Разрыв сухожилия кисти фото
Содержание статьи
Симптомы и лечение разрыва связочного аппарата кисти руки
Связки соединяют между собой костные образования суставов. Это соединительная ткань которая хорошо растягивается. Однако в некоторых случаях может произойти разрыв всей связки или ее волокон. Разрыв связок лучезапястного сустава не останется незамеченным из-за специфической клинической картины.
Первая помощь при разрыве связок
При разрыве связок лучезапястного сустава необходимо обратиться за медицинской помощью. Для этого пострадавшего необходимо доставить в травматологический пункт или отделение в хирургическом стационаре самостоятельно или вызвать Скорую помощь.
До приезда медиков следует оказать первую помощь, которая способствует облегчению состояния пациента, уменьшению патологических проявлений (боль, отечность, гематома).
Первая помощь при разрыве связок запястья руки:
- Успокоить пострадавшего;
- Фиксировать больную конечность в лучезапястном суставе с помощью эластичного бинта или другой плотной материи. Перетягивать руку нельзя, это приведет к нарушению кровообращения в кисти;
- Обездвижить конечность. Для этого руку следует подвесить на бинт или повязку-косынку;
- Применить местно холод. Для этого можно использовать любой охлажденный продукт, пластиковую бутылку с холодной водой, лед;
- Если боль сильная, нестерпимая, то необходимо принять таблетку обезболивающего средства (например, Нурофен, Кеторол, Темпалгин).
Причины разрыва связочного аппарата кисти
Чаще всего разрыв связок кисти руки происходит при чрезмерной нагрузке и активных действия кистей.
К основным причинам возникновения разрыва связочного аппарата кисти руки относятся:
- Резкое движение кистью;
- Занятия активными видами спорта (волейбол, баскетбол, легкая атлетика, гимнастика);
- Выполнение сложных упражнения для верхних конечностей без соответствующей разминки. Сухожилия необходимо разминать, чтобы они стали максимально эластичными. При резком и сильном движении нерастянутых связок происходит повреждение соединительнотканных волокон;
- Подъем чрезмерно тяжелых предметов;
- Падение с высоты собственного роста и выше на вытянутые руки, на кисти;
- Различные аварии.
Также следует отметить, что есть ряд состояний, которые провоцируют возникновение данной травмы.
К предрасполагающим факторам относятся:
- Атрофия и слабость мышечной ткани. Это может быть врожденным состоянием или следствием неактивного образа жизни;
- Врожденные аномалии связочного аппарата (связки и сухожилия менее эластичны, истончены). Нарушается внутриутробное развитие плода;
- Воспалительные заболевания связок, сустава. В данном случае эластичность этих анатомических образований утрачивается, и любое неправильное движение может привести к тяжелым повреждениям;
- Возраст пациента более 45 – 50 лет. У пожилых людей происходят возрастные (деструктивные) изменения во всех системах, в том числе и в связочном аппарате.
Симптомы разрыва связок кисти руки
Разрыв связок запястья руки проявляется рядом патологических симптомов. Эти симптомы, как правило, яркие и интенсивные. Именно поэтому не заметить возникновение травмы невозможно.
Основные патологические симптомы разрыва связочного аппарата кисти:
- Резкая и интенсивная боль, которая возникает в момент травмирования. При разрыве (в отличие от растяжения) боль только усиливается со временем. Также усиление боли наблюдается при попытке совершить движение кистью, и при пальпации (ощупывании) пораженной области;
- Отек мягких тканей. Причем отечность имеет тенденцию к увеличению в случае несвоевременного оказания первой помощи и при отсутствии адекватного лечения. Отечность локализуется в области лучезапястного сустава. В тяжелых случаях она распространяется на кисть и предплечье;
- Нарушение двигательной активности. При частичном движения болезненны и затруднительны. А в случае полного разрыва активные движения не возможны;
- Патологическая подвижность в области лучезапястного сустава характерна для полного разрыва;
- Гематома (скопление крови в мягких тканях). При травме связочного аппарата кисти происходит нарушение целостности кровеносных сосудов;
- Местная гипертермия. Кожные покровы в области повреждения становятся горячими на ощупь.
Лечение разрыва связок кисти руки
Тактика лечения разрыва связок лучезапястного сустава определяется в зависимости от объема повреждения. В том случае, если диагностируется частичный разрыв (повреждено не более 50% волокон соединительной ткани), то лечение консервативное и может осуществляться амбулаторно.
При разрыве более 50% волокон требуется хирургическое лечение в стационаре.
Консервативное лечение включает следующие мероприятия:
- Фиксация лучезапястного сустава с помощью различных фиксирующих средств (эластичный бинт, бандажи, лангета);
- Применение медикаментов по назначению врача;
- Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, лазерная и магнитотерапия);
- Лечебная физкультура.
Хирургическое лечение направлено на восстановление целостности связочного аппарата. В послеоперационном периоде проводится обработка операционной раны, фиксация кисти жесткими бандажами, проводится консервативная терапия.
Лечение в домашних условиях
Дома проводится лечение при частичном разрыве. В данном случае пациент должен соблюдать все предписания, данные врачом. Это обеспечит быстрое и полное выздоровление.
Лечение в домашних условиях включает:
- Фиксация кисти и обеспечение ее покоя;
- Применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
- Использование холода местно в первые несколько суток, после получения травмы;
- Применение тепла спустя 4 – 5 дней после повреждения;
- Лечебная физкультура. Сначала можно сгибать и разгибать только пальцы рук. Со временем в работу включается лучезапястный сустав (сгибание, разгибание, круговые движения).
Если лечение в домашних условиях не приводит к улучшению, то необходимо повторно посетить травматолога.
Медикаментозное лечение
При травме кисти руки используют различные группы и формы лекарственных средств.
В легких случаях можно обойтись применением местных форм препаратов. При полном разрыве и в осложненных случаях потребуется использование растворов для инъекции.
Группы препаратов, которые необходимо использовать при разрыве связочного аппарата:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Найз и другие;
- Анальгетики: Анальгин, Баралгин;
- Гормональные противовоспалительные (Преднизолон) показаны в том случае, когда нестероидные средства не помогают, при тяжелом состоянии пациента;
- Препараты, улучшающие местное кровообращение (мази и гели): Троксевазин, Троксерутин;
- Хондропротекторы;
- Витаминно-минеральные комплексы.
При интенсивных болевых ощущениях показано проведения новокаиновой блокады.
Производят обкалывание новокаином вокруг лучезапястного канала.
Народные методы
При разрывах связочного аппарата кисти народные средства малоэффективны. Они могут применяться только при незначительных повреждениях волокон соединительной ткани.
Избавиться от отечности можно с помощью таких народных средств:
- Взять капустный лист. Помыть и охладить его. Капустный лист отбить или помять немного, чтобы он дал сок. После чего наложить охлажденный лист на больной участок и зафиксировать его с помощью эластичного бинта. Держать этот компресс несколько часов, можно оставить на ночь;
- Компресс из листьев алоэ и меда. 5 листочков алоэ следует помыть, измельчить и охладить. В охлажденную кашицу добавить 1 столовую ложку меда и хорошо перемешать. Накладывать полученную смесь на пораженный участок и держать 3 – 5 часов;
- Компресс из репчатого лука и сахара. Измельчить 1 большую головку лука. В полученную кашицу добавить 10 грамм сахара. Все хорошо перемешать и наносить под бинт на 4 – 6 часов.
Следует отметить, что эти средства не являются самостоятельным лечением. Они могут выступать лишь дополнением к основной терапии. Необходимо также учитывать наличие аллергических реакций на компоненты, входящие в состав народного средства.
Последствия и осложнения
Если первая помощь оказана, и лечение было проведено вовремя, прогноз благоприятный. В том случае, если лечение не проводится, то может развить большое число осложнений.
Возможные осложнения при разрыве связки руки лучезапястного сустава:
- Воспалительные процессы в связках, сухожилиях и суставах;
- Хроническая несостоятельность связочного аппарата. При этом связки теряют эластичность, и может произойти повторное травмирование соединительных волокон;
- Подвывих – неполное разобщение суставных поверхностей;
- Гемартроз – скопление крови в полости сустава. Кровь является хорошей питательной средой для микробов, поэтому сустав может загноиться;
- Вывих – полное разобщение суставных поверхностей;
- Тугоподвижность в лучезапястном суставе. Возникает ограниченность амплитуды движения.
При полном разрыве связок лучезапястного сустава последствием, при отсутствии адекватного лечения, может стать инвалидизация. То есть кисть может потерять способность к движению.
Сроки полного восстановления
Длительность восстановления зависит от нескольких факторов:
- Тяжесть разрыва;
- Возраст пациента. У детей восстановление связочного аппарата кисти руки происходит быстрее, чем у взрослых. У пожилых людей период выздоровления довольно длительный и часто возникают осложнения;
- Общее состояние организма. При наличии эндокринных, аутоиммунных и иммунодефицитных заболеваний организм ослаблен, поэтому заживление происходит долго.
Восстановление частичного разрыва происходит за 30 – 45 дней. При полном разрыве восстановление длительное и занимает минимум 3 месяца, в некоторых случаях этот этап занимает до 6 месяцев.
Источник
Повреждение сухожилий кисти
Повреждения сухожилий кисти – распространенная травма, обычно возникающая в результате открытого повреждения (резаной раны, попадания кисти и пальцев в движущиеся механизмы и т. д.). Гораздо реже повреждение сухожилий кисти (разгибателей) возникает в результате закрытой травмы. При любом повреждении сухожилий кисти основной задачей врача становится полное и адекватное восстановление функции пальцев. Чистая рана и ранее обращение пациента к травматологу (до 24ч с момента травы) позволяют наложить на сухожилие первичный шов. Позднее обращение, множественные повреждения тканей кисти и значительное загрязнение раны требуют выполнения отсроченного шва сухожилия.
Общие сведения
Повреждения сухожилий кисти – распространенная травма, обычно возникающая в результате открытого повреждения (резаной раны, попадания кисти и пальцев в движущиеся механизмы и т. д.). Гораздо реже повреждение сухожилий кисти (разгибателей) возникает в результате закрытой травмы. При любом повреждении сухожилий кисти основной задачей врача становится полное и адекватное восстановление функции пальцев.
Анатомия
Сухожилия – плотная неэластичная часть мышцы, посредством которой мышца прикрепляется к кости. При сокращении мышцы сухожилие «тянет» за собой кость, и обеспечивает движение. Нарушение целостности сухожилия приводит к выпадению той или иной двигательной функции (сгибания или разгибания сегмента конечности).
Движения пальцев кисти обеспечиваются двумя группами сухожилий: сгибателями, расположенными по ладонной поверхности и разгибателями, которые находятся на тыле пальцев. Повреждение сухожилий сгибателей встречается чаще и труднее поддается лечению. Сгибание каждого пальца осуществляется двумя сгибателями (поверхностным и глубоким). Глубокий сгибатель крепится к ногтевой фаланге и отвечает за ее сгибание. Поверхностный сгибатель прикрепляется к средней фаланге, образуя две ножки, между которыми проходит сухожилие глубокого сгибателя.
Сухожилия сгибателей находятся в состоянии значительного натяжения. При нарушении целостности сгибателя его проксимальный (расположенный ближе к центру) конец подтягивается мышцей, и может обнаруживаться на значительном удалении от места повреждения. Трудности при поиске проксимального конца сухожилия и натяжение поврежденных концов сгибателя обуславливает сложность оперативного вмешательства и возможную несостоятельность сухожилий сгибателей в послеоперационном периоде. Сухожилие разгибателя при разрыве смещается мало, и его проксимальный конец, как правило, обнаруживается вблизи от места повреждения.
Симптомы и лечение
Клинические проявления и тактика лечения при повреждении сухожилий кисти зависят от локализации раны, ее загрязненности и степени повреждения мягких тканей. При чистой, ровной (обычно – резаной) ране и хорошем питании мягких тканей кисти (отсутствии сопутствующего повреждения артерий) выполняют первичный шов сухожилия. Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на хорошее заживление раны и восстановление функции сухожилия. Оптимальное время для операции – в течение первых 6 часов после травмы. Крайний срок, в течение которого возможен первичный шов сухожилия – 24 часа с момента повреждения.
В травматологии восстановление функции пальцев при повреждении сухожилий кисти – сложное хирургическое вмешательство, которое нередко требует применения микрохирургических техник. Операцию выполняют под жгутом, с минимальной травматизацией тканей, под местной или проводниковой анестезией (чтобы пациент мог по команде сгибать пальцы во время проверки восстановления сухожилий). В послеоперационном периоде руку обязательно фиксируют гипсовой повязкой.
При обширных повреждениях мягких тканей (рваные раны, разможжение и т. д.), значительном загрязнении раны и позднем обращении к травматологу при повреждении сухожилий кисти выполняют отсроченный вторичный шов сухожилия. Операцию проводят в как можно более ранние сроки после полного заживления раны.
Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя. Возникает только при ранении в области ногтевой фаланги. Пациент не может согнуть сустав, расположенный между ногтевой и средней фалангами. Если в ходе операции удается обнаружить проксимальный конец глубокого сгибателя, сухожилие сшивают. В случае, когда проксимальный конец найти не удается, периферический конец сгибателя подшивают к кости средней фаланги.
Изолированное повреждение сухожилия поверхностного сгибателя. Возможно при ранении пальцев (за исключением ногтевой фаланги), повреждении ладонной поверхности кисти на любом уровне и ранении нижней трети предплечья. Больной не может согнуть сустав, расположенный между средней и основной фалангами. В ходе операции находят проксимальный конец сухожилия. При необходимости делают дополнительный разрез на ладони, через который центральный конец сухожилия с помощью проводника выводят в периферическую рану.
Если концы сухожилия разможжены или разволокнены, их иссекают. Для того, чтобы предотвратить послеоперационную сгибательную контрактуру, выполняют операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения. При ранах в области средней и основной фаланг пальцев, а, особенно часто – при ране в области ладони наблюдается одновременное повреждение глубокого и поверхностного сгибателей.
Повреждение сухожилий обеих сгибателей. Отсутствует сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе. Восстанавливают только сухожилия глубокого сгибателя. Концы сухожилий поверхностных сгибателей иссекают. При ранениях нижней трети предплечья повреждение сухожилий сгибателей нередко сочетается с нарушением целостности вен, локтевого и срединного нервов, локтевой и лучевой артерии, сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти.
Повреждение сухожилий разгибателей. Если нарушение целостности сухожилия разгибателей наступило в результате открытой травмы (ранения), концы сухожилия сшивают. При подкожном разрыве разгибателя в течение первых трех недель после травмы оперативное вмешательство не требуется. Палец выводят в положение переразгибания и фиксируют гипсовой лонгетой на 6 недель.
Литература 1. Хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти/ Золотов А.С. — 2006 2. Хирургия кисти, Т.1/ Волкова А.М. — 1993 3. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок/ Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. — 2013 4. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. — 2011 | Код МКБ-10 S66 |
Повреждение сухожилий кисти — лечение в Москве
Источник
Повреждения сухожилий кисти
Глубокие порезы ладонной поверхности пальцев, кисти, запястья или предплечья могут привести к повреждению сухожилий сгибателей — анатомических структур, обеспечивающих движения кисти. Такое повреждение может сделать невозможным сгибание пальцев кисти.
Сухожилия — это анатомические структуры, соединяющие мышцы с костями. Когда мышцы сокращаются, за счет сухожилий они приводят в движение суставы и заставляют двигаться те или иные части тела (например, пальцы).
Мышцы, отвечающие за движения пальцев, располагаются на предплечье. Длинные сухожилия этих мышц проходят через запястный канал и прикрепляются к фалангам пальцев кисти.
Сухожилия на тыльной поверхности кисти осуществляют разгибание пальцев. Они называются сухожилиями разгибателей. Сухожилия на ладонной поверхности кисти сгибают пальцы — это сухожилия сгибателей.
Сухожилия сгибателей обеспечивают сгибание пальцев.
Когда вы сгибаете или выпрямляете пальцы, сухожилия скользят в особых каналах, называемых сухожильными футлярами, которые удерживают сухожилия в непосредственной близости к костям.
Сухожильные футляры удерживают сухожилия в одном месте.
КАК ПОВРЕЖДАЮТСЯ СУХОЖИЛИЯ
+
Разрыв или пересечение сухожилия на уровне предплечья, запястья, ладони или пальца приведет к нарушению сгибания одного или более сустава пальца.
Поскольку сухожилия сгибателей расположены очень близко к поверхности кожи, при глубоком порезе очень высока вероятность их повреждения. В таких случаях сухожилие оказывается пересеченным на два фрагмента.
Подобно резиновому жгуту, сухожилие постоянно находится в состоянии натяжения, поэтому при повреждении его концы расходятся, и само по себе оно восстановиться не может.
В непосредственной близости к сухожилиям на пальцах проходят чувствительные нервы, которые могут быть повреждены одновременно с сухожилиями. Это приведет к онемению одной или обеих половин пальца. При повреждении сосудов палец может лишиться кровоснабжения. Такие повреждения требуют немедленного хирургического лечения.
Иногда сухожилия могут быть повреждены лишь частично. В таких случаях сгибание пальца сохраняется, однако не полностью. Диагностировать такие повреждения может быть непросто.
Причины разрывов сухожилий
+
В дополнение к ранениям предплечья, кисти и пальцев повреждения сухожилий сгибателей могут встречаться при занятиях определенными видами спорта. Такие повреждения нередки у игроков в американский футбол, у борцов и в регби. Одним из наиболее распространенных подобных повреждений является «палец джерси». Повреждение возникает, когда один игрок хватает другого за свитер (называемый джерси), и один из пальцев (обычно безымянный) оказывается зажатым в складках свитера. При резком рывке в таких случаях может происходить отрыв сухожилия от кости. При занятиях спортом, требующих значительного напряжения предплечья и кисти, например, скалолазанием, также нередки повреждения сухожилий сгибателей и их футляров.
При некоторых заболеваниях (например, ревматоидном артрите) сухожилия могут терять свою прочность и их разрывы становятся более вероятными. Разрыв в таких случаях может происходить и без травмы — человек просто замечает, что его палец перестал сгибаться, а как и когда это произошло, не помнит.
Симптомы и диагностика повреждений сухожилий
+
Наиболее распространенные признаки повреждений сухожилий сгибателей включают:
- Открытое ранение, например, порез на ладонной поверхности кисти, нередко в области сгибательных складок кожи
- Невозможность сгибания одного или более пальцев кисти
- Боль при сгибании пальца
- Болезненность по ладонной поверхности пальца и кисти
- Онемение кончика пальца
Обследование
При любом повреждении пальца кисти вам необходимо обратиться к врачу. Особенно важно это при раздавливании пальца или в случаях, когда после травмы вы не может сгибать палец.
Первая помощь
При глубоких порезах пальца рекомендуется немедленно приложить к ране лед. Рану следует туго забинтовать чистой тканью или бинтом, чтоб замедлить кровотечение. Кисть следует держать выше уровня сердца и как можно скорее обратиться к врачу.
Сначала доктор может промыть и обработать не самые глубокие раны. Вам может быть назначена прививка против столбняка или антибиотики для профилактики инфекции.
Физикальное обследование
В ходе обследования доктор попросит вас согнуть и разогнуть пальцы. Для оценки силы пальцев доктор может попросить вас попытаться согнуть палец с сопротивлением. Также во время осмотра доктор оценить чувствительность и кровообращение пальцев.
Эти стандартные тесты позволяют доктору оценить, есть ли у вас повреждение сухожилий и нервов.
Для исключения повреждений костных структур доктор может назначить вам рентгенографию.
По завершении осмотра доктор может наложить вам гипсовую шину.
Сухожилие не может восстановиться, если его концы не касаются друг друга, чего никогда не бывает при полных повреждениях. В большинстве случаев повреждений сухожилий необходимо хирургическое лечение.
Операция обычно выполняется в пределах 7-10 дней после травмы. Чем раньше она выполнена, тем лучше результат.
Если повреждение сопровождается нарушением кровоснабжения кисти или пальцев, операция будет выполнена немедленно.
Перед операцией на кисть может быть наложена гипсовая шина.
Техника операции
Поскольку сухожилия могут повреждаться по-разному — строго поперек, косо или отрываться от кости — техники восстановления этих повреждений также разные. Однако все техники восстановления сухожилий предполагают наложение швов.
Операция обычно выполняется амбулаторно, т.е. пациенты уходят домой уже в день операции. После операции кисть может быть фиксирована повязкой или шиной. Многие врачи с этой целью используют специальные пластиковые шины. Пальцы и кисть фиксируются в положении сгибания для исключения излишнего натяжения в области шва сухожилий.
После операции используется специальная шина, ограничивающая движения и создающая условия для заживления сухожилий.
Отдаленные результаты
Накопленные в течение нескольких последних десятилетий научные данные и опыт лечения повреждений сухожилий сгибателей позволили значительно улучшить результаты этого лечения. Однако такие повреждения все еще могут становиться значительной проблемой и вызовом для врачей.
Несмотря на проводимое лечение у некоторых пациентов после повреждений сухожилий сгибателей долго может сохраняться ограничение подвижности пальцев. Иногда для освобождения сухожилия от рубцовых сращений и восстановления его подвижности необходимо повторное вмешательство.
В целом операции по поводу повреждений сухожилий сгибателей позволяют добиться хорошего восстановления функции кисти и высокого уровня удовлетворенности пациентов.
Реабилитация и восстановление после операции
+
Полное заживление сухожилий и восстановление его прочности, когда можно будет начать пользоваться кистью, занимает до 2 месяцев. А пользоваться ею без ограничений можно будет только еще через 1 месяц.
Вскоре после операции начинается физиотерапия, включающая специальные упражнения, способствующие постепенному восстановлению движений. Ограничение подвижности пальцев после операции встречается очень часто, однако обычно хорошо поддается коррекции.
Использование шины и выполнение упражнений в точности так, как рекомендует доктор, не менее важны для восстановления, чем сама операция.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Операция при травмах сухожилий кисти — от 29500 до 49500 рублей в зависимости от сложности
- Пребывание в клинике
- Анестезия (проводниковая)
- Операция на кисти при разрыве сухожилий
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболеваниях и травмах кисти и запястья — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник