Разрыв связок при вывихе плеча

Содержание статьи

Разрыв связок плечевого сустава

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Разрыв связок плечевого сустава наиболее часто встречается у спортсменов и проявляется, в первую очередь, значительным ограничением подвижности руки и плеча.

Одной из основных характеристик плечевого сустава считается достаточно широкая двигательная амплитуда. Но иногда это может стать причиной дестабилизации сустава. Таким образом, те положительные качества, которые способствуют свободным движениям руки, в некоторых случаях могут сделать сустав уязвимым: фиброзная оболочка и плечевые связки являются недостаточно крепкими.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча

Причины разрыва связок плечевого сустава

Причин разрыва связок достаточно много, поэтому их подразделяют на такие варианты:

травматическое нарушение целостности связок, которое произошло вследствие травмы той или иной степени;
дегенеративное нарушение целостности связок, возникающее вследствие возрастных или физических нарушений суставной трофики (так называемый износ плечевого сустава).

В целом наиболее частые причины можно охарактеризовать следующим образом:

профессиональные особенности, связанные с частыми повышенными нагрузками на плечевой сустав. При таких нагрузках целостность связок может нарушаться постепенно;
физические нагрузки, связанные с некоторыми видами спорта, где требуется повышенная активность плечевого сустава — это занятия плаванием, баскетболом, гимнастикой или тяжелой атлетикой;
бытовая травматизация — в основном, это неудачные падения на вытянутую вперед верхнюю конечность;
нарушение питания сустава — характерный признак возрастных изменений, когда связки ослабевают из-за недостатка необходимых им элементов и витаминов;
разрастание остеофитов — костных наростов, которые попросту «перетирают» связки, что приводит к их разрыву. Такая причина также принадлежит к категории возрастных изменений в суставе;
гормональный дисбаланс — данный фактор чаще связан с употреблением препаратов кортикостероидных гормонов, особенно в больших дозировках и в течение длительного времени. Такая причина характерна для людей, которые занимаются бодибилдингом;
постоянное и частое курение — пагубная привычка, которая делает наши связки ломкими и неэластичными. У заядлого курильщика даже незначительное неосторожное движение может спровоцировать вывих или разрыв связочного аппарата.

[4], [5]

Симптомы разрыва связок плечевого сустава

Разрыв связок можно подозревать в следующих случаях:

визуальных проявлений травмы не наблюдается, предплечье и плечевой сустав не деформированы, присутствует болезненность во время пальпации головки плечевого сустава и при попытке отведения руки в сторону;
первые сутки после получения травмы боль может быть незначительной или умеренной, однако болезненность становится резкой при повторном повреждении плеча, при случайном повороте конечностью, при надевании рукавов одежды;
полностью отвести руку в сторону становиться невозможно и весьма болезненно.

Зачастую пострадавший отмечает ощущение хруста или легкого треска в момент травмы. Возможно появление гематом на месте разрыва, со временем при отсутствии лечения может образоваться отечность сустава.

Последствия разрыва связок плечевого сустава

Различают два варианта разрыва связочного аппарата:

полное нарушение целостности связок. Такой вариант предполагает наличие полного разрыва с повреждением всех волокон связки, либо абсолютный отрыв связки от участка, на котором она была закреплена;
неполный надрыв связок плечевого сустава ещё называют связочным растяжением. Данная травма представляет собой надрыв и неполный разрыв некоторых волокон связки. При этом функции связочного аппарата не нарушаются.

Негативные последствия от нарушения целостности связок плечевого сустава могут возникнуть при полном нарушении целостности связочного аппарата, при неквалифицированной и несвоевременной помощи или при игнорировании рекомендаций доктора. Могут появиться наросты и узловые образования на сухожилиях, которые впоследствии будут мешать полноценной функциональности сустава, а также создавать препятствия для нервной иннервации. Последнее может провоцировать боли в области сустава даже после полного заживления повреждения связки.

При недостаточных лечебных мероприятиях могут появиться дистрофические нарушения связочного и мышечного аппарата плеча. Возможно также неправильное сращение поврежденного участка связки, что впоследствии может вызывать болезненность и онемение сустава.

[6], [7], [8]

Диагностика разрыва связок плечевого сустава

На начальном этапе диагностики доктор изучает механизм травмы, для чего внимательно опрашивает пострадавшего о характере и причине травматизации, а также об ощущениях пациента. Процедура осмотра может включать в себя пальпацию, наружный осмотр, сравнение поврежденного сустава с противоположным здоровым плечом.

В качестве специфических методов диагностики используют, как правило, следующие процедуры:

метод компьютерной томографии может подтвердить или опровергнуть диагноз разрыва связок, а также впоследствии оценить динамику заживления процесса;
метод магнитно-резонансной томографии предоставляет возможность определения масштаба и степени повреждения связочного аппарата;
рентген-исследование помогает исключить другие возможные последствия травматизации: наличие перелома или вывиха;
УЗИ плечевого сустава, применяется значительно реже.

Квалифицированная диагностика позволяет доктору правильно назначить эффективное и адекватное лечение.

[9], [10], [11]

Лечение разрыва связок плечевого сустава

Непосредственно после получения травмы пострадавшему необходимо оказать неотложную помощь, которая представляет собой:

полный покой и фиксацию поврежденной конечности при помощи бинта или подручных средств (куска ткани, косынки);
холод на поврежденное плечо, желательно лед;
прием анальгезирующих препаратов (анальгин, баралгин, нимесулид).

Дальнейшая терапия лекарственными средствами должна быть назначена врачом после обращения пострадавшего в травмпункт и проведения необходимых диагностических процедур.

Операция при разрыве связок плечевого сустава ранее проводилась довольно травматичным методом. Под общей анестезией хирург делал разрез в плечевой области, после чего пришивал оторванное сухожилие и ушивал разрез. В настоящее время операцию проводят при помощи метода артроскопии, который предусматривает минимальные нарушения целостности кожи. При артроскопии проводят два небольших разреза (или прокола). В один разрез доктор вводит артроскопический аппарат с камерой на концевике, а в другой разрез — необходимый инструмент для проведения операции. Процедура настолько малотравматична, что пострадавший в те же сутки после операции может покинуть стационар.

В послеоперационном периоде уже можно приступить к восстановлению плечевого аппарата. С этой целью применяют методы физиотерапии (использование диадинамических токов, ультравысоких частот), массажные процедуры, иглоукалывание и согревающие кремы. Если вы хотите применить какое-нибудь лекарственное средство самостоятельно, обязательно предварительно проконсультируйтесь с вашим доктором.

Подход к лечению разрыва связок должен быть обязательно комплексным, лишь всестороннее воздействие на повреждение может гарантировать положительный терапевтический результат.

Для закрепления эффекта от консервативного и оперативного лечения можно использовать методы народной терапии. Натуральные народные средства помогут снять воспалительный процесс, уменьшить отечность тканей и ускорить этап заживления. Напомним, что прикладывание холода рекомендуется первые два-три дня после травматизации. В последующие дни можно применять согревающие процедуры.

Теплый спиртовый компресс — возьмем равные части воды и хорошей водки, смочим повязку и приложим к поврежденному плечу. Возможно использовать под клеенку и оставлять на ночь.
Горячий компресс из кипящего молока прикладываем в горячем виде и меняем в процессе остывания;
Компресс из натертой луковицы пополам с сахаром прикладываем на 6-7 часов (можно на ночь). После процедуры кожу смазываем массажной мазью или растительным маслом;
Примочки или ванны с настоем багульника хорошо снимают воспаление и убивают патогенные микробы;
Смешиваем обычную глину с яблочным уксусом и накладываем на пораженный участок плеча, периодически, до полного выздоровления.

Профилактика разрыва связок плечевого сустава

Чтобы не допустить растяжение и разрыв плечевых связок, необходимо помнить следующие правила:

перед физическими нагрузками и занятиями обязательно «разогрейте» мышцы, разомнитесь;
избегайте резких движений, поворотов, толчков;
при помощи физических упражнений укрепляйте мышечный аппарат верхних конечностей, спины, грудного отдела;
во время занятий в зале изучите правильную технику выполнения тех или иных упражнений, не стесняйтесь попросить тренера о помощи;
также тренер может и должен научить вас правильно падать, избегать приземления на вытянутую руку или локоть;
мышечные нагрузки можно увеличивать только постепенно, не спеша;
правильно и полноценно питайтесь, пейте достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальную эластичность суставов;
не курите и не принимайте алкоголь.

Прогноз разрыва связок плечевого сустава

Прогноз разрыва связок плечевого сустава при соблюдении всех предписаний врача может быть благоприятным. Конечно, если не лечить травму, или начать лечение позже, чем это требовалось, итог может быть неутешительным: связочный аппарат перестанет должным образом функционировать, движения в суставе станут ограниченными, а то и вовсе невозможными.

Разрыв связок плечевого сустава не приемлет самостоятельного лечения. При любых травматических повреждениях плеча необходимо обратиться в травматологический пункт, где квалифицированные специалисты поспешат оказать вам неотложную терапевтическую помощь и назначат эффективное лечение.

Источник

Как определить разрыв связок плеча?

Разрыв связок плеча — достаточно распространенная травма. Возникает, как правило, при падении с высоты на вытянутую руку, во время спортивных тренировок, нередко происходит и в быту. Симптоматическая картина данного травматического повреждения не является специфической, а характерна для многих травм плечевого сустава, например, вывиха ключицы, о котором подробнее узнать можно здесь.

фото 1 – определение разрыва связок плеча

Признаки и симптомы разрыва связок

Клиническая картина, по мнению специалистов Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины, имеет сходные черты с вывихом, переломом. Также симптомы при разрыве сухожилия плеча практически идентичны таковым при разрыве связок. Общие проявления:

сильно выраженный болевой симптом;
уменьшение амплитуды движений или полная их ограниченность;
изменение цвета кожи: приобретает ярко-красный оттенок;
формирование кровоподтеков;
припухлость;
отеки.

Все перечисленные ощущения возникают при различных травмах плечевого сустава. Поэтому, чтобы точно определить наличие разрыва, сразу после повреждения требуется немедленно обратиться к врачу. Своевременно поставленный диагноз — уже половина успешного лечения и скорого выздоровления.

Как отличить разрыв связок от других травм плеча?

Крайне важно своевременно отличить разрыв волокон от растяжений мышц. Общая клиническая картина у них сходная. Но есть одно отличие: при растяжении не формируется припухлость и не появляется отек.

Растяжение мышечных волокон сопровождается сильной болью, но она кратковременная. При разрыве этот признак более интенсивный и продолжительный, он не пройдет до тех пор, пока не будут проведены соответствующие медицинские манипуляции.

Особенности проявления разной степени тяжести травмы

Разрывы связок могут быть частичными, многочисленными или полными. Каждая степень повреждения характеризуется своими симптомами:

Небольшой надрыв одного или нескольких волокон — боль незначительная. Многие пациенты через некоторое время вообще забывают о ней. Сразу после разрыва может быть немного ограничено функционирование плечевого сустава, но это не оказывает особого влияния на работоспособность всей конечности в целом.
Надрывы не полные, но многочисленные. Боль интенсивная, плохо купируется приемом лекарственных препаратов. Движение руки ограничено, пострадавший теряет частично работоспособность.
Полный разрыв — болезненные ощущения настолько сильные, что их тяжело переносить. Прием лекарственных препаратов не дает никакого эффекта. Сустав нестабильный, двигательная активность отсутствует.

фото 2 – определение разрыва связок плеча

При отсутствии своевременного лечения частичного разрыва, если человек продолжает работать конечностью, могут повредиться другие волокна, что приведет к возникновению осложнений.

Как определить?

Если произошло повреждение плеча во время спортивной тренировки или при бытовом падении, первое, о чем возникает подозрение — это вывих. Есть ряд симптомов, позволяющих самостоятельно определить наличие разрыва связок сустава. Нужно понимать, что такой метод диагностики является не точным, а приблизительным. Без обращения в медицинское учреждение не обойтись:

Отсутствие визуальных признаков — встречается при частичном разрыве одного волокна. В отличие от вывиха или перелома, отсутствует деформация конечности, в особенности области предплечья.
Боль возникает или усиливается, становясь невыносимой, если провести пальпацию плеча при отведении конечности в сторону.
Болезненные проявления не постоянные. Первые сутки после травмы какие-либо неприятные ощущения могут либо отсутствовать полностью, либо носить слабо выраженный характер. Резкая, порой невыносимая боль имеет тенденцию проявляться при неосторожном движении плечом. Например, при надевании одежды, неаккуратном, резком повороте.
Невозможность полного отведения верхней конечности в сторону. Выполнить это движение нельзя по причине ограниченности функционировании плечевого сустава и из-за возникновения в данный момент сильнейшей боли.

фото 3 – определение разрыва связок плеча

Непосредственно в момент падения на руку, когда происходит разрыв волокон, многие пациенты слышат характерный для этой травмы звук, похожий на хруст или треск. Редко, но не исключается, формирование гематомы. Через некоторое время на ее месте может появиться небольшой отек или припухлость.

Диагностические мероприятия

Определить визуально разрыв связок крайне проблематично. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины для постановки точного диагноза проводится ряд инструментальных исследований. Первичный осмотр включает пальпацию поврежденного плеча, опрос пациента относительно основных жалоб. Также проводится визуальное сравнение травмированной конечности со здоровой рукой.

Применяемые инструментальные методики диагностики:

Компьютерная томография — проводится после визуального осмотра пациента для опровержения или подтверждения первичного диагноза. В дальнейшем КТ будет проводиться еще раз для отслеживания положительной динамики от назначенного лечения.
Магнитно-резонансная томография — определяет стадию и степень тяжести повреждения волокон. Данная методика позволяет выявить наличие возможных сопутствующих осложнений.
Рентгенологическое исследование — назначается с целью исключения других повреждений плеча, например, переломов или вывихов, если клиническая картина размытая и не дает возможности сразу поставить верный диагноз.
Ультразвуковое исследование — данный метод инструментального исследования применяется достаточно редко, так как не имеет высокой точности и результативности. УЗИ, как правило, используют как сопутствующую методику, либо если у пациента есть противопоказания к другим способам инструментального диагностирования.

После проведенного обследования определяется тяжесть клинического случая, выявляется наличие осложнений, ставится точный диагноз и назначается корректное лечение. Терапия (консервативная или хирургическая) подбирается индивидуально, исходя из степени тяжести травмы. После лечения следует реабилитационный период.

Источник

Разрыв связок плечевого сустава. Лечение

Разрыв связок плечевого сустава лечение

Одной из достаточно распространенных травм или патологических состояний структур костно-мышечной системы является разрыв связок плечевого сустава. Лечение изменений связочного аппарата назначает врач ортопед-травматолог. Оно может включать консервативную тактику или хирургические манипуляции.

Особенности сустава

Сустав плеча имеет сложное строение, обеспечивающее значительный объем движений в 3-х различных плоскостях. Повышение прочности и предотвращение выскакивания головки плечевой кости обеспечивается за счет наличия структур, представленных соединительнотканными волокнами. Так как плечо выполняет значительный объем работы, то оно часто подвергается травмам и патологическим процессам, которые сопровождаются разрывом связок, а также хрящевой структуры, которая называется губа (она также выполняет функцию стабилизации сустава).

Этиология

Механизм нарушения целостности соединительнотканных компонентов заключается в значительном механическом воздействии (чрезмерное растяжение), а также в снижении прочности и эластичности волокон. Реализация патогенеза возможна вследствие воздействия различных причин, к самым распространенным относятся:

Травма плеча, которая часто является результатом падения на вытянутую руку, ушиба, чрезмерного и резкого разгибания. Травматические изменения чаще встречаются у активных людей.
Чрезмерные систематические нагрузки на плечо у представителей определенных профессий (маляры, штукатуры).
Длительные воспалительные процессы, обусловленные инфекцией, аутоиммунным процессом (ревматоидная патология).
Дегенеративно-дистрофические состояния, связанные с ухудшением питания структур костно-мышечного аппарата.
Врожденное ослабление волокон, при котором частым проявлением патологии является привычный вывих.

После диагностированного патологического состояния, при котором порваны связки плечевого сустава, лечение назначается специалистом с обязательным учетом этиологии.

Типы

Для удобства проведения диагностики и последующего определения лечебной тактики в клиническую практику была введена классификация изменений связочного аппарата плеча. Она включает разделение на типы на основе нескольких критериев. По степени выраженности изменений выделяется:

Полный разрыв связки, хрящевой губы или сухожилия одной из мышц.
Частичный разрыв, при котором нарушается целостность только отдельных волокон.

В зависимости от преимущественной локализации может развиваться отдельное повреждение одной из структур или их комбинация. Также разделение повреждений базируется на основном причинном факторе, поэтому выделяются травматические и патологические разрывы.

Признаки

Изменения, затрагивающие связочный аппарат, проявляются достаточно характерной картиной:

Болевые ощущения в области плеча. Интенсивность боли зависит от выраженности изменений в структурах. Она обычно увеличивается при движениях (подъем вверх, отведение руки).
Нестабильность, характеризующаяся патологическим увеличением объема движений в нем, а также привычным вывихом (выход головки плечевой кости, который может происходить на фоне нормальных нагрузок).
Появление воспалительных изменений, которые включают припухлость (отек) тканей, гиперемию, а также усиление ощущений дискомфорта.

Для достоверного выяснения происхождения, типа, тяжести, а также расположения изменений назначается дополнительная диагностика. Она включает современные методы визуализации внутренних компонентов.

Принципы лечения

Если было диагностировано повреждение волокон или разрыв суставной губы плечевого сустава, лечение всегда назначается комплексное с учетом локализации, характера и степени тяжести изменений:

Разрыв связок плечевого сустава — лечение (операция) направлено на снижение выраженности воспалительной реакции, а также пластику и укрепление тканей. При неполном разрыве возможно назначение безоперационной медикаментозной терапии.
Разрыв сухожилия плечевого сустава — лечение при нарушении целостности всех волокон всегда хирургическое, оно включает сшивание краев сухожилия или пластику при невозможности накладывания прочных швов.
Разрыв губы плечевого сустава — лечение в большинстве случаев только хирургическое. Предварительно назначаются медикаменты хондропротекторы (препараты, улучшающие метаболизм в хрящевой ткани), особенно в случае патологического разрыва.

Выбор направления необходимых мероприятий осуществляется врачом на основании результатов дополнительного объективного исследования. После основного курса лечения обязательно назначается реабилитация.

Консервативное направление

Лечение без операции возможно при неполных разрывах. Вначале проводится курс терапии противовоспалительными средствами. Затем назначаются хондропротекторы или физиотерапевтические процедуры. Современной альтернативой для эффективного укрепления соединительнотканных волокон стало внутрисуставное введение тромбоцитарной массы, вследствие чего происходит более быстрое и полное восстановление тканей.

Хирургические манипуляции

Необходимость выполнения инвазивных манипуляций на плече определяется выраженным повреждением с полным разрывом сухожилий, связок или суставной губы. Пластика тканей в современных клиниках выполняется при помощи малоинвазивного артроскопического доступа, при котором через небольшие разрезы в полость сустава вводится трубка с камерой, освещением и микроманипуляторами.

Восстановление

Полнота терапевтических мероприятий также определяется проведением последующей реабилитации, дающей возможность восстановить функциональное состояние структур плеча. Для этого назначаются специальные упражнения с постепенным увеличением нагрузки и объема движений.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально — ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Источник