Повреждение сухожилия надостной мышцы правого плечевого сустава
Содержание статьи
Повреждение сухожилия надостной мышцы. Симптомы, диагностика, варианты лечения
Разрыв ротаторной или вращательной манжеты представляет собой нарушение целостности сухожилий надостной, подостной, круглой или подлопаточной мышцы, которые совместно образуют манжету плеча. Обычно разрыв вращательной манжеты происходит не на ровном месте, а вследствие длительно протекающего воспаления и дегенерации сухожилий.
Чаще всего разрыв ротаторной манжеты становится итогом существующего продолжительное время импиджмент синдрома. В более редких случаях повреждение ротаторной манжеты связано с острой травмой при падении пациента на руку. Повреждение ротаторной манжеты достаточно серьезная патология, характеризующаяся значительной болью и ограничением движений в плече, и требует специального лечения. В этой статье мы подробно расскажем Вам о видах разрывов.
Анатомия плечевого сустава
+
Плечевой сустав формируют три кости: лопатка, ключица и головка плечевой кости.
Кости удерживаются вместе друг около друга прочными связками и капсулой сустава. Движения в плече возможны благодаря работе мышц и сухожилий, расположенных вокруг сустава.
Если посмотреть на плечевой сустав со стороны. Можно заметить, что со всех сторон сустав окружен крупной мышцой, которая называется дельтовидной. Без нормального функционирования дельтовидной мышцы был бы невозможен подъем руки вверх.
Со стороны лопатки по направлению к головке плечевой кости, охватывая плечевой сустав со всех сторон, проходят четыре мышцы сухожилия, которые сливаясь воедино, образуют ротаторную манжету плеча. Ротаторную манжету образуют сухожилия четырех мышц: подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой. При сокращении мышцы ротаторной манжеты через свои сухожилия поворачивают головку плечевой кости в ту или иную сторону. Также ротаторная манжета осуществляет центрацию головки плеча на гленоиде при движениях рукой.
При нарушении функции ротаторной манжеты, например, при ее повреждении, развивается нестабильность в плечевом суставе. Еще одним последствием разрыва ротаторной манжеты может стать ограничение движений в суставе. Например, при повреждении сухожилия надостной мышцы у пациента отмечается ограничение при поднятии руки. Без нормального функционирования мышц и сухожилий ротаторной манжеты человеку сложно выполнять такие простые и обыденные действия как причесывание, застегивание бюстгальтера, прием пищи и другие.
Ротаторная манжета уязвима, так как проходит в узком пространстве между акромионом и головкой плечевой кости. Это пространство называется субакромиальным.
При различных изменениях формы акромиона, образовании на нем остеофитов и костных разрастаний или деформациях позвоночника субакромиальное пространство сужается еще больше. Сужение пространства, в котором проходят сухожилия ротаторной манжеты, предрасполагают к их компрессии при поднятии руки и в конечном итоге оканчиваются их повреждению.
Причины разрыва сухожииля
+
Причин повреждения сухожилий входящих в ротаторную манжету достаточно много. Часто врожденные анатомические особенности строения манжеты приводят к снижению кровообращения в некоторых участках сухожилий.
Нарушение питания проявляются в плохом заживлении сухожилий при микротравмах, что в конечном итоге оканчивается их разрывом. Возрастная деформация костей, артрозные изменения в плечевом суставе, значительные костные разрастания в области акромиона могут способствовать механическому повреждению вращательной манжеты. Нарушение целостности манжеты начинается с его линейной трещины, которая затем превращается в полнослойный разрыв.
К разрыву манжеты со временем также приводит импиджмент синдром, при котором ротаторная манжета при поднятии руки ущемляется между краем акромиона и головкой плечевой кости.
Вывих плеча нередко становится причиной повреждения вращательной манжеты, особенно у пациентов в возрасте. Употребление алкоголя, зависимость от никотина, прием гормональных препаратов может предрасполагать к разрывам вращательной манжеты.
Симптомы травмы сухожилия надостной мышцы
+
При разрыве ротаторной манжеты основной жалобой пациента будет болевой синдром и слабость при поднятии руки и еще некоторых движениях в плечевом суставе.
