Повреждение наружной боковой связки коленного сустава мкб 10
Содержание статьи
Разрывы боковых связок коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение
Лечение разрывов боковых связок коленного сустава
Показания к госпитализации
Лечение острого периода травмы проводят в стационаре.
Консервативное лечение разрывов боковых связок коленного сустава
При изолированном разрыве одной боковой связки применяют консервативное лечение. Проводят пункцию коленного сустава, устраняют гемартроз, в полость сустава вводят 25-30 мл 0,5% раствора прокаина. На 5-7 дней (до исчезновения отёка) накладывают гипсовую лонгету, а затем — циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до концов пальцев в функционально выгодном положении и с избыточным отклонением голени (гиперкоррекция) в сторону поражения. УВЧ и статическую гимнастику назначают с 3-го дня. Иммобилизация длится 6-8 нед. После её устранения назначают восстановительное лечение.
Хирургическое лечение разрывов боковых связок коленного сустава
Существует несколько способов операционного восстановления коллатеральных связок коленного сустава.
Пластика коллатеральной большеберцовой связки. Разрывы коллатеральной большеберцовой связки встречаются чаще, чем разрывы коллатеральной малоберцовой. Нередко они сочетаются с повреждениями внутреннего мениска и передней крестообразной связки (триада Турнера).
Для восстановления стабильности коленного сустава при разрыве коллатеральной большеберцовой связки раньше наиболее часто применяли операцию Кемпбелла. Материалом для пластики служит полоска из широкой фасции бедра.
В последующем было предложено немало способов оперативного восстановления коллатеральной большеберцовой связки: гофрирование, пластика связки лавсаном, консервированным сухожилием.
В 1985 г. А.Ф. Краснов и Г.П. Котельников разработали новый способ аутопластики этой связки.
Делают разрез мягких тканей в проекции нижней трети нежной мышцы и выделяют её сухожилие.
В области внутреннего надмыщелка бедра формируют костно-надкостничную створку, под неё перемещают сухожилие. Затем подшивают его к надкостнице у входа и выхода. Створку укрепляют трансоссальными швами. Ушивают рану.
Накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 4 нед. Угол сгибания в коленном суставе составляет 170°.
Эта операция выгодно отличается от применявшихся ранее малой травматичностью и несложностью техники исполнения. Трансплантат под костно-надкостничной створкой фиксируется надёжно за счёт тенодеза, что доказано клиническими и экспериментальными работами А.Ф. Краснова (1967). Вторая точка фиксации у большеберцовой кости остаётся естественной.
Пластика коллатеральной малоберцовой связки. В застарелых случаях стабильность коленного сустава при разрывах коллатеральной малоберцовой связки восстанавливают с помощью её пластики ауто- или ксеноматериалами. Как правило, предпочтение отдают аутопластическим вмешательствам. Примером может служить операция Эдварса, где связку формируют из лоскута широкой фасции бедра.
Наряду с известными методиками пластики при разрывах коллатеральной малоберцовой связки используют и способ её аутопластики, предложенный Г. П. Котельниковым (1987). Применяют его при разрывах коллатеральной малоберцовой связки у больных с компенсированными и субкомпенсированными формами нестабильности коленного сустава. При декомпенсированной форме нестабильности взятие трансплантата из широкой фасции нежелательно из-за резкой атрофии мышц бедра.
Из широкой фасции бедра выкраивают трансплантат размером 3×10 см с основанием у наружного мыщелка. В области надмыщелка бедра формируют костно-надкостничную створку основанием кзади под ширину трансплантата.
Второй продольный разрез длиной 3-4 см делают над головкой малоберцовой кости. В ней формируют канал в переднезаднем направлении, помня об опасности повреждения общего малоберцового нерва. Укладывают трансплантат под створку, натягивают и проводят его через канал. Прошивают у места входа и выхода. Костно-надкостничную створку фиксируют чрескостными швами. Свободный конец фасции подшивают к трансплантату в виде дубликатуры. Раны ушивают наглухо. Накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра под углом в коленном суставе 165-170° на 4 нед.
Источник
Повреждения связок коленного сустава :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10.
