Разработать сухожилие на руке

Содержание статьи

Реабилитация после разрыва связок и сухожилий

Разрыв связок — это механическое разрушение пучковой соединительной ткани, скрепляющей суставные хрящи на руках и ногах, приводящее к серьезному отеку мышц и потере подвижности. Травма считается очень болезненной, требует хирургического вмешательства, а восстановление после нее может занять несколько месяцев.

Классификация и причины разрыва связок

Разрывы связок различаются по степени физического повреждения пучковой соединительной ткани:

  • 1 степень — растяжение (локальные микроразрывы связки);
  • 2 степень — множественные микроразрывы ткани, приводящие к частичной потере функциональности связки;
  • 3 степень — полный разрыв связочной ткани с полной потерей функциональности (необходима операция на связках).

Разрывы связок могут возникать на разных частях тела — коленном суставе, голеностопе и стопе, ключице, плечевом и локтевом отделе или кисти руки. Наиболее часты разрывы крестообразных связок колена и связок плеча. Причиной разрыва могут стать:

  • дегенеративные изменения ткани — патологический или возрастной износ сухожилий и связок у людей старше 40-ка лет, который возникает при нарушении нормального кровоснабжения тканей и мышц или с появлением костных наростов (остеофитов);
  • травматические разрывы — возникают при травматических повреждениях суставов, резких движениях, подъеме тяжестей, физических нагрузках и занятиях спортом.

Как результат: достигает физический предел прочности и эластичности связочной ткани, и она разрывается. Сустав на долгое время теряет функциональность, появляется сильная физическая боль и тяжелый отек тканей — гемартроз (из-за разрыва сосудов в очаге поражения). Травма может сопровождаться общим повышением температуры тела и гиперемией.

Лечение и реабилитация разрыва связок

Вне зависимости от того, в каком отделе тела произошел разрыв связки, его лечение представляет проблему, так как связочная ткань имеет высокую плотность, тяжело срастается и медленно восстанавливает нормальное кровообращение и нейронные связи.

Простейший способ лечения разрыва (растяжения) связок: наложить тугую повязку из эластичного бинта, держать ногу во льду и, желательно, на возвышении, чтобы кровь отлила от очага поражения. Если в течение первых трех дней, отек не сошел, а сустав не восстановил свою подвижность — есть вероятность, вывиха или перелома (диагностируются рентгеном), а также тяжелого разрыва связки, что требует жесткой фиксации сустава и профессионального хирургического вмешательства.

Клинка «К+31» располагает подготовленными врачами-хирургами и травматологами, а также полным комплексом диагностического и лечебного оборудования и современными технологиями лечения и реабилитации пациентов с любыми видами разрывов суставных связок. При обращении к нам, мы обеспечим:

  • глубокое обследование травмированных тканей и постановку точного диагноза;
  • криотерапию (холодные компрессы), установку шины или ортеза на сустав;
  • инъекции обезболивающих препаратов и медикаментозное лечение требуемого уровня;
  • откачивание скопившейся жидкости и крови в суставной сумке (пункция-прокол);
  • профилактику артритного осложнения в суставе;

В случае полного разрыва связки, специалисты клиники проводят хирургическое вмешательство — пластическую операцию на связке (артроскопическая реконструкция) с установкой трансплантата (аутопластика собственными тканями сухожилия, титановый или полимерный фиксатор).

Реабилитация после разрыва связок

Процесс реабилитации пациента после сложного разрыва связок — длительный процесс, который очень важен для полного восстановления эластичности и двигательной функциональности поврежденного сустава. В клинике «К+31» реабилитация проводится сначала на базе стационара (первый этап), затем амбулаторно и поликлинически (второй и третий этапы).

Читайте также:  Сухожилие плечевого сустава фото

Задача реабилитации — восстановить мышцы и сухожилия, полноценный кровоток и функциональность нервных окончаний, вернуть тканям их естественную физическую прочность и надежность. Процесс длительный и проводится в щадящем темпе — особенно это важно, когда проводится реабилитация при разрыве крестообразных связок колена — одном из самых тяжелых видов травмы сустава.

Пациенту назначается комплекс физиотерапевтических процедур, в который входит:

  • УВЧ-терапия;
  • ультразвуковое облучение (микромассаж тканей);
  • парафинотерапия (противовоспалительное действие);
  • диадинамотерапия (обезболивание токами разной частоты);
  • магнитотерапия (снятие отека и улучшение кровообращения);
  • курсы лечебного массажа;
  • лечение лечебными грязями, водяные ванночки и посещение бассейна.

Кроме того, реабилитация после операции на крестообразных связках предполагает разработку индивидуальной диеты, прием витаминных комплексов и пищевых добавок и лечебную физкультуру.

Источник

БЛОГ

Восстановление сухожилий сгибателей пальцев

Восстановление сухожилий сгибателей

Сухожилия — это плотные, неэластичные образования, состоящие из соединительной ткани (коллагеновых волокон), посредством которых поперечно-полосатые мышцы прикрепляются к костям скелета. Основная функция сухожилий — это сгибание и разгибание пальцев кисти. Ввиду того, что сухожилия размещаются близко к поверхности кожи, травмы сухожилий сгибателей — это весьма распространенное явление.

Повреждения сухожилий сгибателей часто являются следствием обширных резаных и рваных ран. Также, они могут возникать при переломах кисти, ее попадании в движущиеся механизмы и других открытых повреждений. Результатом травмы является нарушение двигательной активности пальцев.

Тактика восстановления сухожилий сгибателей

Восстановление сухожилия сгибателя пальца кисти необходимо осуществлять в первые часы после его повреждения. Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем больше вероятность благоприятного исхода лечения. Первичный шов сухожилия необходимо выполнить в первые 6 часов после получения травмы. При невозможности выполнить немедленное оперативное вмешательство (инфицирование раны, наличие более серьезных повреждений органов и тканей, отсутствие доступа к квалифицированной медицинской помощи) выполняется вторичный шов сухожилий. Это отсроченная операция, которая проводится после заживления раны (как правило, через несколько недель).

Как проходит операция по восстановлению сухожилий сгибателей

В первую очередь, проводится туалет раны. Хирургические манипуляции осуществляются с использованием местной анестезии. Это позволяет поддерживать контакт с пациентом в ходе процедуры. Сухожильный шов накладывается таким образом, чтобы не происходило разволокнение концов сухожилий, используются биоэнерные шовные материалы. Более сложная операция — это тендопластика (пересадка сухожилия). Она проводится, когда длина сухожилия недостаточна для обеспечения нормальной двигательной активности и физиологичного положения пальцев рук. В качестве материала для пересадки используются части сухожилий разгибателей стопы или длинной ладонной мышцы. Цена оперативного вмешательства зависит от престижности клиники.

Реабилитация после операции

Пациент, после операции на сухожилиях сгибателей пальцев кисти может выписан быть уже на второй день. Если проводились микрохирургические манипуляции, рекомендуется госпитализация в течение 10 дней. Если присутствует сильный болевой синдром, врач назначает анальгетики, чтобы предупредить нагноения раны — назначаются антибиотики. Также возможно использование физиотерапевтических процедур, как дополнение лечения.

Реабилитация после оперативного восстановления сухожилий сгибателей, направлена на возвращение двигательной функции пальцев и кисти и определяется глубиной травмы и видом операции. Первых пару дней, требуется полный покой конечности. После уменьшения отека (на 3-4 день), необходимо приступать к активизации сгибательных движений с амплитудой по максимуму. 1-е максимальное сгибание сохраняют 24 часа благодаря гипсовой лонгеты, потом палец разгибается и удерживается таким же способом еще сутки. Данная посуточная смена положений способствует тому, что рубцовые сращения, которые образуются, растягиваются, а не разрываются.

Приблизительно спустя 3 недели, к пальцу возвращается удовлетворительная подвижность, начинается ранний послеоперационный период. Последующее восстановление проходит с применением специальных тренажеров и экспандеров. Движения при этом должны быть аккуратными и безболезненными, так как чрезмерная резкость и активность могут спровоцировать разрывы наложенных швов сухожилий.

Когда пройдет после операции 35 дней, стартует период активной разработки пальцев, который продолжается до полугода. На протяжении этого этапа пациент должен наблюдаться специалистами, так как любые отклонения от намеченного плана, недостаточное или излишнее усердие, могут стать помехой полного восстановления подвижности.

Читайте также:  Как укрепить сухожилия тазобедренного сустава

Только врач-реабилитолог должен определять временные промежутки увеличения нагрузок, их интенсивность, возможность применения дополнительных мер и безопасность возвращения к активному труду.

Дата публикации: 10-05-2018

Источник

Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей — на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный — к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений

  • Разрывы и отрывы сухожилий

    Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.

    Квалификация травм:

    • Открыты и закрытые — в зависимости от нарушения целостности кожного покрова
    • Частичные и полные — в зависимости от степени поражения
    • Свежие, несвежие и застарелые — в зависимости от срока давности травмы
    • Сочетанные, изолированные, и множественные — в зависимости от количества областей поражения
  • Воспалительные процессы
    • Тендовагинит кисти — острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища
    • Теносиновит (или болезнь де Кервена) — это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.
    • Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) — заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.

Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

  • При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
  • При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
  • Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
  • Деформация пальцев
  • Отек
  • Кровоизлияние
  • Нарушение целостности сухожилий
  • Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

К какому врачу обращаться

  • Травматолог-ортопед
  • Хирург

Диагностика

  • Детальный осмотр врачом-травматологом места повреждения, проведение диагностических тестов (сгибание-разгибание пальцев рук в той или иной последовательности)
  • Рентген пальцев кисти
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Магнитно-резонансная томография

Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

Читайте также:  Ложное сухожилие в полости левого желудочка

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.

Источник

Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

  • S63.4. Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава (ов).
  • S63.6. Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Что вызывает разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти?

Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти происходит на двух уровнях: на уровне проксимального межфалангового сустава (I тип) или же на уровне концевой фаланги (II тип).

Патология возникает при непосредственном ударе по тылу пальца или опосредованно — при резкой нагрузке по продольной оси пальца с чрезмерным натяжением сухожилия.

Симптомы разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти

Первый тип. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отёк пальца и типичная деформация — двойная контрактура Вайнштейна: сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном межфаланговом сочленении. Пассивное выпрямление пальца свободное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь.

Второй тип. Вслед за травмой концевая фаланга занимает положение сгибания, активное разгибание отсутствует. Пассивное разгибание сохранено в полном объёме.

Диагностика разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти

При втором типе повреждения на рентгенограмме в некоторых случаях выявляют отрыв костной пластинки треугольной формы от тыльной поверхности ногтевой фаланги.

[7], [8], [9], [10], [11]

Лечение разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти

Консервативное лечение разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти

Консервативное лечение разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти возможно только при свежем разрыве сухожилия разгибателя пальца кисти второго типа. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в «писчем положении» — ногтевая фаланга переразогнута, а средняя согнута. Срок иммобилизации 6 нед.

Хирургическое лечение разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти

Оперативное лечение разрыва сухожилия разгибателя пальца кисти показано при всех разрывах сухожилия разгибателя пальца кисти первого типа и при несвежих разрывах второго типа. Накладывают первичный сухожильный шов, а в поздние сроки выполняют один из видов пластики.

Затем показана иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4 нед.

Восстановительное лечение после ликвидации гипсовой повязки заключается в активной и пассивной гимнастике повреждённого пальца, тепловых процедурах (парафин, озокерит), водолечении. Очень полезны бытовые упражнения (трудотерапия) — стирка мелких вещей в тёплой мыльной воде, игра на музыкальных инструментах и т.д.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Приступить к работе разрешают через 6-8 нед.

[12], [13], [14]

Источник