Разрыв сухожилия на пальце руки операция когда выписывают

Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти

Повреждения сухожилий разгибателей (сухожилий экстензоров) возникают при порезах или разрывах одного из его сухожилий. В результате этой травмы теряется способность полностью и с усилием разгибать кисть и/или пальцы.

Клинически значимая анатомия

Анатомия сухожилий разгибателей пальцев

Сухожилия экстензоров находятся в дорсальном отделе кисти и пальцев. Функция этих сухожилий заключается в разгибании запястья и пальцев. Согласно Кляйнерту и Вердану (1983) существует восемь анатомических зон, на которые делится разгибательный механизм:

• Зона I: дистальный межфаланговый сустав;
• Зона II: средняя фаланга;
• Зона III: проксимальный межфаланговый сустав;
• Зона IV: проксимальная фаланга;
• Зона V: пястно-фаланговый сустав;
• Зона VI: пястные кости;
• Зона VII: запястье (удерживатель сухожилий экстензоров);
• Зона VIII: дистальная треть предплечья.

Анатомические зоны кисти

Эпидемиология/Этиология

Сухожилия экстензоров находятся на поверхности, поэтому они очень восприимчивы к повреждениям. Другая причина их чувствительности заключается в малой толщине подкожно-жирового слоя между сухожилиями и покрывающей их кожей. Травмы могут быть вызваны глубокими порезами, ожогами, тупыми травмами, рваными ранами, размозжением, авульсией или интенсивным трением. Закрытые травмы обычно возникают при экстремальных нагрузках. Это приводит к отрыву сухожилий от мест их прикрепления к кости.

Про повреждение сухожилий сгибателей можно почитать здесь.

Характеристика/Клиническая картина

Ниже приведены характеристики травм сухожилий в зависимости от повреждённой зоны:

• Зона I: молоткообразный палец;
• Зона II: частичное повреждение сухожилий без полного разрыва;
• Зона III: разрушения места прикрепления сухожилий экстензоров в области основания средней фаланги пальца, известное также как контрактура Вайнштейна (характеризуется согнутым положением проксимального межфалангового сустава, экстензией или гиперэкстензией дистального межфалангового сустава);
• Зона IV: повреждения зачастую частичны с/без потери экстензии проксимального межфалангового сустава;
• Зона V: открытые раны или тупые травмы (возможным эффектом таких повреждений может быть разрыв сагиттального пучка, сопровождающийся смещением сухожилий, что вызывает трудности при попытках выпрямить согнутый пястно-фаланговый сустав);
• Зона VI: пястно-фаланговый сустав всё ещё может быть разогнут межсухожильными соединениями;
• Зона VII: физические повреждения удерживателя разгибателей.

Дифференциальная диагностика

• Молоткообразный палец характеризуется свисающим концевым суставом пальца. Это случается, когда сухожилие отрезано или оторвано от кости. Часто этот отрыв возникает при ударе кончика пальца каким-либо объектом (например, баскетбольным мячом) и при насильственном его сгибании.
• Контрактура Вайнштейна описывает согнутое положение срединного сустава пальца. Контрактура может возникнуть при разрыве или порезе экстензорного сухожилия.
• Порезы на тыльной стороне кисти могут повредить сухожилия. Это может вызвать трудности при разгибании пальца.
• Синдром щёлкающего пальца (пассивное движение невозможно).
• Синдром заднего межкостного нерва предплечья: присутствует тенодез, разрыв отсутствует.

Диагностика

Рекомендуется проводить рентгенографическое исследование, поскольку часто встречаются травмы окружающих сухожилие структур. Например, возможен отрыв фрагмента кости вместе с сухожилием. Сухожилие является мягкой тканью, поэтому его разрыв не будет виден на рентгенограмме.

Читайте также статью: Компартмент-синдром предплечья.

Оценка клинического исхода

• Опросник на предмет дисфункции плеча, предплечья и кисти (Disability of Arm, Shoulder, and Hand questionnaire (DASH)).
• Краткий опросник на предмет дисфункции плеча, предплечья и кисти (Quick DASH). Этот способ оценки является сокращённой версией DASH и используется для определения физического состояния и симптомов пациента.
• Шкала Гартлэнда и Уэрли. Наиболее широко распространённый в клинической практике метод оценки функции запястья и кисти.

Обследование

Исследование травм сухожилий разгибателей представляет интерес с различных точек зрения. Во-первых, следует оценить характеристики травмы, например, размер и местоположение, чтобы дать физиотерапевту представление о том, какие структуры могли быть повреждены. Далее функция пальцев и запястья проверяется тремя способами: пассивно, активно и затем с сопротивлением. Важно, чтобы каждый палец тестировался отдельно, потому что межсухожильные соединения между сухожилиями разгибателя пальцев могут маскировать дисфункцию. Кроме того, должны быть в полной мере выполнены и нейроваскулярные обследования. Специально для зоны III может быть проведён тест Элсона.

Лечение

Пациентов с повреждением сухожилий экстензоров можно лечить двумя способами: хирургически или консервативно (а именно шинированием). Выбор лечения зависит от степени повреждения. В целом, открытые травмы и целые разрывы требуют хирургического лечения. Закрытые травмы и частичные разрывы сухожилий требуют шинирования. Практикуют как статическое, так и динамическое шинирование. Действие динамической шины основано на оттягивании эластичными элементами пальцев кисти для закрепления их в определённом положении. Статические же шины не оказывают нагрузок на суставы пальцев.

Физическая терапия

Задача физиотерапевта состоит в восстановлении предшествовавшей травме функциональности кисти. Оно достигается постепенным увеличением объёма движений кисти. Для достижения наилучшего эффекта следует разрабатывать индивидуальную программу реабилитации.

Друзья, этот и другие вопросы подробно разбираются на семинаре Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Наиболее распространены три метода постоперативного ухода: иммобилизация, ранняя контролируемая мобилизация и ранняя активная мобилизация.

Иммобилизация

В течение первых трёх недель проводится шинирование запястья с его экстензией под углом 21-45 градусов, при этом пястно-фаланговый сустав согнут под углом от 0 до 20 градусов, а межфаланговый сустав находится в нейтральном положении. За этим периодом иммобилизации следует фаза пассивного или активного движения травмированной зоны.

Достоинство метода заключается снижение риска разрыва сухожилий, поскольку они не подвергаются никакой нагрузке.

Недостаток метода состоит в возникновении возможных осложнений во время реабилитации ввиду замедленного разгибания, скованности движений и прочих факторов, вызываемых иммобилизацией.

Ранняя контролируемая мобилизация

Здесь применяют динамические шины, вызывающие пассивное движение кисти/пальцев с помощью её эластичных элементов. Помимо этого необходимо также проводить пассивные физические упражнения.

Достоинства: поддержка пассивного движения восстановленных сухожилий, защита от чрезмерных нагрузок.

Недостатки: дискомфорт при ношении, дороговизна шины.

Ранняя активная мобилизация

Пока пациент носит статическую шину, он должен выполнять активные упражнения, такие как сгибание и разгибание суставов.

Достоинства: стимуляция подвижности сухожилий, снижение риска окостенения.

Сравнение методов

В короткие сроки ранняя контролируемая мобилизация показывает лучшие результаты в отношении общего активного движения и силы хвата по сравнению с иммобилизацией. Тем не менее, в течение более длительного периода времени оба метода дают схожие результаты (Mowlavi и др. 2005). В этом исследовании рассматриваются только последствия травм в зонах V и VI. Аналогичные эффекты были обнаружены в зонах I и II (Soni и др. 2009).

Более того, раннее активное движение дает те же результаты, что и раннее пассивное движение. Выбор метода основан на содействии пациента и прогнозе. В тех случаях, когда пациент заинтересован в завершении терапии и когда необходимо более быстрое выздоровление, предпочтительной является динамическая мобилизация.

Важно знать, что существует мало высокоуровневых доказательств относительно лечения травм сухожилий экстензоров. В результате объективное измерение результатов невозможно, что обуславливает необходимость дальнейших исследований в данном направлении.

Источник: Physiopedia — Extensor tendon injuries of the fingers and hand.

Источник

Разрыв сухожилия пальца

• Главная /
• Ортопедия /
• Хирургия кисти /
• Разрыв сухожилия пальца

Причины повреждения

Поранив палец руки острым предметом, можно легко повредить сухожилие разгибателя, которое расположено по тыльной поверхности пальца. Однако нередко встречаются и закрытые, подкожные повреждения: когда кожа остается целой, а сухожилие разрывается. Это может случиться при торцевом ударе по пальцу или при достаточно курьезных обстоятельствах, например, когда пациент одевает носок и при этом слышит легкий треск. Пытаясь понять причину этого звука, человек замечает, что ногтевая фаланга не разгибается, хотя травмы не было. Таким образом в результате разрыва сухожилия разгибателя ногтевая фаланга пальца перестает активно разгибаться, но сгибаться при этом способна. Сухожилие сгибателя, сохранив тягу, придает ногтевой фаланге согнутое положение. (рис.1).

Рис.1. Подкожное повреждение сухожилия разгибателя 5 пальца правой кисти на уровне дистального межфалангового сустава.

Травматолог-ортопед «СМ-Клиника»

«При разных видах повреждений применяется разная тактика лечения. Открытые повреждения требуют срочного выполнения хирургической операции, в ходе которой восстанавливают разрыв сухожилия.»

Лечение

Ногтевую фалангу фиксируют в положении переразгибания специальной спицей, чтобы пациент случайно не согнул палец и тем самым не повредил сухожильный шов. Палец фиксируют спицей и гипсовой повязкой на срок до 6 недель. При подкожном повреждении сухожилия можно обойтись и без операции, если начать действовать уже на первые сутки после травмы. Поврежденный палец нужно зафиксировать какой-либо шиной, придав ногтевой фаланге положение переразгибания на 6 недель. Правильно наложенный фиксатор может обеспечить сращение сухожилия у 50% пострадавших. (рис.2)

Рис.2. Пример шинирования пальца при повреждении сухожилия разгибателя.

В роли шины выступает обычный деревянный шпатель, на котором палец фиксируют пластырем. Под ногтевую фалангу укладывают марлевый валик для придания ей положения переразгибания. Если сращение состоялось, то после снятия шины ногтевая фаланга удерживается в положении разгибания и пациенту нужно разрабатывать все суставы пальца. Если ногтевая фаланга по-прежнему не разгибается, необходимо готовиться к хирургическому вмешательству. Операция может быть выполнена в сроки от 2 до 3 месяцев после травмы, при условии сохранения подвижности ногтевой фаланги.

Техника операции заключается в рассечении кожи над поврежденным сухожилием, его косо-продольном рассечении с последующим сшиванием для укорочения поврежденного сухожилия. Ногтевую фалангу фиксируют спицей и гипсовой повязкой в положении переразгибания ногтевой фаланги на 6 недель. После удаления спицы, в ходе реабилитационного лечения, пациенту может быть назначено физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для скорейшего восстановления движений в суставах пальца.

Автор статьи: Никитин Александр Владимирович оперирующий травматолог в «СМ-Клиника»

Спасибо за вашу оценку.

Цены

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Никитин Александр Владимирович

  Травматолог-ортопед

  Дунайский пр., 47

Посмотреть всех

• 

  Попов Евгений Сергеевич

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Гиниятов Анвар Ринатович

  Дунайский пр., 47

• 

  Белоусов Евгений Иванович

  пр. Ударников, 19

• 

  Карпушин Андрей Александрович

  Дунайский пр., 47

• 

  Колядин Максим Александрович

  Дунайский пр., 47

• 

  Данилкин Алексей Валерьевич

  пр. Ударников, 19

• 

  Карапетян Сергей Вазгенович

  Дунайский пр., 47

• 

  Митин Андрей Викторович

  пр. Ударников, 19

• 

  Гарифулин Марат Сагитович

  Дунайский пр., 47

• 

  Гребенюк Михаил Викторович

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Зимин Денис Витальевич

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Урбанович Сергей Иванович

  ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Ангельчева Татьяна Аврамовна

  пр. Ударников, 19

• 

  Борисова Ольга Михайловна

  Дунайский пр., 47

• 

  Дергулев Игорь Олегович

  Дунайский пр., 47

• 

  Егоров Александр Анатольевич

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Кикаев Адлан Олхозурович

  ул. Маршала Захарова, 20

• 

  Кустиков Антон Александрович

  ул. Маршала Захарова, 20

• 

  Панфилов Артем Игоревич

  ул. Маршала Захарова, 20

• 

  Петров Артем Викторович

  Дунайский пр., 47

Скрыть

Адреса

Источник

Повредила сухожилия сгибатели

1435 просмотров

14 февраля 2020

Повредила сухожилия сгибатели 4 пальцев рана вдоль ладони отступ 1 см от основания пальцев (поскользнувшись схватилась за забор из металопрофиля) В трампункте сшивать сухожилия предложили не сразу а через две недели пока наложили гипс и зашили рану может нужно искать больницу и делать сразу?

Возраст: 45

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург

Вика, здравствуйте !

Травма случилась когда ?

Вика, 14 февраля 2020

Клиент

Яков, травма была получена и через час мы были в травмпункте врач сослался на отсутствие хорошего материала для сшивания и предложил отказаться от госпитализации и записаться на плановую операцию к кистевому хирургу.

Хирург

Вика , здравствуйте !

Если после Вашего обращения в травмпункт прошло немного времени , не более суток и Вы начали применять рекомендуемый мной антибиотик , то правильнее Вам ложиться в крупную больницу , где функционирует отделение хирургии кисти или хотя бы травматическое отделение !Это предпочтительный вариант ! Если же не получиться , то что делать , придётся подождать 3 — 4 недели , пока рана полностью заживёт, воспалительные явления исчезнут !

Вика, 16 февраля 2020

Клиент

Яков, мы проживаем в Смоленске обращались в областную больницу к травматологу сказали теперь ждать заживления и потом будут смотреть а пальчики чуть сгибаются в гипсе может не совсем сухожилия разрезала?

Хирург

Вика , здравствуйте !

К каждому пальцу , с ладонной стороны , подходят по 2 сухожилия: сухожилие поверхностного сгибателя и сухожилие глубокого сгибателя ! Могу допустить , что в Вашем случае повреждены не оба сухожилия , но тем не менее , для полноценного функционирования пальца необходимо восстановление целостности обоих, тем более, что уровень их повреждения позволяет это сделать !

Полагаю, что в областной больнице, имея все условия для операции, могли отсрочить операцию , только потому , что с момента получения травмы до Вашего обращения к ним прошло относительно много времени и они опасались развития инфекции после операции !

Не переживайте ! Нужно подождать и на назначенный ими срок явиться к ним на операцию !

Хирург

Восстановление целостности любого сухожилия, наложение сухожильного шва , правильнее сделать в ранние сроки после травмы !

В более поздние сроки , когда дожидаются полного заживления раны , происходит сморщивание поврежденных концов сухожилия, развитие спаечного процесса и в результате , отдалённые результаты операций выполненных в ранние сроки выглядят намного лучше , таковых, выполненных после заживления раны !

Уровень повреждения вашего сухожилия относительно благополучный , в плане возможности восстановления его целостности ! Например , повреждение на уровне дистальной , а тем более ногтевой фаланги , практически невозможно !

Что Вам делать ?

Если после травмы прошло всего несколько часов и имеется возможность обратиться в крупную больницу , желательно , в отделение микрохирургии кисти , то необходимо :

— СДЕЛАТЬ ИНЪЕКЦИЮ АНТИБИОТИКА ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ (например, ЦЕФТРИАКСОН 1Г. или ЦЕФОТАКСИМ 1Г ) ;

— ПОВЕРХ ИМЕЮЩЕЙСЯ ПОВЯЗКИ , С ЛАДОННОЙ СТОРОНЫ ПРИЛОЖИТЬ СУХОЙ ХОЛОД ;

— ПОСТАРАТЬСЯ В ВОЗМОЖНО РАННИЕ СРОКИ ПОПАСТЬ В ТРАМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КРУПНОЙ БОЛЬНИЦЫ ИЛИ В ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ (МНЕ НЕ ИЗВЕСТНО МЕСТО ВАШЕГО ПРОЖИВАНИЯ , ПОТОМУ НЕ МОГУ ДАТЬ ВАМ БОЛЕЕ ТОЧНОГО ОРИЕНТИРА ! НАПРИМЕР, ЕСЛИ ВЫ В МОСКВЕ , ТО ОТДЕЛЕНИЕ МИКРОХИРУРГИИ КИСТИ ИМЕЕТСЯ В ЦКБ ИЛИ В ЦИТО ) !

Если же по каким либо причинам нет возможности обратиться сразу, то остаётся только подождать полного заживления раны и проводить операцию уже не в экстренном , а в плановом порядке !

Удачи Вам !

Ортопед, Травматолог

С одной стороны Мартиросян прав и если есть возможность, то сухожилия сшивают сразу. Это не микрохирургическая операция и ее вполне благополучно могли провести в травмпункте. Но не все так просто.

Сухожилия не сшивают, а откладывают операцию, когда имеет место обширный загрязненный раневой дефект и слишком велика вероятность послеоперационного нагноения раны. Это первая причина.

Вторая, если в результате травмы получены такие повреждения, когда невозможно сразу сопоставить и сшить края сухожилий. То есть имеется дефект тканей сухожилий или они разволокнены и несостоятельны. Тогда для восстановления функции придется прибегнуть к одному из видов пластики сухожилий, что невозможно сделать при острой инфицированной травме.

Нередко имеет место сочетание этих двух причин.

Мы не знаем, что побудило травматологов отсрочить операцию, но они видели состояние раны и приняли решение, исходя из ее состояния. Теперь в любом случае до заживления раны (кожи) никто операцию проводить не будет. Поскольку теперь в любом случае потребуется пластика сухожилий, а ее проводят только в условиях отсутствия инфекции. Поэтому я рекомендую спокойно заживить рану, а за это время подыскать место, где Вам сделают пластику.

Практически во всех регионах есть клиники или отделения хирургии кисти. Найти их можно в интернете или обратиться к местным травматологам, чтобы подсказали. Удачи.

Детский хирург

Детям мы сшиваем сразу. Поэтому, конечно, нужно обратиться немедленно в профильное учреждение. Не понятна тактика вашего травматолога, так как отсроченно операцию делают либо, если тяжесть состояния пациента не позволяет, либо рана загрязненная сильно. Судя по вашей травме, нужно выполнять шов сухожилия сразу.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 3.5

Перелом

11 апреля

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник