Разрыв связок коленного сустава у кого было

: .

vetersmorya

03.01.2010, 19:56

Здравствуйте, уважаемые врачи! С праздниками Вас, прошедшими и наступающими!

Меня зовут Марина, мне 23 года, рост 1.56, вес 59кг. Работаю в детском саду физруком, также работаю тренером по карате киокушинкай, сама активно занимаюсь, выступаю на соревнованиях. Состояние здоровья хорошее. Не курю, не пью. Лет 10 назад ломала левую руку. Вообще ушибы, растяжения, гематомы — дело привычное.

Дело вот в чем 19 декабря 2009 года на тренировке было неправильное «приземление» — били ногами в прыжке, каким-то образом потеряла равновесие и приземлилась на прямую ногу, в итоге она у меня как-то так хитро завернулась, хруста не слышала, может быть потому, что больно было очень, а может потому что в зале шумно было. В общем, в отделении травматологии меня осмотрели 3 врача, сделали рентген, наложили гипс (от щиколотки до верхней части бедра). Диагноз — повреждение (разрыв) ПКС, МКС и мениска. Сразу сказали, что все плохо (как выразился врач «связок вообще нет»), про спорт можно забыть, предложили операцию по замене связок на искусственные.

Так как дело было в чужом городе, я не стала спешить с выводами и поехала домой. Уже здесь мне разрезали гипс, сделали пункцию, потом этот же гипс замотали бинтами. Здесь же записалась на МРТ (на 15 января) для уточнения диагноза.

Пока сижу дома уже очень много начиталась про свой диагноз, в том числе и на этом форуме. Знаю, что врачи уже много раз в этом форуме отвечали на различные вопросы по этой теме, но все же решилась задать свои:

1. Можно ли опираться на ногу? (там где меня осматривали сказали что можно немного опираться, а здесь врач сказал что опираться нельзя, вот хотелось бы уточнить)

2. Мой разрезанный гипс…уже начал крошиться:bn: …но он уже «ходит» — немного треснул в одном месте и из-за этого чуть-чуть сгибается. Из-за того что мне его перевязывали бинтами, эти бинты постоянно слазят вниз (как и сам гипс), их приходиться по 2 раза в день перематывать. Последний раз когда была у врача, он предложил наложить пластиковый гипс, но сказал что это будет дорого. Вот я и думаю — стоит ли мне вообще накладывать этот пластиковый гипс, если мне 15-го на МРТ? Но боюсь что нынешний гипс до 15-го просто не доживет! Не легче купить сразу брейс с жесткой фиксацией (насколько я поняла мне все равно понадобится такой на время реабилитации) и носить уже его?

Заранее спасибо за внимание!

1 Я бы посоветовал сменить гипс на брейс. Он и потом после операции потребуется.

2. Если диагноз такой, какой Вы написали я бы на данном этапе порекомендовал ходить без нагрузки на ногу.

3. Искусственную связку в 23 года не рекомендую ставить. Колену тогда точно конец прийдет.

4. Обязательно отпишитесь о результатах МРТ, а лучше выложить снимки на форуме.

vetersmorya

04.01.2010, 11:20

Большое спасибо за ответ!

Результаты МРТ выложу обязательно.

А про искусственную связку тоже начиталась уже, сама не хочу!

vetersmorya

15.01.2010, 15:48

Результаты МРТ (пока только описание, снимки выложу как только отсканирую):

Костно-деструктивных изменений нет.

В наружном мыщелке бедренной кости очаг ушиба разм. 10 мм; во внутреннем — 13 мм в д.

В задних отделах наружного мыщелка большеберцовой кости очаг ушиба разм. 32 мм в д.

Внутренняя боковая связка утолщена до 3-4 мм, МР-сингул от нее повышен; целостность ее сохранена.

Задняя крестообразная связка и связки надколенника без особенностей.

Передняя крестообразная связка расширена до 15 мм, имеет неоднородный гиперинтенсивный МР-сигнал, контур нечеткий.

Задний рог медиального мениска обычной формы, имеет гиперинтенсивный МР-сигнал.

В задних отделах заднего рога наружного мениска опред-ся поперечный отрыв фрагмента разм. до 4 мм.

Опред-ся субхондральный остеосклероз в медиальном мыщелке большеберцовой кости.

Суставные поверхности конгруэнтны.

Толщина суставного хряща не изменена.

Суставная щель не сужена.

В суставной сумке избыточное содержание синовиальной жидкости.

В подколенной ямке дополнительных образований не выявлено.

Вот. Жду Ваших комментариев..

Не все здесь однозначно. Давайте снимки ))

vetersmorya

16.01.2010, 16:28

Сканера нужного размера в нашей деревне, к сожалению, нет.

Поэтому сфотографировала так как написано вот здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] на фоне монитора.

Но так как монитор не такой большой, как снимок, получилось несколько фотографий

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

У Вас полный разрыв передней крестообразной связки. Там можно и еще что-то обсуждать, но именно этот диагноз будет основным для принятия тактических решений. Учитывая Вашу активность, связку наиболее вероятно, придется оперировать (восстанавливать).

vetersmorya

16.01.2010, 20:18

Обидно как! 🙁

А что с остальным?

Извините за навязчивость! Просто мне тут врач так ничего определенного и не сказал. Посоветовал сделать артроскопию для точной диагностики.

Надо для себя решить нужно ли вам восстановление передней крестообразной связки. Если да, то это должна быть артроскопия. Врач, который будет ее проводить, до операции будет сам много уточнять и окончательно все выяснит во время хирургии. Он одновременно проведет и диагностику и необходимую обработку. нет никакого смысла делать это в два этапа. Только после у вас будет окончательный диагноз, прогноз лечения.

vetersmorya

17.01.2010, 11:10

Конечно же нужно! У меня же вся жизнь со спортом связана…

Большое спасибо за ответы!

Чтож, всего Вам доброго, пусть все пройдет хорошо ))

vetersmorya

17.01.2010, 11:57

Спасибо!! 🙂

vetersmorya

21.04.2010, 21:10

Спустя 4 месяца…

И снова, здравствуйте! Вот пришла поделиться и посоветоваться. Опять..

15 февраля меня выписали «к труду» с диагнозом «Закрытое повреждение левого коленного сустава». Через пару недель после выписки ездила в другой город к другому врачу — на консультацию. Его мне посоветовали как хорошего специалиста по коленям.

Он меня осмотрел и тож написал свое заключение — хроническая переднемедиальная нестабильность 1 ст. частичн. повреждение МКС, ПКС, повреждение медиального мениска.

Рекомендовано

— восстановление объема движений в коленном суставе

— повышение тонуса мышц бедра

— дозированное увеличение нагрузок в ортезе

— показано оперативное лечение — артроскопия коленного сустава.

Это то, что он написал. Сказал попробовать увеличивать нагрузки так, если получится обойдусь без операции, ну а если будут жалобы — тогда уже ехать к нему и будем с операцией решать (это не дословно, но в общих чертах).

Ну, собственно, так я и сделала. Ходила в ортезе, занималась (в пределах возможностей) тоже, и вроде все шло хорошо, колено если и болело, то редко. Но последние две-три недели началось ухудшение. Не знаю, с чем это связано, но за этот период у меня поменялось две вещи:

Во-первых, я перестала носить жесткий ортез постоянно, надеваю его только на тренировки, в остальное время хожу в мягком неопреновом наколеннике.

Во-вторых, я последние пару недель действительно немного увеличила нагрузки.

В итоге у меня значительно усилились боли в колене, появились сложности со спусканием с лестницы (и с горки тоже спускаться сложно, начинаю прихрамывать). Периодически возникают боли в области под коленом и с внутренней стороны сустава, иногда бывает даже такое ощущение что от колена все мышцы бедра начинает «тянуть». Периодически еще случается следующее — когда хожу без наколенника (по дому) делаю больной ногой шаг вперед и при этом у меня нога как будто слишком сильно разгибается и впереди в колене как будто кость на кость натыкается (такое ощущение), а после нога сама непроизвольно подгибается. Также больно и неприятно стоять на выпрямленной ноге — тоже как будто кость на кость. И вообще хотя уровень разгибания больной ноги уже такой же как у здоровой (вроде бы) но само это разгибание очень некомфортно. Сгибание тоже до конца еще не разработано, но тут наверное дело в недостаточном внимании к разработке (стыдно-то как). А еще колено периодически «щелкает» и хрустит.

Вот, собственно вопрос, что бы сделать, чтобы перестало так болеть — опять носить ортез жесткий везде? или уменьшить опять нагрузки? или и то, и другое? Просто в связи с разными мероприятиями пока выбраться к врачу не получается, а коленка-то болит…

Операцию если буду делать, то не раньше конца мая (когда учебный год закончится, чтобы всех своих деток на каникулы отправить).

А до конца мая хочется же еще пожить нормально 🙂

В общем, извините за то что подняла старую тему, но очень надеюсь на вашу помощь!

Заранее спасибо!

Источник

Разрыв связок коленного сустава: лечение без операции

• Какие бывают разрывы связок?
• Боковые связки
• Крестообразные связки
• Связка надколенника
• Артротерапия для восстановления связок

Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения. По частоте эта травма на втором месте, после разрывов менисков. Приблизительно у 45% пациентов, которые обращаются к ортопеду или травматологу по поводу травмы колена, диагностируется разрыв связок колена. Значительно чаще повреждается передняя крестообразная связка (ПКС). Намного реже — задняя или боковые. Если нарушение целостности ПКС может происходить изолированно, то разрыв других связок обычно ассоциирован с другими повреждениями колена.

Какие бывают разрывы связок?

Большинство людей стремятся восстановиться без операции. Ведь хирургическое вмешательство всегда связано с определенным дискомфортом. Такое лечение дорого обходится, связано с необходимостью продолжительного восстановления. Тем не менее, большинство клинических случаев разрывов связок колена требуют именно хирургического лечения. Нужна ли операция, зависит от того, какие связки разорваны, полный это разрыв или частичный, насколько сохранена функция сустава. Если человек нуждается в операции, но не получает её, это чревато тяжелыми последствиями:

• развитием посттравматического гонартроза;

• хронической болью;

• нестабильностью сустава.

Внутри колена есть несколько связок. Это передняя и задняя крестообразные, боковые, а также связка надколенника. Прогноз во многом зависит от того, какие именно связочные структуры повреждены.

При полном разрыве всегда развивается нестабильность сустава. Потому что связки больше не ограничивают его подвижности. Выделяют три формы нестабильности:

Компенсированная форма. Большинство показателей в норме. Атрофия мышц не выявляется клинически. Нарушения функции сустава можно выявить только при инструментальных исследованиях.

Субкомпенсированная форма. Появляется боль, хруст в суставе, атрофируются мышцы бедра. На пораженной стороне окружность бедра меньше на 3-4 см. Но клинически нестабильность проявляется только при сильной нагрузке: беге, приседаниях и т.д. На рентгенограмме выявляются признаки гонартроза 1 степени.

Декомпенсированная форма. Постоянная боль, неустойчивость при ходьбе, очевидные клинические признаки нестабильности сустава. Многие используют трость. Больной жалуется на патологическую подвижность сустава. На рентгене может определяться гонартроз 2-3 степени.

Боковые связки

Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.

В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).

На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.

Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура. Она направлена на укрепление мышц бедра. К тому же, физические нагрузки тоже стимулируют кровоток, улучшая трофику тканей колена.

Крестообразные связки

При разрыве «крестов» в подавляющем большинстве случаев не удается обойтись без хирургического лечения. Связки сами по себе не срастаются. А ходить с разорванными нельзя ни в коем случае: это ведёт к дистрофии сустава, уменьшению объема мышц, может обернуться хроническими болями.

Есть только две ситуации, когда операция не проводится:

• частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);

• медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.

В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.

Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.

Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.

Связка надколенника

Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.

Артротерапия для восстановления связок

Артротерапия — безоперационный метод, который может быть использован:

• при консервативном ведении пациентов;

• после хирургического лечения.

Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами — можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.

Артротерапия — один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:

1. Гиалуроновая кислота. Является «смазкой» для сустава. Смягчает трение суставных поверхностей, уменьшает боль, замедляет дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Деструкция хряща практически неизбежна для пациентов, которым требовалось, но не было проведено хирургическое восстановление связок. Благодаря гиалуроновой кислоте удается отсрочить возникновение артроза и снизить его тяжесть.

2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.

Как это работает?

Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов. Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.

Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.

Источник