Разрыв сухожилия бицепса код мкб

Восстановление вращательной манжеты плеча

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Категории МКБ: Последствия травмы мышцы и сухожилия верхней конечности (T92.5), Травма сухожилия вращательной манжеты плеча (S46.0)

Разделы медицины: Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «14» декабря 2017 года

Протокол №35

Восстановление вращательной манжеты плеча — процедура, направленная на восстановление физиологического состояния сухожилий плечевого сустава и нормального его функционирования в целом.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) по МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, хирурги, травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Клиническая классификация [14]

Повреждения вращательной манжеты плеча Топография повреждений ВМП в сагиттальной плоскости по Хабермайер:

Сектор А:

· повреждения, расположенные кпереди (сухожилие подлопаточной мышцы, ротаторный промежуток и длинную головку двуглавой мышцы плеча).

Сектор B:

· повреждения, расположенные по центру ВМП (ограничивается верхушкой, расположенной в центральных отделах сухожилия надостной мышцы).

Сектор С:

· повреждения, расположенные кзади (повреждения сухожилий подостной мышцы и малой круглой мышцы).

Классификация повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по слоям по Эллман

Неполнослойные повреждения:

· суставная поверхность;

· бурсальная поверхность;

· промежуточные.

Неполнослойные повреждения по степени:

· 1 степень — глубина менее 3 мм;

· 2 степень — глубина 3-6 мм;

· 3 степень — глубина более 6 мм.

Полнослойные повреждения:

· надостной мышцы;

· подостной мышцы;

· подлопаточной мышцы;

· малой круглой мышцы.

Полнослойные повреждения по степени:

· 1 степень — малые повреждения — до 2 см;

· 2 степень — большие повреждения — 2-4 см;

· 3 степень — массивные — более 5 см;

· 4 степень — манжеточная артропатия.

Классификация степени повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Патте

Группа I: частичные или полные повреждения, с ретракцией менее 1 см в сагиттальной плоскости:

· глубокие, частичные повреждения;

· поверхностные повреждения;

· малые, полнослойные повреждения.

Группа II: Полнослойные повреждения всего сухожилия надостной мышцы.

Группа III: Полнослойные повреждения с вовлечением более одного сухожилия мышц ВМП.

Группа IV: Массивные повреждения ВМП с вторичным остеоартритом.

Формы полнослойных повреждений ВМП по Элмман и Гентсман

В форме полумесяца:

Треугольные дефекты:

· обратная L-образная форма;

· L-образная форма.

МРТ-Классификация атрофии надкостной мышцы по Томазо

· I Степень — нормальная, или легкая степень атрофии;

· II Степень — средняя степень атрофии;

· III Степень — серьезная или тяжелая степень атрофии.

По этиологии:

· травматический — вследствие острой травмы сустава;

· нетравматический — вследствие дегенеративно-дистрофических поражений внутрисуставных структур.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические мероприятия: нет.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• общий анализ крови (при экстренной госпитализации);

• общий анализ мочи (при экстренной госпитализации).

• магнитно-резонансная томография плечевого сустава (при отсутствии результатов МРТ);

• определение группы крови и резус-фактора;

• консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:

· восстановление анатомических структур капсульно-связочного аппарата;

· восстановление функции плечевого сустава;

· восстановление объема движений в плечевом суставе.

Показания к процедуре/вмешательству:

· острое повреждение сухожилий вращательной манжеты с нарушением функции поврежденной мышцы/сухожилия, нестабильность плечевого сустава;

· хроническое повреждение сухожилий, вращательной манжеты с нарушением функции поврежденной мышцы/сухожилия.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:

Абсолютные противопоказания:

· тяжелое состояние пациента;

· декомпенсация хронических заболеваний;

· воспалительные поражения кожи в области вмешательства.

Относительные противопоказания:

· манжеточная артропатия плечевого сустава;

· артроз плечевого сустава 3-4 степени;

· дистрофия мышц вращательной манжеты плеча 3 степени;

· массивные повреждения ВМП с вторичным остеоартритом.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Техническое оснащение:

• артроскопическая стойка;

• набор инструментов для артроскопии плечевого сустава;

• установочный набор для расходных материалов;

• устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;

• расходный материал (якорные фиксаторы).

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Требования к подготовке пациента:

• подготовка перед операцией кожных покровов;

• очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;

• препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.

• периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.

Методика проведения операции [1,12,14]:

Артроскопический метод лечения:

· первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения капсульных структур, сопутствующие проблемы хряща, сухожилий мышц, связок. Оперативное вмешательство выполняется через специальные канюли (расходный материал), которые позволяют беспрепятственно вводить инструмент в полость сустава через достаточно большой массив мягких тканей, а также позволяют производить менеджмент нитей. Таким образом вмешательство выполняется практически через проколы мягких тканей без широкого их рассечения. Однако в некоторых случаях при массивных поражениях вращательной манжеты плеча, завершающая часть вмешательства, может выполняться открыто;

· после установления повреждения сухожилия вращательной манжеты плеча, выполняется его восстановление — рефиксация к головке плечевой кости при помощи якорных фиксаторов (расходный материал). Анатомически сухожилия вращательной манжеты плеча фиксированы к головке плечевой кости не линейно, а на определенной площади, поэтому более эффективна двухрядная фиксация, обеспечивающая увеличение площади фиксации сухожилия. Первый ряд фиксаторов (расходный материал, 2 шт.) устанавливается на границе хряща головки плечевой кости, второй ряд — дистальный, или латеральный, накладывается при помощи двух безузловых фиксаторов (расходный материал, 2 шт.) более латерально;

· таким образом, восстановление вращательной манжеты плеча при помощи двухрядного шва позволяет повторить анатомическую фиксацию сухожилия к головке плечевой кости.

· раны ушиваются.

NB! В некоторых случаях при повреждении вращательной манжеты, встречаются дегенеративные изменения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, что требует выполнения тенотомии — тенодеза (при которой сухожилие бицепса отсекается, прошивается в проксимальном отделе плечевой кости), что требует дополнительного якорного фиксатора (расходный материал, 1 шт).

Вмешательство выполняется при помощи артроскопи.

Индикаторы эффективности процедуры:

· регенерация анатомических структур капсульно-связочного аппарата;

· улучшение двигательной функции плечевого сустава;

· устранение боли;

· улучшение качества жизни.

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) American Academy of Orthopaedic Surgeons appropriate use criteria for optimizing the management of full-thickness rotator cuff tears. 2) Maffulli N. Rotator Cuff Tear. Med Sport Sci. Basel: Karger, 2012;57:1-9. 3) Yoon JP1, Chung SW, Kim SH, Oh JH. Diagnostic value of four clinical tests for the evaluation of subscapularis integrity. J Shoulder Elbow Surg 2013;22:1186-92. 4) Singh JP. Shoulder ultrasound: What you need to know. Indian J Radiol Imaging 2012;22:284-92. 5) Itoi E. Rotator cuff tear: physical examination and conservative treatment. J Orthop Sci 2013;18:197-204. 6) Millett PJ, Warth RJ, Dornan GJ, Lee JT, Spiegl UJ. Clinical and structural outcomes after arthroscopic -row versus double-row rotator cuff repair: a systematic review and -analysis of level I randomized clinical trials. J Shoulder Elbow Surg 2014;23:586-97. 7) Sheibani-Rad S, Giveans MR, Arnoczky SP, Bedi A. Arthroscopic -row versus double-row rotator cuff repair: a -analysis of the randomized clinical trials. Arthroscopy 2013;29:343-8. 8) Xu C, Zhao J, Li D. -analysis comparing -row and double-row repair techniques in the arthroscopic treatment of rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg 2014;23:182-8. 9) Garofalo R, Castagna A, Borroni M, Krishnan SG. Arthroscopic transosseous (anchorless) rotator cuff repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012;20: 1031-5. 10) Atesok K, Fu FH, Wolf MR, Ochi M, Jazrawi LM, Doral MN et al. Augmentation of Tendon-to-Bone Healing. J Bone Joint Surg Am 2014;19;513-21. 11) Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention. Testing a generic hypothesis over a set of -analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. 12) Травматология и ортопедия. Корнилова Н.В. -СПб.: Гиппократ, 2001 -408 с. 13) Травматология и ортопедия: Руководства для врачей/под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах.- СПб.: Гиппократ, 2004 -Т.1. 14) Артроскопическая хирургия плечевого сустава. Практическое руководство. Стивен С, Буркхард Ян К., Изд.Панфилова, 2015г., 544 стр.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Раймагамбетов Ерик Канатович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;

2) Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна — кандидат медицинских наук, врач ординатор ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;

3) Рымбаев Дархан Рымханович — врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова»;

4) Ахметжанова Гульмира Окимбековна — клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Рецензент:

Абдуразаков Арман Уразбаевич — доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова».

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник