Реабилитация после операции разрыва сухожилия руки
Содержание статьи
тапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
а) Показания для восстановления сухожилия сгибателя кисти:
— Абсолютные показания: при установлении диагноза.
— Противопоказания: раннее вторичное восстановление сухожилия при наличии обширного повреждения тканей и загрязнения раны.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: разрыв обоих сухожилий сгибателя (палец нельзя активно согнуть в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе); разрыв только глубокого сухожилия сгибателя (активное сгибание дистального межфалангового сустава отсутствует); разрыв только поверхностного сухожилия сгибателя (отсутствует активное сгибание только одного пальца, в то время как другие пальцы удерживаются в положении разгибания). Всегда оценивайте чувствительность и кровоснабжение!
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Снижение амплитуды движений вследствие спаек
— Вторичный разрыв сухожилия
г) Обезболивание. Блокада плечевого сплетения, редко общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, управляемый турникет.
е) Оперативный доступ. Косой, изогнутый или угловой разрез, включающий область раны от предшествующего повреждения; также возможен продольный разрез посередине латеральной поверхности в области пястно-фалангового сустава большого пальца.
ж) Этапы операции:
— Анатомия
— Отрыв сухожилия сгибателя в месте прикрепления
— Шов по Кирхмееру-Кесслеру I
— Шов по Кирхмееру-Кесслеру II
— Динамическая тракционная шина по Кляйнерту
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Изолированные повреждения сухожилия сгибателя не редкость при травмах стеклом.
— Обнаружение концов сухожилия облегчается пассивным сгибанием пальцев.
— Чрескожные иглы, введенные поперек через культи сухожилия, препятствуют их расхождению во время сшивания.
— Необходимо избегать раздавливания культей сухожилия инструментами (избегайте слепого вытягивания концов сухожилия).
— При обширном повреждении мягких тканей или сильно инфицированных ранах вначале добиваются заживления раны, и только затем проводится раннее вторичное восстановление сухожилий.
— Частичные разрывы (менее чем на 50%) не требуют сшивания.
— Разрывы сухожилий в «нейтральной зоне» требуют немедленного восстановления опытным специалистом в области хирургии кисти.
и) Меры при специфических осложнениях:
— Спайки: тенолиз (самое раннее через 6 месяцев), пересадка сухожилия.
— Разрыв в области шва: пересадка сухожилия.
к) Послеоперационный уход после восстановления сухожилия сгибателя кисти:
— Медицинский уход: динамическая тракционная шина по Кляйнерту (помните об осевой тяге отдельных пальцев в направлении ладьевидной кости) на протяжении 3-4 недель. Место сшивания сухожилия не достигает окончательной прочности ранее, чем через 3 месяца.
— Активизация: двигательные упражнения с 1-го дня.
— Физиотерапия: на протяжении 4-6 недель, если необходимо.
— Период нетрудоспособности: 2-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.
л) Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателя кисти:
1. Анатомия
2. Отрыв сухожилия сгибателя в месте прикрепления
3. Шов по Кирхмееру-Кесслеру I
4. Шов по Кирхмееру-Кесслеру II
5. Динамическая тракционная шина по Кляйнерту
1. Анатомия. Сухожилия сгибателей расположены на двух уровнях — поверхностном и глубоком, и направляются системой блоков, через которые сухожилия перекидывается, как ремень через шкив. Сухожилия сгибателя скользят внутри синовиальных сухожильных оболочек пальцев и под сухожилием, называемым удерживателем сгибателей. В этой области, известной как «нейтральная зона», первичные восстановления сухожилия сгибателя часто заканчиваются неудачей вследствие тенденции к формированию избыточной сухожильной мозоли.
Первичное восстановление сухожилия сгибателя в нейтральной зоне (то есть, в области ладони, где сухожилия вложены в сухожильные влагалища) целесообразно только в сочетании с ранней мобилизацией места восстановления в этой области под вытяжением (например, в динамической шине Кляйнерта).
