Растяжение кисти руки лечение

Содержание статьи

Растяжение запястья

Растяжение запястья — это повреждение связок области запястья, включая связки, соединяющие кости запястья, и связки, соединяющие проксимальный ряд костей запястья с лучевой и локтевой костями. Под повреждением мы подразумеваем растяжение, а также частичный или полный разрыв связок.

Таким образом, выделяют три степени повреждения связок:

Легкое растяжение связок, что не сопровождается нестабильностью сустава.
Частичный разрыв связок, что может сопровождаться нестабильностью сустава.
Полный разрыв связок с выраженной нестабильностью сустава.

Клинически значимая анатомия

Существует два типа растяжений запястья: лучевое и локтевое растяжения запястья.

Наиболее распространенным является лучевое растяжение связок запястья, что связано с повреждением связок, соединяющих полулунную кость с ладьевидной костью, в частности ладьевидно-полулунную связку и ладонную лучезапястную связку.
В случае локтевого растяжения запястья это может быть разрыв связок триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса или полулунно-трехгранного комплекса.

Эпидемиология/Этиология

Наиболее распространенным механизмом травмы является падение на вытянутую руку/кисть, с интенсивным воздействием на возвышение тенара, в сочетании с дорсифлексией, локтевой девиацией и межзапястной супинацией. Тяжесть и характер травмы зависят от угла, силы и продолжительности воздействия при падении.

Дифференциальная диагностика

Когда у пациента возникают функциональные нарушения и боль после травмы запястья, мы хотим знать, есть ли перелом или нет. Чтобы установить диагноз, в большинстве случаев необходимо сделать рентгенологическое исследование. В данный момент группа ученых пытается разработать «Амстердамские правила запястья», как мы уже знаем «Оттавские правила лодыжки». Цель их исследования — установить руководящие принципы, которым необходимо следовать при принятии решения о том, нужно ли вам делать рентген запястья или нет.

Друзья, 13-14 февраля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Осмотр

Мы начнем осмотр со сбора анамнеза. Во время этого мы хотим узнать больше о происхождении травмы и уже можем оценить, есть ли (по словам пациента) какие-либо функциональные нарушения. Пусть пациент опишет симптомы (самая частая жалоба — это боль). Также важно спросить об ожиданиях от терапии. Вы можете собрать информацию о предыдущих травмах и любых возможных факторах, которые могут помешать процессу заживления.
После сбора анамнеза следует провести осмотр поврежденного запястья, сравнив его с другим запястьем. Больное запястье может быть опухшим, красным, теплым и болезненным на ощупь.
Заканчивая осмотр, можно пропальпировать запястье со всеми его структурами. Большинство структур очень хорошо прощупываются, но отек и болезненность могут мешать этому.
После пальпации вы должны оценить каждый сустав на предмет боли, ненормального движения или крепитации.
Физиологические движения запястья можно исследовать с помощью простых тестов ладонного сгибания, дорсифлексии, радиальной и ульнарной девиации.
Вы также должны проверить функциональные движения, позволяя пациенту делать такие вещи, как захват, щипание, удержание и манипулирование предметами.
Когда есть сильный отек, можно ожидать, что даже самые простые движения будут очень болезненными для пациента.
Чтобы проверить мышечную силу, вы можете оценить движения с сопротивлением. Это возможно в момент сгибания, разгибания, лучевого и локтевого отведения. Будьте осторожны, поскольку это может быть очень болезненно или даже невозможно для пациентов с тяжелым повреждением запястья, когда пассивные мобилизации уже болезненны и не полностью осуществимы.
Результаты ваших тестов и, следовательно, функциональные нарушения будут зависеть от тяжести травмы.

Вы также можете провести несколько более специфических провокационных тестов на предмет повреждения запястья.

Тест сдвига ладьевидной кости Уотсона.
Полулунно-трехгранный баллотировочный тест.
Разгибание пальцев против сопротивления.
Тест средней части ладони.
Тест дистального лучелоктевого сустава.
Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса.
Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса с компрессией.
Тест захвата и вращения.

Эти тесты дадут вам больше информации о том, какие связки повреждены и есть ли нестабильность в запястье.

Физическая терапия

Фаза 1

Сначала вы должны следовать алгоритму RICE:

Покой: Прекратите использование поврежденного запястья на 48 часов или до тех пор, пока боль и отек не уменьшатся.
Лед: Прикладывайте к травмированному запястью завернутый в полотенце пакет со льдом (примерно на 15 минут, несколько раз в день в течение нескольких дней). Не используйте лед более 20 минут за один раз!!! — Есть мнение, что криотерапия позволяет сужать поверхностные сосуды, тем самым уменьшая местный кровоток и отечность. Существует некоторая дискуссия об эффективности криотерапии, однако большинство исследований подтверждают тот факт, что криотерапия обладает обезболивающим эффектом. Есть также указания на то, что криотерапия влияет на воспаление, но для подтверждения этих данных требуется большее количество исследований.
Компрессия: Наложите на запястье эластичную компрессионную повязку. Это должно способствовать оттоку жидкости от поврежденных тканей. Начните накладывать повязку у основания пальцев и остановитесь чуть ниже локтя, т.е. мы движемся по направлению к сердцу. Обертывание должно быть плотным, но будьте осторожны, чтобы не препятствовать кровотоку.
Приподнятое положение: Старайтесь держать запястье выше уровня сердца (как можно чаще в течение двух дней). Это поможет оттоку жидкости и уменьшит отек вокруг запястья. Также рекомендуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

В случае сильного повреждения можно рекомендовать иммобилизацию запястья. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления полностью разорванной связки.

Фаза 2

На этом этапе пациент должен выполнять упражнения, в том числе

Активные мобилизации, чтобы увеличить мобильность и амплитуду движений.
Упражнения для укрепления поврежденного запястья. — Мы должны включать эти упражнения как можно раньше, чтобы предотвратить развитие скованности и слабости и обеспечить правильное функционирование запястья. Вы можете начать тренироваться, как только боль станет меньше. Очень важно, чтобы во время выполнения упражнений пациент находился под наблюдением врача.

Предпочтение следует отдавать активным мобилизациям, но в некоторых случаях можно осуществлять пассивные мобилизации и тракции, например, для устранения гипомобильности.

Вначале вы можете выполнить лучезапястную и среднезапястную тракцию, чтобы посмотреть, провоцирует ли это движение боль. Это может быть использовано для устранения гипомобильности в различных направлениях. — Для стимуляции сгибания следует выполнять технику дорсального скольжения. Во время выполнения этой техники выпуклые кости запястья будут двигаться в дорсальном направлении относительно вогнутой поверхности дистальной части лучевой кости.
Чтобы стимулировать разгибание, вы должны выполнять технику скольжения в переднем (ладонном) направлении Это вызовет скольжение выпуклых костей запястья по вогнутой поверхности лучевой кости.
Техника ульнарного скольжения стимулирует радиальную девиацию.
Техника радиального скольжения стимулирует ульнарную девиацию.

После пассивных мобилизаций вы можете перейти к активным техникам.

Существует множество упражнений, которые вы можете давать своим пациентам. Вот несколько примеров:

Поворот запястий: сцепите пальцы друг с другом и поверните запястья в разные стороны.
Положите предплечья на стол и выполните разгибание (рука в пронации на столе) и сгибание (рука в супинации на столе).
Сделайте то же самое для локтевого и лучевого отведения, вы можете сделать это в пронации и супинации.

Вы можете сочетать мобилизации с некоторыми упражнениями на растяжку для разгибателей и сгибателей кисти.

Прежде чем начать растягиваться, следует выполнить изометрическое сокращение и удерживать его в течение 5 секунд.

После мобилизаций можно приступать к упражнениям для увеличения мышечной силы.

Эти упражнения будут очень похожи на мобилизации, за исключением того, что вы должны использовать некоторые инструменты. Под инструментами мы подразумеваем гантели, эластичные ленты, кроссовер и многие другие. Цель этих инструментов — оказать сопротивление движению. Вы должны начать с небольшого сопротивления / веса и большого количества повторений, чтобы сначала потренировать мышечную выносливость, а затем постепенно увеличивать сопротивление/вес, но уменьшать повторения, чтобы тренировать мышечную силу. Делайте это в зависимости от возможностей пациента.
Также может быть полезно выполнять некоторые проприоцептивные упражнения, особенно для занятий спортом, например гимнастикой, где спортсмены часто используют руки в качестве переносчиков веса. Эти упражнения часто выполняются в положении отжимания. Вы будете постепенно менять поверхность под руками, начиная с плоской поверхности, а затем используя обычную подушку, балансировочную подушку и качающуюся доску.

Сложно дать информацию о повторах и продолжительности упражнений, т.к. это сильно связано с пациентом и скоростью его прогрессии. Также важно знать, какова конечная цель пациента. Вы должны разрабатывать свою стратегию, исходя из того, должен ли он просто вернуться к активности повседневной жизни, или он спортсмен, который должен вернуться к занятиям спортом (и на каком уровне). Все это вам придется учитывать при составлении персональной программы тренировок для каждого пациента.

Также терапевт может подготовить пациента к занятиям спортом, наложив на запястье тейп или подобрав ортез.

Источник: Physiopedia — Wrist Sprain.

Растяжение связок кисти

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Растяжение связок кисти — это повреждение обеспечивающих сочленение костей в суставах пучков волокнистых тканей в результате механической перегрузки, которая превысила их физическую прочность.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

S63 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти

Причины растяжения связок кисти

С анатомической точки зрения, причины растяжения связок кисти (как и растяжение других связок) лежат в том, что в момент травмирующего воздействия суставы кисти, укрепляемые связками, оказываются в положении, выходящем за пределы диапазона их функциональных движений. Чтобы удержать кости в суставе, волокна связок растягиваются до крайних границ своих возможностей. И в этом случае они выполняют свою вторую важнейшую функцию — ограничивают подвижность костей в суставах в положенном состоянии.

За счет параллельно расположенных коллагеновых волокон связки прочные, а благодаря эластиновым волокнам — достаточно упругие. Но прочность находится в прямой зависимости от поперечного размера связки, а упругость и растяжимость (устойчивость к деформации) зависит от длины. То есть чем уже и короче связки (как в кисти), тем их прочность и упругость меньше.

Чаще всего растяжение связок кисти руки случается с боковыми (коллатеральными) связками лучезапястного сустава (лучевой и локтевой), ладьевидно-полулунной связкой, полулунно-трехгранной связкой, а также боковой локтевой связкой пястно-фалангового сустава большого пальца.

Среди них лидирует растяжение в области лучезапястного сустава, обеспечивающего сгибание, разгибание и круговые движения кисти. Травматологи объясняют это тем, что более трети всех костей кисти (8 из 27) находятся в запястье, и все кости соединяются друг с другом при помощи связок. Поэтому при такой сложности строения, функциональной дифференциации отдельных связок и интенсивных нагрузках на запястье уровень его травматических повреждений — в частности, растяжения связок — очень высок.

Как отмечают специалисты в области опорно-двигательного аппарата, ключевые причины растяжения связок кисти: чрезмерное натяжение при падении на руки, выпрямленные в локтевом суставе; сильный удар; поднятие тяжестей (особенно при попытках резко оторвать их от плоскости или поднять вверх от уровня плеч); удерживание веса тела при отсутствии опоры (например, при висе и подтягивании на перекладине). В общем, данная разновидность травм имеет место как в спорте и при занятиях физкультурой, так и в обыденной жизни.

Следует иметь в виду, что сильное растяжение может сопровождаться разрывом связок, и особенно часто в случаях удара и падения на запястье разрывается ладьевидно-полулунная или полулунно-трехгранная связка.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы и диагностика растяжения связок кисти

Симптомы растяжения связок кисти зависят от уровня повреждения их волокон. Если повреждение легкое, то боль незначительная, но усиливающаяся при движениях (сгибании-разгибании кисти) или при надавливании на сустав.

Когда степень повреждения связок средняя, боль сильная, движения кистью ограничены, наблюдается отечность мягких тканей (особенно интенсивно выраженная в первые дни после получения травмы).

При сильном растяжении часто происходит разрыв связок, для которого характерны: интенсивные острые боли, разлитой отек сустава, покраснение кожи и подкожная гематома (кровоизлияние) в месте повреждения, а также или полная невозможность двигать кистью, или нефизиологичная повышенная подвижность (нестабильность) сустава.

Диагностика растяжения связок кисти проводится на основании клинической картины повреждения (в ходе осмотра врачом), жалоб пациентов и их описаний обстоятельств, при которых была получена травма. Обязательно проводится рентгеноскопия кисти (при подозрении на трещину или перелом кости — в нескольких проекциях). Обычно этого бывает вполне достаточно для терапевтических рекомендаций, выполнение которых обеспечит улучшение состояния и ликвидацию последствий растяжения.

Лечение растяжения связок кисти

В большинстве случаев растянутые и даже разорванные связки приходят в первоначальное состояние и срастаются сами. Но все же лечение растяжения связок кисти необходимо, и начинать его следует сразу же после получения травмы.

Обязательно проводится полная иммобилизация (обездвиживание) кисти и руки: кисть бинтуется достаточно туго, но так, что не синели и не холодели пальцы; согнутую в локте руку целесообразно положить на поддерживающую повязку, закрепленную за шеей. При растяжении с разрывом связок проводится так называемая жесткая иммобилизация кисти (гипсовая лангета со спецповязкой).

В обязательном порядке в течение двух дней на поврежденное место необходимо прикладывать холодные компрессы (лучше всего лед) — на 20-30 минут через каждые 3-4 часа. Это поможет снизить отечность и боль.

