Повреждение связок голеностопного сустава статус локалис

Все наши суставы скреплены между собой связками. Под воздействием неблагоприятных факторов связочный аппарат растягивается. В зону риска попадают крупные и средние суставные соединения. Во многих случаях происходит растяжение связок голеностопа, лечение которого следует начинать незамедлительно, чтобы не допустить нежелательных последствий.

Характер патологии

Структура голеностопного сустава имеет большую амплитуду движений и несет значительную нагрузку. Это суставное соединение представлено тремя костями, которые зафиксированы между собой внешними и внутренними, а также передними и задними связками. Именно задний связочный аппарат более всего подвержен травмированию, поскольку проходит вдоль лодыжки.

Связки состоят из плотной по своей структуре соединительной ткани. Эта ткань удерживает кости в правильном положении, не позволяя им сместиться и повредить сочленение.

Если широта совершаемых движений превысила допустимый уровень, наблюдается деформация.

Растяжение связок происходит по таким причинам, как падение, резкие повороты стопы или подворачивание стопы из-за неудобной обуви.

Симптоматика

Определить растяжение связочного аппарата несложно: резкая мышечная боль красноречиво даст понять о повреждении. Симптомы растяжения связок голеностопного сустава выражаются следующими признаками:

Болевой синдром.

Отечность мягких тканей.

Кровоизлияние в зоне травмы.

Ограниченность движения стопой.

Иногда растяжение сопровождается щелчком, а затем нога становится неподвижной. В этом случае важно исключить перелом, поскольку такие симптомы сопровождают более серьезные увечья.

Кроме того, симптомы растяжения зависят от того, насколько тяжелой является травма.

Первую степень растяжения связывают с микроскопическими разрывами отдельных волокон. В этом случае болезненные ощущения незначительные. Зона поражения болит, но отечность четко не выражена. При таких травмах важно правильно оказать первую помощь.

Вторая стадия травмирования указывает на полный разрыв некоторых волокон. При таких травмах болевой синдром становится интенсивным, причем, нога болит как в момент повреждения, так и в течение нескольких дней спустя. Движения ограничены, а в месте травмы наблюдается отечность. Вторая степень растяжения также характеризуется появлением гематомы. Врачи могут диагностировать нестабильность суставного соединения.

Полный разрыв одной или нескольких связок наступает в тех случаях, когда развивается третья стадия растяжения. При таких разрывах можно наблюдать полный разрыв связочного аппарата или вывих стопы. Тревожным симптомом этой стадии является нехарактерная подвижность сустава.

Дифференцирование патологии по МКБ -10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра относит повреждения связочного аппарата в класс болезней, которые стали следствием воздействия внешних причин. Блок S90-S99 по МКБ -10 посвящен травмам области голеностопа и стопы. Более детальное описание проблем со связками, согласно МКБ -10, включено в раздел S93.4. К этой группе относят симптомы болезни, которые становятся причинами растяжения и перенапряжения связок сустава.

Классифицируют болезнь по МКБ -10 по признакам, которые сопровождают заболевание.

Первые меры при растяжении

Успешное терапевтическое лечение возможно только при правильно оказанной первой помощи. Меры, которые включает в себя первая помощь, проводятся незамедлительно.

Прежде всего, следует снять обувь и освободить травмированную ногу.

Далее важно обеспечить покой для нижней конечности. Для этого под область травмированной ноги подкладывают полотно, сложенное в несколько слоев. Конечность поднимают выше уровня сердца.

На участок повреждения медики советуют прикладывать лед или смоченное в холодной воде полотенце.

Кроме того, первая помощь пострадавшему предполагает перевязывание пораженного участка нижней конечности эластичным бинтом.

Для уменьшения болезненных ощущений врачи рекомендуют принимать болеутоляющие средства.

После того как первая помощь была оказана, следует обратиться в медицинское учреждение. Самолечение приводит к нестабильности сустава и различным нежелательным последствиям, которые ограничивают подвижность ног.

Лечение

Медицина допускает проведение лечения растяжения связочного аппарата голеностопного сустава в домашних условиях. Если была правильно оказана первая помощь пациенту и повреждения незначительны, то вполне можно справиться дома.

