Повреждения связок грудных мышц
Содержание статьи
Все методы лечения растяжения грудных мышц
Грудная клетка представляет собой своеобразный каркас, закрывающий жизненно важные органы. Присутствующие в нем мышечные волокна обеспечивают комплексную поддержку и формируют рельеф торса. Нередко вследствие некорректного движения они подвергаются сильному сокращению, в результате которого происходит растяжение грудной мышцы.
Причины растяжений грудной мышцы
Существует ряд факторов, обуславливающих разрывы мышечных волокон: соматические, спортивные и бытовые. Довольно часто подобные повреждения возникают во время силовых тренировок.
От кашля
Кашель — достаточно распространенная причина растяжения грудной мышцы. Под ним подразумевается периодически возникающая рефлекторная реакция организма, направленная на вывод из дыхательных путей находящихся в них посторонних частиц или жидкости. Процесс кашля происходит следующим образом:
- вдох;
- принудительный резкий выдох (при этом голосовая щель находится в закрытом состоянии);
- выталкивание воздуха из легких.
Все эти движения способствуют сильному напряжению мышц, причем сильный и продолжительный кашель нередко приводит к разрыву мышечных волокон. Из-за этого в груди возникает ощущение скованности, сопровождающееся болью.
Важно!
Несмотря на болезненность, растяжение грудных мышц, обусловленное кашлем, не относится к серьезным травмам и обычно проходит за один или два дня.
С левой стороны
Травмирование мышц грудной клетки может произойти с одной или с обеих ее сторон. Причиной растяжения слева становится:
- вывих фасеточных суставов;
- повреждение на стороне, где находятся связки реберно-позвоночных суставов.
В этом случае появившаяся боль требует немедленного обращения к врачу и проведения диагностического исследования вне зависимости от вызвавшего ее фактора. Своевременное выявление проблемы позволит предотвратить возможные серьезные осложнения, создающие угрозу жизни человека.
С правой стороны
Растяжение грудной мышцы справа, как правило, бывает вызвано кашлем, повреждением на этом участке связок, а также ушибом или травмой. При растяжении в легкой форме боль и тяжесть в груди можно облегчить временным состоянием покоя, а также следующими манипуляциями:
- накладывание на участок травмации холодного компресса;
- сдавливание больного места и поднятие его вверх.
После сглаживания всех симптомов необходимо как можно раньше провести медицинское обследование. В особенности это важно, если неприятные и болевые ощущения не проходят в течение 1-2 дней. Достаточно часто в результате диагностики у пострадавшего обнаруживаются тяжелые заболевания: тромбоэмболия, легочная гипертензия или инфаркт, требующие немедленной терапии.
Боль и затрудненное дыхание
В некоторых случаях повреждения и травмы провоцируют возникновение спазма грудной мышцы и реберно-позвоночного сустава, затрудняющего дыхание, чихание и кашель. Связки реберно-позвоночного сустава чаще всего растягиваются при сгибании или разгибании позвоночника, а также при резком повороте.
Строение сустава включает в себя плоское сечение грудного позвонка и конечный участок ребра. При любом напряжении в его области повышается риск повреждения хряща или связки, сопровождающегося болевыми ощущениями при дыхании.
Спазм
Нередко причиной боли в области межреберных мышц становится мышечный спазм, возникающий в результате некомфортного расположения туловища с последующим резким расслаблением, а также из-за длительного напряжения мышц. Кроме того спазм может быть вызван повышением тонуса на каком-либо участке мышечных волокон.
Внимание!
Подобное состояние не представляет серьезной опасности, тем не менее, оно может повлечь за собой раздражение нервных волокон, что, в свою очередь, обуславливает возникновение межреберной невралгии с сильным болевым синдромом.
Воспаление
В большинстве случаев растяжение мышц влечет за собой воспалительный процесс в поврежденных тканях. Его возникновение вызвано поступлением лейкоцитов к месту расположения травмированных мышечных волокон. Цель спровоцированного воспаления — улучшение кровообращения и ускорение восстановительных процессов.
Также воспаление может быть вызвано переохлаждением какого-либо участка и развитием заболевания, выраженного резким повышением температуры и снижением иммунитета.
Важно!
Как правило, о присутствии воспалительного процесса свидетельствует тупая боль, усиливающаяся при прикосновении к травме или во время движения.
В дальнейшем на месте воспаления образуется покраснение и отек.
Повреждение грудных и спинных мышц
Грудные мышцы вместе с мышцами, расположенными на верхней части спины, захватывают верх туловища: от основания шеи до брюшной полости. Под их контролем находятся важные для человека виды деятельности: дыхание, движение головы и рук.
Значительную часть функций грудной клетки контролируют веерообразные большие грудные мышцы. Довольно часто от растяжения повреждаются одновременно несколько типов спинных и грудных мышц, причиной этому может быть следующее:
- Грыжа диска грудного отдела позвоночника, вызывающая слабость и онемение мышц спины. Эта патология выражается частыми болями между лопатками, в особенности ощутимыми после физических нагрузок.
- Растяжение связок позвоночника, при котором вокруг фасеточных суставов разрываются мышечные ткани. Такой вид травмы обуславливает чрезмерная нагрузка.
- Повреждение связок реберно-позвоночных суставов, вызванное сгибанием, разгибанием или лежанием на протяжении длительного времени.
Классификация по степени тяжести
В зависимости от степени тяжести растяжение мышц грудной клетки классифицируется следующим образом:
- I — наблюдается только ушиб или растяжение без потери целостности тканей;
- II — характеризуется частичным разрывом мышечной ткани, произошедшего по причине игнорирования симптомов I-й степени;
- III — полный разрыв, требующий немедленного оказания первой помощи и медицинского вмешательства.
Симптомы и признаки
В зависимости от причины возникновения симптомы растяжения грудной мышцы могут меняться. Наиболее серьезные из них блокируют движения, затрудняя при этом выполнение повседневной работы.
Чаще всего подобная травма выражается в следующем:
- скованность и выраженные болевые ощущения в грудной клетке, в особенности, если причиной растяжения стал сильный кашель;
- резкая боль в поврежденной области, возникающая при чихании и кашле;
- сложности при движении;
- болевой синдром при попытке повернуться или согнуться, возникающий в том случае, если одновременно с грудными мышцами пострадали мышцы живота и спины;
- затрудненное дыхание;
- образование подкожной отечности и гематомы в поврежденном месте;
- ощущение боли при прикосновении к зоне травмации.
Обратите внимание!
При растяжении грудной мышцы практически всегда появляется воспалительный процесс, сопровождающийся покраснением кожи и повышением температуры.
Оказание доврачебной помощи
При возникновении растяжения грудной мышцы необходимо немедленно наложить на поврежденное место холодный компресс и обеспечить полный покой травмированной части тела.
Холод способствует сужению мелких капилляров, что в свою очередь, снижает кровоснабжение и препятствует нарастанию гематомы. Для охлаждения лучше всего использовать завернутый в ткань кубик льда или грелку с холодной водой.
С целью уменьшения болевого синдрома используют тугую повязку. В этом случае снижается амплитуда дыхательных движений, что предотвращает дальнейшее повреждение мышцы.
Важно!
Перевязка груди должна быть сделана так, чтобы дыханию потерпевшего ничего не мешало.
При сильных болевых ощущениях рекомендуется использовать обезболивающий препарат, придерживаясь указанной в инструкции дозировке.
К какому врачу обратиться
При травме мышц следует записаться на прием к хирургу или травматологу. Если повреждение привело к нарушению кровообращения в мышечных тканях, то понадобится консультация невропатолога и сосудистого хирурга.
Диагностические меры
После оказания первой помощи при повреждении мышц грудной клетки необходимо показаться специалисту, который после проведенного осмотра выпишет направление на диагностическое исследование.
Медицинский осмотр у врача
При растяжении мышечных тканей врач собирает анамнез и осматривает пациента, используя метод пальпации. В случае обнаружения внутренней отечности пострадавшему назначают лабораторные анализы и аппаратную диагностику, позволяющие выявить наличие воспалительного процесса и понять, насколько серьезно повреждены мышцы.
Лучевая диагностика
При растяжении мышц пострадавшему могут быть назначены КТ, МРТ или УЗИ. Эти виды исследования помогут выявить следующие проблемы:
- внутримышечную гематому;
- опухоль;
- разрыв одного или нескольких волокон и т.п.
Внимание!
Для исключения перелома выполняют рентгенографию грудной клетки.
Отличия растяжения от межреберной невралгии
Терапия поврежденных межреберных мышц грудной клетки не принесет положительных результатов, если причина дискомфортного состояния заключается в невралгии.
Сгладить симптомы методом согревания при наличии этой патологии невозможно. Невралгию несложно определить по ряду признаков:
- возникновение сильной боли при попытке сделать глубокий вдох;
- покалывание в обеих сторонах ребер;
- болевые ощущения в руках, онемение.
Важно!
Если вместе с перечисленными симптомами пациент испытывает боль в животе, ему назначают комплексное обследование непосредственно в момент возникновения болевого синдрома.
Видео — Травмы грудных мышц — операции, лечение
Лечение
Метод терапии растяжения мышц грудной клетки непосредственно зависит от степени ее тяжести.
Консервативное
Пострадавшему назначают постельный режим, подразумевающий обеспечение полного покоя, исключающего любые нагрузки. Если растяжение обусловлено сильным кашлем, то показан курс лечения противокашлевыми препаратами. Дополнительно рекомендовано применение народных средств, разжижающих слизь.
Обратите внимание!
При скованности и сильном болевом синдроме больному прописывают нестероидные противовоспалительные препараты.
Местное
Для лечения поврежденных грудных мышц пациенту назначают мази:
- охлаждающие (содержат эфирные масла, ментол, антикоагулянты, эвкалипт) — устраняют отек, предотвращают формирование гематом;
- согревающие — используются на третий день после травмы для снятия воспаления и болевого синдрома, а также для повышения проницаемости сосудов;
- обезболивающие;
- со стероидными гормонами — применяются в случае возникновения осложнений, выраженных в сильном воспалении и отечности.
Самыми эффективными средствами для лечения растяжения грудной мышцы считаются следующие:
- гель Долобене;
- мази: Никофлекс, Финалгон;
- препараты, изготовленные на основе ментола.
Немедикаментозное
В период реабилитации больному показаны несколько мероприятий:
- физиопроцедуры — магнитотерапия, электрофорез, использование ультразвука и т.п.;
- массаж;
- лечебная физкультура (ЛФК).
На третий день с момента получения травмы назначают прохождение физиотерапевтических процедур, включающих следующие элементы:
- УВЧ;
- электрофорез;
- фонофорез;
- парафиновые аппликации.
Физиотерапия способствует восстановлению поврежденных тканей и улучшению местного кровотока. Также для ускорения регенеративных процессов специалист может порекомендовать ультразвуковую терапию. В случае тяжелой степени растяжения понадобится оперативное вмешательство.
В период восстановления рекомендуется использовать народные средства, к примеру:
- примочки на основе картофеля — кашицу из измельченного клубня наносят на поврежденное место и равномерно распределяют по его поверхности (продолжительность процедуры — 30 минут);
- компрессы из глины — разведенную в воде глину выкладывают на марлю и на несколько часов фиксируют на месте травмации;
- аппликации из алоэ — лист растения мелко измельчают и прикладывают к грудной клетке.
Важно!
Применение народных средств возможно только при легкой степени растяжения и после предварительной консультации со специалистом.
Видео — Потянул грудную мышцу. Что делать
Лечение межреберной невралгии
Терапия межреберной невралгии включает следующие методы:
- прием медикаментозных препаратов: анальгетиков, НПВП, витаминов;
- ограничение подвижности грудной клетки и позвоночника с помощью корсета;
- рефлекторную и мануальную терапию;
- физиотерапию;
- лечебно-профилактическую физкультуру;
- массаж.
Сроки восстановления
Длительность периода восстановления зависит от степени тяжести патологии и может составлять от 7 дней до 12 недель.
Источник
Сухожилия большой грудной мышцы
Большая грудная мышца составляет основной рельеф груди, она образована из самых крупных скоплений волокон. Это очень сильная и мощная мышца. Большая грудная мышца состоит из трех частей или пучков: грудино-реберной, ключичной и абдоминальной (брюшной).Все три ее части сливаются вместе и формируют одно короткое плоское сухожилие, которое к плечевой кости крепится чуть ниже большого бугорка. Она отвечает за способность производить движения рукой перед грудной клеткой (вращение руки внутрь, опускает поднятую руку, приводит плечо (руку) к телу), а также участвует в акте дыхания как дополнительная мышца. Повреждения большой грудной мышцы случаются крайне редко и обычно встречаются у спортсменов-тяжелоатлетов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, как правило, мужчин.
Виды травм: ушибы, растяжения, разрывы
Классификация повреждений большой грудной мышцы:
- Ушиб или растяжение мышцы
- Частичный разрыв
- Полный разрыв:
- отрыв сухожилия от места прикрепления к плечевой кости
- разрыв в месте перехода мышцы в сухожилие
- разрыв самих мышечных волокон
- отрыв сухожилия большой грудной мышцы с костным блоком
- отрыв от места прикрепления к грудине, ребрам
Основные причины травматизации.
- Чрезмерные физические нагрузки (например, при занятиях спортом (работа с гантелями или штангой))
- Поднятие тяжестей, падения (при растяжениях)
- Прямой удар в область груди
- Прием стимулирующих препаратов (стероидов)
- Мышечная усталость и микротравмы
Симптомы травматизации.
- Появление боли, слабости и жжения
- Снижение подвижности плечевого пояса
- Возникает отечность, припухлость и гематома
- Характерный звук разрыва мышц — щелчок или хлопок (в момент травмы)
- Наблюдается деформация мышцы и нарушение ее естественных контуров (при полном разрыве)
Диагностика.
Диагностика травм сухожилий включает:
- Медосмотр у врача
- Рентгенографическое исследование
- Ультразвуковое исследование (УЗИ)
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
Специалисты, к которым следует обратиться в случае появления указанных симптомов:
- Записаться на прием врача-травматолога
- Хирург
- Врач-ревматолог
Лечение и восстановление.
При любом повреждении большой грудной мышцы необходимо обратиться в отделение травматологии за квалифицированной помощью.
При растяжении мышц применяется консервативное лечение. Больному необходимо обеспечить полный покой, прикладывать холод к травмированному месту, врач назначает прием обезболивающих средств и разогревающих мазей. Длительность реабилитации зависит от серьезности полученной травмы (от 3-х недель до 3-х месяцев). Во время восстановительного периода пациенту назначаются умеренные физические нагрузки, массаж, рефлексотерапия. При соблюдении всех рекомендаций наблюдается полное выздоровление.
Хирургическое лечение предпочтительнее при частичном и полном разрыве сухожилий. Выбор типа оперативного вмешательства зависит от расположения разрыва.Основная задача любой операции — соединение сухожилия с костью.
Реабилитация включает:
- применение фиксирующей повязки (иммобилизация плечевого сустава)
- криотерапия
- прием обезболивающих препаратов
- лечебная физкультура
- интенсивный массаж.
Записаться на прием к врачам в Москве можно в ЦКБ РАН.
Стоимость приема
//Разместить стоимости приема травматолога-ортопеда, ревматолога, хирурга
За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.
Источник
Разрыв большой грудной мышцы
Разрывы и отрывы большой грудной мышцы становятся всё более актуальны по мере популяризации занятий бодибилдингом, боевыми единоборствами и фитнесом. Наиболее опасным упражнением, чаще всего приводящим к разрывам и отрывам большой грудной мышцы, является жим лёжа.
Максимальная нагрузка на мышцу имеет место при выполнении жима лёжа с большими весами и выполнении резких амплитудных движений например при бросках в различных видах борьбы. Также часто встречается такая ситуация, когда спортсмен продолжает выполнять жим на протяжении длительного времени уже после появления болевого синдрома и в конце концов мышца отрывается. Ещё одной частой причиной отрывов является употребление различного допинга, которое может приводить к быстрому росту мускулатуры, при этом сила мышцы начинает значительно превосходить прочность сухожилия прикрепляющего её к кости.
Разумный режим тренировок позволяет избежать разрывов большой грудной мышцы, но в этой статье речь пойдёт о лечении тех людей, которые уже получили травму, и поздно говорить о её профилактике.
Отрывы большой грудной мышцы происходят в положении максимального отведения и наружной ротации, как во время эксцентрической, так и во время концентрической фазы упражнения. Чаще всего происходит отрыв сухожилия мышцы от места прикрепления к плечевой кости.
Отрыв большой грудной мышцы проявляется резкой, сильной болью в подмышечной области, часто жгучего характера, пациенты говорят о том, что они услышали хруст или треск. Сразу после травмы передняя стенка подмышечной впадины исчезает или становится менее выраженной. Затем появляется кровоподтёк, часто с переходом на внутреннюю поверхность плеча и наружную поверхность грудной клетки, нарастает отёк, который маскирует клиническую картину.
Рентгенограммы, а в 90% случаев и УЗИ или МРТ пропускают диагноз, так как сухожилие большой грудной мышцы плоское и длинное (4 ,5 см), то отёкший листок фасции или паратенон могут выглядеть очень похожими на него, хотя на самом деле будет иметь место полный отрыв. В связи с этим, важное значение имеет клинический осмотр. Снижение силы приведения и одновременной внутренней ротации является патогномоничным для разрывов большой грудной мышцы.
При попытке напряжения мышцы происходит её сокращение, и она смещается к грудине, при этом натягивается кожа в области передней поверхности подмышечной впадины и плеча, к которой рубцуются остатки сухожилия, оторвавшиеся от плечевой кости.
При этом амплитуда движений в плече обычно остаётся полной, и болевая симптоматика появляется только при выполнении физических упражнений, но сила приведения и внутренней ротации снижаются на 50 % в сравнении с контрлатеральной, здоровой стороной.
Внутримышечные разрывы хорошо лечатся консервативно. Отрывы от места прикрепления и разрывы собственно сухожилия большой грудной мышцы являются показанием для оперативного лечения. Оперативное лечение разрывов большой грудной мышцы даёт лучшие результаты в плане восстановления силы, косметики и времени необходимого для реабилитации по сравнению с консервативным лечением. В случае если разрыв произошёл у молодого и физически активного пациента операция обязательна.
На наш взгляд оптимальным вариантом хирургического лечения является реинсерция сухожилия к его изначальному месту прикрепления с использованием 2 якорных фиксаторов. Эту операцию можно выполнить как из широкого дельтовидно-пекторального доступа, так и из модифицированного минидоступа длиной 4-5 см, обеспечивающего адекватную визуализацию места прикрепления большой грудной мышцы и возможность выделить её сухожилие без значительной травмы мягких тканей и увеличения времени операции и с хорошим косметическим результатом.
Модифицированный дельтовидно-пекторальный доступ длиной 4 см располагается книзу и кнутри от стандартного дельтовидно-пекторального доступа.
Вена cephalica, смещается кнаружи, при помощи тупой диссекции в медиальном направлении выделяется оторванное сухожилие большой грудной мышцы.
После выделения конца сухожилия оно прошивается и продолжается тупая диссекция вслепую при помощи пальца хирурга вокруг сухожилия и брюшка мышцы до достаточной его мобилизации.
Место изначального прикрепления сухожилия кнаружи от проксимального сухожилия длинной головки двухглавой мышцы обрабатывается буром, выполняются 2 отверстия сверлом 3,2 мм, на расстоянии 2 см друг от друга (большее количество якорных фиксаторов приводит к большему ослаблению прочности кости и увеличивает риск перелома плеча в будущем при нагрузках).
В полученные отверстия устанавливаются якорные фиксаторы диаметром 5,5 мм, или шовные пуговицы, например Pectoralis Button Arthrex. Задача этих фиксаторов удержать сухожилие плотно прижатым к кости и дать ему возможность прирасти к ней. Впоследствии основную нагрузку должно на себя взять именно сухожилие, а нити будут лишь дополнительно армировать его.
Проверяется возможность адаптации сухожилия большой грудной мышцы к месту прикрепления в положении отведения и наружной ротации плеча. При адаптации с избыточным натяжением производится дополнительная мобилизация большой грудной мышцы.
Сухожилие большой грудной мышцы прошивается блокируемым швом по Кракову с 3 ярусами петель, первый шов надо накладывать отступя от края сухожилия на 0,8-1 см с тем чтобы при его затягивании произошла хорошая адаптация сухожилия к изначальному месту его прикрепления.
Послойное ушивание раны.
Данная техника проста в понимании, легко воспроизводима и позволяет надёжно адаптировать сухожилие к изначальному месту его прикрепления, а также характеризуется хорошим функциональным и косметическим результатом. Таким образом, реинсерция сухожилия большой грудной мышцы при помощи 2 якорных фиксаторов из модифицированного доступа может быть рекомендована для применения в практике хирургов ортопедов имеющих дело с пациентами с разрывами большой грудной мышцы.
Особый интерес представляет лечение застарелых разрывов сухожилия большой грудной мышцы. Вопреки расхожему мнению, разрывы большой грудной мышцы вполне подвластны хирургическому лечению даже спустя годы после травмы. Конечно, косметический и функциональный результат в этих случаях будут хуже, чем при лечении острого разрыва. Восстановление силы происходит до 70-90%, но пациенты оказываются высоко удовлетворены и таким результатом.
При реинсерции сухожилия большой грудной мышцы в застарелом случае хирург может столкнуться с рядом трудностей: выраженная ретракция мышцы, дефицит длинны сухожилия, дегенеративная перестройка ткани сухожилия, высокая степень натяжения при фиксации к анатомическому месту прикрепления. В литературе описаны методы рефиксации с использованием аутотрансплантатов, аллотрансплантатов, синтетических материалов. Все они имеют право на жизнь, но они являются высокотравматичными и технически сложными. С нашей точки зрения более целесообразно использовать пластику местными тканями. Рубцовые изменения, которые происходят в паратеноне сухожилия большой грудной мышцы и клюво-плечевой фасции, делают их вполне пригодными для цели замещения сухожилия большой грудной мышцы и передачи её силы на плечо. В случае избыточного натяжения при попытке адаптации к изначальному месту прикрепления возможно использование альтернативной точки фиксации кнутри от сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Это позволяет значительно упростить как саму операцию так и послеоперационную реабилитацию без значительных потерь в силе приведения и внутренней ротации плеча в будущем.
Данная методика описана в патенте на изобретение РФ №2585412 «способ хирургического лечения застарелого разрыва сухожилия большой грудной мышцы», зарегистрированном в государственном реестре изобретений Российской Федерации 05 мая 2016 года.
Суть метода сводится к использованию фиброзно-сухожильного комплекса для замещения дефекта сухожилия большой грудной мышцы.
Для выполнения данной операции можно использов ать описанный выше модифицированный дельтовидно-пекторальный доступ. В случае необходимости его легко можно расширить.
После высвобождения фиброзно-сухожильного комплекса от спаек он отсекается максимально дистально, прошивается. Проверяется возможность его адаптации к нативному месту прикрепления кнаружи от сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в положении отведения и наружной ротации, в случае если адаптация невозможно или происходит с избыточным натяжением, то целесообразно выбрать альтернативное место прикрепления кнутри от сухожилия. Этот маневр позволит избежать трудностей при адаптации фиброзно-сухожильного комплекса и значительно облегчит послеоперационную реабилитацию.
Производится подготовка площадки для реинсерции сухожилия при помощи бура или рашпиля, выполняются 2 отверстия сверлом 3,2 мм, устанавливаются анкерные фиксаторы 5,5 мм. Одним из концов нити выполняется прошивание фиброзно-сухожильного комплекса по Кракову, с тремя ярусами петель, отступя 8-10 мм от его края. Затягивание швов приводит к надёжной адаптации фиброзно-сухожильного комплекса к месту прикрепления.
Клинический пример.
Отрыв грудинно-рёберной части сухожилия большой грудной мышцы за 12 месяцев до обращения. При осмотре определяется дефект передней стенки подмышечной впадины. Снижение силы приведения и внутренней ротации до 45 % от здоровой стороны. Боли при нагрузке. Диагноз полного отрыва грудинно-реберной части не был верифицирован врачом травматологом при первичном обращении, не был подтверждён при МРТ. Тем не менее интраоперационно определялся полный отрыв.
Выполнена хирургическая реинсерция большой грудной мышцы. Функция конечности в значительной мере восстановлена, сила приведения и внутренней ротации до 90 % от здоровой стороны, болевая симптоматика при нагрузке не беспокоит. Пациент остался доволен результатом лечения, вернулся к занятиям спортом.
В последние годы для улучшения результатов лечения данной категории пациентов в своей практике мы начали применять усиление сухожилия при помощи аутотрансплантата из широкой фасции бедра.
По своему строению оно плоское и напоминает сухожилие большой грудной мышцы. После выделения рубцово перестроенных остатков сухожилия и его оболочек, трансплантат из широкой фасции бедра укладывается на него и пришивается, а длинный конец проводится сквозь брюшко мышцы по пульвертафту, разворачивается в обратную сторону и также подшивается сам к себе. Это значительно укрепляет всю конструкцию.
Дальнейшие этапы операции ничем не отличаются от свежих отрывов, после хорошей мобилизации и укрепления сухожилия аутотрансплантатом его достаточно легко можно адаптировать к нормальному месту прикрепления кнаружи от межбугорковой борозды. При этом реабилитационный протокол может быть более агрессивным, и пассивные движения разрешаются пациенту уже через 2 недели от операции.
Реабилитационный протокол во многом базируется на клинических знаниях и предыдущих исследованиях в области заживления мягких тканей, например ахиллова сухожилия, так как существующие исследования биомеханики сшитого сухожилия большой грудной мышцы не обладают достаточной степенью доказательности.
Так же как и в случае с другими повреждениями, послеоперационный протокол при повреждениях большой грудной мышцы включает: сохранение структурной организации восстанавливаемых тканей, постепенное увеличение амплитуды движений, восстановление динамического контроля, возобновление полной физической нагрузки.
0-2 недели.
Основные цели: защита регенерата, уменьшение отёка и боли, уменьшение вредных последствий длительной иммобилизации. Если был выполнен шов сухожилия, а не реинсерция, это требует более постепенной и длительной реабилитации. Первые 4 недели после операции выполняются только пассивные движения в плечевом суставе, разрешаются активные движения в локтевом и лучезапястном суставе. Пассивные движения должны выполняться врачом-реабилитологом или специально обученным инструктором ЛФК. Сгибание начинается с 10°, и увеличивается на 5-10° каждую неделю. Наружная ротация начинается с 5°, и увеличивается на 5-10° каждую неделю. Для борьбы с болевым синдромом и отёком используется криотерапия и высоковольтная гальваническая электростимуляция. Мобилизация послеоперационного рубца, его аккуратный массаж, позволят избежать формирования грубого рубца, и обеспечат хорошую подвижность окружающих мягких тканей.
После заживления кожной раны пациент постепенно увеличивает амплитуду маятникообразных движений в плечевом суставе, под присмотром врача ЛФК. Маятникообразные движения являются важной частью последующей домашней реабилитации.
2-4 недели.
Начиная с 3 недели вводятся упражнения на увеличение объёма активных ассистируемых движений, в том числе с использованием гимнастической палки, но следует исключить отведение и наружную ротацию в плечевом суставе. Также пациент приступает к изометрическому напряжению мышц плечевого пояса, что позволяет начать восстанавливать контроль и силу мышцы. Пациент может начать кардиотренировки, но ему надо сообщить о необходимости строгого соблюдения баланса во избежание падения и повторной травмы.
4-6 недели.
На 5-й неделе пациент продолжает постепенно увеличивать объём активно-ассистируемых движений в плечевом суставе. Объём пассивных движений должен опережать объём активно-ассистируемых, на данном этапе продолжаются упражнения с использованием гимнастической палки, постепенно вводятся упражнения на отведение и наружную ротацию, начиная с 30° и увеличиваясь на 5-10° каждую неделю.
На представленной выше картинке отображено отведение 90 ̊ и наружная ротация 90 ̊, данная амплитуда достигается к концу 8-й недели.
Необходимо помнить о высоком риске реруптуры, перерастяжении регенерата, потери подшитой мышечной ткани при нарушении режима нагрузок и чрезмерно быстром увеличении амплитуды движений на данном этапе реабилитации. К концу 6-й недели пациенту разрешается начать аккуратные активные движения в плечевом суставе, в том объёме, который позволяет боль.
Также к концу 6-й недели присоединяются упражнения для лопаточных мышц. Вращение плечами в разных направлениях, сопровождаемое скольжением лопатки по поверхности грудной клетки. Можно добавить небольшую изометрическую нагрузку, но она не должна превышать 1-2 кг. Возможно выполнение упражнений на другие группы мышц плеча и плечевого пояса, исключая напряжение большой грудной и двуглавой мышц.
6-8 недели.
Продолжаются упражнения направленные на увеличения объёма движений, с целью достичь полной амплитуды к концу 8-й недели. Необходимо контролировать правильную кинематику плечевого сустава, движения должны выполняться именно за счет плеча, а не за счет лопатки.
8-12 неделя.
Добавляются упражнения, направленные на развитие динамических стабилизаторов, ротаторной манжеты, например удержание лёгкой гантели (0,5 кг) в отведённом до 30°-90° положении. Ещё одним хорошим упражнением для развития динамических стабилизаторов является проактивный тренинг. Пациент находится в положении лёжа на спине, рука в состоянии сгибания в плечевом суставе до 90°, врач ЛФК производит лёгкие толчки руки, пациент возвращает её в исходное положение, как бы преодолевая действие дестабилизирующих сил. Скорость, сила и амплитуда толчков постепенно возрастает до 20°, можно усложнить упражнение, закрыв пациенту глаза.
Добавляются спиральные и диагональные движения в плечевом суставе.
Можно начать резистивные упражнения с использованием резинового эспандера, отведение, сгибание, наружная ротация с незначительным сопротивлением.
Продолжаются упражнения на удержание руки в положении отведения до 30°-90°, можно постепенно увеличить вес до 2,5-5 кг.
12-16 неделя.
Финальная стадия реабилитации, направленная главным образом на восстановление силы и выносливости большой грудной мышцы. К этому моменту должен быть достигнут полный объём как пассивных так и активных движений в плечевом суставе. Рекомендовано использование упражнений с плиоболом).
Только на данном этапе бодибилдеры и пауэрлифтеры могут приступить к жиму лёжа с пустым грифом. Увеличение нагрузки должно быть постепенным и рассчитанным на полное восстановление до уровня «рабочего веса» к концу 6 месяца (т.е. в течение 3 месяцев или 12 недель). Также на данном этапе хорошо зарекомендовали себя упражнения с использованием современных динамометрических устройств, таких как Biodex и Cybex. Необходимо чётко объяснить, что работа с весом более 50% от максимального подхода недопустима до 6 месяца. Работа на соревновательном уровне подвергает сухожилие большой грудной мышцы чудовищному стрессу и не разрешается ранее 12 месяцев после операции.
Источник