Обычно пациенту тяжело оторвать руку от туловища и поднять руку на уровень горизонта. Выраженность симптомов меняется в зависимости от размера разрыва. Например, при частичном разрыве манжеты, то есть не на всю глубину, сила и объем движений в суставе будет больше, чем при полнослойном массивном повреждении.
Диагностика
Ключ к правильной диагностике заболеваний плечевого сустава — тщательный осмотр врача травматолога-ортопеда. Перед осмотром врач обычно задает вопросы о времени, когда появились боли и ограничения движений в суставе, о наличии травм у пациента ранее и сопутствующих заболеваний.
Далее проводится клинический осмотр, включающий те или иные провокационные тесты, позволяющие установить источник проблем в суставе. На рентгенограмме саму ротаторную манжету увидеть невозможно. Однако даже на обычных рентгенограммах можно увидеть изменения формы костей в плечевом суставе. Например, деформация акромиона, костные разрастания (остеофиты), признаки артроза могут навести врача на мысль о повреждениях ротаторной манжеты. Наиболее точную информацию о состоянии ротаторной манжеты дает МРТ.
На магнитно-резонансной томографии можно увидеть непосредственно сам дефект ротаторной манжеты, уточнить его размеры, выявить сопутствующие повреждения в суставе и спланировать операцию. Для диагностики разрывов вращательной манжеты используется также УЗИ, но точность этого метода значительно ниже, чем у МРТ.
Лечение разрывов сухожилия надостной мышцы
+
Лечение без операции или консервативное обычно применяется при не полнослойных разрывах небольшого размера. Основная цель консервативного лечения снизить боль и по возможности увеличить амплитуду движений в плечевом суставе. Для этого используются противовоспалительные препараты, лечебная физкультура и физиолечение.
Также лечебная физкультура может помочь пациенту подготовится к операции. После курса лечебной физкультуры отмечается заметное укрепление мышц в области плеча, а также увеличивается подвижность в суставе. К сожалению, консервативное лечение при полных разрывах манжеты не очень эффективно.
Если несмотря на проводимое лечение в течение двух месяцев улучшение не наступает, врачи могут порекомендовать Вам оперативное лечение. По последним данным ученых, наиболее предпочтительным методом лечения разрывов ротаторной манжеты, является хирургический метод.
Хирургические методы восстановления манжеты в последние десятилетия претерпели значительные изменения. Это произошло в связи с внедрением в практику малоинвазивной хирургии, прежде всего артроскопии.
Артроскопия совершила революцию в хирургии плечевого сустава. Артроскопия по сравнению с открытой операцией с большим разрезом является более щадящим вмешательством. При артроскопии не повреждаются другие, не затронутые болезнью мышцы, например, дельтовидная мышца. Артроскоп введённый в сустав всего лишь через прокол кожи позволяет увидеть всю ротаторную манжету, выявить разрыв и устранить его.
Артроскопия позволяет также с успехом диагностировать и лечить другие сопутствующие изменения плечевого сустава. С помощью специальной аппаратуры можно выполнить коррекцию формы костей, убрать костные разрастания, приведшие к повреждению манжеты. Для того чтобы прикрепить оторванную манжету к кости, используются специальные анкеры.
Анкер представляет собой небольшие титановые или биодеградируемые (рассасывающиеся) винты, которые вкручиваются в кость.
К анкеру крепятся несколько прочных нитей, которыми оторванный участок манжеты подтягивается к кости. Анкер и нити прочно удерживают манжету в течение нескольких месяцев, пока не происходит их сращение друг с другом.
Использование артроскопии при восстановлении ротаторной манжеты снижает объем операционной травмы, уменьшает выраженность боли после операции и способствует более ранней реабилитации и выписки из больницы.
Артроскопическое восстановление ротаторной манжеты это довольно успешная операция с высокой долей хороших и отличных результатов при минимальном числе осложнений.
