поражающий практически все сочленения стопы. Для него характерны контрактуры, интенсивный болевой синдром. Перераспределяются нагрузки на тазобедренные, коленные, подтаранные, плюсневые суставы, что со временем провоцирует стрессовый деформирующий артроз. Возникает необходимость артродезирования и этих поврежденных суставов.
Поэтому травматологи часто сразу проводят эндопротезирование. Это процедура сложная, трудоемкая, но самая результативная. Используются протезы:
- связанные. Не компенсируют механические особенности сочленения, поэтому оно подвергается избыточной физической нагрузке в области фиксации протеза, где цемент контактирует с костными тканями;
- несвязанные. Преимущество этих моделей — стабильность формирующих их элементов. Импиджмент-синдром возникает значительно реже из-за сниженной нагрузки в области крепления.
Сложность их конструкции обусловлена анатомическим строением голеностопного сустава, разнообразием осуществляемых функций. При создании всех моделей учитывались статико-динамические нагрузки, составляющие 3-13% массы тела. При конструировании тотальных имплантатов используются следующие элементы:
- округленные металлические пластины, защищающие поверхность таранной кости;
- металлические пластины для закрытия части большой берцовой кости;
- подвижное ядро из высокомолекулярного полиэтилена.
Иногда применяются керамические эндопротезы или имплантаты из легированных кобальто-хромовых сплавов. Их отличают легкость, прочность, биосовместимость.
Линейка имплантов Zimmer.
Показания и противопоказания
Протезирование голеностопного сустава показано пациентам при деформирующем артрозе 3 степени и на 4 рентгенологической стадии. Но хирурги-ортопеды иногда рекомендуют замену сочленения больным со 2 степенью патологии. Это продиктовано быстрым прогрессированием остеоартроза, несмотря на все применяемые консервативные методы терапии — прием препаратов, ношение ортезов, регулярные занятия лечебной физкультурой. Пациента готовят к эндопротезированию при диагностировании следующих патологий:
- дегенеративная и посттравматическая деструкции костей — разрастание краев костных пластинок, реактивный остеосклероз замыкательных пластин и губчатого вещества тела позвонка, формирование кистовидных образований в суставных концах сочленяющихся костей;
- тяжелый артрит голеностопного сустава, сопровождающийся вялотекущим воспалением с одновременным поражением гиалиновых хрящей;
- развитие контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе), анкилоз (частичная или полная неподвижность сочленения), выраженный устойчивый болевой синдром, плохо устраняемый даже внутрисуставным введением глюкокортикостероидов.
Правый — здоровый, левый — 3-я стадия артроза.
Операция по замене голеностопного сочленения не проводится при остром воспалении, полной деструкции сустава, псевдоартрозе, артропатических изменениях, вирусных, бактериальных, грибковых инфекциях. Противопоказаниями также становятся суставные деформации любой этиологии.
Маленьким детям и подросткам эндопротезирование не проводят. Хирургическое вмешательство возможно только после полного формирования опорно-двигательного аппарата. Остеопороз (снижение костной массы) на начальной стадии — относительное противопоказание. Несмотря на использование фармакологических препаратов, патология может медленно, но уверенно прогрессировать. При истончении костей сочленения существует высокий риск смещения протеза, появления тяжелейших осложнений.
Причиной развития многих суставных заболеваний становится лишний вес. Он провоцирует разрушение хрящей, связочно-сухожильного аппарата, стабилизирующего голеностоп. Поэтому операция может быть ненадолго отложена, пока пациент не избавится от лишних килограммов.
Подготовительный этап
Перед эндопротезированием врач оценивает состояние здоровья больного, выбирает подходящую для него модель протеза. Обязательно проводится осмотр пациента травматологом, ортопедом, при необходимости к обследованию подключаются врачи других узких специализаций: эндокринолог, невропатолог, ревматолог. Они корректируют режим дозирования лекарств, влияющих на биохимические процессы в костных, хрящевых мягких тканях. Показана консультация аллерголога при наличии у больного гиперчувствительности к определенным группам фармакологических препаратов. На основании выданного ими заключения анестезиолог выбирает лекарственные средства для наркоза. Нужный размер, конфигурацию эндопротеза устанавливают после инструментальных исследований:
- контрастная ангиография голеностопного сустава;
- рентгенография в нескольких проекциях;
- УЗИ всех сочленений ног;
- компьютерная и позитронно-эмиссионная томография;
- диагностическое артроскопическое обследование.
Инструментальная диагностика позволяет оценить состояние суставов, связочно-сухожильного аппарата, нервов, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов. Результаты биохимических исследований помогают установить наличие или отсутствие в суставных структурах воспалительного процесса, в том числе инфекционной этиологии.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При выборе эндопротеза учитывают изменение осанки, походки пациента в результате деформации сочленения. По возможности устраняется отечность и болезненные ощущения, купируется воспаление.
Пациент принимает непосредственное участие в подготовке к хирургическому вмешательству. За 1-2 месяца он должен отказаться от употребления алкоголя и курения, ухудшающих кровообращение в голеностопе. Больной направляется к физиотерапевту для выбора костылей и жестких ортезов, необходимых в реабилитационном периоде.
Хирургическое вмешательство
При замене голеностопного сочленения искусственным протезом используется спинномозговой наркоз, или эпидуральная анестезия, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Суть хирургического вмешательства заключается в ампутации определенных частей таранной и большой берцовой костей. Из-за сложной структуры голеностопного сустава проводится тотальное протезирование, хотя некоторые клиники практикуют и частичную замену сустава. Как хирурги-ортопеды проводят операцию:
- делают разрез вдоль голеностопа;
- открывают сочленение, отодвигая нервы, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды;
- обнажают суставную чашечку;
- иссекают части сочленения, хрящевые поверхности формирующих его элементов.
Наглядное видео проведения операции:
Такой способ хирургического вмешательства считается щадящим, так как сохраняется значительное количество суставных структур. Ранее при проведении операции могли использоваться длинные стержни. Теперь крепление пластин таранной кости осуществляется штифтами для плотного анатомического облегания костных поверхностей имплантационным покрытием. При его изготовлении применяется особый пористый материал, способствующий прорастанию сосудов и тканей. Это обеспечивает естественную и прочную фиксацию пластины. Короткий дюбель используется для крепления нижней защитной пластины, а вот ядро не закрепляется вовсе. Оно предназначено для обеспечения плавного скольжения между верхней и нижней металлическими пластинами. Верхний элемент имеет ограничитель, предупреждающий смещение ядра.
На заключительном этапе операции рассеченные ткани закрепляются в анатомическом положении и накладываются швы.
Рентген после операции.
Установленный искусственный протез имеет те же функциональные характеристики, что и голеностопное сочленение. При его вживлении хирурги используют программное обеспечение для контроля баланса и фиксации имплантата. Это способствует длительному сроку службы протеза и отсутствию дискомфортных ощущений во время эксплуатации. Объем движений полностью восстанавливается, а за счет полимерных элементов в конструкции снижается трение, компенсируется нагрузка при соприкосновении собственных костных тканей пациента с имплантатом.
Реабилитационный период
После эндопротезирования пациент в течение нескольких дней остается в стационарных условиях для быстрого выявления медицинским персоналом возможных осложнений и оказания срочной помощи. Проводится регулярный инструментальный мониторинг (обычно рентгенологический) голеностопа для визуализации операционного поля. В терапевтические схемы включаются препараты для устранения болезненных ощущений: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и глюкокортикостероиды. Производится дренаж раны для эвакуации патологического экссудата и промывания ее антисептическими растворами. Прооперированный голеностоп иммобилизуется шиной или жестким ортезом.
18 дней после хирургии.
Присаживаться пациенту разрешается чрез 2-3 дня, а спустя еще сутки показано дозированное передвижение по больничной палате. Из медицинского учреждения его выписывают при отсутствии негативных последствий хирургического вмешательства. Еще 2 недели голеностоп разрабатывается под контролем врача с помощью лечебной гимнастики.
В течение восстановительного периода пациент соблюдает щадящий режим, исключающий воздействие на прооперированный сустав значительных физических нагрузок. Ему показан прием обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры, массаж. А врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений для устранения тугоподвижности голеностопа.
Доклад «Неоперативное лечение артроза голеностопного сустава«, Дмитрий Евгеньевич Каратеев (Москва, Россия).
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Эндопротезирование голеностопного сустава — замена голеностопа в Клиническом Госпитале на Яузе
Эндопротезирование голеностопного сустава в России можно пройти в Москве в Клиническом госпитале на Яузе. Эта довольно редкая на сегодняшний день операция по замене голеностопного сустава успешно проводится в нашей клинике.
- Оперируют опытные ортопеды-травматологи высшей квалификационной категории.
- Используется современный эндопротез голеностопного сустава немецкой компании Implantcast – одного из лучших мировых производителей.
- Более, чем в 90% случаев операция избавляет пациентов от боли и существенно улучшает функцию сустава.
Записаться на приём
Эндопротезирование голеностопного сустава – операция по замене повреждённого травмой или болезнью сустава на эндопротез. Замена голеностопного сустава в России, как и во всём мире, проводится гораздо реже, чем эндопротезирование, например, коленного и тазобедренного суставов. Это связано с большой и разнообразной нагрузкой на этот сустав, затрудняющей реабилитацию, и анатомической сложностью его строения.
То, что эндопротезирование голеностопного сустава в клиниках России теперь возможно – настоящий прорыв в отечественной медицине, возвращающий людям достойное качество жизни – возможность ходить, кататься на велосипеде, плавать и т.д.
Ведь в довольно недавнем прошлом основным хирургическим методом лечения при тяжелых поражениях голеностопа был артродез – удаление поражённых тканей и фиксация сустава в анатомически правильном, но неподвижном положении.
услуги
Травматология и ортопедия
Показания к эндопротезированию
- Длительный болевой синдром в области голеностопного сустава.
- Выраженное ограничение подвижности в суставе, контрактура.
