Разрыв связок мышц сухожилий сосудов и нервов вызывает

Содержание статьи

Разрывы связок, мышц, сухожилий: общие сведения

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Возможны разрывы связок, мышц и сухожилий. Различают минимальные (I степень), средние и тяжелые (II степень) разрывы и полный разрыв (III степень). 3-я степень повреждения связок может стать причиной нестабильности сустава, ее дифференцируют от II степени при помощи нагрузочных тестов. Полный разрыв сухожилия выключает функцию мышцы. Лечение всех разрывов включает анальгетики, иммобилизацию и, для некоторых случаев III степени повреждения связок и сухожилий, хирургическое лечение.

Повреждения связок часто встречаются в акромиально-ключичном сочленении, ПМФС, коленном и голеностопном суставах; разрывы сухожилий характерны для разгибателей коленного сустава и пяточного сухожилия. Часто встречаются и разрывы некоторых мышц. Разрывы связок, мышц и сухожилий вызывают боль, болезненность при пальпации и, обычно, отек. При разрывах II степени боль особенно сильна при сокращении. Полный разрыв связок часто приводит к нестабильности сустава. Если полностью разорвано сухожилие, мышца не в состоянии приводить в движение сегмент конечности, так как фактически отсутствует ее прикрепление к кости. Дефект сухожилия может быть пальпируемым.

Прикроватное стресс-тестирование заключается в пассивном отведении сустава в направлении, противоположном естественному (стресс), для выявления его нестабильности; это позволяет дифференцировать II степень разрыва от III. Поскольку мышечный спазм в процессе резко болезненного повреждения может маскировать нестабильность, необходимо дождаться максимального расслабления мышц и повторять тест, каждый раз слегка увеличивая нагрузку. Результаты осмотра сравнивают с противоположной, нормальной конечностью. При разрывах II степени проба болезненна и открытие сустава ограничено. При III степени боль при тестировании слабее, так как связки полностью разорваны и не натягиваются, а открытие сустава ограничено меньше. При тяжелом напряжении мышц тест следует проводить после инъекции местного анестетика, системной аналгезии или седации, или через несколько дней после разрешения спазма.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лечение разрывов связок, мышц, сухожилий

Лечение всех разрывов включает покой, холод, компрессию и возвышенное положение конечности и, при необходимости, анальгетики. При I степени наиболее эффективно лечение с ранней активизацией. При средних разрывах II степени часто применяют иммобилизацию косынкой или бинтом на несколько суток. При тяжелых повреждениях II степени и некоторых разрывах III степени иммобилизацию сохраняют до нескольких недель, иногда с помощью гипсовой повязки. При большинстве разрывов III степени показано хирургическое лечение.

Повреждения акромиально-ключичного сочленения. Типичный механизм — падение с опорой на плечо или отведенную руку. При тяжелых разрывах клювовидно-ключичной связки ключица смещается кпереди от акромиального отростка. Лечение — иммобилизация (например, пращевидной повязкой) и ранняя активизация. При некоторых тяжелых разрывах показано хирургическое лечение.

Повреждение локтевой коллатеральной связки («палец егеря»). Типичный механизм — боковое отведение большого пальца. Стресс-тест включает отведение пальца в лучевом направлении, нужна местная анестезия. Лечение — иммобилизация большого пальца лонгетой. Если максимально возможное отведение более чем 20°, по сравнению с большим пальцем здоровой стороны, то показано хирургическое лечение.

Повреждения связок голеностопного сустава. Для стабильности сустава наиболее важны мощная дельтовидная связка (медиальная), передняя и задняя порции таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовая связки (латеральные). Повреждение встречается очень часто, обычно возникает при подворачивании стопы внутрь (инверсия) и сопровождается разрывом латеральных связок, обычно начиная с передней таранно-малоберцовой связки. Тяжелые повреждения II и III степени часто приводят к хроническому перекосу сустава и его нестабильности, что предрасполагает к дополнительным разрывам. Повреждения связок голеностопного сустава вызывают боль и отек, максимальный на переднебоковой поверхности. Разрыв III степени часто вызывает более диффузные отек и болезненность (иногда эта зона приобретает яйцеобразную форму).

Рентгенографию выполняют для исключения значительных переломов в следующих случаях:

возраст >55 лет;
невозможность перенести на ногу массу тела сразу после травмы плюс неспособность сделать 4 шага во время первого обследования;
болезненность кости по заднему краю и на верхушке обеих лодыжек.

