Разрыв сухожилия на рентгене

Содержание статьи

ентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев

а) Определения:

• Молоткообразный палец (падающий палец): невозможность разгибания в дистальном межфаланговом суставе (ДМФ) вследствие отрыва терминального сухожилия разгибателя

• Костяшка боксера: разрыв сагиттального пучка сухожильного «капюшона» разгибателей в области пястно-фалангового сустава (ПФ) с подвывихом/смещением сухожилия общего разгибателя: является результатом удара кистью в положении сгибания и ульнарного отклонения пальцев

• Боевой укус: зубы противника травмируют кожу над ПФ суставом с повреждением тыльного участка капсулы, сухожилия разгибателя ± головки пястной кости (ПК)

• Тендовагинит де Кервена (растяжение прачки, запястье матери): тендовагинит первого канала разгибателей [короткий разгибатель большого пальца кисти (КРБП) и длинная мышца, отводящая большой палец кисти (ДМОБП)]

• Синдром перекреста: тендовагинит лучевых разгибателей запястья в месте пересечения первого и второго каналов сухожилий разгибателей

• Синдром дистального перекреста: тендовагинит в месте перекреста третьего и второго каналов сухожилий разгибателей

• Деформация по типу бутоньерки: сгибание в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФ) с разгибанием в ДМФ вследствие повреждения центрального пучкам сухожилия разгибателя около или в месте прикрепления к средней фаланге, ± отрывной перелом тыльного участка основания средней фаланги

• Деформация по типу лебединой шеи: разгибание в ПМФ суставе, сгибание в ДМФ; вследствие повреждения ладонной пластины ПМФ сустава или повреждения сухожилия разгибателя на уровне ДМФ сустава

• Деформация по типу утконоса (большой палец автостопщика): межфаланговый (МФ) сустав большого пальца кисти в состоянии чрезмерного разгибания, ПФ сустав в положении сгибания; часто встречается при ревматоидном артрите (РА); также может развиваться после травмы сухожилия вследствие растяжения ладонной пластинки в месте прикрепления сухожилия разгибателя к дистальной фаланге (подобно деформации по типу «лебединой шеи»)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Разрыв сухожилия: частичный или полный разрыв сухожилия

о Тендинопатия: диффузное или локальное утолщение сухожилия ± ↑ внутреннего сигнала

о Тендовагинит: ↑ интенсивности сигнала от оболочки сухожилия на Т1ВИ

о Отрывной перелом: костный фрагмент треугольной формы

2. Рентгенография при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев:

• Отечность мягких тканей

• Фрагмент после отрывного перелома

• Характерное для некоторых травм смещение (например, деформация по типу «лебединой шеи»)

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев
(Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: наблюдается полный разрыв сухожилия разгибателя мизинца после травмы чрезмерного сгибания. Втянутое сухожилие не определяется, но имеется отек мягких тканей на уровне ПМФ сустава. Отмечается сгибание ПМФ сустава по типу «бутоньерки».

(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез на уровне ПМФ суставов у этого же пациента: в и -зуализируется нормальный механизм действия разгибателя безымянного пальца и разорванное сухожилие разгибателя мизинца. Обратите внимание, что радиальные и ульнарные объединенные сухожилия на участке разрыва центрального сухожилия не повреждены.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев
(Слева) На боковой рентгенограмме определяется смещение мизинца в результате разрыва центрального пучка сухожилия разгибателя со сгибанием ПМФ сустава и разгибанием ДМФ сустава (деформация по типу «бутоньерки»).

(Справа) МРТ Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальная плоскость: наблюдается обширный отек вокруг места крепления сухожилия разгибателя к основанию средней фаланги указательного пальца. Это частичный разрыв латерального пучка, что способствует соединению сухожилия.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев
(Слева) МРТ с получением ПВИ, аксиальный срез: визуализируется отсутствие сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти в его типичном месте расположения — в третьем канале разгибателей. Несколько месяцев назад у пациента отмечался перелом лучевой кости в нижней трети и сейчас он жалуется на слабость большого пальца кисти.

(Справа) МРТ, ПВИ в режиме подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется полный разрыв и сокращение длинного разгибателя большого пальца кисти в в нижней трети предплечья. Это сухожилие подвержено травматизации вследствие перелома предплечья в нижней трети и мероприятий по восстановлению.

3. МРТ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев:

• Травма сухожилия:

о Разрыв сухожилия: разрыв или растяжение сухожилия:

— Частичный разрыв: зоны ↑ интенсивности сигнала на Т1 ВИ и Т2 ВИ; некоторые волокна сухожилия остаются неповрежденными

— Полный разрыв: полный разрыв волокон сухожилия ± ретракция

• Тендинопатия:

о Т1ВИ: локальное или диффузное утолщение сухожилия; ± ↑ внутреннего сигнала

о Т2 ВИ/STIR: утолщение сухожилия; ± внутренний сигнал от умеренного до ↑

• Тендовагинит:

о Т2 ВИ: ↑ интенсивности сигнала от скопления жидкости в оболочке сухожилия:

— Диаметр скопления жидкости в оболочке сухожилия> диаметра сухожилия

о Тендовагинит де Кервена: канал разгибателя первого пальца (ДМОБП и КРБП)

• «Костяшка боксера»: повреждение сагиттального пучка в области ПФ сустава:

о Локальное утолщение, размытые границы или разрыв сагиттального пучка с подвывихом сухожилия разгибателя о Наиболее часто: удлинение пальца с подвывихом медиального сухожилия

• Синдром перекреста (перекрестка):

о Проксимально: первый канал [длинная мышца, отводящая большой палец кисти (ДМОБП) и короткий разгибатель большого пальца кисти (КРБП)] перекрещивается со вторым каналом [короткий лучевой разгибатель запястья (КЛРЗ) и длинный (ДЛРЗ)] 4 см проксимальнее бугорка Листера в нижней трети предплечья

о Дистально: третий канал [длинный разгибатель большого пальца кисти (ДРБП)] Перекрещивается со вторым каналом дистальнее удерживателя разгибателей

о T2/STIR: ↑ интенсивности сигнала от оболочки сухожилия и околосухожильных мягких тканей

• EPL разрыв: отсутствие сухожилия в третьем канале разгибателей:

о Сложность перелома лучевой кости в нижней трети или установка устройств для фиксации перелома

4. УЗИ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев:

• Разрыв сухожилия: разрушение волокон; анэхогенные участки = разрыв сухожилия; неопределяемый втянутый конец сухожилия

• Тендовагинит: отечная оболочка; скопление может быть анэхогенное или немного неоднородное

• Тендинопатия: гипоэхогенные области отечного сухожилия

• Динамическое обследование для выявления аномалий:

о «Костяшка боксера»: подвывих сухожилия наиболее очевиден при сгибании сустава

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о МРТ

• Советы по протоколу исследования:

о МРТ: небольшое участок визуализации, сфокусированный на запястье или пальце:

— сагиттальные или аксиальные плоскости; Т1 ВИ и ПВИ с подавлением сигнала от жира

о УЗИ: небольшая площадь, высокочастотный передатчик (> 10 МГц) ± подушка-нейтрализатор

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез, пациент жалуется на боль в большом пальце кисти и запястье с лучевой стороны, влияющую на трудовую деятельность: наблюдается кожный указатель, установленный рядом с утолщенными и гиперинтенсивными сухожилиями длинной мышцы, отводящей большой палец кисти (ДМОБП) и короткого разгибателя большого пальца кисти (КР-БП), что соответствует тендо-вагинитуде Кервена.

(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: признаки тендовагинита де Кервена. Жидкость растягивает оболочку сухожилия, окруженную утолщенным и фрагментированным первым каналом сухожилий разгибателей (ДМОБП и КРББП).

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев
(Слева) УЗИ, поперечная плоскость первою канала разгибателей запястья: определяется тендинопатия и разрыв пучков сухожилий и ДМОБП и КРБП.

(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез, достигающий проксимальною ряда костей запястья: визуализируется отек мягких тканей, поскольку сухожилие длинною разгибателя большого пальца ДРБП дорзально перекрещивает сухожилия коротко-ю (КЛРЗ) В и длинного лучевого разгибателя запястья (ДЛРЗ) во втором канале разгибателей, что типично для синдрома дистальною перекреста.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев
(Слева) MPT Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется синдром проксимального перекреста с тендовагинитом сухожилий КРБП и ДМОБП, поскольку они перекрещиваются через сухожилия КЛРЗ/ДЛРЗ в нижней трети предплечья проксимально от удерживателя разгибателей. Сухожилия могут быть нормальными, как в этом случае, или утолщенными.

(Справа) МРТ STIR, коронарный срез, этот же пациент: отек мягких тканей вокруг сухожилий ДМОБП и КРБП, поскольку они переходят через сухожилия КЛРЗ и ДЛРЗ проксимально от удерживателя разгибателей.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев
(Слева) MPT STIR, коронарный срез: визуализируется утолщенное сухожилие и усиленный внутренний сигнал связки локтевого разгибателя запястья (ЛРЗ), в месте его перехода через локтевую борозду. Определяется ассоциированный тендовагинит.

(Справа) УЗИ, поперечная плоскость, тыльная поверхность кисти: тяжелая тендинопатия со снижением эхогенности сухожилий разгибателей указательного и среднего пальцев. Наблюдается ассоциированный тендовагинит.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: утолщение сухожилия ЛРЗ с окружающим обширным тендовагинитом. На уровне нижней трети локтевой кости ЛРЗ должен иметь форму запятой; округлый в поперечном срезе вид является аномальным и предполагает тендинопатию.

(Справа) УЗИ, поперечная плоскость, тыльная поверхность кисти, мужчина 28 лет после прямой травмы неделю назад: определяется умеренный тендовагинит с небольшим продольным надрывом сухожилия разгибателя указательного пальца.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев
(Слева) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира: визуализируется разрыв латерального пучка с лучевой стороны ПМФ сустава безымянною пальца со скопившейся в просвете жидкостью. Сухожилие разгибателя не повреждено. Пациент был кулачным бойцом и данный разрыв произошел вследствие рваной раны («боевой укус»).

(Справа) МРТ с получением постконтрастного Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира: определяется осложнение «боевого укуса», внедрение зубов противника в кожу и капсулу ПФ сустава. Имеется увеличение головки второй пястной кости и окружающих мягких тканей, что соответствует септическому артриту и раннему остеомиелиту.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Сухожильный «капюшон» разгибателей: фибролигаментозное расширение, охватывающее тыльную поверхность пальца; уравновешивает действие разгибающих сил на фаланги

• Расположение сухожилий:

о Зона 7: в запястье: ДМОБП и КРБП перекрещиваются с КЛРЗ и ДЛРЗ на 4-5 см проксимальнее от «удерживателя» разгибателей

о Зона 6: в области тел пястных костей: сухожильные перемычки объединяют сухожилия разгибателей

о Зона 5: в ПФ области: сагиттальные пучки объединяются, сливаются по тыльной поверхности с сухожилием разгибателя пальцев (РП), образуя сухожильный «капюшон» разгибателя; стабилизирует сухожилия разгибателя:

— РП делится на проксимальные, центральные и латеральные пучки

о Тендинопатия/тендовагинит: болезненность распространяется проксимально: уменьшена сила хвата: боль при нормальном ROM

о Синдром перекреста: болезненность, эритема, отек: ухудшение при сгибании или разгибании

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме сухожилия разгибателя кисти и пальцев

2. Демография:

• Возраст:

о Молодые взрослые: спортсмены

• Пол:

о М>Ж

• Эпидемиология:

о Молоткообразный палец: обычно исключительно спортивная травма

о Травма сухожилий разгибателей боле часто, чем сгибателей

о Тендовагинит де Кервена: наиболее часто стенозирующий тендовагинит

о Разрыв ДРБП: перелом лучевой кости в нижней трети/ сложность потенциального восстановления

3. Течение и прогноз:

• Оценка, лечение и прогноз зависят от зоны повреждения

• Многие повреждения отвечают на консервативную терапию

• Отсроченное лечение приводят к утрате функции

4. Лечение:

• Консервативное:

о Травма сухожилия/разрыв: шинирование

• Хирургические:

о Отсутствие эффекта от консервативной терапии

о Не поддающиеся лечению деформации

о Крупный внутрисуставной перелом со смещением

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Незначительное изменение взаиморасположения может предвещать более серьезное повреждение

• Вывихи могут вправляться со временем, что отражает визуализация

ж) Список использованной литературы:

1. Gupta Р et al: High-resolution 3-Т MRI of the fingers: review of anatomy and common tendon and ligament injuries. AJR Am J Roentgenol. 204(3):W314-23, 2015

— Также рекомендуем «Признаки гигромы запястья (ганглиона запястья)»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.10.2020

Источник

ентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы, разрыв передней манжеты

2. Определения:

• Разорванные волокна сухожилия подлопаточной мышцы:

о Обычно верхняя часть сухожилия и в пределах 2 см от места прикрепления к малому бугорку

• Нормальна функция подлопаточной мышцы:

о Внутренний разрыв

о Приведение

о Укрепление передней капсулы плечевого сустава

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий

о Локальный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

• Локализация:

о Наиболее часто в верхней 1/3 сухожилия

о Обычно латеральный, около прикрепления к малому бугорку

• Размер:

о Большинство небольшие (≤1 см) частичные разрывы

о Нижняя часть захватывается только при больших разрывах

• Морфология:

о Нормальное сухожилие образуется из 4-6 коллагеновых пучков

2. Рентгенография при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы:

• Кисты малого бугорка: хронический разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

3. КТ при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы:

• КТ-артрография: частичные разрывы имеют щель в верхней части латеральной половины сухожилия подлопаточной мышцы

• Информативна при разрывах после артропластики

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы
(Слева) На поперечном ультразвуковом изображении передней половины плечевого сустава при внутренней (вверху) и наружной (внизу) ротации определяется разрыв сухожилия двуглавой мышцы и подлопаточной мышцы с частичным разрывом верхней части сухожилия подлопаточной мышцы по толщине в месте прикрепления у малого бугорка.

(Справа) На передне-заднем рисунке показан полный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. Сухожилие оторвалось от малого бугорка и имеется медиальный вывих сухожилия двуглавой мышцы из межбугорковой борозды.

4. МРТ при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы:

• Т1 ВИ:

о Частичный разрыв: промежуточный сигнал в латеральной части сухожилия

о Полный разрыв: отсутствие низкого сигнала от волокон сухожилия:

— Хронические разрывы: атрофия подлопаточной мышцы

— У >50% пациентов с атрофией мышцы обычно наблюдаются неблагоприятные последствия после попытки оперативной пластики

• Т2ВИ FS:

о Дефект с высоким сигналом в сухожилии:

— Частичные разрывы: обычно верхняя часть около малого бугорка:

Глубокое > поверхностное поражение поверхности сухожилия

— Полные разрывы: отсутствие низкого сигнала от сухожильных волокон, прикрепляющихся к малому бугорку:

Симптом обнаженной плечевой кости: косое фронтальное переднее изображение с визуализацией жидкости, покрывающей переднюю половину малого бугорка

о Разрывы лучше видны на осевом и косом сагиттальных срезах

о Вторичные симптомы:

— Подвывих или вывих длинной головки двуглавой мышцы

— Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

о Стандартная МРТ: точность 80% с использованием четырех признаков:

— Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы у малого бугорка на осевых томограммах

— Подвывих или вывих сухожилия двуглавой мышцы

— Атрофия подлопаточной мышцы

— Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы у малого бугорка на косых сагиттальных томограммах

• Прямая МР-артрография:

о Контраст, переходящий на дефект в сухожилие подлопаточной мышцы

о Дополнительные признаки:

— Вытекание контраста над малым бугорком:

Рубцовая ткань может этому препятствовать

— Жировая дегенерация подлопаточной мышцы

— Подвывих двуглавой мышцы в 20-50% случаев

о Косые сагиттальные срезы лучше осевых томограмм в отношении специфичности и точности при оценке степени разрывов сухожилия подлопаточной мышцы

о Чувствительность = 90%, специфичность = 80%

5. УЗИ при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы:

• Гипоэхогенный дефект в сухожилие подлопаточной мышцы

• Сухожилие двуглавой мышцы вывихнуто из межбугорковой борозды

• Метод полезен при разрывах после артропластики

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о МРТ с осевыми и косыми сагиттальными изображениями

• Рекомендация по протоколу:

о FS T2BИ

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы
(Слева) На осевой МРТ PDВИ определяется полный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. Кроме того, имеется медиальный вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и пустая межбугорковая борозда.

(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента виден полный разрыв сухожилия надостной мышцы по толщине, разрыв сухожилия подлопаточной мышцы и вывихнутое сухожилие двуглавой мышцы. У двух третей пациентов с разрывом сухожилия подлопаточной мышцы также имеется разрыв сухожилия надостной мышц, обычно захватывающий переднюю часть сухожилия.

в) Дифференциальная диагностика разрыва сухожилия подлопаточной мышцы:

1. Подлопаточная тендинопатия:

• Утолщенное сухожилие с внутрисухожильным повышением сигнала на Т2ВИ

• Высокоинтенсивный сигнал не переходит на поверхность сухожилия

2. Вывих/подвывих или разрыв двуглавой мышцы:

• Может быть ассоциирован с разрывом верхней части сухожилия подлопаточной мышцы

• Кроме того, имеется боль в передней области плечевого сустава

• Может быть вывих двуглавой мышцы и разрыва капсульно-связочного комплекса двуглавой мышцы без разрыва сухожилия подлопаточной мышцы:

о Капсульно-связочный комплекс = клювовидно-плечевая и верхняя суставно-плечевая связки, стабилизирующие сухожилие двуглавой мышцы в суставе и при входе в межбугорковую борозду

3. Разрыв ротаторного интервала:

• Может выявляться частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы вместе с разрывом передней части сухожилия надостной мышцы ± разрыв капсульно-связочного комплекса

4. Выпот в подлопаточном завороте:

• Может определяться частичное усреднение интенсивности сигнала от жидкости и сухожилия, особенно, на косых фронтальных срезах

• Осевые и косые сагиттальные томограммы позволяют исключить разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

5. Субакромиальный импиджмент:

• Может выявляться разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

• Конец клювовидной мышцы сверху надсуставного бугорка

о Кроме того, уменьшается клювовидно-плечевое расстояние

6. Передневерхний импиджмент:

• Частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

• Кроме того, у пациентов обычно наблюдается: о Разрыв верхней суставно-плечевой связки

о Частичный разрыв передней суставной поверхности сухожилия надостной мышцы по толщине

о Разрыв и подвывих/вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется полный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы у пациента с передним вывихом плеча в анамнезе. Длинная головка двуглавой мышцы находится в нормальном положении в межбугорковой борозде.

(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ через переднюю половину плечевого сустава у этого же пациента определяется симптом обнаженной плечевой кости с жидкостью около малого бугорка. Разорванный конец сухожилия подлопаточной мышцы втянут в медиальном направлении.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Продолжение разрывов передней части сухожилия надостной мышцы:

— Частые

— Также сопровождаются разрывом ротаторного интервала

— Может выявляться разрыв или вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

— 30% случаев с полным разрывом ротаторной манжеты на всю толщину сухожилия надостной мышцы также сопровождаются разрывом сухожилия подлопаточной мышцы

о Травма:

— Менее частая причина в отличие от продолжения разрыва сухожилия надостной мышцы

— Падение может вызвать изолированные полные разрывы

— Вывих плечевого сустава: особенно, в возрасте >40 лет:

Передний вывих: обычно растяжение сухожилие подлопаточной мышцы

Сухожилие подлопаточной мышцы часто тонкое и не очень крепкое у пациентов с нестабильностью после переднего вывиха

Задний вывих: разрыв сухожилия подлопаточной мышцы у 14%

— Сильное мышечное сокращение:

Бросание тяжелых спортивных снарядов

о Субклювовидный или передне-задний импиджмент:

— Субклювовидный импиджмент:

Боль при приведении, сгибание вперед и внутреннее вращение

Рассматривают, если конец клювовидного отростка находится ниже надсуставного бугорка или клювовидно-плечевое расстояние <11 мм на осевом изображении

— Передневерхний импиджмент:

Боль при контакте малого бугорка с передневерхней губой при сгибании и внутренней ротации

Разрыв капсульно-сухожильного комплекса ведет к медиальной и верхней миграции головки плечевой кости

Кроме того, могут определяться разрывы сухожилия двуглавой мышцы, передней части сухожилия надостной мышцы и верхней суставно-плечевой связки

о Разрыв после тенотомии или артропластики:

— Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы часто определяется на операции во время открытого восстановления передней губы или артропластики

— Сухожилие может разорваться в месте пластики после тенотомии

2. Стадирование, градации и классификация разрыва сухожилия подлопаточной мышцы:

• Классификация Лафосса:

о I: частичный разрыв верхней 1/3 по толщине

о II: полный разрыв верхней 1/3 по толщине

о III: полный разрыв верхней 2/3 по толщине

о IV: полный разрыв всего сухожилия подключичной мышцы по толщине и ширине

о V: IV степень + > 50% жировая атрофия мышцы

• V степень по Лафоссу: неблагоприятный прогноз для восстановления

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Рыхлая передняя капсула при артроскопии

• Рубцовая ткань может образоваться при разрыве и покрыться синовиальной оболочкой, поэтому разрыв может быть не заметен при артроскопии

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль, особенно, ночью

о Слабость при внутренней ротации

о Болезненность передней области плечевого сустава

о Обычно постепенное начало симптомов и медленное развитие клинических симптомов

• Другие признаки/симптомов:

о Тест подъема: невозможно поднять руку против сопротивления со стороны поясницы

о Симптом отрыва от живота: невозможно удерживать ладонь кисти на животе при пассивном прикладывании

о Симптом замедленной внутренней ротации: рука максимально ротирована за поясницу; пациент не может удерживать такое положение

2. Демография:

• Возраст:

о Средний: 50 лет

• Пол:

о М: Ж = 2-3:1

• Эпидемиология:

о 2,0-3,5% разрывов ротаторной манжеты

3. Течение и прогноз:

• Частичные разрывы могут прогрессировать до более крупных разрывов

• Полные разрывы могут привести к образованию рубцовой ткани, частичному восстановлению функции

4. Лечение:

• Малые частичные разрывы: некрэктомия

• Большие или полные разрывы: оперативное восстановление:

о В случае значительной мышечной атрофии может потребоваться пересадка сухожилия/мышцы

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы в случае большого разрыва передней части сухожилия надлопаточной мышцы или подвывиха/вывиха сухожилия двуглавой мышцы

2. Советы по интерпретации изображений:

• Оценивают верхнюю часть сухожилия подлопаточной мышцы:

о Нижняя 1/2 сухожилия обычно нормальная

ж) Список использованной литературы:

1. Porter NA et al: A new method for measurement of subcoracoid outlet and its relationship to rotator cuff pathology at MR arthrography. Skeletal Radiol. 44(9):1309-16, 2015

2. Celikyay F et al: Locations of lesser tuberosity cysts and their association with subscapularis, supraspinatus, and long head of the biceps tendon disorders. Acta Radiol. 56(12): 1494-500, 2015

3. Furukawa R et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for subscapularis tendon tears using radial-slice magnetic resonance images. J Shoulder Elbow Surg. 23(11):e283-90, 2014

4. Grueninger P et al: Arthroscopic repair of traumatic isolated subscapularis tendon lesions (Lafosse Type III or IV): a prospective magnetic resonance imaging-controlled case series with 1 year of follow-up. Arthroscopy. 30(6):665-72, 2014

5. Studler U et al: Abnormalities of the lesser tuberosity on radiography and MRI: association with subscapularis tendon lesions. AJR Am J Roentgenol. 191 (1):100-6, 2008

— Также рекомендуем «Оценка послеоперационного восстановления ротаторной манжеты»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.9.2020

Оглавление темы «Лучевая диагностика травм.»:

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при тендинопатии ротаторной манжеты
Признаки частичного разрыва ротаторной манжеты по толщине
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при частичном разрыве ротаторной манжеты по толщине
Пример полного разрыва ротаторной манжеты по толщине
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при полном разрыве ротаторной манжеты по толщине
Признаки разрыва интервала ротаторной манжеты (ИРМ)
МРТ при разрыве интервала ротаторной манжеты (ИРМ)
Признаки разрыва сухожилия подлопаточной мышцы
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы
Оценка послеоперационного восстановления ротаторной манжеты

Источник