Почему мышцы сухожилия находятся на предплечье
Содержание статьи
Мышцы предплечья. Передняя группа мышц предплечья.
Оглавление темы «Мышцы верхней конечности. Мышцы пояса верхней конечности. Мышцы плеча. Мышцы предплечья.»:
1. Мышцы пояса верхней конечности. Задняя группа.
2. Мышцы пояса верхней конечности. Передняя группа.
3. Мышцы плеча. Передние мышцы плеча.
4. Мышцы плеча. Задние мышцы плеча.
5. Мышцы предплечья. Передняя группа мышц предплечья.
6. Мышцы предплечья. Задняя группа мышц предплечья.
Мышцы предплечья. Передняя группа мышц предплечья
По своей функции они разделяются на сгибатели и разгибатели, причем одни из них сгибают и разгибают всю кисть целиком, а другие — пальцы. Кроме того, существуют еще пронаторы и супинаторы, производящие соответствующие движения лучевой кости. По положению все эти мышцы распадаются на две группы: переднюю, в состав которой входят сгибатели и пронаторы, и заднюю, состоящую из разгибателей и супинаторов.
Каждая группа слагается из поверхностного и глубокого слоев. Поверхностный слой мышц передней группы берет начало в области медиального надмыщелка плеча, такой же слой задней группы — в области латерального надмыщелка. Глубокий слой обеих групп в главной своей части уже не находит места прикрепления на надмыщелках, а берет свое начало на костях предплечья и на межкостной перепонке.
Конечные прикрепления сгибателей и разгибателей кисти находятся на основаниях пястных костей, а такие же мышцы, идущие к пальцам, прикрепляются к фалангам, за исключением длинной отводящей большой палец мышцы, прикрепляющейся к I пястной кости.
Пронаторы и супинаторы прикрепляются на, лучевой кости. Мышцы предплечья ближе к плечу состоят из мясистых частей, тогда как по направлению к кисти они переходят в длинные сухожилия, вследствие чего предплечье имеет форму конуса, уплощенного спереди назад.
Передняя группа мышц предплечья
Поверхностный слой мышц предплечья состоит из следующих мышц.
1. М. pronator teres, круглый пронатор, начинается от медиального надмыщелка плеча и tuberositas ulnae и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости тотчас выше ее середины.
Функция. Пронирует предплечье и участвует в его сгибании. (Инн. CVI-VII. N. medianus.)
2. М. flexor carpi radialis, лучевой сгибатель запястья лежит вдоль медиального края круглого пронатора. Начинается от медиального надмыщелка плеча и прикрепляется к основанию II пястной кости.
Функция. Производит сгибание кисти, а также может отводить последнюю в лучевую сторону в комбинации с другими мышцами. (Инн. CVI-VII N. medianus.)
3. М. palmaris longus, длинная ладонная мышца, лежит медиально от предыдущей и начинается от медиального надмыщелка плеча. Короткое веретенообразное брюшко ее очень высоко переходит в тонкое длинное сухожилие, которое поверх retinaculum flexorum переходит в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. Мышца эта нередко отсутствует.
Функция. Натягивает ладонный апоневроз и сгибает кисть. (Инн. СVII — ThI N. medianus.)
4. М. flexor carpi ulndris, локтевой сгибатель запястья, располагается на локтевом краю предплечья, беря начало от медиального надмыщелка плеча, и прикрепляется к гороховидной косточке, являющейся для него сесамовидной, и далее к os hamatum (в виде lig. pisohamatum) и V пястной кости (в виде lig. pisometacarpeum).
Функция. Вместе с m. flexor carpi radialis сгибает кисть, а также приводит ее (вместе с m. extensor carpi ulnaris). (Инн. CVII — ThI. N. ulnaris, иногда n. medianus)
5. M. flexor digitorum superflcialis, поверхностный сгибатель пальцев, лежит глубже описанных четырех мышц. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, processus coronoideus локтевой кости и верхней части лучевой кости.
Мышца разделяется на четыре длинных сухожилия, которые спускаются с предплечья через canalis carpalis на ладонь, где идут на ладонную поверхность II—V пальцев.
На уровне тела проксимальной фаланги каждое из сухожилий делится на две ножки, которые, расходясь, образуют щель, hiatus tendineus, для пропуска сухожилия , глубокого сгибателя, с которым они перекрещиваются (chiasma tendinum), и прикрепляются на ладонной поверхности основания средней фаланги.
Функция. Сгибает проксимальную и среднюю фалангу пальцев (за исключением большого), а также всю кисть. (Инн. CVII—ThI N. medianus.)
Дополнительно: Анатомия мышц предплечья, передней группы в разрезе предплечья на рисунке
Глубокий слой мышц предплечья:
6. M. flexor pollicis longus, длинный сгибатель большого пальца кисти, начинается от передней поверхности лучевой кости дистально от tuberositas radii и частью от медиального надмыщелка плечевой кости.
Длинное сухожилие проходит под retinaculum flexorum на ладонь и направляется в желобке между обеими головками m. flexor pollicis brevis к основанию второй фаланги большого пальца.
Функция. Сгибает ногтевую фалангу большого пальца, а также и кисть. (Инн. N. medianus.)
7. М. flexor digitorum profundus, глубокий сгибатель пальцев, берет начало от локтевой кости и межкостной перепонки. Четыре сухожилия его, отходящие от тела мышцы на середине предплечья, проходят через canalis carpalis на ладонь, лежа под сухожилиями поверхностного сгибателя, а затем направляются к II—V пальцам, причем каждое из этих сухожилий проникает в hiatus tendineus между ножками сухожилия m. flexor digitorum superficalis, образуя с ним перекрест, и прикрепляется к дистальной фаланге.
Функция. Сгибает среднюю и дистальную фаланги II—V пальцев, а также участвует в сгибании кисти. (Инн. СVII — ThI. N. medianus et n. ulnaris.)
8. М. pronator quadratus, квадратный пронатор , представляет плоскую четырехугольную мышцу, расположенную непосредственно на обеих костях предплечья и на межкостной перепонке, тотчас выше кистевых суставов. Начавшись от ладонной поверхности локтевой кости, прикрепляется на ладонной стороне лучевой кости.
Функция. Является главным пронатором предплечья, а круглый — вспомогательным. (Инн. CIV — ThI N. medianus.)
Дополнительно: Анатомия квадратного и круглого пронатора на рисунке
Дополнительно: Мышцы предплечья, передняя группа — первый, второй, третьи слои
Видео урок анатомии мышц предплечья
Анатомия мышц предплечья на препарате трупа разбирается Здесь
— «Задняя группа мышц предплечья.»
Источник
Мышцы предплечья. Задняя группа мышц предплечья.
Оглавление темы «Мышцы верхней конечности. Мышцы пояса верхней конечности. Мышцы плеча. Мышцы предплечья.»:
1. Мышцы пояса верхней конечности. Задняя группа.
2. Мышцы пояса верхней конечности. Передняя группа.
3. Мышцы плеча. Передние мышцы плеча.
4. Мышцы плеча. Задние мышцы плеча.
5. Мышцы предплечья. Передняя группа мышц предплечья.
6. Мышцы предплечья. Задняя группа мышц предплечья.
Поверхностный слой задних мышц предплечья может быть разделен на две вторичные группы: лучевую и локтевую. Первая из них занимает передне-латеральную поверхность предплечья, а вторая лежит на его задней стороне.
Лучевая группа поверхностного слоя мышц предплечья
1. М. brachioradialis, плечелучевая мышца, лежит на переднелатеральной поверхности предплечья, вдоль его бокового края.
Эта мышца начинается от латерального края плечевой кости, располагаясь между m. brachialis и m. triceps. Затем ее брюшко спускается спереди лучевой кости и в середине предплечья переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком.
Медиально мышца граничит с m. pronator teres и m. flexor carpi radialis.
Функция. Сгибает предплечье в локтевом суставе и устанавливает лучевую кость в положении, среднем между пронацией и супинацией (такое положение обычно принимают предплечье и кисть при свободно опущенных руках). (Инн. CV-VIII-N. radialis.)
2. М. extensor carpi radialis longus, длинный лучевой разгибатель запястья, располагается на заднелатеральной поверхности предплечья, кзади от предыдущей мышцы и берет начало от латерального края и латерального надмыщелка плеча.
В середине предплечья мышца превращается в сухожилие, которое идет по боковой поверхности лучевой кости, затем подходит под retinaculum extensorum и прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости.
Функция. Производит разгибание кисти, а также отведение ее (в лучевую сторону) (последнее вместе с m. flexor carpi radialis). (Инн. CV-VIII — N. radialis.)
3. M. extensor carpi radialis brevis, короткий лучевой разгибатель запястья, лежит кзади от длинного лучевого разгибателя запястья, начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, идет вместе с сухожилием m. extensor carpi radialis longus, причем оба они в дистальной трети предплечья перекрещиваются с m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis, а в области кисти — с сухожилием длинного разгибателя большого пальца кисти.
Далее они проходят через общий (второй) фиброзный канал под retinaculum extensorum, после чего сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости.
В этом месте под ним находится небольшая синовиальная сумочка.
Функция. Такая же, как и у длинного лучевого разгибателя кисти. (Инн. CVI-VIII — N. radialis.)
Локтевая группа поверхностного слоя мышц предплечья
4. М. extensor digitorum, разгибатель пальцев, залегает уже совсем на задней поверхности предплечья, беря начало совместно с m. extensor carpi radialis brevis от epicondylus lateralis. На середине предплечья мышца разделяется на четыре брюшка, из которых каждое дает длинное сухожилие. Сухожилия спускаются на тыл кисти, проходят под retinaculum extensorum через четвертый из находящихся здесь каналов, а затем расходятся к четырем пальцам (II—V).
На тыле кисти вблизи пястно-фаланговых суставов сухожилия соединяются между собой косыми фиброзными перемычками, connexus intertendineus, вследствие чего разгибание двух средних пальцев возможно только совместно; указательный палец и отчасти мизинец сохраняют самостоятельность благодаря существованию их собственных разгибателей.
Каждое из сухожилий общего разгибателя на тыльной стороне соответствующего пальца переходит в треугольное сухожильное растяжение, разделяющееся на три пучка, из которых средний прикрепляется к основанию средней фаланги, а боковые — к основанию дистальной фаланги.
Функция. Разгибает II —V пальцы и производит разгибание кисти. (Инн. CVI-VIII — N. radialis.)
5. М. extensor digiti minimi, разгибатель мизинца, отделяется от общего разгибателя пальцев с его локтевой стороны. Длинное сухожилие его проходит через пятый канал под retinaculum extensorum на тыл кисти к мизинцу и соединяется с сухожилием общего разгибателя, идущим к этому пальцу.
Функция видна из названия. (Инн. CVI-VIII — N. radialis.)
6. М. extensor carpi ulnaris, локтевой разгибатель запястья, прилегающий своим латеральным краем к общему разгибателю и разгибателю мизинца, начинается вместе с этими мышцами от латерального над-мыщелка плечевой кости, а также от заднего края локтевой кости. Сухожилие мышцы проходит через шестой сухожильный канал под retinaculum extensorum и прикрепляется к основанию V пястной кости (tuberositas ossis metacarpi V).
Функция. Разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону, последнее вместе с m. flexor carpi ulnaris. (Инн. CVI-VIII — N. radialis.) Глубокий слой.
7. М. supinator, супинатор, расположен в верхнелатеральном отделе предплечья; он покрыт m. brachioradialis и обоими лучевыми разгибателями запястья. Начавшись от латерального надмыщелка плечевой кости, lig. collaterale radiale локтевого сустава и от верхнего конца локтевой кости, он охватывает проксимальный конец лучевой кости выше и ниже tuberositas radii.
Функция. Чистый супинатор предплечья. (Инн. CVI-VIII — N. radialis.)
8 и 9. М. abductor pollicis longus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. extensor pollicis brevis, короткий разгибатель большого пальца кисти, начинаются рядом от задней поверхности лучевой кости, от межкостной перепонки и отчасти от ulna, первая мышца выше второй. Отсюда они идут дистально и в латеральную сторону, выходят из-под лучевого края общего разгибателя пальцев и, пройдя через первый канал под retinaculum extensorum, направляются к большому пальцу, где сухожилие m. abductor pollicis longus прикрепляется частью к основанию I пястной кости, частью к сухожильному началу m. abductor pollicis brevis, а сухожилие m. extensor pollicis brevis — к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.
Функция. М. abductor pollicis longus отводит большой палец и производит лучевое отведение кисти, m. extensor pollicis brevis разгибает проксимальную фалангу большого пальца. (Инн. CVI-VIII-N. radialis.)
10. М. extensor pollicis longus, длинный разгибатель большого пальца кисти, начинаясь от средней трети задней поверхности локтевой кости, выходит своим сухожилием из-под общего разгибателя пальцев ниже предыдущих двух мышц, пересекает косо сухожилия обоих лучевых разгибателей кисти, проходит под retinaculum extensorum в третьем канале и затем идет на тыл большого пальца, где прикрепляется к основанию его второй фаланги.
С радиальной стороны лучезапястного сустава, между сухожилиями m. extensor pollicis longus с одной стороны и mm. extensor pollicis brevis и abductor pollicis longus — с другой, образуется углубление, называемое анатомической табакеркой.
Функция. Разгибает большой палец, оттягивая его в тыльную сторону. (Инн. CVI-VIII — N. radialis.)
11. М. extensor indicis, разгибатель указательного пальца, берет начало от дистальной трети задней поверхности локтевой кости. Сухожилие его проходит вместе с сухожилиями общего разгибателя пальцев через четвертый канал под retinaculum extensorum и присоединяется к локтевой стороне сухожилия общего разгибателя, идущего к указательному пальцу, переходя в тыльное сухожильное растяжение этого пальца.
Функция соответствует названию. (Инн. CVI-VIII — N. radialis.)
Видео урок анатомии мышц предплечья
Анатомия мышц предплечья на препарате трупа разбирается Здесь
— Вернуться к оглавлению раздела «Анатомия человека».
Источник
Боль в мышцах предплечья | Компетентно о здоровье на iLive
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Предплечье представляет собой зону верхней конечности (руки), начиная от локтя и заканчивая запястьем. Кости предплечья окружены мышечной тканью, сухожилиями и связками, которые контролируют двигательную активность кисти и пальцев. Практически во всех тканевых структурах предплечья, включая надкостницу, находится множество чувствительных рецепторов, соответственно боли в мышцах предплечья могут быть вызваны любым фактором, касающимся этой части тела.
Для того, чтобы разобраться, что же может болеть в antebachium – предплечье, необходимо понять, какие мышцы участвуют в его работе.
Мышцы предплечья иннервируются срединным локтевым и лучевым нервом. В наружном фасциальном пространстве находятся плечелучевая мышца, а также длинная, короткая мышца, разгибающая запястье. Также в передней зоне расположены мышцы, образующие четыре соединяющиеся слоя:
- Мышца, вращающая кисть руки или круглый пронатор (m. pronator teres), а также мышца-сгибатель запястья (лучевой сгибатель), ладонная мышца.
- Мышца – сгибатель пальцев (поверхностная мышца — m. flexor digitorum superficialis), сгибатель кисти, проксимальных и средних фаланг указательного пальца и мизинца.
- Глубокий сгибатель пальцев, сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus), ногтевых фаланг и кисти.
- Квадратный пронатор (m. pronator quadratus), мышца, которая контролирует вращение, движение кисти внутрь.
Заднее фасциальное пространство предплечья содержит 2 слоя мышц:
- Мышца локтя, мышца, разгибающая локоть, запястье, кисть с ее отводом в сторону локтя, а также мышца–разгибатель мизинца, указательного пальца.
- Мышца, вращающая кисть наружу – супинатор, мышца-разгибатель указательного пальца, длинная и короткая мышца-разгибатель большого пальца, длинная мышца, контролирующая отведение большого пальца.
Боли в мышцах предплечья может быть спровоцированы как травматическим повреждением, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, мышечно-тоническими синдромами, так и неврогенными причинами.
[1], [2], [3], [4]
Причины боли в мышцах предплечья
Основные причины боли в мышцах предплечья — это провоцирующие факторы, касающиеся непосредственно мышечной ткани, а не суставов или сосудистой системы. Считается, что растяжение мышц, связок, их разрыв, чаще всего сопровождается типичными болевыми ощущениями, характерными для симптоматики повреждения мышц. Следует отметить, что за последние десятилетия другие состояния и заболевания стали также довольно распространенными этиологическими причинами, с которыми сталкиваются врачи в рамках комплексных диагностических мероприятий.
Если ранее лидировали травматические повреждения мышц, то в настоящее время перечень факторов, провоцирующих боль в предплечье, выглядит таким образом:
- Дегенеративные процессы в позвоночном столбе (остеохондроз), в основном в шейно-грудном отделе.
- Длительное нахождение в статичной позе – позное перенапряжение мышц предплечья и соответственные мышечно-тонические синдромы.
- Иммобилизация руки в течение длительного периода.
- Динамическое давление любой интенсивности на мышцы в течение длительного времени.
- Переохлаждение, как следствие воспаление мышц — миозит.
- Травмы предплечья.
- Растяжение мышечной ткани, связок.
Выделяют следующие причины боли в мышцах предплечья:
- Боль вызывают травмы мышц предплечья, в основном, ушибы. Также болевой симптом в мышечной ткани может возникнуть при переломах, вывихах локтевого сустава, лучезапястного сустава. Если ушиб сильный и сопровождается разрывом мышц, возможно развитие субфасциальной гематомы, которая не только усугубляет боль, но может привести к нарушению функции кисти и пальцев. Сухожилия предплечья травмируются крайне редко, повреждения могут вызвать сильную локальную боль и потребовать хирургического лечения. Несвоевременная диагностика травматических повреждений мышц, тем более костной ткани предплечья, может привести к такому серьезному осложнению, как контрактура Фолькманна.
- Хронический гипертонус мышц предплечья, перенапряжение, связанное с рабочими нагрузками довольно часто сопровождается дистрофией мышечной ткани. Состояние вызывает ноющие, длительные боли, которые могут усилиться при еще большем напряжении, например, сжатии кулака.
- Асептический и инфекционный тендовагиниты, вызванные монотонными, ритмичными движениями или флегмонами, абсцессами кисти. Заболевание касается сухожилий, но болят также и мышцы, особенно при работе пальцами. Существует осложненные формы тендовагинита – крепитирующий и гнойный тендовагинит. Крепитирующая форма в 90% случаев заканчивается миозитом – воспалением мышц предплечья
- Синдром запястного канала – это также патологичное состояние связок (уплотнение), сдавление нерва, при которых боль ощущается наиболее интенсивно в ночное время. Синдром – типичный «спутник» практически всех офисных профессий
- Миофасциальный болевой синдром – сложный симптомокомплекс, проявляющийся в основном у женщин. Диагностическими критериями МФБС являются определенные триггерные болевые зоны, где спазмированные мышечные участки пальпируются как небольшие уплотнения. Миофасциальный синдром развивается самостоятельно без видимых органических повреждений, заболеваний внутренних органов и является самостоятельной нозологической единицей, малоизученной, довольно трудно определяемой и сложной в лечении
- Нейроваскуляторные, дистрофические синдромы, обусловленные передачей болевого импульса из фиброзного кольца диска позвоночника или от рецепторов суставной капсулы. Боль носит ноющий характер, иррадиирует в плечо, предплечье, мышечная боль появляется при позном, статическом напряжении 7.
- Плексопатии, связанные с дисфункцией плечевого сплетения. Травматические или опухолевые повреждения чаще всего сопровождаются болью в мышцах предплечья, затем кисти, в которой развивается парез
- Невропатическое поражение лучевого нерва, следствием которого является типично спортивный синдром – «теннисный локоть» или туннельный синдром, эпикондилит. Перенапряжение мышц предплечья – супинаторов и разгибателей, провоцирует острый болевой симптом в надмыщелке, затем ноющую, не стихающую в покое боль в мышцах
- Воспаление мышечной ткани – миозит. Воспалительный процесс может быть спровоцирован инфекционным заболеванием, банальным переохлаждением либо травмой, существует также форма «профессионального» миозита, когда патологическое повреждение мышцы вызвано постоянной статодинамической нагрузкой на предплечье
Причины боли в мышцах предплечья часто кроются в мышечно-тонических синдромах, таких как:
- Скаленус-синдром (синдром передней лестничной мышцы).
- Пекталгический синдром или синдром грудной мышцы.
- Ишемическая контрактура или синдром Фолькманна, синдром мышечных лож. Заболевание обусловлено длительным ношением слишком тугой повязки, шины, гипса, при этом происходит значительное сдавление мышечного ложа и одновременно кровоизлияние, отек, геморрагический диатез ложа. Нарушение кровоснабжения, микроциркуляции, стаз венозной крови приводят к нарастающему болевому ощущению, утрате подвижности кисти и пальцев.
Причины боли в мышечной ткани предплечья также могут быть такими:
- Спонтанная мышечная гематома.
- Диффузный фасциит.
- Заболевания суставов – артриты, артрозы, включая ревматические.
- Остеомиелит, остеопороз, остеоартроз.
- Сосудистая недостаточность, тромбоз.
- Остеохондроз, включая протрузии и грыжи (корешковые синдромы).
- Нарушение обмена веществ, водносолевого баланса.
- Воспалительный процесс в подкожной клетчатке.
- Подагра.
- Сердечнососудистые заболевания. Кроме вышеперечисленных причин, факторов болевой симптом в предплечье может быть отраженным сигналом, источник которого находится во внутренних органах. Примером тому может служить приступ стенокардии, когда иррадиация боли ощущается в левой руке, часто в зоне предплечья.
Обобщая можно сказать, что боль в мышцах antebachium (предплечья) возникает в результате травматических, неврологических, вертеброгенных, нейрорефлекторных, васкуляторных, инфекционных заболеваний и нарушений.
[5], [6], [7]
Симптомы боли в мышцах предплечья
Признаки болевых ощущений в теле могут носить различный характер, все зависит от места локализации боли, ее причин и сопутствующих осложнений. Не исключение и симптомы боли в мышцах предплечья, которые бывают самостоятельными, например, при миофасциальном синдроме, но также могут быть вторичными признаками основной патологии.
- Мышечное перенапряжение (тренировки, физическая работа). Боль начинается в круглой мышце (пронаторе), она ноющая, усиливается при любых нагрузках на руку, при подъеме тяжестей и даже при сжимании пальцев в кулак. Болевой симптом часто проходит самостоятельно без осложнений, если мышцам предоставляется покой.
- Паратеноит (тендовагинит) предплечья. На первом этапе крепитация выражена в незаметных, преходящих ломящих болях, которые стихают. Второй этап развивается стремительно, тендовагинит практически протекает в острой форме. Интенсивная мышечная боль сопровождается болезненной припухлостью в проекции отводящей мышцы. Самым характерным симптомом тендовагинита является специфический звук, похожий на слабый скрип, потрескивание (образное сравнение – хрустящий под ногами снег).
- Инфекционный, гнойный тендовагинит, помимо миалгии, сопровождается повышенной температурой тела, отечностью предплечья в месте флегмоны или абсцесса, ограничением подвижности кисти и пальцев.
- Нейрогенные синдромы, как и прочие радикулоалгии, характерны кинжальной, острой болью, отдающей выше предплечья – в плечо, шею. Спустя время боль переходит в ноющие ощущения, усиливающиеся при движениях. Эпикондилиту свойственны болевые симптомы, не стихающие в покое, и в то же время отсутствие парестезии и онемения. Боль локализована в надмыщелке, его пальпация очень болезненна, поэтому человек стремится ограничить движение рукой, особенно разгибание. Рука постепенно слабеет, порой до такой степени, что захват и удерживание небольшого предмета становится большой проблемой.
- Ревматические поражения суставов типичны ломящей, «выкручивающей» болью, которая исходит от пораженной воспалением надкостницы. Мышечная боль проявляется в виде вторичного сигнала ноющего характера, чаще всего повреждены ткани вокруг опухшего сустава.
- Дизестезия – жжение, ощущение покалывания больше характерна для сосудистых нарушений, мышцы предплечья при этом болят в определенном положении, в покое или при перемене положения руки чаще всего симптом стихает.
В целом, симптомы боли в мышцах предплечья очень типичны для миогенных ощущений. Мышца от перенапряжения уплотняется, чаще это проявляется ноющей болью, но самостоятельно симптом не чувствуется. Он может усиливаться при пальпации, сдавливании руки, при сгибании или разгибании, работы кисти, от дополнительной нагрузки на нее. Если мышцы не получают расслабления, развивается хроническая тянущая боль и может развиться воспалительный процесс – миозит. Кроме того, при миалгии, спровоцированной вертеброгенным фактором, возможны ощущения онемения, холода, слабости в пальцах поврежденной руки. Следует отметить, что среди всех видов боли, мышечные наименее изучены, поэтому для дифференциации симптомов и постановки точного диагноза от врача требуются не только знания, но и практический опыт, а также владение всеми современными методами и способами диагностики.
Диагностика боли в мышцах предплечья
В силу неспецифичности симптомов диагностика боли в мышцах предплечья прежде всего должна быть дифференциальной. Легче всего определить травматическое повреждение руки – вывих, перелом, поскольку их признаки очевидны, кроме того травму подтверждает рентген.
К сожалению, диагностический стандарт – система «красных флажков боли» для предплечья не разработан, врачу приходится полагаться на свой собственный опыт и пользоваться всем возможными способами определения первопричины симптома.
Прежде всего, исключаются сердечнососудистые заболевания – стенокардия, инфаркт, особенно, если больной жалуется на боль в левой руке. Также необходимо исключить либо подтвердиться корешковый синдром, при котором боль в предплечье может быть вторичной, отраженной.
Основные методы исследования, которые предполагает диагностика болевых ощущений в предплечье, таковы:
- Опрос больного, в том числе выяснение провоцирующих профессиональных факторов для определения возможного синдрома перенапряжения мышц. Также выясняются характеристики боли – интенсивность, ощущения, локализация, продолжительность и зависимость от перемены позы тела, движений руки, которые замечает больной.
- Визуальный осмотр верхней части тела пациента, осматривается не только больное предплечье, но и вторая рука.
- Оценка и исследование неврологического статуса, пальпация больной руки, сегментированных участков позвоночника.
- Исследование движений ротации – в локте и лучезапястном суставе.
- Рентген позвоночного столба. Шейный отдел исследуется с функциональными пробами.
- Для уточнения диагноза возможно назначение компьютерной томографии, МРТ для конкретизации характера компрессионных повреждений (протрузии, грыжи).
- Электромиография, которая дает оценку биоэлектрического потенциала мышечной ткани, уровня ее проводимости (скорость проведения болевого сигнала).
Диагностика боли в мышцах предплечья напрямую зависит от клинических признаков,, их специфичности, поэтому врач часто проводит различные двигательные тесты, особенно результативные для выявления туннельного синдрома, эпикондилита, тендовагинита, ревматических поражений суставов.
Малоизученность мышечных синдромов, слишком вариативная терминология, описывающая болевой симптом в мышцах, отсутствие верификационных стандартов в клинической диагностике заболеваний мышц чрезвычайно затрудняют действия врача. Именно поэтому диагностические мероприятия миалгии, касающейся предплечья, проводятся по схемам, аналогичным диагностике периартикулярных патологий в области плеча. К счастью, медицина XXI-го века обладает великолепным арсеналом различных современных диагностических технологий, позволяющих дать трехмерное изображение любой структуры человеческого тела, определить практически все его характеристики. Если все признаки уточнены, выявление первопричины боли помогают определить тактику результативной терапии, согласно известной медицинской пословице
«Qui bene diagnoscit – bene curat» – кто правильно диагностирует, тот правильно лечит.
[8], [9], [10], [11]
Лечение боли в мышцах предплечья
Как правило, боли в предплечье, вызванные простым перенапряжением после тренировки или однократной физической нагрузкой, проходят самостоятельно, без вмешательство врача. Однако часто более серьезные состояния длительное время остаются без диагностики, следовательно, без адекватной терапии. Это значительно затрудняет лечение боли в мышцах, так как симптоматика сглаживается, боли становятся малоинтенсивными, заболевание переходит в хроническую форму.
Как правило, пациент приходит в медицинское учреждение при обострении симптома, поэтому первоочередная задача врача – купировать болевое ощущение.
Лечение боли в мышцах предплечья, стандартные этапы:
- Обезболивание с помощью различных вариантов – от нанесения местного анестетика, до локальной инъекционной анестезии.
- Возможны локальные инъекции кортикостероидов в триггерные зоны (при МФБС – миофасциальном синдроме).
- Иммобилизация руки. Предплечью предоставляется покой, реже накладывают ортезы, бандажи, лангеты, суппорты. Шинирование проводится только по показаниям.
- Назначение противовоспалительных нестероидных препаратов может быть только при наличии признаков воспалительного процесса – гнойных тендовагинитах, миозитах, флегмонах и так далее.
- Назначение миелорелаксантов для снятия спазмов.
- Массаж с помощью разогревающих или анестезирующих препаратов.
- Аппликационная терапия.
- Назначение локальных физиотерапевтических процедур, чаще всего — электрофорез.
- Кинезиотерапия.
- Хирургические операции проводятся редко, только в случае опухолевых процессов, смещенных переломах, разрыве сухожилий и мышечной ткани.
Реабилитационные мероприятия, такие как лечебная физкультура, для предплечья неактуальны, скорее его повреждения лечатся с помощью иммобилизации и действий, направленных на устранение этиологической причины боли.
Профилактика боли в мышцах предплечья
Невозможно предусмотреть буквально все провоцирующие факторы, однако профилактика боли в мышцах предплечья, в отличие от классификации мышечных заболеваний и критериев диагностики разработана довольно давно.
Это обусловлено тем, что весомая часть причин, вызывающих болевой симптом в руке, связана с профессиональными рисками. Стереотипные, монотонные движения рукой типичны для многих профессий, а также и для некоторых видов спорта. Для того, чтобы продуктивность труда и результативность спортивных достижений не снижались, мероприятия по предупреждению туннельного синдрома, тендовагинита, скаленус-синдрома, и других характерных болей в предплечье и кисти разрабатывались еще со времен Советского Союза. Общие рекомендации и выдержки из методических указаний по профилактике профессиональных заболеваний мы приводим ниже:
- В работе, в процессе деятельности следует соблюдать законы эргономики, то есть следить за правильной позой, комфортным положением руки, предплечья 2.
- Для снижения риска перегрузки мышц необходимо правильно организовать рабочее место.
- Избежать боли в мышцах помогут регулярные упражнения на расслабление, которые нужно проводить через каждые 45 минут, в крайнем случае, через час. Необходимо систематически изменять мышечный стереотип, давать руке другие типы движений.
- Если появились первые дискомфортные ощущения в предплечье, руку следует иммобилизовать хотя бы на 12 часов, мышцам дать покой. Массаж допустим спустя сутки, раньше он может активизировать боль, спровоцировать отечность.
Боли в мышцах предплечья – это сложный полиэтиологический симптом. Своевременное выявление причины болевого ощущения, точная диагностика и верная лечебная тактика помогают человеку сохранять трудоспособность и полноценный объем движений руки. В этом смысле здоровье предплечья, рук человек может создавать «собственными руками» и ответственным отношением к ним, соблюдая все возможные правила профилактики заболеваний.
Источник