Повреждение связок ладьевидной кости

Повреждения связок кисти

Травмы связок кисти являются самыми часто пропускаемыми внутрисуставными повреждениями. Повреждения межкостных связок (полулунно-ладьевидной и LT) трудно диагностировать клинически и также трудно лечить.

Повреждение связок ладьевидной кости

Этиология

Повреждения связок чаще всего вызваны травмами (падение на руку) и нередко сочетаются с разрывами диска и переломами. Viegas в 1987 году выявил зависимость частоты разрывов связки от возраста (до 45 лет – ни одного случая, старше 60 лет – 27,6%). Встречаемость разрывов полулунно-трехгранной связки также коррелирует с разрывами суставного диска и относительным удлинением локтевой кости.

Эти данные свидетельствуют в пользу теории о ведущей роли дегенеративных изменений и позволяют предположить, что у пожилых пациентов к разрывам связок могут привести даже небольшие нагрузки и незначительная травма. North и Meier обнаружили повреждения связок и суставного хряща у 96,3% пациентов с хронической болью в кисти. Они выявили в среднем 2,6 повреждений связок на одну кисть, причём разрывы центральных связок встречались чаще, чем периферических.

Клиническая картина

Нагрузка на кисть причиняет боль. В тяжёлых случаях характерны боли в покое и болезненное ограничение объёма движений. Могут встречаться чувство нестабильности, щелчки и периодические заклинивания, снижающие трудоспособность.

Диагностика

При пальпации выявляются зоны болезненности, оценивается объем пассивных и активных движений. В крайних положениях может возникать болезненный щелчок и хруст. Используются следующие функциональные тесты:

  • Тест Watson (на ладьевидно-полулунную нестабильность).

Исследователь надавливает на дистальный полюс ладьевидной кости пациента с ладонной стороны. Затем кисть попеременно отклоняется в лучевую и локтевую стороны. Боль или щелчки укажут на повреждение связок.

  • Тест Shuk (на полулунно-трехгранную нестабильность).

Исследователь фиксирует гороховидную кость пациента большим пальцем, а остальными – тыльную поверхность полулунной кости. Кисть отклоняется в локтевую и лучевую стороны. Боль по тыльной поверхности кисти в проекции полулунной кости и полулунно-трехгранного сустава указывает на повреждение связок.

  • Тест Shear (на гороховидно-трехгранную нестабильность).

Лучевая поверхность гороховидной кости пальпируется, фиксируется и смещается в локтевую сторону большим пальцем. Боль или нестабильность укажут на повреждение связок.

  • Тест сжатия ладьевидной и полулунной костей.

Манипуляцию выполняют, захватывая одной рукой тыльную и лучевую поверхности полулунной кости, а другой – ладьевидной кость, после чего кости прижимают друг к другу. Боль и/или нестабильность укажут на разрыв связок, который может сочетаться с реактивным синовитом.

  • Тест сжатия полулунной и трехгранной костей.

Как и при предыдущем тесте, полулунную и трехгранную кости фиксируют и сближают. Боль и/или нестабильность укажут на разрыв связок.

У пациентов с хронической болью в кисти даже поверхностная пальпация очень часто вызывает выраженную болезненность в промежутке между ладьевидной и полулунной костями, что связано со слабостью ли недостаточностью связок.

Расширение полулунно-ладьевидного интервала на рентгенограммах, полученных в переднезадней проекции (симптом «Terry Thomas») патогномонично для разрыва полулунно-ладьевидной связки. Максимальная ульнарная девиация или дистракция сустава приводит к ещё большему расширению интервала. Достаточно часто выявляются считанные повреждения, такие как перелом ладьевидной кости или дистального отдела лучевой.

Зачастую – это старые повреждения, которые считались «сросшимися» с клинической точки зрения. В расширенном промежутке между ладьевидной и полулунной костями могут отмечаться кальцификаты.

При застарелом разрыве полулунно-ладьевидной связки в прилежащих к суставу областях могут наблюдаться следующие вторичные изменения:

  • Остеофиты шиловидного отростка лучевой кости,
  • Сужение суставной щели между лучевой и ладьевидной костями,
  • Различные степени дегенеративных изменений между ладьевидной и трехгранной костями,
  • Краевые остеофиты ладьевидной кости.