Тест «переднего вьщвижного ящика» для голеностопного сустава позволяет оценить стабильность передней таранно-малоберцовой связки, что помогает дифференцировать II степень бокового разрыва от III. Пациент сидит или лежит на спине со слегка согнутыми коленями. Одной рукой врач препятствует смещению вперед нижней части голени, а второй рукой охватывает пятку сзади и тянет ее вперед. Лечение повреждений I степени включает покой, холод, давящую повязку, возвышенное положение и раннюю нагрузку на конечность. При повреждениях II степени к этому лечению добавляют иммобилизацию голеностопного сустава в нейтральном положении задней лонгетой, с активизацией через несколько дней при средних разрывах и позднее при тяжелых. При III степени может потребоваться хирургическое лечение. Если дифференцировать II степень от III не удается (например, из-за мышечного спазма или боли), можно выполнить МРТ или попробовать иммобилизацию в течение нескольких дней, после чего повторить осмотр.

В редких случаях, при подворачивании стопы возможен разрыв дельтовидной связки, часто в сочетании с переломом головки малоберцовой кости.

Повреждения пяточного сухожилия. Типичный механизм — тыльное сгибание стопы, особенно если ахиллово сухожилие натянуто. При сдавливании икры лежащего на животе пациента, происходит ослабление пассивного подошвенного сгибания стопы. Частичные разрывы часто не диагностируются. Лечение полных разрывов обычно хирургическое. Лечение частичных повреждений и некоторых полных разрывов заключается в иммобилизации голеностопа задней лонгетой подошвенным сгибанием на 4 нед.

Источник

Разрыв связок

Разрыв связок — нарушение целостности связки в результате травмы. Может быть полным или частичным. Возникает в результате приложения силы, превышающей прочность связки. Причиной обычно становятся травмы при занятиях спортом и выполнении тяжелой физической работы. Разрывы связок нижних конечностей нередко образуются при подворачивании ноги во время ходьбы. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, ограничением опоры и движений. При полных разрывах наблюдается излишняя подвижность сустава. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Разрыв связок — одно из наиболее распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Может быть обусловлено спортивной, профессиональной или бытовой травмой. Встречается у людей любого возраста, однако чаще страдают молодые, физически активные пациенты. Неполные разрывы связок (надрывы и растяжения) в абсолютном большинстве случаев лечатся консервативно. При полных разрывах, особенно с расхождением концов поврежденной связки, обычно требуется операция.

Разрыв связок

Причины

Причиной разрыва связки может стать падение, прыжок, удар или нефизиологичный изгиб конечности во время занятий спортом. Особенно часто такие травмы выявляются у легкоатлетов, хоккеистов, футболистов, баскетболистов, гимнастов и горнолыжников. Разрыв связок при спортивной и бытовой травме, как правило, бывает изолированным. Изредка разрывы связок возникают при автомобильных авариях, в таких случаях возможно сочетание с переломами таза и костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота, ЧМТ и другими повреждениями.

Связки — плотные образования, состоящие из соединительной ткани и соединяющие между собой отдельные кости и органы. Обычно имеют вид тяжей, реже — плоских пластинок. В зависимости от мест прикрепления могут укреплять сустав, направлять или ограничивать движения в суставе. Выполняют удерживающую функцию, обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей. В зависимости от основной функции могут быть тормозящими, направляющими или поддерживающими.

Особенно большой нагрузке подвергаются связки крупных суставов нижних конечностей (голеностопного и коленного), поэтому они, даже при очень высокой прочности, чаще подвержены разрывам. Однако повреждения связок могут наблюдаться и в области других суставов: тазобедренного, плечевого, лучезапястного и т. д. Возможен полный разрыв (нарушение целостности всех волокон) и неполный разрыв (нарушение целостности части волокон), разрыв ткани связки на разном уровне или ее отрыв от места прикрепления к кости. В последнем случае вместе со связкой нередко отрывается небольшой костный фрагмент.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность разрыва связок, являются рубцовые изменения вследствие предшествующих травм, повторные микроразрывы, обусловленные чрезмерной нагрузкой, и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (артрозы), при которых патологические изменения возникают во всех элементах сустава, включая связки. С учетом этого аспекта, все разрывы связок делят на травматические (обусловленные травмой) и дегенеративные (возникшие вследствие износа или предшествующего повреждения и рубцевания).

Симптомы

Пациент жалуется на боль. Область повреждения отечна, контуры сустава сглажены. При частичном разрыве отек незначительный или умеренный, при полном — значительный, нередко с распространением на соседние анатомические сегменты. Кроме тяжести повреждения, степень отека зависит от давности травмы, поэтому несвежие (давностью свыше суток и более) растяжения или надрывы могут сопровождаться более выраженной припухлостью по сравнению со свежими полными разрывами. При полных разрывах на коже практически всегда выявляются кровоподтеки.

Степень ограничения опоры и движений также зависит от тяжести повреждения — от незначительного затруднения при растяжениях до невозможности опираться на ногу при полных разрывах. Пальпация связки резко болезненна. Крепитация отсутствует. При значительных надрывах и разрывах определяется патологическая подвижность в суставе (например, отсутствующие в норме боковые движения или излишняя подвижность в колене кпереди и кзади).

Диагностика

Разрывы связок по своим клиническим проявлениям часто очень схожи с околосуставными или внутрисуставными переломами, поэтому во всех подобных случаях назначается рентгенография для исключения повреждения кости. При отрывах связки в области прикрепления на рентгенограммах иногда обнаруживается свободно лежащая тонкая костная пластинка — фрагмент, оторвавшийся вместе со связкой. Для того чтобы исключить незначительные повреждения плотных структур сустава, назначают КТ сустава, для оценки степени повреждения связок — МРТ сустава. В некоторых случаях для диагностики и лечения используют артроскопию.

Разрыв связок плечевого сустава

Плечевой сустав — чрезвычайно активный сустав с широкой амплитудой разнообразных движений. В области этого сустава прикрепляется большое количество связок. С учетом локализации выделяют повреждения акромиальной связки (АКС), повреждения грудино-ключичной связки, повреждения сухожилий короткой и длинной головки бицепса и повреждения вращающей манжеты плеча, образованной сухожилиями надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцы.

Причиной разрыва связок плечевого сустава может стать вращение руки кнаружи, падение на вытянутую руку, удар в область ключицы или резкое вытяжение руки во время броска. Сустав отечен, деформирован, его контуры сглажены. Могут выявляться кровоподтеки. Движения ограничены. При разрывах сухожилий бицепса наблюдается укорочение двуглавой мышцы плеча при попытке согнуть руку. Повреждение связок плечевого сустава может быть как полным, так и неполным, при полных разрывах симптоматика более яркая.

Диагноз выставляется на основании клинической картины и данных рентгенографии плечевого сустава, свидетельствующих об отсутствии костных повреждений. При подозрении на повреждение суставной губы и полные разрывы других связок назначают МРТ плечевого сустава. В некоторых случаях используют артрографию и ультрасонографию. Если при помощи перечисленных исследований не удается установить локализацию и объем повреждений, пациента направляют на артроскопию плечевого сустава которая может использоваться в качестве как диагностического, так и лечебного метода (для ушивания дефекта).

Лечение чаще консервативное. Молодым пациентам накладывают гипс на 3 недели, пожилым больным проводят иммобилизацию с использованием широкой косыночной повязки в течение 2 недель. Всех пациентов направляют на физиотерапию (при отсутствии противопоказаний). После прекращения иммобилизации рекомендуют выполнять специальные упражнения для разработки сустава. При этом в течение 1,5 месяцев необходимо избегать форсированных движений, особенно — повторяющих те, при которых произошел разрыв.

Хирургические операции показаны при полных, тяжелых и повторных разрывах. Операция может быть проведена как классическим методом, с использованием открытого доступа, так и через небольшой разрез, с применением артроскопического оборудования. Связку сшивают, в послеоперационном периоде проводят иммобилизацию, назначают физиотерапию, массаж и ЛФК. Исход разрыва связок плечевого сустава обычно благоприятный.

Разрыв связок локтевого сустава

Мало распространенная травма, обычно выявляется у спортсменов (игроков в гольф, теннисистов, бейсболистов) очень редко происходит в быту. Может наблюдаться повреждение кольцевидной связки лучевой кости, а также локтевой и лучевой коллатеральных связок. Чаще возникают неполные разрывы связок (растяжения и надрывы). Признаками повреждения являются кровоизлияния в мягкие ткани, гемартроз, отек и боль, усиливающаяся при движениях. При полных разрывах возможно некоторое смещение предплечья.

Для исключения перелома и вывиха выполняется рентгенография локтевого сустава. Локализацию и степень повреждения связок уточняют при помощи МРТ локтевого сустава. Лечение обычно консервативное — иммобилизация сроком 2-3 нед., возвышенное положение конечности, анальгетики и противовоспалительные препараты. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК. Физиолечение используют с осторожностью и не во всех случаях. При полных разрывах осуществляют оперативное вмешательство — сшивание или пластику связки с использованием ауто- или аллотрансплантата.

Разрыв связок лучезапястного сустава и связок пальца

Наблюдаются реже, чем повреждения связок плеча, но чаще, чем разрывы связок локтевого сустава. Причиной повреждения становятся резкие движения или падение на руку в результате спортивной или бытовой травмы. Наблюдается отек, гемартроз, кровоизлияния и боль, усиливающаяся при движениях. В тяжелых случаях возможна нестабильность сустава. Клинические проявления повреждения связок сходны с переломами костей запястья, поэтому для исключения перелома выполняют рентгенографию лучезапястного сустава, а для оценки степени повреждения связок — МРТ лучезапястного сустава. Лечение — холод, иммобилизация в течение 2-3 нед., противовоспалительные и обезболивающие препараты, затем физиотерапия и ЛФК.

Разрывы боковых (коллатеральных) связок пальца возникают при чрезмерных резких отклонениях пальца в лучевую или локтевую сторону. В результате возникает боль, припухлость, кровоподтеки и боковая неустойчивость сустава. Движения болезненны. Перелом исключают при помощи рентгенографии пальца. Лечение консервативное — гипсовая лонгета или тейпирование пальца (наложение специальной лейкопластырной повязки), УВЧ. Если неустойчивость сустава сохраняется по окончании восстановительного периода, показана хирургическая операция.

Разрыв связок тазобедренного сустава

Встречается относительно редко, тяжелые разрывы обычно сочетаются с другими повреждениями сустава. Причиной может стать падение с высоты, автодорожная катастрофа или спортивная травма (прыжки с шестом, бег с препятствиями, горнолыжный спорт). Проявляется болью, отеком, кровоизлияниями в области сустава, распространяющимися на бедро и паховую область. Движения ограничены, может появляться боль или неприятные ощущения при попытке отклонить туловище в сторону.

Диагноз выставляется на основании рентгенографии тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение обычно консервативное — анальгетики, противовоспалительные средства, иммобилизация с использованием специального брейса в течение 1 месяца. В этот период пациенту рекомендуют пользоваться костылями, передвигаясь сначала без опоры, а потом — с частичной опорой на больную конечность. Физиотерапию назначают с 2-3 сут. после травмы, применяют УВЧ, электрофорез, лазеротерапию и магнитотерапию. После уменьшения болей начинают занятия ЛФК.

Разрыв связок коленного сустава

Широко распространенное повреждение, чаще встречается у профессиональных спортсменов и молодых людей, ведущих активный образ жизни. Возникает при сильном прямом ударе по колену или резком повороте туловища при фиксированной голени. Возможны разрывы наружной боковой (большеберцовой), внутренней боковой (малоберцовой), задней крестообразной и передней крестообразной связок. Выделяют три степени разрыва: 1 степень — растяжение, 2 степень — надрыв, 3 степень — полный разрыв.

В момент травмы возникает резкая боль, иногда возникает ощущение «вывиха» голени в сторону, кпереди или кзади. Коленный сустав отечен, определяется гемартроз. Возможны кровоподтеки. Движения ограничены. При разрыве боковых связок при слегка согнутом суставе определяется патологическая подвижность в боковом направлении. При разрыве передней крестообразной связки выявляется симптом переднего «выдвижного ящика», при разрыве задней крестообразной связки — симптом заднего «выдвижного ящика».

Для исключения переломов применяют рентгенографию коленного сустава. Для оценки тяжести повреждений используют МРТ и артроскопию коленного сустава. Лечение разрывов 1 и 2 степени обычно консервативное — покой, иммобилизация, противовоспалительные и обезболивающие средства. Через несколько дней после травмы назначают тепловые процедуры. В период реабилитации пациента направляют на массаж и ЛФК. При свежих полных разрывах и нестабильности сустава после лечения по поводу неполных повреждений показано хирургическое вмешательство — сшивание или пластика связки.

Разрыв связок голеностопного сустава

Растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава — самые распространенные в травматологии повреждения связочного аппарата. В отличие от разрывов связок других локализаций, эта травма часто носит бытовой характер, хотя может встречаться и у спортсменов. Основной причиной является подворачивание ноги при беге или ходьбе. Количество повреждений связок голеностопа резко увеличивается в зимний сезон, особенно в период гололедицы.

Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. При неполных разрывах симптомы выражены слабо или умеренно, опора на ногу сохранена. При полных разрывах наблюдается значительный отек с переходом на подошвенную поверхность стопы, большие кровоподтеки и резкое ограничение движений. Опора на конечность невозможна. Для исключения перелома лодыжек выполняют рентгенографию голеностопного сустава. Для оценки степени разрыва связок при необходимости назначают МРТ голеностопного сустава.

Лечение в большинстве случаев консервативное. В первые сутки используют холод, с третьего дня — сухое тепло. Рекомендуют возвышенное положение конечности. При полных разрывах и значительных надрывах накладывают гипс, при легких повреждениях на время ходьбы сустав фиксируют эластичным бинтом. При необходимости применяют НПВС в таблетках, мазях и кремах. Назначают УВЧ, парафиновые аппликации и диадинамические токи. В восстановительном периоде проводят занятия ЛФК. Операции требуются в исключительных случаях — при тяжелых полных разрывах одной или нескольких связок.

Источник