Операция при разрыве сухожилий коленного сустава
Содержание статьи
Операция на коленные связки, крестообразные, при разрыве
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна
Повреждения связок коленного сустава часто называют спортивной травмой. Это вполне объяснимо, поскольку прочные эластичные ткани, образующие связочный аппарат, обеспечивающий суставную функциональность, повреждаются только при чрезмерных нагрузках или при контактных жестких воздействиях (удары, падения). Опытный травматолог может с большой достоверностью определить характер травмы у прыгуна, горнолыжника, теннисиста, спринтера, баскетболиста, гимнаста, исходя из накопленного опыта и знания специфики спортивных нагрузок.
Причины разрыва связок
При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок). Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.
Только в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:
- Передние крестообразные;
- Внутренние боковые;
- Задние крестообразные;
- Медиальные коллатеральные.
Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение. Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию. Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.
Травмы ПКС (передней крестообразной связки)
Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.
Причинами разрыва коленных связок передней группы являются:
- Резкое контактное воздействие (удар по голени или бедру);
- Субъективное воздействие (внезапное торможение, приземление после прыжка);
- Смещение голени в наружную сторону при повороте бедра во внутреннюю плоскость (травма баскетболиста при прыжках с разворотом);
- Смещение голени во внутреннюю сторону при повороте бедра наружу;
- Фантом стопа, или травма горнолыжника (разрыв связки при вращении голени и положении сустава под прямым углом).
Разрыв ПКС лыжников и слаломистов связан и со спецификой спортивный экипировки. Во время падения назад верхний край ботинка передает усилие в область верхней части голени большеберцовой кости. Этот вид нагрузки, при котором бедренная кость смещается назад, а голень удерживается краем ботинка, вызывает разрыв передней крестообразной связки.
Травма задней крестообразной связки
Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава случается значительно реже. В основном, к повреждению этого отдела суставного аппарата приводит прямое механическое воздействие, что случается при автомобильных авариях, нанесении прямых ударов под колено (хоккейная травма), падения с горы, поднятия большого веса (травма тяжелоатлета).
При этой травме возникает сильнейший болевой синдром, который пациенты часто сравнивают с действием электрического тока. Колено быстро опухает, кожа в области травмы краснеет. Движение вперед, сгибание или разгибание колена становится невозможным. Иногда отечность распространяется далеко за пределы сустава, опускаясь к голени и лодыжке.
Комбинированные травмы
Разрыв крестообразной связки колена нередко бывает комбинированным, когда повреждается мениск, сосудистый комплекс, мягкие ткани. Если характер повреждения связок опытный травматолог быстро определит по выраженной симптоматике и обстоятельствам получения травмы, то присоединенные патологические процессы определяются с помощью рентгенограммы, артроскопии, КТ и МРТ. Тяжелым случаем в медицинской практике считается множественная травма, когда происходит перелом колена, растяжение сухожилий и разрывы связок в нескольких местах.
Срочная операция на связках коленного сустава
В хирургической практике существует несколько методик и философских подходов к проведению операции на коленных связках. Специалист выбирает технику, исходя из характера повреждения, возраста, состояния пациента, клинических показаний.
Срочная операция по восстановлению связок проводится в течение 2-5 дней после получения травмы. Пациента доставляют в больницу с жалобами на сильную боль в области колена, потерю двигательной функции.
Первая помощь осуществляется по стандартной схеме — удаление крови из суставной полости, фиксация конечности с помощью компрессионной повязки. После оперативной диагностики хирург назначает операцию по сшиванию разорванных связок (если в ходе обследования не был выявлен разрыв мениска, перелом колена и другие повреждения, требующие специальной подготовки к радикальной хирургии).
Большую важность представляет оперативность оказания помощи, поскольку разорванные связки быстро укорачиваются, теряют эластичность, а их концы рассасываются. Если операция не будет выполнена в ближайшие дни после травмы, в дальнейшем потребуется более серьезное вмешательство — пластика связок коленного сустава.
Операция назначается в том случае, если врач счел нецелесообразным проводить консервативное лечение. Современная диагностика дает возможность с высокой степенью достоверности оценить шансы на успешное лечение при использовании радикальных и консервативных методик.