После операции рука фиксируется ортезом на несколько недель. С первых дней начинаются занятия лечебной гимнастикой. Швы удаляют через 12 дней после операции. Выписка из стационара возможна на следующий день после операции.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике в течение многих лет мы с успехом проводим диагностику и лечение разрывов ротаторной манжеты. Клиника оснащена современным оборудованием экспертного класса.
Во время консультации Вы получите исчерпывающую информацию о своей проблеме с суставом. Также врачи подберут Вам индивидуальный наиболее эффективный метод лечения. Мы в своей практике применяем только технологии, которые завоевали признание в мировой медицине и доказали свою безопасность и эффективность.
Регулярные стажировки наших врачей в ведущих клиниках Европы позволяют нам оставаться в курсе самых современных и новейших достижений в сфере хирургии плечевого сустава. Благодаря этому наши пациенты могут быть уверены, что получат необходимую помощь при любых заболеваниях и травмах плеча. Каждый день мы наблюдаем, как выздоравливают наши пациенты. Заботливый и искренне увлеченный своей работой персонал обеспечивает высочайшие стандарты лечения пациентов и сервиса в клинике. Записывайтесь на консультацию по телефону или обращайтесь в клинику он-лайн, и мы обязательно Вам поможем.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ВИДЕО АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПО РЕКОНСТРУКЦИИ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая реконструкция ротаторной манжеты — от 79000 до 109000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция: Артроскопия плечевого сустава с реконструкцией ротаторной манжеты
- Расходные материалы
- Импланты (Smith and Nephew, Mitek)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник
Сухожилие надостной мышцы плеча: повреждения и заболевания, лечение
Сухожилие надостной мышцы плеча отвечает за крепление мускула к костной ткани. Сухожилие надостной мышцы плеча относится к ротаторной или вращательной манжете. Оно участвует в большинстве совершаемых верхней конечностью движениях: приведение и отведение, подъем и опускание, вращение и ротация. Сухожилие надостной мышцы отличается устойчивостью к повышенным физическим нагрузкам и состоит из прочных эластичных волокон.
Нарушение его целостности может быть связано как с однообразными и монотонными движениями рукой, так и с травматическим воздействием. Среди потенциальных причин поражения сухожилия надостной мышцы плечевого сустава находятся асептическое воспаление, ишемия тканей при недостаточном кровообращении, нейропатия и т.д.
В статье разберем наиболее часто встречающиеся повреждения сухожилия надостной мышцы, которые могут привести к серьезным проблемам при движении верхней конечностью. Начать стоит с некоторых анатомических сведений. Плечевой сустав поддерживается так называемой ротаторной манжеткой, включающей в себя четыре мышцы:
- надостная обладает треугольной формой и заполняет собой всю впадину лопатки;
- подлопаточная соединяет грудную клетку с лопаткой и плечевым суставом;
- малая круглая располагается между лопаткой и головкой плечевой кости;
- подостная расположена в подостной ямке лопатки.
Все эти мышцы имеют собственные сухожилия – элементы, отвечающие за их крепление к костным структурам. Мышца покрыта фасцией из соединительной ткани, на концах фасция переходит в сухожилие. Оно прикрепляется к костям с помощью анкилозов. При травматическом поражении часто страдают сами волокна сухожилий. В них могут формироваться рубцовые и дегенеративные деформации. Они ухудшают физиологические свойства сухожилия, делают его мене устойчивым к воздействию негативных факторов.
В большинстве случаев сухожилие надостной мышцы плечевого сустава деформируется в течение длительного периода времени. К врачу пациенты обращаются в те периоды, когда заболевание уже находится в запущенной форме. Не стоит ждать момента, когда не сможете поднять или опустить руку, совершить вращательное движение или привести и отвести конечность от себя. На прием к доктору следует обращаться как можно раньше.
В статье описаны основные клинические симптомы разных видов поражений сухожилия надостной мышцы плеча. Если вы распознали какие-то из признаков у себя или своих близких, то обратитесь на прием к ортопеду.
В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные доктора. Они смогут провести полноценный осмотр и ряд диагностических тестов. После постановки точного диагноза они разработают для вас индивидуальный курс лечения. Он поможет восстановить подвижность верхней конечности в полном объеме.
Записаться на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике можно с помощью формы обратной связи, которую найдете в конце страницы.
Причины повреждения сухожилия надостной мышцы
Патология развивается постепенно на фоне действия разных негативных факторов. Единственный вид поражения, который может произойти одномоментно – это разрыв в результате травматического воздействия. Дегенеративные и воспалительные процессы могут протекать на протяжении нескольких лет, периодически давая клиническую картину воспаления, но в большинстве случаев прогрессирование патологии протекает незаметно. На те признаки которые существуют, пациенты постепенно привыкают не обращать внимания.
Давайте узнаем, какие потенциальные причины могут спровоцировать повреждение сухожилия надостной мышцы плечевого сустава. К таким факторам негативного влияния можно отнести:
- профессиональную деятельность, связанную с систематической монотонной нагрузкой на сухожилие надостной мышцы (в группу риска попадают строители, парикмахеры, маляры, отделочники, волейболисты, баскетболисты и другие люди, работа которых связана с подъемом и опусканием рук);
- травматические поражения, например, растяжение, в результате которого произошло частичное замещение нормальной сухожильной ткани рубцовыми волокнами;
- нарушение процесса кровоснабжения этой области (диабетическая ангиопатия, сердечно-сосудистая недостаточность, сужение кровеносных сосудов, длительно переохлаждение плеча и т.д.);
- нарушение обмена веществ, в результате которого происходит частичная или полная дегенерация тканей сухожилий;
- ревматические и аутоиммунные процессы, приводящие к нарушению целостности хрящевой, костной и сухожильной ткани крупных суставов верхних и нижних конечностей (ревматизм, суставная форма болезни Бехтерева, системная красная волчанка и т.д.);
- нарушение процессов иннервации тканей (шейный остеохондроз с корешковым синдромом, плечевой плексит, диабетическая нейропатия и т.д.);
- разрастание костных наростов в местах расположения сухожилий (остеофиты, костные мозоли после переломов и т.д.);
- деформирующий остеоартроз плечевого сустава;
- врожденная дисплазия соединительной ткани;
- хронические инфекции в организме человека, которые могут распространяться с током крови и лимфатической жидкости.
К факторам риска можно отнести сутулость и нарушение осанки, неправильный выбор одежды, длительное напряжение мышц верхнего плечевого пояса, курение, употребление алкогольных напитков, ведение малоподвижного образа жизни и многое другое.
Перед началом лечения врач в обязательном порядке находит и исключает все возможные причины развития той или иной патологии. Если воздействие негативного фактора влияния не исключено, то лечение не даст того положительного результата, на который можно рассчитывать при устранении потенциальной причины болезни.
Разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава
Разрыв сухожилия надостной мышцы – это частая травма среди молодых активных людей, увлекающихся командными видами спорта. Резкий взмах рукой или падение с опорой на неё может привести к лому, что на сухожилие будет оказана максимальная амортизационная нагрузка.
Обычно в первый раз случается небольшой надрыв сухожилия надостной мышцы плеча, но без правильно проведённого лечения и качественной реабилитации в будущем это повреждение приведет к серьезным последствиям. Даже частичный разрыв сухожилия надостной мышцы сопровождается следующими процессами:
- в месте нарушения целостности тканей скапливается капиллярная кровь;
- в очаг поражения стягиваются факторы воспалительной реакции и фибрин;
- этот белок отвечает за восстановление целостности любой ткани в организме человека, он находится в основе всех рубцовых процессов;
- на фоне воспаления и рубцевания наблюдается деформация сухожильных волокон;
- они частично замещаются рубцовыми тканями и утрачивают свою эластичность и выносливость.
Если с помощью качественной реабилитации не восстановить целостность сухожильного волокна, то при последующем травматическом воздействии произойдёт полный разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава, для лечения которого придется прибегнуть к операции. Она выполняется с помощью эндоскопического доступа, без разреза мягких тканей плеча. В ходе артроскопии восстанавливается целостность сухожилия и удаляются участки рубцовой деформации. После артроскопии плечевого сустава требуется реабилитация. В противном случае все проведенные хирургические манипуляции окажутся совершенно напрасными. В ходе восстановления после операции все сухожилия вновь будут повреждены рубцовыми деформациями.