Причинами могут стать перенесенные травмы, хронические заболевания (ревматоидный артрит, другие системные коллагенозы, деформирующий остеоартроз), врожденные аномалии. Это серьёзная сложная операция, к которой прибегают при неэффективности иных методов лечения (фармако- и физиотерапии, внутрисуставных инъекций аналогов синовиальной жидкости, противовоспалительных средств и др.).
Противопоказания
- Необратимое разрушение сустава, выраженная деформация костей стопы, не позволяющие правильно установить эндопротез.
- Острые воспалительные заболевания (инфекционные и асептические) в зоне планируемой операции (в костях, мягких тканях, на коже).
- Остеопороз (разреженность костной ткани) в нижних отделах ноги.
- Значимые нарушения кровоснабжения и иннервации оперируемой конечности.
- Длительная гормонотерапия накануне операции.
- Острые инфекционные заболевания в недавнем прошлом.
- Состояние иммунодефицита.
- Декомпенсированные соматические заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет и пр.)
- Детский возраст (из-за продолжающегося роста ребёнка).
Консультация ортопеда-травматолога
В первую очередь необходима очная консультация ортопеда-травматолога. Только опытный травматолог, специализирующийся на лечении патологии стопы и голеностопного сустава, может правильно оценить его состояние и возможности лечения – консервативного или оперативного, определить необходимость и возможность эндопротезирования. Для этого нужно провести рентгенографию сустава в 2х проекциях и компьютерную томографию голеностопного сустава.
Если принято решение о замене сустава, пациент проходит предоперационное обследование (лабораторное – анализы крови, мочи; ЭКГ, флюорографию, консультации смежных специалистов – стоматолога, уролога/гинеколога, терапевта), а доктор планирует операцию.
Записаться к врачу
Как проходит операция
Операция проводится под эпидуральной анестезией. Делается укол в области позвоночника, «отключающий» чувствительность тела ниже пояса на время операции.
- Разрезав мягкие ткани, хирург бережно отодвигает в сторону нервы, сосуды и связки, не пересекая их, но обеспечивая доступ к суставу.
- Далее врач удаляет суставную сумку, рубцово изменённые ткани и очень экономно иссекает деформированные участки большеберцовой и таранной костей, формирующих голеностопный сустав.
- Затем в подготовленное ложе устанавливает все компоненты искусственного сустава, в том числе полимерный вкладыш, служащий прокладкой между металлическими деталями.
- Установка эндопротеза производится методом пресс-фит (плотной посадкой в кость). Имплант имеет особое покрытие, облегчающее его врастание в костную ткань. Это позволяет эндопротезу прочно фиксироваться в кости.
- Затем хирург накладывает швы на мягкие ткани.
После операции делается рентгеновский снимок для контроля правильности установки протеза.
По окончании операции сустав фиксируется ортезом. Пациент переводится в стационар госпиталя.
Стационар
- В стационаре пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением.
- Он располагается в 1-2 местной палате, с душевыми, с удобными функциональными кроватями, к которым подведен кислород.
- У каждого пациента имеется индивидуальный монитор состояния жизненно важных функций.
- В первые дни проводится антибактериальная, антикоагулянтная и обезболивающая терапия.
- Пациенты обеспечены вкусным питанием, учитывающим рекомендации лечащего врача.
- В стационаре пациент остаётся 5-6 дней после операции.
Реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава
Ортез носят 4-6 недель, в зависимости от исходного состояния сустава и костной ткани. Он обеспечивает суставу неподвижность и время на приживание эндопротеза.
Вставать разрешается на 2-й день после операции.
Ходить с помощью костылей без нагрузки на прооперированную ногу можно на 2-3-й день после операции.
Активная реабилитация начинается после снятия ортеза и включает:
- Регулярное ежедневное аккуратное выполнение упражнений для разработки сустава.
- Физиотерапевтические процедуры для стимулирования регенеративных процессов, улучшения кровоснабжения и питания тканей, рассасывания отёков и гематом.
- Периодические осмотры врачом-ортопедом с проведением контрольных рентгеновских снимков через 3, 6 и 9 месяцев после операции. Далее ежегодно.
Длительность послеоперационного восстановления зависит от многих факторов – состояния костной ткани, объёма операции, возраста и соматического здоровья пациента, выполнения им всех рекомендаций врача и др. У некоторых практически полное восстановление функций сустава происходит уже через 3 месяца, у других – функция восстанавливается частично и через более длительное время (до года).
Записаться на прием
Замена голеностопного сустава – отзывы пациентов
Эндопротезирование голеностопного сустава по отзывам большинства пациентов:
- избавляет от болей,
- возвращает способность к передвижению,
- улучшает походку,
- расширяет спектр доступных движений в голеностопном суставе,
- восстанавливает трудоспособность,
- повышает качество жизни.
Сколько стоит замена голеностопного сустава
Посмотреть стоимость замены голеностопного сустава в нашем госпитале можно в разделе «Цены» в блоке «Травматология и ортопедия».
Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте в нашей клинике не проводится. Выбирая клинику для проведения эндопротезирования голеностопного сустава в Москве, обращайте основное внимание не на цену, а на уровень квалификации врачей, оснащённость клиники и отзывы пациентов.
Наши специалисты
Работаем без выходных
Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.
Источник