При подозрении на разрывы полулунно-ладьевидной или полулунно-трехгранной связок и отрицательных данных рентгенологического исследования необходимо выполнить рентгенографию кисти под нагрузкой.

Osterman отметил диагностическую ценность артрографии при разрывах полулунно-трехгранной связки. Для выявления сообщения между полостями среднезапястного и лучезапястного суставов в месте разрыва связки вводится контрастное вещество.

При МРТ могут быть выявлены удлинение связок, изменение их структуры, либо полное их отсутствие. Тем не менее, в диагностике повреждений межкостных связок более эффективна артроскопия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз должен включать заболевания и повреждения в дистальном лучелоктевом суставе, диске, а также тендинопатии.

Лечение

Разрыв полулунно-ладьевидной связки

Лечение при разрыве полулунно-ладьевидной связки, одном из самых частых и тяжёлых повреждений связок, до сих пор остаётся неоднозначным. Были предложены методы реконструкции и сшивания связок, тыльный капсулодез, артродезы костей запястья (полулунно-ладьевидный артродез, ладьевидно-трапецие-трапециевидный артродез) и временная фиксация спицами Киршнера.

Также применяется иммобилизация в гипсовой повязке, но только в случае острого повреждения и при условии, что правильное взаимное расположение костей запястья восстановлено.

Выбирая метод лечения, следует не только ориентироваться на конечный результат, но и учитывать техническую сложность вмешательства, а также возможный риск. Во многих случаях при артродезе костей запястья функциональные результаты неудовлетворительны и пациенты жалуются на постоянные боли и ограничение объёма движений. Таким образом, этот метод рекомендуется, только если все консервативные и артроскопические меры исчерпаны.

  1. Острый разрыв полулунно-ладьевидной связки:
  • Временная фиксация спицами.

Спицы Киршнера проводят перпендикулярно суставной щели под артроскопическим и рентгенологическим контролем. Спицы удаляют через 8 недель.

  • Консервативное лечение с иммобилизацией.

Если выявлен только частичный разрыв связок с кровоизлиянием, а увеличение промежутка между костями определяется только при максимальном локтевом или лучевом отклонении, при отсутствии дополнительных повреждений достаточно иммобилизировать кисть на 6 недель.

2. Хронический разрыв полулунно-ладьевидной связки:

  • Дебридмент зоны разрыва с последующей иммобилизацией.

Такой подход допустим, если клинические симптомы не выражены, но связка растянута.

  • Временная фиксация спицами.

Временная поперечная фиксация спицами возможна при полном разрыве или расширенном полулунно-ладьевидном интервале при наличии жалоб. Однако, результаты лечения менее успешны, чем при остром разрыве.

3. Разрывы полулунно-трехгранной связки

Так как эта связка состоит из трех отдельных компонентов, артроскопическое исследование приобретает особую ценность. Тыльный и ладонный слои плотные и фиброзные, центральный – тонкий и перепончатый.

Лечение может заключаться в иммобилизации, наложении чрескожных швов и реконструкции связки. Межзапястный артродез часто приводит к выраженному ограничению движений и изменению движения кисти. Применяются два вида артроскопического вмешательства:

  • Дебридмент.

Освежение в области связки для стимуляции образования рубцов – при острых частичных разрывах и исключении всех возможных сопутствующих повреждений. После вмешательства кисть иммобилизируют в повязке (как для ладьевидной кости) на 6 недель.

  • Временная фиксация спицами.
Читайте также:  Растянута связка на пятках

Техника та же, что и при разрыве полулунно-ладьевидной связки.

Следует устранить или исключить все сопутствующие повреждения локтезапястных связок, треугольного фиброхрящевого комплекса и хрящевого покрова окружающих костей.

Источник

— (scapholunate advanced collapse (SLAC)) [4, 6, 8, 9]. , 16-40 % [10-14], [8, 15].

Повреждение связок ладьевидной кости02.03.2021

— ( )

— , . . .

— . [1-6], , [7], , .

— , , [3, 7, 8, 16-21]. , , — . — [7, 22, 23].

, [1, 24], , — — , — 60 , [3, 7, 9, 19, 24-27]. , . , , [28]. [29, 30], () [3, 31], , . — () [3, 7, 8, 28, 32-35]. , — [7, 9, 21, 24].

— . W.B. Geissler M. Garsia-Elias , , . J.C. Messina — (EWAS), W.B. Geissler [7, 9, 13, 21, 24]. R. Luchetti — . , , — , [36].

N. Morrell (2017) — (. 1) [24].

N. Morrell , — , , . J. Andeon 2017 , — [13]. [37]. , , [38, 39].

— (. 2) (. 3).

— — [9]. , , , [22-24, 42-44]. ( ), , (. 1).

, , , . — . , . , — .

[45, 46]. , , , — .

. , , [47]. .

V.M. Jones 2015 , [11]. S. Ioshida — , [48]. — — [13, 36]. .

, , (salvage) [49].

— . , . . M. Pirolo , [24]. N.A. Darlis , 19 14 16 78 % [7].

I. Pappou , , , , [7]. — — [9, 20]. V. Garratala — , . [20]. B. Bickert 66 % [7]. [7, 24, 36]. G. Blatt 1987 . . , . R.M. Szabo , R.A. Berger . [9]. , . [7]. J.K. Andeon , [13].

. , [49, 50]. G.A. Brunelli G.R. Brunelli, 1995 , , G. Blatt, — . 30-60 % [7], — [24]. V. den Abbeele M. Garcia-Elias , [7, 36]. V. den Abbeele G.A. Brunelli G.R. Brunelli [7]. M. Garcia-Elias , — , — [9, 13]. 74 % [7]. A. Elsaftawy 2014 [37], .. 2015 . .. 2 [51].

P. De Carly , 67 20 . , M. Garcia-Elias [52].

— , SLAM (Scapho Lunate Axis Method). , , — , 10-12 . J. Yao — 5,4 2,1 , — 70 59 , [24, 51]. T. Alonso-Rasgado (2017 .) , SLAM — , , G.A. Brunelli G.R. Brunelli [53]. M. Ross , , — [24, 54].

V. Garratala — -. , — [20].

G.I. Bain 2015 — , [55].

M.P. Rosenwasser — (RASL) [24, 56]. . , . J.L. Cognet , [36].

— — — (BRB). A. Weiss . — (45-87 ) — (3-11 ). . I.J. Harvey — . — . — [7, 24, 36, 39]. , , [7].

— , , . — , , , (salvage). , (—, -, —, ) .

J.K. Andeon , [7, 13]. , [57]. , , , [58].

— [13, 58, 59]. , , [4].

, — , . : , , . , , . , (, ), . , , . , . . , , .

— , , . , , —, , . .

, — . .

1. .. : // . 2001. . 8, 1. . 1-52.

2. .. — // . 2009. 1. . 37-40.

3. .. ( ) // . 2010. 4 (58). . 93-101.

4. .., .. — // . 2012. 1. . 85-88.

5. .. // . 2016. 3-4. (60-61). . 15-19.

6. .. : // . 2012. 3 (41). . 21-26.

7. Pappou I.P., Basel J., Deal D.N. Scapholunate ligament injuries: a review of current concepts // Hand (N Y). 2013. Vol. 8, No 2. P. 146-156. DOI: 10.1007/s11552-013-9499-4

8. Comparison of conventional MRI and MR arthrography in the evaluation of wrist ligament tears: A preliminary experience / S. Pahwa, D.N. Srivastava, R. Sharma, S. Gamanagatti, P.P. Kotwal, V. Sharma // Indian J. Radiol. Imaging. 2014. Vol.24, No 3. P. 259-267. DOI: 10.4103/0971-3026.137038

9. Mathoulin C. Treatment of dynamic scapholunate instability dissociation: Contribution of arthroscopy // Hand Surg. Rehabil. 2016. Vol. 35, No 6. P. 377-392. DOI: 10.1016/j.hansur.2016.09.002

10. Modified carpal stretch test as a screening test for detection of scapholunate interosseous ligament injuries associated with distal radial fractures / B.C. Kwon, S.J. Choi, S.Y. Song, S.H. Baek, G.H. Baek // J. Bone Joint Surg. Am. 2011. Vol. 93, No 9. P. 855-862. DOI: 10.2106/jbjs.j.00361

11. Scapholunate instability after distal radius volar plating / V.M. Jones, N.G. Everding, J.M. Desmarais, M.C. Soong // Hand (N Y). 2015. Vol. 10, No 4. P. 678-682. DOI: 10.1007/s11552-015-9779-2

12. Gajdos R., Pilny J., Pokorna A. Injury to the Scapholunate Ligament in Distal Radius Fractures: Peri-Operative Diagnosis and Treatment Results // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2016. Vol. 83, No 5. P. 336-343. 