Происхождение термина «нейтральная зона» связано с выраженными спайками сухожилий, которые могут формироваться в этой области после первичного восстановления. Надорванные сухожилия обычно не требуют сшивания. При обширных дефектах мягких тканей выполняется раннее вторичное восстановление или, если это невозможно, вторичная пересадка сухожилия. С этой целью может потребоваться введение временной силиконовой распорки. Необходимо сохранить или восстановить сухожильные блоки.
2. Отрыв сухожилия сгибателя в месте прикрепления. Отрыв сухожилия сгибателя с костным фрагментом в месте прикрепления на концевой фаланге пальца — нередкое явление. В этих случаях реконструкция включает наложение чрескостного шва, выводимого на кожу. С этой целью дрелью просверливается отверстие, а затем прямой иглой накладывается сквозной шов. Шов можно накладывать также на ладонной поверхности фаланги, непосредственно у места отрыва, хотя такая фиксация недостаточно стабильна.
Чрескостная фиксация с закреплением в проксимальном конце сухожилия и фиксация шайбой на ногте — лучший выбор. После заживления в области шва, нагрузка с ногтевой фаланги снимается, и шов может быть извлечен с проксимальной стороны.
3. Шов по Кирхмееру-Кесслеру I. Восстановление швом по Кирхмееру-Кесслеру подразумевает наложение двойной восьмиобразной петли в обеих культях сухожилия с формированием узла, погружаемого в область разрыва. Это позволяет сухожилию хорошо скользить, поскольку узел не препятствует его подвижности. Поперечные стежки шва должны отступать от линии разрыва примерно на один диаметр сухожилия, а узел основного шва должен погружаться в область разрыва.
4. Шов по Кирхмееру-Кесслеру II. После завершения наложения восьмиобразных петель, область разрыва сопоставляется по окружности тонким швом нитью 6-0 (PGA) на атравматичной игле. На этой стадии восстановления манипулировать сухожилием позволяет основной шов, который оставляют длинным, при этом используются самые тонкие инструменты и непрерывное орошение раствором Рингера. Сухожильные блоки тщательно восстанавливаются тонкими рассасывающимися швами (6-0 PGA).
5. Динамическая тракционная шина по Кляйнерту. Для достижения хорошего функционального результата требуется ранняя функциональная мобилизация на динамической шине. С этой целью поврежденные пальцы удерживаются в согнутом положении при помощи резиновой ленты, фиксированной к ногтю. Активное разгибание пальцев позволяет сухожилиям сгибателей разгибаться без напряжения при пассивном сгибании за счет тяги резиновой ленты.
Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти»
Оглавление темы «Техника операций»:
- Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
- Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
- Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
- Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
- Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
- Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
- Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме
- Этапы и техника наружной фиксации таза
Источник
тапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
а) Показания для восстановления сухожилия разгибателя кисти:
— Абсолютные показания: при установлении диагноза.
— Противопоказания: раннее вторичное восстановление сухожилия при наличии обширного повреждения тканей и загрязнения раны.
— Альтернативные мероприятия: главным образом показаны при закрытых дистальных разрывах: трубчатая шина, временная фиксация дистального межфалангового сустава спицами Киршнера в положении разгибания.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: при разрыве на уровне средней фаланги пальца и дистального межфалангового сустава концевая фаланга пальца находится в положении сгибания и не может быть активно разогнута (если имеется болезненность в проекции концевой фаланги пальца, можно заподозрить отрыв костного фрагмента у места прикрепления сухожилия).
Разрыв на уровне проксимального межфалангового сустава: деформация в виде «букетика в петлице», контрактура Вайнштейна (часто развивается через несколько дней) или полная неспособность к разгибанию средней и концевой фаланг.
Разрыв на уровне пястно-фалангового сустава: неспособность к разгибанию в пястно-фаланговом суставе при сохраненной способности к разгибанию в дистальном и проксимальном межфаланговыхсуставах.
Разрыв на уровне тыла кисти: неспособность к разгибанию в пястно-фаланговом суставе часто только частичная.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Расхождение раны
— Вторичный разрыв
— Сниженная амплитуда движений вследствие спаек
г) Обезболивание. Кольцевая блокада; блокада плечевого сплетения.
д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, возможен управляемый турникет.
е) Оперативный доступ. Косой, изогнутый или угловой разрез, включающий рану от предшествующего повреждения.