Также для уменьшения болевых ощущений принимают внутрь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Ибупрофен, Нурофен и др. (по одной таблетке дважды в день). Из анальгезирующих средств наружного применения травматологи рекомендуют мази и гели Финалгон, Диклофенак (Вольтарен), Фастум гель (Кетонал), Найз гель (Нимесулид) — смазывать кожу над поврежденным местом 4-5 раз в сутки).

По мере уменьшения отечности и боли приступают к физиотерапевтическому лечению растяжения связок кисти, которое включает: упражнения для разработки сустава и расширения диапазона движения, электрофорез, УВЧ.

При возникшей вследствие разрыва связок длительной нестабильности сустава, особенно лучезапястного, может быть проведена ортопедическая операция по реконструкции поврежденных связок.

Профилактика и прогноз растяжения связок кисти

В чем может заключаться профилактика растяжения связок кисти? В соблюдении осторожности при ходьбе по скользкому, мокрому и неровному (чтобы не падать), в предупреждении травм в тренажерном зале, на теннисном корте, на обычной спортивной площадке. Если груз слишком тяжелый — не старайтесь во что бы то ни стало поднять его: помните о растяжении связок, причем не только кисти…

Если после травмы все делалось правильно (о чем написано выше), то прогноз растяжения связок кисти положительный. Если же к полученному повреждению относиться легкомысленно, то можно получить частичную или полную утрату подвижности травмированного сустава, а также артроз или артрит.

Источник

Растяжение связок кисти руки

Дата обновления: 2015-10-16

Растяжение связок кисти руки (запястья) приводит к нарушению ее нормальной работы, и в таком случае перестают нормально функционировать суставы. Растяжение связок кисти руки вызывает сильный болевой шок, при этом развивается сильная отечность, которая долго не проходит. Все это происходит от того, что по своей структуре кисти рук состоят из небольших косточек, сухожилий, различных связок. Все эти структуры выполняют определенные функции, которые при отсутствии нарушений в костных и других компонентах запястья позволяют полноценно совершать различные движения.

Причины растяжений кисти

Указанные выше травмы являются частным случаем такого сложного повреждения суставов, как растяжение связок руки. Причины их возникновения могут быть самыми разнообразными.Такие травмы могут возникнуть под влиянием следующих факторов:

обычно это может произойти при резком движении при держании руки;
часто повреждение кисти может быть результатом вывихов;
во многих случаях связки на руке повреждаются при падении.

Обычно такие травмы характерны для таких людей, у которых основная физическая нагрузка падает на руки. К группам риска можно отнести спортсменов, вязальщиц, грузчиков и людей подобных профессий. В бытовых условиях травма может появиться при падении человека на выставленную вперед свою собственную руку. Спортсмены получают растяжения после исполнения различных отжиманий при поднятии тяжелой штанги, гири, или гантели. Гимнасты имеют все шансы получить подобную травму во время выполнения разнообразных упражнений на кольцах или турнике. Часто спортсмены получают подобные повреждения, когда находятся в положении лежа и выполняют силовые упражнения различной сложности.

Повреждение связок кистей на руках часто происходит у детей при активном движении во время какой-либо игры. Эту травму своему ребенку могут нанести и родители, когда они резко поднимают ребенка за руку, и при этом не контролируют свои силовые возможности.

Основные симптомы при растяжениях связок на кистях рук

Признаки повреждения обычно проявляются сразу после получения травмы. Симптомы растяжения связок кисти руки могут быть следующие:

У пострадавшего возникает сильный болевой шок.
Область, которая поражается при травме, сильно припухает.
Сустав, получивший в этот момент основное поражение, перестает нормально функционировать и теряет способность двигаться.
Если основная травма приходится на сухожилие, которое в этот момент разрывается или отрывается, то у пострадавшего появляются очень сильные болевые ощущения. Во многих случаях после повреждения боль может не проявиться и тогда это приводит к тяжелым последствиям, так как человек, не чувствуя боли, вновь и вновь нагружает этот сустав, чем усугубляет травму.

При растяжении кисти основные симптомы чаще всего зависят от тяжести полученных травм. Поэтому их можно классифицировать в таком порядке:

При получении повреждений легкого типа в волокнистых структурах сухожилий возникают микротрещины. Болевые ощущения при этом слабые, пострадавший может практически свободно двигать рукой. Неприятные явления человека начинают беспокоить при попытке согнуть или разогнуть кисть и руку. При легких травмах обычно отсутствует отек тканей.
При средней степени повреждения возникает частичный разрыв отдельных связок. Во время этого процесса может произойти кровоизлияние и появиться отек. При подобных травмах в суставе возникают постоянные болевые ощущения. При этом человек практически не может двигать рукой или кистью.
В тяжелых случаях, когда происходит разрыв большой части связок, часто наблюдается гематома. У пострадавшего появляются сильные отеки в местах повреждения. Человек чувствует сильный болевой шок. Ему очень тяжело просто пошевелить суставами, которые затронула травма. Двигать рукой больной при тяжелом повреждении запястья не может. В таких случаях пациент часто не чувствует ни одного пальца, что вызывает у него панику. Это происходит из-за нарушения целостности сухожилия во время такого разрыва связки.

Как оказать первую помощь при растяжениях на кистях рук?

В таких случаях применяется следующая методика:

У пострадавшего человека надо срочно обездвижить ту руку, которая получила повреждение. Для этих целей надо следует перебинтовать запястье при помощи пластичного жгута или бинта. Если под рукой их нет, то можно использовать платок, шарф, кусок материи и т. д. Поврежденную руку надо подвесить.
Если поврежденный сустав способен активно сгибаться и разгибаться, то для его фиксации надо использовать самодельную шину из любого твердого подручного материала (рейки, доски).
На область, подвергшуюся травме, рекомендуется наложить холодный компресс. Этим временно у больного снимается болевой синдром и отеки.
Когда при тяжелых случаях пострадавшего мучает непроходящая, сильная боль, то желательно дать ему обезболивающее средство, а если есть возможность, то сделать снимающий боль укол.
После этого больного надо срочно перевезти в травматологическую больницу. Там врачи назначат ему специальный курс лечения. В него входят использование различных средств специального назначения и прохождение пациентом курсов физиотерапии.

В каких случаях надо срочно обратиться к травматологу? Для этого должна сложиться следующая ситуация:

При очень сильном болевом синдроме, когда человек не в состоянии двигать пораженным суставом.
Если вокруг области травмы произошло сильное покраснение и воспаление кожного сустава.
При потере пострадавшим чувствительности на пальцах и ладонях.
Если сильные болевые ощущения не проходят после травмы в течение четырех суток.
При наличии у больного обморочного состояния, шока, сильного головокружения и слабости.

https://www.youtube.com/watch?v=4Gw1RG2h9To

Лечение растяжения на кистях рук

Врачи укладывают пострадавшего в стационар только при тяжелой стадии поражения сустава. Для того, чтобы лечить такого больного травматологи могут применить два метода — операцию или фиксирование суставов при помощи гипса. Если у человека разрывы связок, то лечение может продолжаться несколько месяцев, а при средней и легкой степени поражения больной может проходить курс излечения в домашней обстановке. Тогда терапия длится до 14 дней.

На первом этапе лечение начинают с использования противовоспалительных мазей, кремов или гелей. Препаратами такого рода удается устранить отеки и снять болевой синдром. Для этих целей можно применить такие лекарства, как нурофен гель, индометацин, диклофенак.

Если растяжение мышц приняло у пациента хронический характер и при острой форме травмы, врачи рекомендуют использовать противовоспалительные препараты. Если они не помогают, то переходят на применение глюкокортикоидов в виде мази. Эти лекарства выполнены на гормональной основе, поэтому имеют много противопоказаний и побочных явлений. Для их использования надо пройти консультацию у лечащего врача.

Если больного доставили в клинику вовремя и травма не запущена, то травматологи могут направить пострадавшего на физиотерапевтические процедуры, которые снимут основную симптоматику повреждений. Для этого пациент проходит курс электрофореза или место травмы облучают аппаратурой УВЧ. После того, как врачи убедятся, что запястье восстанавливается, ликвидированы отек и боль, человека направляют на курсы лечебной физкультуры для разработки суставов.

При излечении пострадавшего большое значение имеет устранение отеков. На первом этапе больному прикладывают грелку с холодной водой и льдом, а затем туго перебинтовывают область травмы. На следующем этапе на это место наносится масло лавандовое. Поверх этого делается тугая повязка. В таком состоянии пациента держат около 7 суток.

Это делается для того, чтобы растяжение не приняло хронический характер.

Больной не должен бояться шевелить суставом на следующий день после получения растяжения. Ему надо делать массаж поврежденной области (1/4 часа), и врачи рекомендуют смазывать это место при помощи различных разогревающих мазей, которые сделаны из багульника или арника. Можно использовать и настойку из перца. Перед отходом ко сну больному делается компресс на основе разбавленного в воде спирта. Можно применить водку. Хорошо снимают болевой синдром ванночки из отвара багульника.

Поделиться ссылкой:

Источник