Реконструкция связок коленного сустава
Реконструкция, или пластика коленного сустава, показана при старых травмах, когда прошло более двух месяцев с момента повреждения суставного аппарата. К этому времени связки укорачивается, частично атрофируются, полностью теряет способность к растягиванию.
Для замещения утраченного фрагмента используют синтетические материал или часть сухожилия. Искусственные заменители применяют при лечении людей преклонного возраста, а в отношении молодых пациентов осуществляется пластика с использованием трансплантата, взятого из сухожилия связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы. Собственный биологический материал называют аутотрансплантатом, взятый у донора — аллотрансплантатом.
Стандартная схема проведения пластики связок
Для проведения операции на передней крестообразной связке используется передневнутренний доступ, для хирургии задней (связки) — задневнутренний. Если приходится восстанавливать несколько связок одновременно, практикуется передневнутренний доступ. Дополнительный разрез осуществляется в области коленного сустава, и в области извлечения ткани для трансплантата (по внешней поверхности бедра).
Больной лежит на спине (анестезия эпидуральная или общий наркоз). На поверхностях голени и бедра просверливаются отверстия для проведения трансплантата. Из волокнистой бедренной ткани (фасции) вырезают полосу шириной 3 см, длиной около 25 см. Ленту протягивают в созданные отверстия и перекрещивают над участком разрыва связки, после чего сшивают трансплантат и связку прочным биополимерным материалом (рассасывающие фиксаторы).
Раны послойно ушиваются, устанавливается дренаж. Конечный этап – иммобилизация конечности пластиковой шиной. Существуют и другие техники проведения пластики связок – выбор метода осуществляет хирург, исходя из характера и масштаба травмы.
Реконструкция с использованием связки надколенника является более сложной, но зато обеспечивает превосходный результат (по показателям стабильности и подвижности колена). Суть операции состоит в следующем: хирург отсекает часть связки вместе с костными фрагментами, что необходимо для закрепления ткани трансплантата в кости сустава. Сращение связки с губчатой костью осуществляется в течение трех недель. Фиксация аутотрансплантата в костных каналах осуществляются с помощью титановых или биополимерных (рассасывающихся) винтов.
Операция по восстановлению связок с помощью артроскопа
Артроскопия — малотравматичная операция, при которой хирург проводит манипуляции под контролем специального аппарата, не обнажая сустав. Хирургический доступ — 2 небольших прокола (не более 2 см), через один из которых вводится миниатюрная оптическая камера, через другой – инструменты. Оптика дает увеличение в 40-60 раз.
При сложных комбинированных операциях одновременно проводится частичная резекция мениска и восстановление крестообразной связки. Самый сложный момент — определение степени натяжения трансплантата, который, в комплекте со связкой должен обеспечить сгибание, разгибание, натяжение мышц сустава в пределах атомической нормы. Слабое натяжение приведет к разбалтыванию и нестабильности сустава, тугая фиксация влечет за собой ограничение подвижности колена.
Видео: пластика передней крестообразной связки коленного сустава
Подготовка к операции
Период подготовки к операции —2 недели. В течение этого времени врачи составляют схему лечения, выбирают методику проведения хирургии с учетом возраста пациента и его образа жизни (большинство спортсменов планируют вернуться к прежним нагрузкам). Больному подробно рассказывают, как будет проходить операция, какие действия должны быть предприняты в первые и последующие дни пребывания в больнице, чтобы восстановление осуществлялось наиболее эффективно. Пациент сдает анализы, проходит диагностическое обследование у специалистов по направлению оперирующего врача.
Противопоказания к проведению операции на связках колена
Противопоказания те же, что и при всех иных видах хирургии:
-
Гнойные инфекции; - Простудные болезни;
- Заболевания органов кроветворения;
- Постинфарктное и постинсультное состояние;
- Злокачественная гипертония;
- Некоторые аутоиммунные заболевания.
Относительными противопоказанием является наличие дегенеративных изменений в суставной ткани, атрофия мышц и связок.
Осложнения после операции
После операции на ПКС и задней крестообразной связке осложнения проявляются редко. Оперативное лечение проводится по хорошо отработанной схеме, с применением высокотехнологичного оборудования и инструментов, что определяет внушительные показатели полной реабилитации пациентов, даже с осложненными травмами. Тем не менее, о возможных последствиях пациент должен знать. К побочным эффектам относятся следующие проявления:
- Болевой синдром в течение двух дней;
- Опухание колена;
- Лихорадка, температура (реакция на хирургическое вмешательство);
- Внутренние кровоизлияния;
- Разрыв трансплантата (очень редко);
- Инфекционное воспаление костяной ткани;
- Онемение конечности (частичная потеря чувствительности);
Для предотвращения развития сепсиса и образования тромбов после операции назначают антибиотики и антикоагулянты в профилактических дозах. При соблюдении рекомендаций врача, касающихся подготовки к операции и поведения после хирургии, риск осложнений сводится к минимуму.
Реабилитация
Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.
Для восстановления силы четырехглавой мышцы применяют электростимуляцию и специальные тренажеры. Ходьба разрешается на четвертый день с костылями, и только в ортезе. Каждую неделю нагрузка увеличивается на 25%.
Вторая фаза реабилитации начинается со второй недели после операции. Пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении отечности и боли в области колена, нагрузки вновь уменьшают.
Основные упражнения проводятся на сгибание-разгибание колена. В третьем и четвертой фазе восстановления осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки (правая-левая нога). Через 4 недели разрешается ходить без ортеза и костылей, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы.
К лечебным процедурам относится массаж, физиотерапия, солевые ванны, прием витаминных комплексов. Массаж проводится по ходу движения лимфы (снизу-вверх) от стопы, и до колена. Травмированная область в первые недели после операции не массируется.
Врачи предупреждают о недопустимости превышения нагрузок во время прохождения пооперационной реабилитации. Во-первых, это может привести к разрыву ткани трансплантата, во-вторых, нарушить баланс связочного аппарата. Потребуется повторная операция, которая не всегда бывает успешной.
Длительный период сохранения боли после операции является признаком ущемления нервных окончаний, тугое разгибание колена – свидетельствует о чрезмерном натяжении трансплантата. Необходимо известить хирурга о неприятных ощущениях и дискомфорте, чтобы были предприняты соответствующие меры по их устранению.
Недопустимо увеличивать угол сгибания, если это не предусмотрено программой реабилитации. Восстановление после травмы проходит у всех по-разному (это касается и личных ощущений и длительности времени реабилитации). Срок восстановления никак не влияет на конечный результат, а лишь свидетельствует о разных возможностях организма.
Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 1
Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 2
Стоимость операции
Срочная операция выполняется бесплатно (если пациент поступил на скорой помощи после травмы). Задачей хирурга является проведение экстренной диагностики, удаление крови из суставной полости, сшивание связок, либо фиксация конечности (гипс, пластик). Срочная помощь направлена на устранение факторов, угрожающих жизни и здоровью человека. В стальных случаях операция платная.
Плановая операция по реконструкции связок стоит от 39 тысяч рублей. Цена зависит от выбранной хирургической техники, масштаба травмы, статуса клиники, условиям пребывания (комфортности). Реабилитация оплачивается отдельно. Судя по отзывам пациентов, большинство из которых являются спортсменами, операция на связках колена позволяет полностью восстановить функциональность сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом на профессиональном уровне.
Видео: операция при повреждении передней крестообразной связки коленного сустава
Источник
оступ, техника операции при разрыве сухожилия надколенника
Доступ, техника операции при разрыве сухожилия надколенника
Порты и доступы:
а) Выполните срединный доступ, от верхнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости
б) В несвежих случаях разрез можно продлить в проксимальном направлении для релиза рубцовых изменений и устранения контрактуры четырехглавой мышцы
в) В пределах доступа рассекается подкожная клетчатка и обнажается зона разрыва сухожилия надколенника. На рис. 3 представлен свежий отрыв сухожилия надколенника от нижнего полюса надколенника
г) Паратенон рассекается по ходу разреза кожи
д) Оцените состояние медиального и латерального удерживателей надколенника
е) Через дефект сухожилия надколенника оцените состояние суставных поверхностей коленного сустава на предмет возможных внутрисуставных повреждений.
ж) Нюансы техники:
• Хорошо обнажите верхнюю поверхность надколенника, где будут выходить костные каналы. Это упростит проведение фиксирующих швов и затягивание узлов
з) Ошибки техники:
• Если вы не удалите деваскуляризированные ткани, возможны проблемы с заживлением раны
и) Спорные вопросы:
• Альтернативой костным каналам в надколеннике является якорная фиксация сухожилия
Техника операции 1: восстановление свежих отрывов сухожилия от нижнего полюса надколенника
1 этап:
а) С помощью костных кусачек очистите нижний полюс надколенника (рис. 4) до здоровой, хорошо кровоточащей кости
б) Острым путем освежите конец сухожилия до здоровой ткани
2 этап:
а) Сухожилие надколенника прошивается по методике Krackow с использованием неабсорбируемого шовного материала №2 или №5:
— Шов начинается с проксимального конца сухожилия, следует в дистальном направлении, затем разворачивается и вновь возвращается проксимально по внутренней и наружной половине сухожилия (рис. 5, А и Б). Таким образом используются две отдельные нити
3 этап:
а) С помощью спицы с ушком 2,4 мм или иглы Beeth в надколеннике со стороны дистального полюса в направлении проксимального формируются три параллельных канала. На рис. 6 (А и Б) видна одна из таких спиц. На рис. 6 (В) проведена третья спица, а через ушки двух других спиц проведены нити
б) Вместо спиц с ушком для формирования костных каналов можно использовать 2,5 мм сверло, а для проведения нитей воспользоваться проводником Hewson
4 этап:
а) Концы нитей проводятся через сформированные в надколеннике каналы в направлении снизу-вверх. В наружных каналах будет по одной нити, а в центральном канале — две (рис. 7)
5 этап:
а) Согните коленный сустав примерно до 30° и убедитесь в возможности сопоставления конца сухожилия и нижнего полюса надколенника (рис. 8)
б) Для восстановления нормальной биомеханики разгибательного аппарата коленного сустава после затягивания узлов необходимо стремиться восстановить исходную длину сухожилия надколенника
в) Свяжите нити над верхним полюсом надколенника и погрузите узлы в сухожилие четырехглавой мышцы
г) Оцените угол, до которого можно безопасно сгибать коленный сустав, не нагружая при этом излишне зону шва сухожилия. Это будет начальной точкой для сгибания коленного сустава в процессе послеоперационной реабилитации
д) Нюансы 5 этапа операции:
• Хорошее обнажение верхнего полюса надколенника позволит затянуть узлы непосредственно на поверхности кости и в толще сухожилия четырехглавой мышцы
• При любых сомнениях оцените высоту стояния надколенника, сравнив интраоперационные рентгенограммы двух коленных суставов
• Тщательное восстановление удерживателей надколенника уменьшит натяжение в зоне шва сухожилия
е) Ошибки 5 этапа операции:
• Избыточное натяжение или укорочение сухожилия надколенника приведет к формированию patella baja и ограничению сгибания коленного сустава
• При недостаточном сопоставлении сухожилия надколенника с его нижним полюсом в этом месте образуется дефект, который снизит качество заживления и увеличит его сроки
• Избыточное натяжение медиального или латерального удерживателей надколенника изменит биомеханику бедренно-надколенникового сустава и увеличит риск развития болевого синдрома и дегенеративных изменений этого сустава
ж) Спорные вопросы:
• Некоторые авторы рекомендуют дополнительно фиксировать надколенник с бугристостью большеберцовой кости чрескостным проволочным швом (рис. 9, А и Б) или проводить этот шов проксимальнее надколенника под сухожилием четырехглавой мышцы. Это позволит уменьшить нагрузку на зону шва сухожилия. На рис. 10 показаны проволочные швы, которые связываются снаружи и изнутри от сухожилия надколенника. Подобный шов наиболее оправдан у пациентов с низким качеством тканей, системными заболеваниями или длительно принимающих кортикостероиды. В последующем этот шов требует удаления
• В недавних биомеханических исследованиях показано, что неабсорбируемые плетеные нити обеспечивают прочность фиксации, не уступающую проволочным швам, что избавляет от необходимости повторного вмешательства для удаления проволоки
6 этап:
а) Восстановите медиальный и латеральный удерживатели надколенника с использованием рассасывающегося шовного материала №0 (рис. 11)
7 этап:
а) Подкожная клетчатка ушивается с использованием рассасывающегося шовного материала 2-0, а кожа—узловыми нейлоновыми швами или скобками
б) Если есть какие-либо сомнения относительно качества гемостаза, в ране можно оставить дренаж.
в) Нюансы 7 этапа:
• Максимально плотно сопоставьте конец сухожилия с нижним полюсом надколенника, не перетягивая или недотягивая его
• Если возникают какие-либо сомнения относительно длины сухожилия надколенника, сравните интраоперационные рентгенограммы оперируемого и здорового коленного сустава
• При дефиците ткани сухожилия надколенника подумайте об аугментации шва аутосухожилиями нежной или полусухожильной мышц, техника которой описана ниже
Техника операции 2: шов сухожилия при свежих разрывах на протяжении
1 этап:
а) Освежите проксимальный и дистальный концы сухожилия
2 этап:
а) Прошейте проксимальный и дистальный концы сухожилия вдоль медиального и латерального края блокируемым швом Krackow с использованием нерассасы-вающегося шовного материала №2 (рис. 12)
3 этап:
а) В положении сгибания коленного сустава 30° попарно свяжите нити, сопоставляя концы сухожилия друг с другом.
Техника операции 3: восстановление свежих отрывов сухожилия от бугристости большеберцовой кости
1 этап:
а) С помощью кусачек или бора освежите кортикальную пластику бугристости большеберцовой кости до здоровой хорошо кровоточащей кости
б) Очистите конец сухожилия от рубцов, кальцинатов и нежизнеспособных тканей
2 этап:
а) Вдоль медиальной и латеральной половин сухожилия накладываются блокируемые швы Krackow с использованием нерассасывающегося шовного материала №2 (рис. 13)
3 этап:
а) В бугристости большеберцовой кости формируются два поперечных чрескостных канала
4 этап:
а) С помощью спицы с ушком концы нитей проводятся поперечно через костные каналы — одна из каждой пары нитей через каждый канал. Концы нитей связываются попарно над костным мостиком по обе стороны от бугристости большеберцовой кости
б) Перед связыванием нитей убедитесь в правильности высоты стояния надколенника.
в) Нюансы 4 этапа операции:
• Для определения позиции надколенника сравните интраоперационные рентгенограммы обоих коленных суставов в боковой проекции. При заборе аутотрансплантата и интраоперационного сравнения обработайте и отграничьте стерильным бельем и вторую ногу
г) Ошибки:
• Недостаточное удаление рубцов и восстановление длины четырехглавой мышцы приведет к избыточной нагрузке на область шва сухожилия
Техника операции 4: реконструкция сухожилия надколенника с использованием сухожилий нежной и полусухожильной мышц при старых разрывах
1 этап:
а) Удалите какие-либо рубцовые спайки по обе стороны сухожилия надколенника и в области четырехглавой мышцы и ее сухожилия
б) Оцените выраженность контрактуры четырехглавой мышцы:
• Если контрактура выражена незначительно, несколько увеличить длину мышцы поможет техника «корочки пирога», т. е. нанесение множественных мелких надрезов иглой мышцы и ее сухожилия
• При более выраженной контрактуре может быть показано удлинение сухожилия путем Z- или V-Y-пластики
2 этап:
а) Мобилизуйте кожно-подкожный лоскут в дистальном и медиальном направлении и локализуйте область прикрепления сухожилий гусиной лапки
б) Рассеките и отведите в сторону сухожилие портняжной мышцы, обнажив тем самым сухожилия нежной и полусухожильной мышц
в) С помощью сухожильного стриппера выполните забор одного или обоих сухожилий
г) Нюансы 2 этапа операции:
• Старайтесь не пересечь сухожилие полусухожильной мышцы слишком рано, сначала рассеките фиброзный тяж, соединяющий его с медиальной головкой икроножной мышцы
д) Каждый конец трансплантата обработайте и прошейте непрерывным блокируемым швом Krackow с использованием шовного материала №2
е) Измерьте диаметр сухожилий
3 этап:
а) Через центральную часть надколенника в поперечном направлении проведите 2,5 мм спицу с ушком
б) Вторую такую спицу проведите через бугристость большеберцовой кости
в) По спицам сформируйте каналы диаметром на 0,5 мм больше измеренного диаметра сухожильного трансплантата
г) Нюансы 3 этапа операции:
• Перед формированием костных каналов оцените правильность их расположения при флюороскопии
д) Ошибки 3 этапа операции:
• Неточное позиционирование каналов может привести к перелому надколенника и повреждению суставного хряща
4 этап:
а) Выберите такое натяжение сухожильного трансплантата, при котором бы сохранялась адекватная высота стояния надколенника. Сшейте концы трансплантата друг с другом с помощью непрерывного блокируемого шва и шовного материала №2. На рис. 14 представлен окончательный вид шва после аугментации сухожилия надколенника сухожилиями нежной и полусухожильной мышц.
б) Нюансы 4 этапа:
• При выборе высоты стояния надколенника для удержания концов сухожильного трансплантата используйте зажим Aliss. Сравните высоту стояния надколенника с противоположным коленным суставом
• Подумайте об усилении шва сухожилия швом из проволоки 18G или нерассасывающегося шовного материала №5. Для этого шва используются те же самые костные каналы
• Для интраоперационного сравнения и рентгенологического контроля противоположная нога также должна быть обработана и отграничена стерильным бельем
Техника операции 5: реконструкция старых разрывов сухожилия надколенника с использованием аллотрансплантата из ахиллова сухожилия
1 этап:
а) Оцените выраженность контрактуры четырехглавой мышцы:
• Если контрактура выражена незначительно, несколько увеличить длину мышцы поможет техника «корочки пирога», т. е. нанесение множественных мелких надрезов иглой мышцы и ее сухожилия
• При более выраженной контрактуре может быть показано удлинение сухожилие путем Z- или V-Y-пластики
2 этап:
а) Локализуйте и выделите остатки сухожилия надколенника (рис. 15):
• Рассеките истонченную рубцовую ткань (рис. 16, А) и наложите два образовавшихся конца сухожилия внахлест друг на друга, добиваясь желаемой длины сухожилия (рис. 16, Б)
б) Сшейте в этом положении концы сухожилия непрерывным блокируемым швов с использованием шовного материала №2 (рис. 17)
в) Для оценки длины сухожилия надколенника сравните его с противоположным коленным суставом, в т. ч. рентгенологически (рис. 18)
г) Ошибки 2 этапа операции:
• Слишком азартная работа спицей или сверлом в области бугристости большеберцовой кости рискованна в отношении повреждения заднего сосудисто-нервного пучка
3 этап:
а) Подготавливается аллотрансплантат из ахиллова сухожилия с костным блоком размером 11×20 мм (рис. 19)
б) С помощью 1 см остеотома в бугристости большеберцовой кости формируется костное ложе, размеры которого соответствуют размерам костного блока (рис. 20)
в) Костный блок необходимо аккуратно и в то же время плотно импактировать в сформированное для него костное ложе (рис. 21)
г) Для фиксации костного блока используется 3,5 мм кортикальный винт (рис. 22)
д) Нюансы 3 этапа операции:
• Перед формированием костных каналов оцените правильность их расположения при флюороскопии
е) Ошибки 3 этапа операции:
• Неточное позиционирование каналов может привести к перелому надколенника и повреждению суставного хряща
4 этап:
а) Через центральную часть надколенника в направлении от нижнего полюса к верхнему проводится 2,4 мм спица с ушком
б) По спице формируется канал диаметром 6 мм, который затем постепенно расширяется до 9 мм (рис. 23)
5 этап:
а) Мягкотканный конец трансплантата разделяется на три порции (рис. 24)
б) Центральная порция обшивается в трубку непрерывным блокируемым швом с использованием шовного материала №2 (рис. 25), концы нитей затем используются для проведения этой порции сухожилия через канал в надколеннике и последующей проксимальной фиксации
6 этап:
а) Центральная порция сухожильного трансплантата проводится через канал в надколеннике снизу-вверх и подшивается к сухожилию четырехглавой мышцы (рис. 26)
б) Наружная и внутренняя порции трансплантата подшиваются к наружному и внутреннему краям надколенника и его удерживателям
в) На рис. 27 представлены послеоперационные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях, на которых виден костный блок аллотрансплантата ахиллова сухожилия, фиксированный в области бугристости большеберцовой кости.
— Также рекомендуем «Послеоперационный уход после операции по поводу разрыва сухожилия надколенника»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.3.2020
Источник