В больнице врач сделает рентген и осмотрит пострадавшего. Если нога выглядит сильно распухшей, а боль долго не проходит, то следует провести дополнительные обследования. С помощью рентгеновского снимка доктор исключает перелом, который может скрываться под растяжением.

После осмотра врач определяет, как лечить растяжение связок голеностопа. Вылечить болезнь помогает соблюдение определенных принципов. К ним относятся:

• снятие болевого синдрома;
• устранение отечности;
• улучшение кровоснабжения участка повреждения;
• восстановление функции пострадавшего сустава.

Для уменьшения боли, отечности врачи применяют средства, снимающие воспаление. Диклофенак, Кетопрофен и другие лекарственные препараты устраняют воспаление, оказывают хорошее обезболивающее действие. Также препараты, содержащие такие компоненты, способствующие снятию отека.

Кроме того, врачи назначают охлаждающие лекарства, которые при попадании на кожу быстро уменьшают болезненность. Также эти средства позволяют избежать риска кровотечения. Этот вид лекарств используют вместо холодных компрессов.

Если нога сильно болит, то быстро устранить неприятные ощущения помогают местные анестезирующие препараты, проникающие вглубь поражения и снимающие болезненность.

Мази как помощники в лечении

Мазь в составе комплексной терапии позволит избежать некоторые неприятные последствия травмы. Средства местного воздействия бывают охлаждающими, согревающими и болеутоляющими. Мази следует использовать после консультации с врачом. Медики назначают мазь как средство лечения на вторые сутки после получения травмы.

Мази, в основу которых входит диклофенак, оказывают противовоспалительное действие. Кроме того, такие средства способны уменьшить боль.

Мазь, которая в своем составе содержит охлаждающие вещества, оказывает успокаивающее действие.

Мази также восстанавливают циркуляцию крови. Согревающая мазь назначается на этапе реабилитации, когда отечность прошла. Действие ее компонентов улучшает кровообращение в пораженном месте, а также регенерирует повреждения суставов. Такие мази улучшают проницаемость сосудов. К таким средствам относят мазь на основе пчелиного яда.

Гепариновая мазь вылечит нарушение циркуляции крови поврежденного участка, поскольку оказывает рассасывающее воздействие и ликвидирует гематомы и синяки. Применять такую мазь следует после того, как устранена вероятность продолжения кровотечения. Кроме того, мазь с компонентами гепарина выступает как местная анестезия.

Наносить любые мази следует на поврежденное место не более трех раз в день.

Обратимся к народной мудрости

Вылечить растяжение можно и в домашних условиях, используя методы народной медицины.

Очень полезными при таких повреждениях голеностопного сустава будут компрессы из сырого картофеля. Этот метод будет эффективней воздействовать на проблему, если добавить к картофелю свежую или соленую капусту. Все компоненты необходимо смешать с глиной и нанести на больное место на ночь.

Вылечит патологию и луковый компресс, приготовленный в домашних условиях. Луковую кашицу смешивают с морской солью. Смесь накладывают с марлевой салфеткой и фиксируют на опухшей части нижней конечности. Такой компресс не стоит держать долго, достаточно несколько часов. Эту процедуру необходимо делать каждый день, и тогда воздействие всех природных компонентов сможет вылечить растяжение.

Вылечит патологию голеностопных суставов и прогревание песком. Нагретый песок в тканевом мешочке накладывают на область повреждения и держат двадцать минут.

Натуральная бодяга также поможет в лечении болезни. Природные составляющие растения устраняют воспаление и отечность, оказывают рассасывающее действие.

В домашних условиях готовят мази для устранения растяжения. Эффективна также мазь, приготовленная из хозяйственного мыла, яичного желтка и воды.

Важно помнить, что только правильно подобранное терапевтическое воздействие вылечит от последствий растяжения и других повреждений связочного аппарата голеностопного сустава.

2016-03-29

Срок восстановления разрыва и растяжения связок голеностопного сустава

При ходьбе, прыжках, беге голеностопный сустав испытывает повышенные нагрузки, так как выполняет одновременно функцию опоры и участвует в движении. В травматологию наиболее часто обращаются пациенты с повреждениями именного этого сочленения. При диагностировании в 90% случаях выявляется разрыв связок голеностопного сустава, которые не отличаются эластичностью. Они никогда не растягиваются, а только рвутся. От степени надрыва волокон зависит лечение и возможные последствия. В обиходе растяжением называют незначительное повреждение сухожильно-связочного аппарата, а разрывом — полный или частичный отрыв волокон от основания кости, нарушение целостности нервов и питающих голеностоп кровеносных и лимфатических сосудов.

Классификация повреждений

Для удобства диагностирования и выбора методов лечения травмы поделены на определенные группы. Основные критерии — степень повреждения тканей и клинические проявления. Разрыв связочного аппарата классифицируется следующим образом:

• 1 степень. Незначительный надрыв отдельных волокон или сформированных из них пучков. Поврежденный голеностопный сустав хорошо прощупывается через кожу, объем движений нарушен слабо или полностью сохранен. Пациент способен непродолжительное время опираться на стопу, не ощущая выраженной боли;
• 2 степень. Диагностируется надрыв большого количества соединительнотканных волокон. При пальпации пострадавший жалуется на болезненность, а сам сустав почти не прощупывается из-за нарастающей отечности. Симптоматика выражена значительно сильнее. Все попытки пострадавшего опереться на поврежденную ногу вызывают сильнейшую боль, сходную с возникающей при вывихах или переломах;
• 3 степень. При таком повреждении происходит полный отрыв одной, а в некоторых случаях и нескольких связок от костного основания. Ощущения после разрыва связок голеностопа напоминают признаки перелома костей. Быстро формируется обширный отек и гематома. Функциональная активность стопы снижена настолько, что упор на нее невозможен по нескольким причинам. Во-первых, это сильнейшая боль. Она настолько интенсивна, что пострадавший может потерять сознание. Во-вторых, серьезно нарушено анатомическое соотношение суставных элементов.

Независимо от выраженности симптоматики больному показана дифференциальная диагностика. Ее результаты помогут наиболее информативно оценить степень повреждения и количество развившихся осложнений.

Клиническая картина

Разрыв связок голеностопного сустава 1 степени в первые часы после травмирования может не проявляться болью. Пострадавший продолжает вести прежний образ жизни, не ограничивая двигательную активность. Но посттравматическое воспаление прогрессирует. Возникают гематома и отек, нередко распространяющиеся на всю лодыжку. Теперь во время ходьбы возникает сильная боль, локализованная в голеностопе. Чтобы снизить ее интенсивность, человек старается не опираться на ногу и начинает заметно прихрамывать. Симптоматика повреждений связочного аппарата 2 и 3 степени значительно более выражена. Какие признаки указывают на разрыв связок или их полный отрыв от кости:

• боль. Возникает непосредственно в момент травмирования. Ее интенсивность часто превышает болевой синдром при переломах. Пока не развилась обширная отечность, пострадавший может самостоятельно передвигаться. При более серьезных повреждениях любая нагрузка на ногу причиняет настолько сильную боль, что человек не может даже опираться на поврежденную конечность;
• отек. Основной симптом, по которому травматолог определяет разрыв связок. Отек может формироваться, как на латеральной, так и на медиальной стороне лодыжки. При полном отрыве распространяется на стопу, но такое состояние диагностируется крайне редко. Сильная отечность сохраняется в течение 5-7 дней, а затем постепенно исчезает. Так как накопление экссудата всегда связано с повреждением капилляров, то на месте отека образуется обширный синяк;
• гематома. Синяк — только косвенный признак разрыва связок. Спустя несколько дней после получения травмы он локализуется на поврежденной стороне лодыжки. Примерно через 2-3 недели гематома опускается вниз к стопе. В поврежденных тканях из-за воспалительного процесса происходит постепенный распад кровяных клеток. Визуализируется это изменением цвета гематомы. Сначала она интенсивно темно-синяя, даже фиолетовая. Постепенно в цветовой гамме начинает преобладать зеленоватый оттенок, а затем желтый.

Через сутки после травмирования 2 и 3 степени пострадавший не может полноценно опираться на поврежденную ногу и передвигаться. Возникновение отека становится причиной усиления выраженности болей. Это происходит в результате сдавливания скапливающейся жидкостью чувствительных нервных окончаний.

При тяжелых травмах связок с разрывом суставной капсулы возникает травматический гемартроз. Так называется кровоизлияние в полость сустава в результате разрыва сосудов, которые снабжают кровью внутренние суставные структуры. Гемартроз может спровоцировать развитие деструктивно-дегенеративных изменений тканей. Для извлечения скопившейся крови проводится пункция с последующей обработкой полости антисептиками.

Первая помощь пострадавшему

На сроки восстановления активного функционирования сустава влияет своевременно оказанная первая помощь. При травме как можно быстрее на область голеностопа накладывается холодный компресс. Он вызывает рефлекторное сужение кровеносных и лимфатических сосудов. Происходит купирование отечности и постравматического воспаления, снижается выраженность болевого синдрома. Что можно использовать для компресса:

• пакет с кубиками льда;
• упаковку с замороженной овощной смесью;
• замороженное мясо или рыбу.

Пакет с кубиками или замороженными продуктами оборачивают в несколько слоев плотной ткани и прикладывают к суставу на 10 минут. Затем делают перерыв на 20-30 минут для исключения обморожения тканей. Такие лечебные процедуры показаны пациентам в первые дни лечения.

Важная часть терапии — фиксация поврежденной конечности эластичным бинтом, удерживание ее в приподнятом положении. После диагностирования нередко требуется длительная иммобилизация с помощью гипсовой повязки, лангетки, полужесткого или жесткого ортеза.

Основные принципы терапии

В лечении разрыва связок голеностопа 1 и 2 степени используются только консервативные методики. Пациентам не рекомендовано на протяжении всей терапии ношение фиксирующих повязок. После холодных компрессов назначаются мази с противовоспалительными нестероидными препаратами — Вольтарен, Фастум, Индометацин. Они купируют отек и воспаление, быстро устраняют болезненные ощущения. В терапевтическую схему включаются и средства, улучшающие кровообращение:

• Гепариновая мазь;
• гель Индовазин.

Режим дозирования зависит от степени повреждения связок. Обычно достаточно 2-4 раза в сутки наносить наружное средство для рассасывания гематомы или отека. Через 3-4 дня пациентам рекомендуется применять мази с разогревающим эффектом: Финалгон, Випросал, Капсикам. Под их воздействием улучшается микроциркуляция, к пораженным связкам начинают поступать питательные вещества, ускоряя их заживление.

Сразу после диагностирования разрыва связок 3 степени или полного отрыва их от кости проводится хирургическая операция. На стадии реабилитации пациенту назначается курсовой прием венотоников (Флебодиа, Детралекс) для восстановления кровообращения в поврежденном голеностопе.

Сроки лечения

Первое, что интересует пациентов травматологов, это сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава. Даже опытный врач укажет только приблизительные сроки лечения и реабилитационного периода. Имеет значение возраст пациента. Для детей характерен ускоренный метаболизм, поэтому они выздоравливают в 1,5-2 раза быстрее взрослых. У пожилых пациентов обмен веществ протекает медленнее, что сказывается на скорости регенерации поврежденных тканей. Травматолог при прогнозировании учитывает и такие факторы:

• степень повреждения связочно-сухожильного аппарата;
• состояние иммунитета пострадавшего;
• наличие в анамнезе острых или хронических заболеваний.

Например, у человека с сахарным диабетом очень медленный обмен веществ. Поэтому даже при незначительном травмировании он может быть госпитализирован. Лечение пострадавшего проводится в условиях стационара под контролем медицинского персонала.

Симптомы разрыва связок 1 степени полностью исчезают спустя 2-5 дней. Иногда остается небольшая гематома или отечность, но боль во время ходьбы практически не ощущается. На скорость выздоровления влияет качество лечения, наблюдение за динамикой восстановления пациента. При адекватно проведенной терапии человек с разрывами связок 2 и степени тяжести начинает вести привычный образ жизни через 3-4 недели. В редких случаях реабилитационный период длится более 2-3 месяцев.

На то, сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава, влияет и дисциплинированность пациента. Если он неукоснительно выполняет все врачебные рекомендации, то полное выздоровление наступает значительно быстрее.