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Классификация
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Повреждения связок коленного сустава.
Повреждения связок коленного сустава
Описание
Повреждение связок коленного сустава. Распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень. Пациенты с повреждением связок коленного сустава жалуются на боли, ограничение подвижности и отечность в районе сустава. Диагноз устанавливается по данным анамнеза и клинического осмотра, для исключения перелома возможно проведение рентгенографии. Дополнительно назначается МРТ коленного сустава, диагностическая пункция или артроскопия.
Дополнительные факты
Повреждение связок коленного сустава. Распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень.
Повреждение боковых связок коленного сустава.
Анатомия.
Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости.
Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.
Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.
Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.
При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).
Повреждение крестообразных связок коленного сустава.
Анатомия.
Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.
Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.
Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени.
Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.
Симптомы
Ассоциированные симптомы: Ломота в суставах. Ограничение амплитуды движений.
Классификация
Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:
• I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
• II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
• III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей ).
С учетом локализации травмы в травматологии выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Закрытые повреждения коленного сустава, перелом костей голени, голеностопного сустава > Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Закрытые повреждения коленного сустава – повреждения, включающие в себя травматический вывих, переломы суставных концов костей.
Переломы костей голени – нарушение целостности костной ткани малой и большеберцовой костей в результате травмы или патологического процесса.
Код протокола: E-006 «Закрытые повреждения коленного сустава, перелом костей голени, голеностопного сустава»
Профиль: скорая медицинская помощь
Цель этапа: своевременная диагностика закрытых повреждений коленного сустава и переломов костей голени, определение тактики, профилактика возможных осложнений.
Код (коды) по МКБ-10-10:
ТРАВМЫ КОЛЕНА И ГОЛЕНИ (S80-S89)
Включено: переломы голеностопного сустава и лодыжки
Исключено:
Двусторонняя травма колена и голени (T00-T07)
Обморожение (T33-T35)
Термические и химические ожоги (T20-T32)
Травмы:
— голеностопного сустава и стопы, исключая перелом голеностопного сустава и лодыжки (S90-S99)
— ноги на неуточнённом уровне (T12-T13)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
S80 Поверхностная травма голени
Исключено: поверхностная травма голеностопного сустава и стопы (S90.-)
S80.0 Ушиб коленного сустава
S80.1 Ушиб другой и неуточнённой части голени
S80.7 Множественные поверхностные травмы голени
S80.8 Другие поверхностные травмы голени
S80.9 Поверхностная травма голени неуточнённая
S81 Открытая рана голени
Исключено:
открытая рана голеностопного сустава и стопы (S91.-)
травматическая ампутация голени (S88.-)
S81.0 Открытая рана коленного сустава
S81.7 Множественные открытые раны голени
S81.8 Открытая рана других частей голени
S81.9 Открытая рана голени неуточнённой локализации
S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
Включено: перелом лодыжки
S82.0 Перелом надколенника
S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
S82.7 Множественные переломы голени
Исключено — сочетанные переломы большеберцовой и малоберцовой костей:
— верхнего конца (S82.1)
— нижнего конца (S82.3)
— тела [диафиза] (S82.2)
S82.8 Переломы других отделов голени
S82.9 Перелом неуточнённого отдела голени
S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
Исключено:
вывих коленного сустава:
— застарелый (M24.3)
— патологический (M24.3)
— повторяющийся [привычный] (M24.4)
поражение:
— внутреннее связок коленного сустава (M23.-)
— надколенника (M22.0-M22.3)
S83.0 Вывих надколенника
S83.1 Вывих коленного сустава
S83.2 Разрыв мениска свежий
Исключено: застарелый разрыв рога мениска по типу ведерной ручки (M23.2)
S83.3 Повреждение суставного хряща коленного сустава свежее
S83.4 Растяжение и разрыв (внутренней) (наружной) боковой связки коленного сустава
S83.5 Растяжение и разрыв (задней) (передней) крестообразной связки коленного сустава
S83.6 Растяжение и разрыв других и неуточненных элементов коленного сустава
S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава
ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ (S90-S99)
Исключено:
Двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07)
Обморожение (T33-T35)
Перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-)
Термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32)
Травмы нижней конечности на неуточнённом уровне (T12-T13)
Укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы
S90.0 Ушиб голеностопного сустава
S93.0 Вывих голеностопного сустава
S93.4 Растяжение и повреждение связок голеностопного сустава
Исключено: травма пяточного [ахиллова] сухожилия (S86.0)
Источник
S80—S89 Травмы колена и голени
S80 Поверхностная травма голени
- S80.0 Ушиб коленного сустава
- S80.1 Ушиб другой уточненной и неуточненной части голени
- S80.7 Множественные поверхностные травмы голени
- S80.8 Другие поверхностные травмы голени
- S80.9 Поверхностная травма голени неуточненная
S81 Открытая рана голени
- S81.0 Открытая рана коленного сустава
- S81.7 Множественные открытые раны голени
- S81.8 Открытая рана других частей голени
- S81.9 Открытая рана голени неуточненной локализации
S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
- S82.00 Перелом надколенника закрытый
- S82.01 Перелом надколенника открытый
- S82.10 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости закрытый
- S82.11 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый
- S82.20 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости закрытый
- S82.21 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости открытый
- S82.30 Перелом дистального отдела большеберцовой кости закрытый
- S82.31 Перелом дистального отдела большеберцовой кости открытый
- S82.40 Перелом малоберцовой кости закрытый
- S82.41 Перелом малоберцовой кости открытый
- S82.50 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки закрытый
- S82.51 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки открытый
- S82.60 Перелом наружной [латеральной] лодыжки закрытый
- S82.61 Перелом наружной [латеральной] лодыжки открытый
- S82.70 Множественные переломы голени закрытые
- S82.71 Множественные переломы голени открытые
- S82.80 Переломы других отделов голени закрытый
- S82.81 Переломы других отделов голени открытый
- S82.90 Перелом неуточненного отдела голени закрытый
- S82.91 Перелом неуточненного отдела голени открытый
S83 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
- S83.0 Вывих надколенника
- S83.1 Вывих коленного сустава
- S83.2 Разрыв мениска свежий
- S83.3 Разрыв суставного хряща коленного сустава свежий
- S83.4 Растяжение, разрыв и перенапряжение наружной внутренней боковой связки
- S83.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение передней задней крестообразной связки коленного сустава
- S83.6 Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
- S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава
S84 Травма нервов на уровне голени
- S84.0 Травма большеберцового нерва на уровне голени
- S84.1 Травма малоберцового нерва на уровне голени
- S84.2 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голени
- S84.7 Травма нескольких нервов на уровне голени
- S84.8 Травма других нервов на уровне голени
- S84.9 Травма неуточненного нерва на уровне голени
S85 Травма кровеносных сосудов на уровне голени
- S85.0 Травма подколенной артерии
- S85.1 Травма большеберцовой передней задней артерии
- S85.2 Травма малоберцовой артерии
- S85.3 Травма большой подкожной вены на уровне голени
- S85.4 Травма малой подкожной вены на уровне голени
- S85.5 Травма подколенной вены
- S85.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голени
- S85.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голени
- S85.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голени
S86 Травма мышцы и сухожилия на уровне голени
- S86.0 Травма пяточного [ахиллова] сухожилия
- S86.1 Травма другой их мышцы мышц и сухожилия ий задней мышечной группы на уровне голени
- S86.2 Травма мышцы мышц и сухожилия ий передней мышечной группы на уровне голени
- S86.3 Травма мышцы мышц и сухожилия ий малоберцовой мышечной группы на уровне голени
- S86.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голени
- S86.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне голени
- S86.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голени
S87 Размозжение голени
- S87.0 Размозжение коленного сустава
- S87.8 Размозжение другой и неуточненной части голени
S88 Травматическая ампутация голени
- S88.0 Травматическая ампутация на уровне коленного сустава
- S88.1 Травматическая ампутация на уровне между коленным и голеностопным суставами
- S88.9 Травматическая ампутация голени на неуточненном уровне
S89 Другие и неуточненные травмы голени
- S89.7 Множественные травмы голени
- S89.8 Другие уточненные травмы голени
- S89.9 Травма голени неуточненная
Источник