13. Andeon J.K. Treatment of scapholunate ligament injury: Current concepts // EFORT Open Rev. 2017. Vol. 2, No 9. P. 382-393. DOI: 10.1302/2058-5241.2.170016

14. Desai M.J., Kamal R.N., Richard M.J. Management of Intercarpal Ligament Injuries Associated with Distal Radius Fractures // Hand Clin. 2015. Vol. 31, No 3. P. 409-416. DOI: 10.1016/j.hcl.2015.04.009

15. Shah C.M., Stern PJ. Scapholunate advanced collapse (SLAC) and scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrist arthritis // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2013. Vol. 6, No 1. P. 9-17. DOI: 10.1007/s12178-012-9149-4

16. Rajan P.V., Day C.S. Scapholunate Interosseous Ligament Anatomy and Biomechanics // J. Hand Surg. Am. 2015. Vol. 40, No 8. P. 1692-1702. DOI: 10.1016/j.jhsa.2015.03.032

17. .. : . 3 . .1. . 6- . . : , 2014. . 190-240.

18. Prediction of ligament length and carpal bone diastasis during wrist flexion-extension and after simulated scapholunate instability / R.M. Patterson, N. Yazaki, C.R. Andersen, S.F. Viegas // J. Hand Surg. Am. 2013. Vol. 38, No 3. P. 509-518. DOI: 10.1016/j.jhsa.2012.12.001

19. Scapholunate advanced collapse: a pictorial review / B.T. Tischler, L.E. Diaz, A.M. Murakami, F.W. Roemer, A.R. Goud, W.F. Arndt 3rd, A. Guermazi // Insights Imaging. 2014. Vol. 5, No 4. P. 407-417. DOI: 10.1007/s13244-014-0337-1

20. Arthroscopic Scapholunate Capsuloligamentous Repair: Suture With Dorsal Capsular Rercement for Scapholunate Ligament Lesion / V. Carratala, F.J. Lucas, I. Miranda, E. Sanchez Alepuz, C. Gonzalez Jofre // Arthrosc. Tech. 2017. Vol. 6, No 1. P. e113-e120. DOI: 10.1016/j. eats.2016.09.009

21. Geissler W.B. Arthroscopic management of scapholunate instability // J. Wrist Surg. 2013. Vol. 2, No 2. P. 129-135. DOI: 10.1055/s-0033-1343354.

22. Development of an anatomical wrist joint coordinate system to quantify motion during al tasks / H.J. Hillstrom, R. Garg, A. Kraszewski, M. Lenhoff, T. Carter, S.I. Backus, A. Wolff, G. Syrkin, R. Cheng, S.W. Wolfe // J. Appl. Biomech. 2014. Vol. 30, No 4. P. 586-593. DOI: org/10.1123/ jab.2011-0094

23. Braidotti F., Atzei A., Fairplay T. Dart-Splint: An innovative orthosis that can be integrated into a scapho-lunate and palmar midcarpal instability re-education protocol // J. Hand Ther. 2015. Vol. 28, No 3. P. 329-334. DOI: 10.1016/j.jht.2015.01.007

24. Scapholunate and perilunate injuries in the athlete / N.T. Morrell, A. Moyer, N. Quinlan, A.B. Shafritz // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2017. Vol. 10, No 1. P. 45-52. DOI: 10.1007/s12178-017-9383-x

Читайте также:  Трипл связки героев дота 2

25. .., ‘ .., .. — : / . . . .. . .: — : , 2014. . 144-145.

26. Accuracy of simple plain radiographic s and measures to diagnose acute scapholunate ligament injuries of the wrist / J.E. Dornberger, G. Rademacher, S. Mutze, A. Eisenschenk, D. Stengel // Eur. Radiol. 2015. Vol. 25, No 12. P. 3488-3498. DOI: 10.1007/s00330-015-3776-2

27. Radiographic diagnosis of scapholunate dissociation among intra-articular fractures of the distal radius: interobserver reliability / G. Gradl, V. Neuhaus, T. Fuchsberger, T.G. Guitton, K.J. Prommersberger, D. Ring; Science of Variation Group. // J. Hand Surg. Am. 2013. Vol. 38, No 9. P. 1685-1690. DOI: 10.1016/j.jhsa.2013.05.039

28. MR arthrography of the wrist: controversies and concepts / Z.V. Maizlin, J.A. Brown, J.J. Clement, J. Grebenyuk, D.M. Fenton, D.E. Smith, J.A. Jacobson // Hand (N Y). 2009. Vol. 4, No 1. P. 66-73. DOI: 10.1007/s11552-008-9149-4

29. Sonography of the scapholunate ligament in four cadaveric wrists: correlation with MR arthrography and anatomy / J.A. Jacobson, E. Oh, T. Propeck, PJ. Jebson, D.A. Jamadar, C.W. Hayes // AJR Am. J. Roentgenol. 2002. Vol. 179, No 2. P. 523-527. DOI:10.2214/ajr.179.2.1790523

30. Dynamic high-resolution ultrasound of intrinsic and extrinsic ligaments of the wrist: How to make it simple / S. Gitto, C. Messina, G. Mauri, A. Aliprandi, F. Sardanelli, L.M. Sconfienza // Eur. J. Radiol. 2017. Vol. 87. P. 20-35. DOI: 10.1016/j.ejrad.2016.12.002

31. Dynamic CT technique for assessment of wrist joint instabilities / S. Leng, K. Zhao, M. Qu, K.N. An, R. Berger, C.H. McCollough // Med. Phys. 2011. Vol. 38, No Suppl. 1. P. S50. DOI: 10.1118/1.3577759

32. Magnetic Resonance Arthrography of the Wrist and Elbow / G.M. LiMarzi, M.C. O’Dell, K. Scherer, C. Pettis, C.W. Wasyliw, L.W. Bancroft // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2015. Vol. 23, No 3. P. 441-455. DOI:10.1016/j.mric.2015.04.003

33. High-Resolution MR Examination of the Scapholunate Ligament using a Microscopic Coil: Comparison with Direct MR Arthrography and Arthroscopy Findings / A. Stouracova, A. Sprlakova-Pukova, I. Cizmar, J. Prochazkova, E. Janousova, P. Valis // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2016. Vol. 83, No 5. P. 327-331.

34. Bille B., Harley B., Cohen H. A comparison of CT arthrography of the wrist to findings during wrist arthroscopy // J. Hand Surg. Am. 2007. Vol. 32, No 6. P. 834-841.

35. MR arthrography of the shoulder, hip, and wrist: evaluation of contrast dynamics and image quality with increasing injection-to-imaging / G. Andreisek, S.R. Duc, J.M. Froehlich, J. Hodler, D. Weishaupt // AJR Am. J. Roentgenol. 2007. Vol. 188, No 4. P. 1081-1088.

36. Current role of open reconstruction of the scapholunate ligament / R. Luchetti, A. Atzei, R. Cozzolino, T. Fairplay // J. Wrist Surg. 2013. Vol. 2, No 2. P. 116-125. DOI: 10.1055/s-0033-1343092

37. New concept of scapholunate dissociation treatment and novel modification of Brunelli procedure — anatomical study / A. Elsaftawy, J. Jablecki, T. Jurek, A. Domanasiewicz, B. Gworys // BMC Musculoskelet. Disord. 2014. Vol. 15. P. 172. DOI: 10.1186/1471-2474-15-172

38. Papaloizos M. Scapholunate lesions and instabilities — how to recognize and treat them? // Rev. Med. Suisse. 2015. Vol. 11, No 477. P. 1251-1256. DOI: org/10. 1024/0040-5930/a000527

39. Experiences with osteoligamentoplasty according to Weiss for the treatment of scapholunate dissociation // W. Petersen, J. Rothenberger, H. E. Schaller, A. Rahmanian-Schwarz, M. Held // J. Invest. Surg. 2018. Vol. 31, No 4. P. 313-320. DOI:10.1080/08941939.2017.1330907

40. Yao J., Zlotolow D.A., Lee S.K. ScaphoLunate Axis Method // J. Wrist Surg. 2016. Vol. 5, No 1. P. 59-66. DOI: 10.1055/s-0035-1570744

41. Ma J.X., Xu Y.Q. The instability of wrist joint and total wrist replacement // Chin. J. Traumatol. 2016. Vol. 19, No 1. P. 49-51. DOI: 10.1016/j. cjtee.2015.12.003

42. Feehan L., Fraser T. Early controlled mobilization using dart-throwing motion with a twist for the conservative management of an intra-articular distal radius fracture and scapholunate ligament injury: A case report // J. Hand Ther. 2016. Vol. 29, No 2. P.191-198. DOI: 10.1016/j.jht.2016.02.012

43. Garcia-Elias M., Alomar Serrallach X., Monill Serra J. Dart-throwing motion in patients with scapholunate instability: a dynamic four-dimensional computed tomography study // J. Hand Surg. Eur. Vol. 2014. Vol. 39, No 4. P. 346-352. DOI:10.1177/1753193413484630

44. Anderson H., Hoy G. Orthotic intervention incorporating the dart-thrower’s motion as part of conservative management guidelines for treatment of scapholunate injury // J. Hand Ther. 2016. Vol. 29, No 2. P. 199-204. DOI:10.1016/j.jht.2016.02.007

45. Hincapie O.L., Elkins J.S., Vasquez-Welsh L. Proprioception retraining for a patient with chronic wrist pain secondary to ligament injury with no structural instability // J. Hand Ther. 2016. Vol. 29, No 2. P. 183-190. DOI: 10.1016/j.jht.2016.03.008

46. Wolff A.L., Wolfe S.W. Rehabilitation for scapholunate injury: Application of scientific and clinical evidence to practice // J. Hand Ther. 2016. Vol. 29, No 2. P. 146-153. DOI: 10.1016/j.jht.2019.03.010

47. : / . , . , . , . ; . . . .. . .: — : . . , 2013. 704 c.

48. Frequency of Scapholunate Ligament Inguries Associated with Distal Radius Shearing Fracture: Correlation of Fracture Patterns and Ligament Tear / S. Yoshida, K. Yoshida, K. Sakai, K. Nakama, N. Shiba // Hand Surg. 2015. Vol. 20, No 3. P. 440-446. DOI: 10.1142/S0218810415500379

49. White N.J., Rollick N.C. Injuries of the Scapholunate Interosseous Ligament: An Up // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2015. Vol. 23, No 11. P. 691703. DOI: 10.5435/JAAOS-D-14-00254

50. Gandhi M.J., Knight T.P., Ratcliffe PJ. Scapholunate ligament reconstruction using the palmaris longus tendon and suture anchor fixation in chronic scapholunate instability // Indian J. Orthop. 2016. Vol. 50, No 6. P. 616-621. DOI: 10.4103/0019-5413.193484

51. .. // . 2015. 3. . 38-42. URL: https:// bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/7154 ( : 22.06.2019).

52. Combined Tenodesis-Capsulodesis for Scapholunate Instability: Minimum 2-Year Follow-Up / P. De Carli, A.G. Donndorff, M.T. Torres, J.G. Boretto, G.L. Gallucci // J. Wrist Surg. 2017. Vol. 6, No 1. P. 11-21. DOI: 10.1055/s-0036-1583304

53. Evaluation of the performance of three tenodesis techniques for the treatment of scapholunate instability: flexion-extension and radial-ulnar deviation / T. Alonso-Rasgado, Q.H. Zhang, D. Jimenez-Cruz, C. Bailey, E. Pinder, A. Mandaleson, S. Talwalkar // Med. Biol. Eng. Comput. 2018. Vol. 56, No 6. P. 1091-1105. DOI: 10.1007/s11517-017-1748-1

Читайте также:  Первая помощь при растяжении связок бедра

54. Scapholunate ligament reconstruction / M. Ross, J. Loveridge, K. Cutbush, G. Couzens // J. Wrist Surg. 2013. Vol. 2, No 2. P. 110-115. DOI: 10.1055/ s-0033-1341962