Тендинит и тендиноз сухожилия надостной мышцы
Тендинит сухожилия надостной мышцы – это воспаление, которое может быть асептическим и гнойным. Асептический тендинит развивается после значительной физической нагрузки или перенесенного переохлаждения области плечевого сустава. Заболевание характеризуется острой болью, отечностью и гиперемией наружных кожных покровов. Движения в плече резко ограничены. При правильно подобранном лечении все клинические симптомы проходят в течение 7 – 10 дней. Если лечение проводилось неправильно, то тендинит переходит в хроническую форму.
При постоянно протекающем воспалительном процессе в сухожилии образуются очаги расплавления. Для их восстановления стягиваются соли кальция. Начинается дегенерация и кальцинация сухожильного волокна. Так развивается боле серьезное заболевание — тендиноз сухожилия надостной мышцы. Оно характеризуется постоянно присутствующими тупыми болями и ограничением подвижности в плечевом суставе.
Длительно протекающий тендиноз может провоцировать множественные разрывы, растяжения, снижает двигательную активность верхней конечности. Лечение может проводиться консервативными способами.
Тендинопатия или дегенеративные изменения
Тендинопатия сухожилия надостной мышцы встречается в основном у лиц преклонного возраста. Исключение составляют представители тех профессий, работа которых связана с постоянным напряжением мышц верхнего плечевого пояса. У них тендопатия сухожилия надостной мышцы может сформироваться спустя 2 – 3 года постоянных травмирующих воздействий.
Дегенеративные изменения сухожилия надостной мышцы на начальной стадии своего развития не дают практически никаких клинических симптомов. Следует обратить внимание на следующие типичные признаки данного патологического процесса:
- быстрая утомляемость верхней конечности;
- ощущение избыточного напряжения в мышцах плеча при подъеме руки;
- небольшой хруст или щелчки при выполнении монотонных движений;
- снижение амплитуды подвижности.
Дегенеративные изменения могут быть вторичными. Они развиваются на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, диабетической ангиопатии, применения гормональной терапии и т.д. Особую осторожность следует проявлять людям с нарушением обмена веществ и заболеваниями эндокринной системы.
Лечение повреждения сухожилия надостной мышцы
Начинать лечение сухожилия надостной мышцы необходимо с проведения тщательной дифференциальной диагностики. Это нужно для того, чтобы поставить точный диагноз, исключить вероятную причину и разработать эффективный курс терапии, который позволит восстановить целостность волокна.
Например при разрыве сухожилия надостной мышцы лечение начинается с восстановления его целостности. Если это не полный разрыв, то достаточно обеспечения покоя и наложения тугой повязки на несколько дней. При полном разрыве проводится пластика с помощью артроскопии. Затем с помощью мануальной терапии проводится курс реабилитации.
Лечение сухожилия надостной мышцы плеча должно быть направлено на восстановление целостности его волокон. В мануальной терапии для лечения повреждения сухожилия надостной мышцы применяются следующие виды воздействия:
- массаж и остеопатия для улучшения эластичности, восстановления процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, удаления рубцовых деформаций;
- лечебная гимнастика и кинезиотерапия – для восстановления тонуса мышц, укрепления мускулатуры, восстановления диффузного питания сухожильного волокна;
- рефлексотерапия (иглоукалывание) для запуска процесса регенерации за счет задействования скрытых резервов человеческого организма;
- лазерная и физиотерапия позволяют устранять рубцовые и дегенеративные изменения, ускоряют клеточный обмен веществ, повышают эластичность тканей.
Курс лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Учитываются особенности его организма, строение тканей, поставленный диагноз. Если вас беспокоит сухожилие надостной мышцы плеча, то рекомендуем вам записаться на бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии. Здесь вам будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Прием ведут опытные доктора ортопеды.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник