Осложнение на связки при гриппе

Грипп и его осложнения: что будет если не лечить грипп

Грипп — опасное инфекционное заболевание. Каждый год в мире от него умирает около 600 тысяч человек. Осложнения после гриппа регистрируются у 10-12% пациентов; большая часть из них развивается в первые дни болезни и требует немедленной госпитализации. Но и другие ОРВИ могут протекать с осложнениями и причинять вред здоровью.

Респираторная инфекция — это просто или сложно?

Согласно данным ВОЗ, у большей части пациентов с установленным диагнозом «грипп» заболевание имеет легкое или среднетяжелое течение. Амбулаторное лечение приносит облегчение, необходимости в госпитализации нет. Схожесть клинической картины гриппа и ОРВИ нередко приводит к тому, что причина болезни остается неустановленной, а пациенты считают, что «грипп — это не страшно».

Это утверждение поддерживают противники вакцинации, распространяющие информацию о бесполезности прививок («их же надо делать каждый год!», «сделал и заболел») и приуменьшенной тяжести симптомов («все равно каждый год болеем!», «дети переносят температуру легко», «ОРВИ можно даже не лечить, а врачи назначают антибиотики»).

Но выраженная интоксикация, риск развития осложнений, долгое восстановление объясняют необходимость внимательного отношения к первым симптомам болезни и наблюдение за состоянием больного в динамике. Нельзя сравнивать иммунитет, состояние организма и реакцию на вирус взрослого, соматически здорового человека и пациента с хроническим заболеванием.

Говоря о развитии осложнений, эксперты ВОЗ выделяют так называемые группы риска: люди, входящие в них, наиболее уязвимы. Сюда относятся:

  • дети от полугода до 6 лет;
  • пациенты пожилого, старческого возраста;
  • беременные женщины (особенно 2 и 3 триместр);
  • лица с нарушениями иммунитета;
  • люди с высокой степенью ожирения (индекс массы тела превышает 40);
  • пациенты с хроническими соматическими заболеваниями.

Говоря о влиянии вируса гриппа на организм, микробиологи перечисляют определенные белки возбудителя. Они не только вмешиваются в биохимические процессы клеток, но и принимают участие в подавлении ответа иммунной системы человека. Это становится причиной более тяжелого и длительного течения болезни, присоединения осложнений. Кроме того, токсины вируса влияют на проницаемость вен и артерий — их стенки становятся ломкими, нарушается кровоток в мелких сосудах. Так возникают носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу или внутренние органы. Тонус сосудов снижается; в случае с венами это приводит к выходу плазмы крови в окружающие ткани, тромбозам.

Эти изменения касаются и дыхательной системы: развивается отек легких, формируются очаговые кровоизлияния в альвеолах и окружающей их соединительной ткани (интерстициальная пневмония).

Токсины вируса нарушают работу нервной системы: поврежденные сосуды не могут отводить спинно-мозговую жидкость из полости черепа. Нарастает отек головного мозга. Действие аллергенов вируса на нервные клетки приводит к формированию воспаления и повреждению тканей.

Но грипп — не единственное заболевание, при котором возникают осложнения. Просто яркая клиническая картина, обусловленная массивной интоксикацией, выделяет его среди всех респираторных инфекций. Другие группы вирусов также угрожают жизни и здоровью пациентов, например:

  • респираторно-синцитиальные вирусы — причина бронхиолита у детей раннего возраста;
  • парагрипп может вызывать ложный круп (отек гортани и трахеи с острым нарушением дыхания);
  • герпетическая ангина при заражении энтеровирусом Коксаки — менингит, энцефалит, миокардит, глоточные абсцессы.

Какие симптомы указывают на развитие осложнений

Клиническая картина осложненного гриппа включает в себя утяжеление имеющихся симптомов или появление новых. Обычно длительность лихорадочного периода составляет 3-4 дня. В течение этого времени у пациента сохраняется интоксикация, которая проявляется в виде слабости, вялости, головных болей, отказа от пищи, повышенной сонливости.

На 3 день нередко начинается сухой кашель, сопровождающийся неприятными ощущениями в грудной клетке. Затем температура тела постепенно снижается, пациент субъективно чувствует себя лучше. Если же симптомы гриппа усиливаются, к ним добавляются новые жалобы или состояние больного с первого дня становится тяжелым, говорят о развитии осложнений. Следует обратить внимание на такие тревожные признаки как:

  • одышка, цианоз, кровохарканье, боли в грудной клетке;
  • снижение артериального давления;
  • нарушения сознания, патологическая сонливость;
  • эпиприступы, мышечная слабость, нарушение двигательных функций;
  • обезвоживание: снижение объема выделяемой мочи, падение артериального давления, коллапс при попытке встать на ноги;
  • появление кашля с мокротой;
  • хрипы в грудной клетке при аускультации;
  • продолжительность лихорадки до 5 дней и более;
  • повторное повышение температуры после 3-4 дней болезни.

Особого внимания заслуживают пациенты группы риска: у них наблюдается самая высокая частота смертельных исходов.

Осложнения гриппа

Говоря о тяжелом течении гриппа, инфекционисты выделяют 2 основные группы осложнений — легочные и внелегочные.

Поражение легких и плевры

90% осложнений связано именно с вовлечением легочной ткани и плевры. Симптомы появляются на 3-4 день болезни, когда вирус активно размножается в организме и распространяется по дыхательным путям. Выделяют первично вирусную, вирусно-бактериальную и бактериальную пневмонию. Нарушение проницаемости сосудов приводит к пропитыванию кровью альвеол, формированию отека в соединительной ткани. Развивается респираторный дистресс-синдром. Такие пациенты уже в течение суток от появления симптомов нуждаются в госпитализации и переводе на искусственную вентиляцию легких.

Симптомы пневмонии при гриппе не имеют принципиальных отличий от воспаления при циркуляции другого возбудителя:

  • головная боль, чувство «саднения» за грудиной;
  • сухой, а затем влажный кашель;
  • повышение температуры до отметки 40-410С;
  • одышка, головокружение;
  • гиперемия кожных покровов, цианоз носогубного треугольника.

Гриппозная пневмония сопровождается сильнейшей интоксикацией — пациенты жалуются на слабость, головные боли, боли в глазных яблоках, светобоязнь, дискомфорт в мышцах, суставах. Применение жаропонижающих средств приводит лишь к временному и незначительному снижению температуры тела, облегчения не наступает. Нередко на высоте лихорадки у пациента отмечается нарушение сознания с вялостью, заторможенностью или, наоборот — с возбуждением. Возможно появление истинных галлюцинаций. При кашле в мокроте могут быть обнаружены прожилки крови.

Читайте также:  Лучшая связка в доте на лайнере

Бактериальная пневмония связана с присоединением вторичной, чаще условно-патогенной инфекции (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, иногда — микст-формы). Ухудшению состояния предшествует временное снижение температуры — так называемый период мнимого благополучия. Возможно развитие ограниченных или разлитых поражений легочной ткани (абсцесс или гангрена).

Ослабленный иммунитет не сдерживает распространение возбудителей — вовлекаются листки плевры, покрывающей легкие. При рентгеновском исследовании определяется плеврит.

Поражения дыхательных путей при гриппе

Эта группа осложнений развивается как результат снижения местного иммунитета, причиной становится бактериальная флора. На их возникновение указывают такие симптомы гриппа, как насморк, головные боли, если они не проходят вместе со нормализацией температуры и облегчением токсикоза.

Ринит, как осложнение вирусной инфекции, характеризуется ощущением «заложенности» носа, нарушениями обоняния, выделениями слизисто-гнойного характера. Поражение пазух черепа (синуситы) после гриппа носит острый или хронический характер. Встречается фронтит, сфеноидит, гайморит.

Фронтит (или воспаление лобных пазух) самый тяжелый вариант. Пациентов беспокоит:

  • боли в области лба, усиливающиеся при наклонах;
  • одышка;
  • слезотечение и светобоязнь.

Сфеноидит (воспаление пазухи клиновидной кости) диагностируется очень редко, но склонен к хроническому течению и плохо поддается лекарственной терапии. Каких-то типичных симптомов при заболевании нет, его часто путают с неврологической патологией, поэтому пациенты длительное время остаются без помощи.

Гайморит же наоборот легко поддается диагностике и лечению: жалобы на заложенность носа, гнойные выделения, ощущение тяжести в голове и боли в проекции пазух вынуждают пациента обратиться к отоларингологу.

Нарушение целостности эпителия бронхиального дерева приводит к возникновению бронхита. Для него характерен кашель (сухой или с мокротой), боли в груди. При дальнейшем распространении инфекции развивается пневмония.

Инфекционно-токсический шок

На фоне тяжелых или молниеносных форм гриппа развивается острое жизнеугрожающее состояние — инфекционно-токсический шок (или ИТШ). Под действием токсинов вируса, бактерий страдает регуляция кровообращения в периферических сосудах, нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. В зависимости от тяжести симптомов различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии шока.

На развитие осложнения укажут такие симптомы как:

  • снижение артериального давления;
  • выраженная тахикардия;
  • падение температуры тела;
  • симптомы выключения сознания.

Такой пациент должен быть немедленно госпитализирован в стационар. Отсутствие медицинской помощи приводит к гибели от полиорганной недостаточности, отека головного мозга.

Поражения нервной, сердечно-сосудистой системы

Эта группа осложнений встречается нечасто. Возникновение миокардита или перикардита связано с действием нескольких патологических факторов: нарушение микроциркуляции, аутоиммунные механизмы, непосредственное действие вирионов, бактерий на клетки. По течению воспаление носит острый или хронический характер, возможно развитие ремиссии или гибель больного. При миокардите у пациентов возникают различного рода аритмии. В диагностике основное значение имеют серологические методы, электрокардиография.

Причинами поражения нервной системы становятся нарушения микроциркуляции и действие токсинов на клетки. Это осложнение типично для токсических форм и может осложнять течение в любом периоде болезни, нарушая работу центрального или периферического отделов нервной системы. Симптомы осложнения появляются на фоне общего токсикоза: головные боли, боли в мышцах, сонливость или бессонница. Характерно сочетание резкого повышения температуры головокружения, однократной или повторной рвоты. Эти признаки указывают на повышение внутричерепного давления.

Описаны следующие формы заболевания:

  • менингит, менингоэнцефалит;
  • миелит;
  • невриты любого уровня (например, воспаление тройничного, слухового нерва);
  • полиневриты;
  • шейные, пояснично-крестцовые радикулопатии;
  • поражение симпатических нервов.

Острый геморрагический энцефалит или менингоэнцефалит опасен тем, что может возникать на фоне относительно благополучного течения гриппа без выраженной температурной реакции. Примерно через неделю от появления первых симптомов у пациентов развивается острый психоз со зрительными или слуховыми галлюцинациями угрожающего содержания. Неправильное поведение, острое возбуждение, нарушение сна служат причиной госпитализации в психиатрический стационар, где на фоне специфической терапии состояние больных постепенно ухудшается. Постепенно усугубляются признаки выключения сознания до степени сопора, комы.

При менингоэнцефалите возможно появление депрессивно-параноидной, делириозной симптоматики. На фоне противовирусного лечения ремиссия наступает через несколько недель.

Грипп и обострение хронических заболеваний

Пациенты, имеющие хронические соматические заболевания, должные немедленно обратиться к врачу при подозрении на заражение гриппом: вероятность летального исхода высока. Действие токсинов, нарушения кровотока или влияние вируса на ослабленный иммунитет становится причиной декомпенсации при таких расстройствах как:

  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • бронхиальная астма;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • хроническая почечная, печеночная недостаточность;
  • ВИЧ-инфекция или СПИД.

Бесконтрольное применение лекарственных препаратов в связи с лихорадкой тоже может спровоцировать развитие осложнений. Так у детей, получающих терапию ацетилсалициловой кислотой, возникает сидром Рейе — острая печеночная энцефалопатия. Частота смертельных исходов составляет 20-30%.

Осложния гриппа развиваются как в первые дни болезни, так и на фоне улучшения состояния. Чаще их диагностируют у пациентов из групп риска. Для предотвращения осложнений следует ежегодно делать профилактические прививки, а при появлении первых симптомов инфекции не прибегать к самолечению, а немедленно обращаться к врачу.

Источник

Осложнения после гриппа

Наверняка каждый хоть раз слышал о том, что грипп опасен не сам по себе, а своими осложнениями. Само заболевание может протекать достаточно легко, но из-за того, что вирус гриппа, проникая в организм, ослабляет иммунную систему, происходит присоединение так называемой вторичной инфекции, которая и приводит к очень неприятным последствиям.

Особенно высока вероятность осложнений у детей, пожилых людей, беременных женщин, пациентов, страдающих хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, так как у них организм особенно восприимчив к инфекции. Именно поэтому в преддверии приближающегося сезона гриппа врачи настоятельно рекомендуют сделать прививку, которая позволит избежать заболевания и снизить риск осложнений.

Осложнения гриппа разнообразны и могут затрагивать разные органы и системы. В данной статье речь пойдет об осложнениях со стороны лор-органов. К ним относятся синуситы, отиты, трахеиты.

Трахея и гортань

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений гриппа является ларинготрахеит. Вирус поражает непосредственно эпителий (внутреннюю поверхность) трахеи и гортани, что вызывает боль и чувство жжения за грудиной, осиплость голоса, сухой кашель, усиливающийся при глубоком вдохе. Эти симптомы могут сопровождать человека с самого начала заболевания и оставаться даже после излечения от гриппа.

Читайте также:  Кости и связки плечевого сустава

Особенно опасно развитие такого осложнения у детей. Из-за особенностей строения гортани воспалительный процесс может приводить к выраженному отёку ее стенок, который будет препятствовать поступлению воздуха в организм. Ребенок будет задыхаться. Такое состояние называют ложным крупом.

В начале развития этого осложнения ребенок, как правило, возбужден, беспокоен, характерны осиплость голоса, «лающий» кашель и громкое шумное дыхание. При прогрессировании заболевания возбуждение сменяется сонливостью, дыхание становится слабым, поверхностным, пропадает кашель, возможно появление судорог. Если вы наблюдаете у ребенка эти симптомы — срочно вызывайте врача, ложный круп опасен для жизни.

Читайте также:

Вакцинация от гриппа: пора пришла!

Нос

Еще одним распространенным осложнением гриппа являются синуситы. Вирус гриппа нарушает процесс самоочищения пазух, что способствует присоединению бактериальной инфекции и развитию заболевания. Наиболее часто поражаются верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, реже лобные (фронтальные). Клинически заболевание проявляет себя следующим образом: после ослабления симптомов гриппа появляется заложенность носа, головная боль, чувство давления и тяжести в проекции пазухи (щеки, лоб), отделяемое из носа желто-зеленого цвета, температура снова поднимается до 38-39 градусов.

Уши

Также после перенесенного гриппа есть вероятность развития отита. Из-за поражения вирусом эпителия верхних дыхательных путей последний перестает выполнять свою защитную функцию — происходит активное размножение вредоносной микрофлоры, которая через евстахиеву трубу (канал, соединяющий ухо и горло) попадает в полость среднего уха. Это и приводит к возникновению отита. Особенно часто отиты как осложнение гриппа встречаются у детей. Это обусловлено анатомическим строением евстахиевой трубы: у ребенка она широкая и короткая, что облегчает распространение инфекции.

Проявляется отит следующими признаками: как правило, на фоне некоторого облегчения симптомов гриппа возникает новый подъем температуры, ухудшается общее состояние, появляется чувство заложенности, стреляющие боли в ухе, снижение слуха. Если вовремя не начать лечение, отиты могут привести к серьезным последствиям. Это связано с тем, что гнойное содержимое, которое скапливается в полости среднего уха, может повредить барабанную перепонку, что вызовет стойкое снижение слуха. В тяжелых случаях гной из среднего уха может проникнуть в мозговые оболочки и вызвать менингит.

Если после вылеченного гриппа вы заметили у себя какие-то из этих симптомов, не тяните с походом к врачу, а на приеме у лора не забудьте рассказать ему о недавно перенесенном заболевании. Это поможет специалисту быстро и правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Ольга Стародубцева

Фото istockphoto.com

Источник

Осложнения при гриппе

.

Осложнения при гриппе могут сформироваться на любом этапе инфекции.

Наиболее тяжелыми из осложнений является токсикоз (септикоподобный синдром) с системной воспалительной реакцией и пантропизмом (генерализацией процесса и полиорганными поражениями):

— инфекционно-токсическая (гипоксическая) энцефалопатия (нейротоксикоз);

— острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);

— синдром Гассера, острая почечная недостаточность (ОПН);

— синдром Рея;

— миокардит и синдром Кишша;

— синдром Уотерхауза-Фридериксена;

— гемофагоцитарный синдром;

— синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС синдром);

— рабдомиолиз;

— тромбоэмболия легочной артерии (у детей наблюдается крайне редко).

Процесс при инфекционно-токсической (гипоксической) энцефалопатии развивается по типу острой внутричерепной гипертензии с характерными для нее проявлениями: нарушением сознания, делирием, менингеальными симптомами. Характер и выраженность неврологических расстройств при этом зависят от уровня поражения мозга и соотношения объемов ликвора, крови в сосудах мозга и вещества мозга. Развивающийся отек мозга приводит к коме и судорогам, параллельно нарастает декомпенсация гемодинамики, определяющая исход заболевания. Всегда имеются признаки вовлечения в процесс вегетативной нервной системы, а при остром отеке/набухании головного мозга имеет место брадикардия, повышение артериального давления и расстройство дыхания центрального генеза. Возможна гипогликемия, как достаточно частая причина расстройств сознания у тяжелобольных детей, что требует контроля уровня сахара крови и, при необходимости, его коррекции.

ОРДС обусловлен поражением вирусами альвеоло-капиллярных мембран, увеличением капиллярной проницаемости для больших молекул и нарушением образования сурфактанта. Появляются признаки нарастающей легочной гипертензии и синдрома острого легочного сердца. Наблюдается чувство нехватки воздуха, частое храпящее дыхание, тахикардия, профузная потливость, резко выраженная бледность, цианоз, рефрактерность к кислородотерапии, регистрация массы хрипов над легкими при физикальном обследовании и мутного фона легких с так называемым симптомом «снежной бури» и двусторонними инфильтратами неправильной облаковидной формы — при рентгенологическом. Накапливающаяся при ОРДС жидкость располагается в задне-нижних отделах легкого (под действием силы тяжести), поэтому при всей мозаичности поражения прямой Rg-снимок будет демонстрировать картину массивного двустороннего поражения легких [14, 16, 37].

Синдром Гассера (гемолитико-уремический с развитием ДН) развивается на фоне гриппа в результате микротромбоза и микроангиопатии почечных клубочков, а такжеповреждения целостности эритроцитов и тромбоцитов, формируется внутрисосудистая гемолитическая анемия (уровень гемоглобина снижается до 50 — 80 г/л) и тромбоцитопения (до 20 000 — 50 000 в 1 мкл), гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия. Появляется слабость, сонливость, раздражительность, бледность с желтушным оттенком, пастозность лица, часто петехиальная или звездчатая, нередко геморрагически-некротическая сыпь, рвота «кофейной гущей», макрогематурия и протеинурия, нарастающая сердечная и дыхательная недостаточность, смерть от прогрессирующего коллапса.

Рабдомиолиз — патологический синдром, возникающий в острый период гриппа в связи с массивным поражением поперечно-полосатых мышц. Процесс характеризуется миалгией и типичным миозитом с отеком тканей конечностей, появлением в кровотоке свободного миоглобина (миоглобинемия), миоглобинурией и высоким уровнем креатининфосфокиназы. Массивная миоглобинурия (> 70 — 90 мг/л), повреждающая почечные извитые канальцы (https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9D%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%BD) является основной причиной развития почечной недостаточности при гриппе.

Синдром Рея (токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией печени, острая печеночная недостаточность). Опорные признаки: внезапное развитие комы у пациента с гриппом при отсутствии признаков воспаления на фоне повторной рвоты кофейной гущей, не приносящей облегчения. Появляется сонливость, выраженная адинамия, спутанность сознания вплоть до дезориентации, арефлексия, судороги, а также увеличение печени до 5 — 7 см, повышение уровня печеночных ферментов, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия и азотемия, геморрагический синдром, гематурия на фоне олигурии, нарушение кислотно-основного состояния (КОС) в виде дыхательного алкалоза с метаболическим ацидозом, олигурия, возможна остановка дыхания. Преимущественно наблюдается при гриппе B и в случаях употребления салициллатов.

Читайте также:  Передняя крестообразная связка колена

Синдром Кишша (острая коронарная недостаточность) развивается у детей раннего возраста. Вследствие чрезмерной синусовой тахикардии развиваются признаки нарастающей сердечной недостаточности и нарушения периферического кровотока. За счет значительного сокращения времени диастолы резко затрудняется венозный приток и уменьшается ударный объем, в результате чего страдает коронарный кровоток, приводя к недостаточному кровоснабжению миокарда. Характерно изменение соотношения «пульс — дыхание» в сторону относительного увеличения числа сердечных сокращений. Развиваются симптомы шунто-диффузионной дыхательной недостаточности: бледность, цианоз, мраморный рисунок кожных покровов, частое поверхностное дыхание, «дыхание загнанного зверя», глухость сердечных тонов, слабый, частый пульс (более 200 уд./мин). Неврологические расстройства: возбуждение либо сомнолентность, двигательное беспокойство, гиперкинезы. Если тахикардия вовремя не ликвидирована, то появляются признаки сердечной декомпенсации: периорбитальные, а затем — распространенные отеки, увеличение печени, парез кишечника, вздутие живота, олигурия, признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ. Затем тахикардия на фоне гипертермии сменяется брадикардией с последующей остановкой сердца.

Синдром Уотерхауза-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность, адреналовый геморрагический синдром): на фоне клинической симптоматики гриппа развивается молниеносная пурпура вследствие кровоизлияния в кору надпочечников с последующим возникновением кровоизлияний в различные органы. Это наиболее злокачественный вариант токсикоза. При нарастающей температуре тела и не резко выраженных неврологических расстройствах отмечается резкая бледность с появлением на коже живота, грудной клетки геморрагической сыпи с последующим развитием сосудистого коллапса (уровень АД катастрофически снижается, тахикардия до 240 сокращений в 1 мин, гипертермия сменяется гипотермией, быстро наступает кома).

Гемофагоцитарный синдром — формируется в ходе развития болезни [35]. Фатальная лейкопения, анемия и тромбоцитопения на фоне катастрофического падения уровня фибриногена проявляется клиникой полиорганной недостаточности. Именно эти изменения лежат в основе тяжелых гемокоагуляционных расстройств при гриппе. При оценке возможного прогноза следует учесть, что гемофагоцитарный синдром потенциально может сформироваться на разных этапах развития гриппа: с самых первых дней, вплоть до 10 — 12 дня заболевания.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) — поражение системы микроциркуляции. Развивается при генерализованном вовлечении в процесс стенок сосудов и/или первичного воздействия на тромбоциты вследствие чрезмерной активации тромбопластинообразования с потреблением тромбоцитов, плазменных факторов свертывания крови, патологического фибринолиза с исходом в тромбозы и кровотечения.

В процессе развития ДВС-синдрома выделяют 3 стадии, каждая последующая из которых имеет более тяжелые проявления:

I стадия — гиперкоагуляция и гипертромбообразование:

— отмечается повышенная свертываемость крови;

— при остром процессе обычно просматривается.

II стадия — переход от гиперкоагуляции к гипокоагуляции (коагулопатия потребления). Проявляется появлением:

— множественных геморрагии в местах инъекций, ниже места наложения манжетки при измерении АД, при пальпации и др.;

— длительного и повторного кровотечения из мест уколов, носа, матки;

— появление примеси крови в моче, фекалиях, мокроте, рвотных массах, вплоть до рвоты «кофейной гущей».

III стадия — глубокая гипокоагуляция (активация фибринолиза) вплоть до полной несвертываемости крови и выраженной тромбоцитопении.

Возможны любые комбинации вовлечения в процесс двух или более систем органов с развитием их необратимой дисфункции, в том числе ДВС-синдрома, ОРДС, острой почечной, надпочечной и печеночной недостаточности, острой дисфункции ЦНС и т.д.

Из осложнений гриппа со стороны респираторного тракта возможно развитие:

— острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСТЛ);

— острого бронхита;

— острой пневмонии.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСТЛ) — одно из осложнений гриппа, основные клинические проявления которого (осиплость голоса, обструкция дыхательных путей, лающий кашель и инспираторная одышка), в отличие от ОСТЛ при парагриппе, РС-и адено-вирусных инфекций, развиваются в первые часы заболевания на фоне гипертермии и выраженной интоксикации, особенно у детей с проявлениями респираторного аллергоза или эпизодами ларингита в анамнезе.

Острый бронхит с поражением бронхов крупного и среднего калибров наблюдается при гриппе в 20 — 30% случаев. У каждого пятого ребенка с бронхитом развивается обструктивный синдром, при этом преобладает спастический характер обструкции.

Ведущее место среди осложнений гриппа принадлежит острой пневмонии, которая может развиваться как в начале заболевания, так и в периоде реконвалесценции примерно с одинаковой частотой (в 5 — 8% случаев заболеваний, наблюдающихся амбулаторно, и в 12,3 — 18,5% случаев среди госпитализированных детей).

В первые 4 — 5 дней болезни процесс в легких при гриппе, обусловленном преимущественно новым вирусом, с наибольшей частотой формируется у непривитых подростков, не получавших противовирусные препараты. Развивается диффузный вирусный пневмонит с тяжелой гипоксемией, нередко с ОРДС и геморрагическим отеком легких, отличающийся быстрым прогрессированием и высокой летальностью.

Пневмонии, развивающиеся, на поздних сроках от начала заболевания гриппом, имеют в основном, вирусно-бактериальную этиологию, нередко диагностируются только рентгенологически. Обычно в конце первой — начале второй недели от начала заболевания после короткого светлого промежутка наблюдается новый подъем температуры тела с усилением интоксикации и появлением локальных изменений в легких, подтверждаемых рентгенологически [28, 44].

Вовлечение в инфекционный процесс у детей и подростков сердечной мышцы изолированно (миокардит, миокардиодистрофия) наблюдается нечасто. В основном, на пике развития всех выше перечисленных синдромов заболевания развиваются и нарушения, приводящие к гипоксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности. В особо тяжелых случаях возможно и непосредственно токсическое действие вируса на сосуды, в том числе коронарные (вышеописанный синдром Кишша) и легочную артерию (тромбоз) и миокард.

Поражения нервной системы также могут развиваться в результате как токсического (гипоксического) воздействия возбудителя и продуктов распада клеток в виде токсикозов в начале заболевания, так и в результате репродукции возбудителя в нервных и глиозных клетках с развитием невритов (преимущественно лицевого и тройничного нервов). Поражения нервной системы могут развиваться и при наслоении бактериальной инфекций (стрептококковой и др.) с развитием менингитов.

Значительно чаще наблюдаются поражения ЛОР-органов (отиты, евстахииты, синуситы, тонзиллит), развивающиеся с участием бактериальной микрофлоры, на любом этапе заболевания.

Источник