55. Cable-Augmented, Quad Ligament Tenodesis Scapholunate Reconstruction / G.I. Bain, A.C. Watts, J. McLean, Y.C. Lee, K. Eng // J. Wrist Surg. 2015. Vol. 4, No 4. P 246-251. DOI: 10.1055/s-0035-1564984

56. Opreanu R.C., Baulch M., Katranji A. Reduction and maintenance of scapholunate dissociation using the TwinFix screw // Eplasty. 2009. Vol. 9. P. e7.

57. Green D.P., Perreira A.C., Longhofer L.K. Proximal Row Carpectomy // J. Hand Surg. Am. 2015. Vol. 40, No 8. P. 1672-1676. DOI: 10.1016/j. jhsa.2015.04.033

58. Mid-term outcomes of routine proximal row carpectomy compared with proximal row carpectomy with dorsal capsular interposition arthroplasty for the treatment of late-stage arthropathy of the wrist / M.P. Gaspar, P.P. Pham, C.D. Pankiw, S.M. Jacoby, E.K. Shin, A.L. Osterman, P.M. Kane // Bone Joint J. 2018. Vol. 100-B, No 2. P. 197-204. DOI: 10.1302/0301-620X.100D2.BJJ-2017-0816.R2

59. Five- to 10-Year Prospective Follow-Up of Wrist Arthroplasty in 56 Nonrheumatoid Patients / O. Reigstad, T. Holm-Glad, B. Bolstad, C. Grimsgaard, R. Thorkildsen, M. R0kkum // J. Hand Surg. Am. 2017. Vol. 42, No 10

1. , , . ,

2. , . . ., , , . ,

: 
234567(): 02.03.2021 15:47:00
234567(ID): 989
234567: , , — ,
12354567899

Источник

ЛЕЧЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Повреждения ладьевидной кости

Повреждения ладьевидной кости

Ладьевидная кость – небольшая кость запястья на стороне большого пальца (с лучевой стороны).

Ее можно пропальпировать в области «анатомической табакерки». Эта точка расположена между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы.

Анатомия лучезапястного сустава является, вероятно, самой сложной из всех суставов организма человека. Ладьевидная кость является одной из мелких костей запястья. Из всех повреждений ладьевидной кости, переломы являются наиболее распространенными.

Перелом ладьевидной кости составляет 80% всех возможных переломов в области лучезапястного сустава.

Диагностика этой травмы очень трудна, поэтому данное повреждение является самым нераспознаваемым в костной системе человека. К сожалению, даже если диагноз поставлен правильно, а лечение быстро назначено, травма связана с большой вероятностью осложнений, по причине специфики обеспечения отдельных частей кости кровью.

Причины переломов ладьевидной кости:

  • падение на вытянутую руку
  • обратный удар

Симптомы переломов ладьевидной кости:

  • боль и отек в области «анатомической табакерки»
  • увеличение боли при движениях или пальпации
  • ограничение движений в кисти
  • хруст сломанных фрагментов кости
  • кровоизлияние вокруг запястья
  • боль в кисти не проходит в течение суток

ПРИЕМ ВЕДУТ

Григоренко Андрей Алексеевич

ГРИГОРЕНКО
Андрей Алексеевич

Стаж работы 25 лет

Основатель и руководитель Клиники.
Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.

Записаться на прием

Терешкин Виталий Владимирович

Терешкин
Виталий Владимирович

Стаж работы более 20 лет

Остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог.
Специалист по восстановительной медицине, вакуум-градиентной терапии, медицинской растяжке и лечебной гимнастике.

Записаться на прием

Диагностика переломов ладьевидной кости:

  • Рентгенография поврежденного участка конечности помогает увидеть характер перелома ладьевидной кости.
  • Компьютерная томография помогает визуализировать особенности смещения отломков при сложных повреждениях суставных поверхностей.
  • Магнито-резонансная томография используется для визуализации возможных повреждений капсуло-связочного аппарата стопы.