ж) Этапы операции:
— Дистальный разрыв сухожилия разгибателя
— Временная фиксация дистального межфалангового сустава спицами Киршнера
— Дистальный разрыв сухожилия разгибателя с отрывом костного фрагмента
— Сквозной чрескостный шов
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— При закрытых подкожных разрывах на уровне дистальной фаланги пальца также возможно консервативное лечение.
— Сухожилие сшивается тонкими матрацными швами, возможно поддерживаемыми временной фиксацией дистального или проксимального межфалангового сустава спицами Киршнера на 4-6 недель.
и) Меры при специфических осложнениях. Запущенные разрывы могут потребовать открытого восстановления и временной фиксации дистального межфалангового сустава (спица Киршнера).
к) Послеоперационный уход после восстановления сухожилия разгибателя кисти:
— Медицинский уход: при необходимости, послеоперационная иммобилизация в течение 4-5 недель ладонной гипсовой лонгетой наложенной ниже локтевого сустава в положении небольшого тыльного сгибании запястья и небольшого сгибания в проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.
— Активизация: после удаления временной фиксации дистального межфалангового сустава или в конце периода иммобилизации.
— Физиотерапия: возможно необходима в течение нескольких недель.
— Период нетрудоспособности: 2-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.
л) Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателя кисти:
1. Дистальный разрыв сухожилия разгибателя
2. Временная фиксация дистального межфалангового сустава спицами Киршнера
3. Дистальный разрыв сухожилия разгибателя с отрывом костного фрагмента
4. Сквозной чрескостный шов
1. Дистальный разрыв сухожилия разгибателя. Разрыв сухожилия разгибателя на уровне концевой фаланги пальца — одна из наиболее частых форм повреждения сухожилия разгибателя. Это повреждение главным образом происходит в результате незначительной травмы или при дегенеративных изменениях.
Лечение зависит от типа повреждения: свежее повреждение без отрыва кости (требует наложения трубчатой разгибательной шины на 6 недель; свежее повреждение с отрывом кости — репозиции и чрескостной фиксации спицами; застарелый разрыв сухожилия разгибателя — временной фиксации дистального межфалангового сустава спицами Киршнера в течение б недель с адаптацией концов сухожилия или без нее.
2. Временная фиксация дистального межфалангового сустава спицами Киршнера. При застарелых разрывах сухожилия разгибателя рекомендуется обнаружение концов сухожилия через маленький разрез с их последующим сопоставлением отдельными швами (4-0 PDS), а также временная чрескостная фиксация дистального межфалангового сустава в течение приблизительно 6 недель спицами Киршнера. Чтобы избежать нагрузки на сухожилие, артродез должен фиксировать дистальный межфаланговый сустав в положении переразгибания. Свежие повреждения без отрыва кости следует иммобилизировать трубчатой шиной.
3. Дистальный разрыв сухожилия разгибателя с отрывом костного фрагмента. Если по рентгенографическим и клиническим данным определяется разрыв сухожилия разгибателя у концевой фаланги пальца в сочетании с отрывом костного фрагмента, то для фиксации рекомендуется сквозной чрескостный шов.
4. Сквозной чрескостный шов. Процедура наложения сквозного чрескостного шва начинается со сверления отверстия сквозь концевую фалангу пальца, через которое в ладонном направлении проводится сквозной шов (а). Шов выходит через подушечку пальца, где он фиксируется кнопкой и маленьким свинцовым грузиком (б). Через 6 недель шов удаляется путем его пересечения ниже кнопки. Чрескостный сквозной шов Ленгеманна накладывается под обезболиванием в виде кольцевой блокады.
Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме»
Оглавление темы «Техника операций»:
- Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
- Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
- Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
- Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
- Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
- Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
- Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме
- Этапы и техника наружной фиксации таза
Источник
Реабилитация после разрыва связок и сухожилий
Разрыв связок – это механическое разрушение пучковой соединительной ткани, скрепляющей суставные хрящи на руках и ногах, приводящее к серьезному отеку мышц и потере подвижности. Травма считается очень болезненной, требует хирургического вмешательства, а восстановление после нее может занять несколько месяцев.
