Парез голосовых связок при онкологии

В настоящее время гортань является одним из самых сложных органов человека. Ещё в древности начали изучать её строение и занимаются этим до сих пор. Существует огромное количество разновидностей поражений гортани, но одним из самых интересных является парез голосовых связок. Он проявляется в виде снижения двигательных функций мышц этого органа, в результате чего происходит нарушение дыхания и голосообразования. На данный момент этот недуг составляет третью часть всех хронических заболеваний гортани. Он является довольно опасным, а эффективное лечение зависит от точности выявления причин.

Как происходит развитие недуга?

Анатомия гортани предполагает наличие голосовых связок, располагающихся параллельно друг другу. Между ними находится голосовая щель. При выдохе воздуха через это отверстие образуется вибрация, колебание связок и создаётся голос. Таким образом работает механизм гортани, выполняя функцию фонации.

Мышцы этого органа отвечают на импульсы, которые поступают по мелким веткам из центральной нервной системы. Если возникает какое-либо повреждение или патология, то между головным мозгом, нервной системой и мышечным аппаратом происходит нарушение взаимосвязи. В результате такого развития событий появляется парез голосовых связок и, соответственно, гортани.

Типология заболевания

Данный недуг подразделяется на три вида: миопатический (связанный с мышечным аппаратом), нейропатический (обусловлен нарушениями гортанного нерва) и функциональный (проблемы с балансом возбуждения и торможения в коре мозга).

Поражение голосового аппарата может носить односторонний или двухсторонний характер. Кроме этого, патология бывает врождённая и приобретённая. Первая характеризуется развитием самой тяжёлой формы — паралич гортани. Те, кто страдает от этого заболевания, не могут совершать движения мышцами органа.

Миопатический вид

Рассмотрим каждый из типов пареза голосовых связок подробнее. Миопатический вид заболевания образуется в результате воспалительных изменений гортанного аппарата вследствие увеличения числа микроорганизмов. Примерно так же действуют инфекционные вирусы.

Данный тип болезни появляется также при попадании пыли и грязных веществ в горло. Холодный воздух и излишнее напряжение могут стать факторами возникновения пареза правой голосовой связки или левой. Иногда встречается двусторонний характер болезни. Из симптомов здесь можно выделить:

• хриплый голос;
• изменение тембра;
• невозможно воспроизвести высокие звуки;
• прерывистая речь;
• возможность говорить только шёпотом.

Нейропатический вид

Этот вид пареза голосовых связок и гортани является самым распространённым. Он, в свою очередь, подразделяется на два подвида: периферический и центральный. Первый характеризуется повреждением или поражением гортанного нерва. А второй образуется в результате травмы ствола и коры головного мозга.

Если развивается односторонняя патология, то дыхание и голосообразующая функция работают в норме, немного позже появляется охриплость голоса. Восстановление гортанного нерва занимает несколько месяцев. Однако если пациент является певцом, то его придётся расстроить, вокальные способности никогда не будут прежними. Двухсторонняя патология характеризуется очень тяжёлым состоянием, которое может привести к удушью.

Симптомы:

• шумное дыхание;
• чтобы облегчить процесс, пациент в положении сидя упирается во что-то руками;
• кожа становится синей.

Функциональный вид

Особенность этого типа пареза гортани заключается в том, что он проявляется только на фоне нестабильности нервной системы. Основной признак функционального вида недуга – шёпот, переходящий в афонию. Если пациент увлечён каким-то делом, он может даже не заметить, что голос то пропадает, то появляется.

Обычно парез образуется в результате появления ларингита или другого заболевания. Мнимые больные, которых в настоящее время стало довольно много, разговаривают шёпотом до тех пор, пока не вылечат основную болезнь. Они часто выговаривают врачам, что их неправильно лечат. Обычно у таких пациентов наблюдаются следующие симптомы:

• боль в горле;
• щекотание и першение;
• головокружение и боль в области головы;
• бессонница.

Лечение функционального типа пареза гортани занимает довольно длительное время. Рекомендуется подключить психотерапевта или психоаналитика. Иногда пациенты жалуются то, что пропал голос (горло не болит, температуры нет). Это может быть связано с более серьёзной стадией заболевания.

Причины возникновения недуга

Это заболевание бывает вызвано огромным количеством причин. Парез появляется в результате неудачного хирургического вмешательства на щитовидной железе и не только. Около 6 % случаев заканчиваются парезами голосовых связок. Также способны вызвать появление недуга различные травмы и повреждения нервных структур, ушибы в быту и на работе и т. д.

Основными причинами пареза голосовых связок являются:

• появление метастаз, опухоли шеи, грудной клетки, гортани и трахеи;
• увеличение щитовидной железы, происходящее на фоне других болезней;
• доброкачественные опухоли в области гортани;
• гематомы после повреждений;
• инсульт, врождённый порок сердца;
• неврит, возникающий на фоне инфекционных вирусных заболеваний.

Голосовой аппарат подвергается серьёзным нагрузкам у людей, которые занимаются профессионально вокалом. У них чаще всего развивается парез гортани. Иногда этот недуг появляется в результате стресса и психических заболеваний.

Симптомы пареза голосовых связок

Клиническая картина заболевания будет зависеть от степени поражения гортани и голосовых связок, а также от давности развития недуга. Наиболее яркие признаки проявляются при одностороннем парезе с нарушениями в работе голосовых связок:

• охриплость голоса;
• быстрая утомляемость;
• пропал голос (горло не болит, температуры нет);
• одышка;
• боль в области глотки;
• проблемы с подвижностью языка;
• чувствуется инородное тело в горле, ощущение кома;
• покашливание или сильный приступ кашля;
• бессонница, головная боль.

Встречаются случаи, когда парез никак не проявляет себя внешне. При таком развитии событий недуг может обнаружить только врач при тщательном осмотре. Что касается двухсторонних поражений гортани, то они характеризуются афонией и дыхательной недостаточностью. Иногда наблюдается лающий кашель при парезе голосовых связок. В редких случаях болезнь развивается настолько быстро, что через несколько часов требуется экстренное медицинское вмешательство.

Диагностика

При появлении первых признаков пареза следует сразу же обращаться к отоларингологу. Перед врачом стоит основная задача – верно определить причину возникновения недуга. Чтобы это осуществить, необходимо пройти несколько обследований, а также получить консультацию у других специалистов, например у невролога, эндокринолога, хирурга, психиатра и т. д. Особенно тщательно нужно исследовать историю болезней пациента и выяснить наличие оперативных вмешательств.

Для постановки правильного диагноза используют:

• ларингоскопия или микроларингоскопия;
• томография гортани, головного мозга, грудной клетки;
• электромиография;
• стробоскопия и фонография;
• ультразвуковое исследование сердца и щитовидной железы;
• общий и биохимический анализ крови.

Если органические изменения не были обнаружены, то зачастую ставится диагноз «функциональный парез гортани».

Методы лечения

На самом деле парез голосовых связок подвержен только комплексному лечению. Особенность терапии состоит в том, что перед назначением курса восстановления необходимо выявить причину заболевания. Для проведения полноценного лечения рекомендуется госпитализация пациента. Лечение пареза голосовых связок в стационаре осуществляется с помощью следующих вариантов:

• антигистаминные, противоотечные медикаменты;
• антибиотики, противовирусные средства, витамины;
• психотропные препараты, ноотропы;
• гормональные лекарства, электрофорез;
• иглоукалывание, электростимуляция нервов, массаж.

Очень часто при лечении пареза приходится использовать хирургическое вмешательство. Его применяют при наличии опухолей, рубцов или бесполезности лекарственной терапии. Существует несколько методик такого лечения, самой распространённой из них является хирургия органов, в которых заключается причина заболевания, и постановка имплантатов.

Хирургическое вмешательство довольно эффективно, но зависит от индивидуальных особенностей организма и давности недуга. После операции парез голосовых связок отступает, и врач рекомендует пациенту заниматься дыхательной гимнастикой. В среднем реабилитация длится около 3-4 месяцев. За это время запрещается давать сильные нагрузки на гортань, так как возможен рецидив.

Гимнастика во время реабилитации

Как уже было отмечено, врач практически всегда рекомендует после операции тренировать дыхательный процесс и использовать фонопедию. Эти методы хороши на всех этапах лечения. Гимнастика направлена на увеличение двигательной активности связок и мышц. Довольно эффективными являются следующие упражнения:

• выдувание/втягивание воздуха не спеша;
• использование губной гармошки;
• надувание щёк и выдувание через щель.

Во время этих занятий полезно будет тренировать шею. Упражнения на голос рекомендуется проводить под контролем фониатра. Пациент должен корректировать произношение каждого звука, слога и слова.

Профилактика и прогноз

Зачем заниматься лечением болезни, если можно её не допустить. Вопрос профилактики пареза голосовых связок стоит особенно остро. Для того чтобы с максимальной вероятностью избежать появления недуга, следует делать следующее:

• правильно лечить инфекционные и вирусные патологии;
• не допускать интоксикаций;
• не нагружать чрезмерно голосовые связки;
• не переохлаждаться;
• следить за нормализацией работы щитовидной железы и других внутренних органов.

Прогноз сильно зависит от причин заболевания и методов лечения. Если все проблемы были полностью предотвращены, то при правильном курсе реабилитации дыхательная и разделительная функции гортани восстанавливаются. Если у пациента наблюдается функциональный парез, он может выздороветь самостоятельно. Конечно, при верном распределении нагрузки на гортань. При развитии заболевания в течение длительного времени возникает атрофия мышц и полная утрата голоса. В самых тяжёлых ситуациях проявляется паралич гортани, который способен принести огромный вред здоровью.