Виды переломов:

  • Переломы в области дистального полюса. Оба фрагмента имеют достаточное кровоснабжение, и срастание происходит надежно и быстро независимо от иммобилизации лучезапястного сустава. Однако все же рекомендуется наложение гипсовой повязки на 2-3 недели.
  • Переломы тела ладьевидной кости. Как правило, оба фрагмента имеют достаточное кровоснабжение. Срастание отломков возможно только при полной иммобилизации сустава в гипсовой повязке. При свежем переломе срастание обычно происходит через 8-10 недель, но иммобилизация должна быть продолжена до рентгенографического подтверждения полного срастания.
  • Переломы проксимального полюса. Каждый фрагмент имеет достаточное кровоснабжение, и при полной иммобилизации лучезапястного сустава срастание обычно наступает через 6-8 недель. В 1/3 случаев перелома проксимального полюса нарушается кровоснабжение малого фрагмента. Восстановление тогда происходит очень медленно, и иногда требуется продолжение иммобилизации до 12 месяцев или даже дольше.

Лечение переломов ладьевидной кости:

  • При консервативном методе, лечение требует приведения иммобилизации (гипсования) лучезапястного сустава и первого пальца на срок от 2 недель, и пока перелом срастается.
  • Оперативные методы применяются при невозможном сращении перелома путем консервативного лечения. Устраняют смещение костных фрагментов и выполняют их фиксацию имплантатом (винтом) для стабилизации.

Реабилитация после лечения:

Независимо от вида лечения, необходима последующая реабилитация для предотвращения развития контрактуры и тугоподвижности кисти.

Специалисты нашей Клиники доктора Григоренко рады составить комплексную реабилитационную программу, целями которой будут являться:

  • снятие болевых ощущений в месте перелома
  • улучшение кровоообращения в кисти и лучезапястном суставе
  • восстановление обмена веществ в поврежденных тканях руки
  • восстановление физиологической функции поврежденной верхней конечности
  • разработка поврежденного лучезапястного сустава
  • восстановление объема активных движений в руке

Программа курса составляется в зависимости от факторов заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Подбираются разные соответствующие методы терапии, среди которых можно выделить:

  • Физиотерапия. Положительно влияет на поврежденные участки организма, обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, улучшает обменные процессы в тканях, снимает отеки.
  • Остеопатия и мануальная терапия. Способствуют укреплению мышц, улучшают подвижность сочленения, снимают болезненные ощущения. Позволяют восстановить околосуставной кровоток, способствуют уменьшению фибротизации мышц, связок.
  • Рефлексотерапия. Улучшает работу поврежденных суставов и нормализует кровообращение и обменные процессы, помогает снять воспаление, отечность тканей.
  • Гирудотерапия. Заменяет массу лекарственных препаратов. Способствует улучшению кровообращения и питания белковых структур, помогает стабилизировать давление, устранить симптомы. Оказывает комплексное воздействие на организм.
  • PRP-терапия. Применяется для восстановления функций суставов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата.
  • Лечебная физкультура. Помогает расслабить мышцы, находящиеся в тонусе и укрепить мускулатуру, способствует восстановлению нарушенных свойств опорно-двигательного аппарата, обучению правильному и безопасному выполнению движений, улучшению функции кровообращения, органов дыхания, обмена веществ, увеличению выносливости, силы и координации.
  • Механотерапия. Способствует укреплению мышечного каркаса всего тела и поддержания организма в тонусе, обеспечивает функциональное восстановление суставов, устраняет осложнения заболеваний, развивает физические качества — силу, гибкость, выносливость, подвижность, вырабатывает правильные стереотипы движений и поз.
  • Функциональный тренинг. Помогает отработать механизмы движения, необходимые в повседневной жизни, подготовить организм к любым нагрузкам, способствует развитию координации движений, гибкости, увеличению мышечной силы и выносливости, укреплению суставного аппарата.

Важно понимать, что повреждение ладьевидной кости относится к серьезным повреждениям. Если своевременно не провести комплексное и полноценное лечение, последствия могут быть неприятными, что скажется на качестве дальнейшей жизни и работоспособности.

Ни в коем случае нельзя пренебрегать симптомами, возникающими после падения или получения травмы. Своевременная диагностика и лечение способны полностью восстановить утраченные функции сустава.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

img

Вопросы

…

Источник