Классификация и причины разрыва связок
Разрывы связок различаются по степени физического повреждения пучковой соединительной ткани:
- 1 степень – растяжение (локальные микроразрывы связки);
- 2 степень – множественные микроразрывы ткани, приводящие к частичной потере функциональности связки;
- 3 степень – полный разрыв связочной ткани с полной потерей функциональности (необходима операция на связках).
Разрывы связок могут возникать на разных частях тела – коленном суставе, голеностопе и стопе, ключице, плечевом и локтевом отделе или кисти руки. Наиболее часты разрывы крестообразных связок колена и связок плеча. Причиной разрыва могут стать:
- дегенеративные изменения ткани – патологический или возрастной износ сухожилий и связок у людей старше 40-ка лет, который возникает при нарушении нормального кровоснабжения тканей и мышц или с появлением костных наростов (остеофитов);
- травматические разрывы – возникают при травматических повреждениях суставов, резких движениях, подъеме тяжестей, физических нагрузках и занятиях спортом.
Как результат: достигает физический предел прочности и эластичности связочной ткани, и она разрывается. Сустав на долгое время теряет функциональность, появляется сильная физическая боль и тяжелый отек тканей — гемартроз (из-за разрыва сосудов в очаге поражения). Травма может сопровождаться общим повышением температуры тела и гиперемией.
Лечение и реабилитация разрыва связок
Вне зависимости от того, в каком отделе тела произошел разрыв связки, его лечение представляет проблему, так как связочная ткань имеет высокую плотность, тяжело срастается и медленно восстанавливает нормальное кровообращение и нейронные связи.
Простейший способ лечения разрыва (растяжения) связок: наложить тугую повязку из эластичного бинта, держать ногу во льду и, желательно, на возвышении, чтобы кровь отлила от очага поражения. Если в течение первых трех дней, отек не сошел, а сустав не восстановил свою подвижность – есть вероятность, вывиха или перелома (диагностируются рентгеном), а также тяжелого разрыва связки, что требует жесткой фиксации сустава и профессионального хирургического вмешательства.
Клинка «К+31» располагает подготовленными врачами-хирургами и травматологами, а также полным комплексом диагностического и лечебного оборудования и современными технологиями лечения и реабилитации пациентов с любыми видами разрывов суставных связок. При обращении к нам, мы обеспечим:
- глубокое обследование травмированных тканей и постановку точного диагноза;
- криотерапию (холодные компрессы), установку шины или ортеза на сустав;
- инъекции обезболивающих препаратов и медикаментозное лечение требуемого уровня;
- откачивание скопившейся жидкости и крови в суставной сумке (пункция-прокол);
- профилактику артритного осложнения в суставе;
В случае полного разрыва связки, специалисты клиники проводят хирургическое вмешательство – пластическую операцию на связке (артроскопическая реконструкция) с установкой трансплантата (аутопластика собственными тканями сухожилия, титановый или полимерный фиксатор).
Реабилитация после разрыва связок
Процесс реабилитации пациента после сложного разрыва связок – длительный процесс, который очень важен для полного восстановления эластичности и двигательной функциональности поврежденного сустава. В клинике «К+31» реабилитация проводится сначала на базе стационара (первый этап), затем амбулаторно и поликлинически (второй и третий этапы).
Задача реабилитации – восстановить мышцы и сухожилия, полноценный кровоток и функциональность нервных окончаний, вернуть тканям их естественную физическую прочность и надежность. Процесс длительный и проводится в щадящем темпе – особенно это важно, когда проводится реабилитация при разрыве крестообразных связок колена – одном из самых тяжелых видов травмы сустава.
Пациенту назначается комплекс физиотерапевтических процедур, в который входит:
- УВЧ-терапия;
- ультразвуковое облучение (микромассаж тканей);
- парафинотерапия (противовоспалительное действие);
- диадинамотерапия (обезболивание токами разной частоты);
- магнитотерапия (снятие отека и улучшение кровообращения);
- курсы лечебного массажа;
- лечение лечебными грязями, водяные ванночки и посещение бассейна.
Кроме того, реабилитация после операции на крестообразных связках предполагает разработку индивидуальной диеты, прием витаминных комплексов и пищевых добавок и лечебную физкультуру.
Источник