Широкое сухожилие широких мышц

Содержание статьи

натомия: Мышцы бедра. Передняя группа.

Оглавление темы «Мышцы нижней конечности»:

1. Мышцы пояса нижней конечности. Передняя группа.

2. Мышцы пояса нижней конечности. Задняя группа.

3. Мышцы бедра. Передняя группа.

4. Мышцы бедра. Задняя группа.

5. Мышцы бедра. Медиальная группа.

6. Мышцы голени. Передняя группа.

7. Мышцы голени. Латеральная группа мышц голени.

8. Мышцы голени. Задняя группа мышц голени.

9. Мышцы стопы.

Мышцы бедра участвуют в прямохождении и поддержании тела в вертикальном положении, приводя в движение длинные костные рычаги. В связи с этим они становятся длинными и срастаются в мощные массы с одним общим сухожилием, образуя многоглавые мышцы (например, двуглавая и четырехглавая мышцы бедра). Мышцы бедра разделяются на 3 группы: переднюю (главным образом разгибатели), заднюю (сгибатели) и медиальную (приводящие).

Последняя группа действует на тазобедренный сустав, а первые две также, и преимущественно, на коленный, производя движение главным образом вокруг его фронтальной оси, что и определяется их положением на передней и задней поверхностях бедра и прикреплением на голени.

С латеральной стороны передняя и задняя группы мышц отделены друг от друга боковой межмышечной перегородкой, septum intermuscular laterale бедренной фасции, прикрепляющейся к латеральной губе linea aspera femoris, а с медиальной стороны между ними вклинивается пласт приводящих мышц.

Анатомия: Передняя группа мышц бедра

Передняя группа мышц бедра

1. М. quadriceps femoris, четырехглавая мышца бедра, занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из четырех соединенных между собой головок, а именно:

М. rectus femoris, прямая мышца бедра, лежит поверхностно и начинается от spina iliaca anterior inferior и от верхнего края вертлужной впадины, будучи прикрыта у своего начала m. tensor fasciae latae и т. sartorius. Прямая мышца идет вдоль середины бедра и выше patella соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы.

М. vastus lateralis, латеральная широкая мышца, окружает бедренную кость с латеральной стороны, беря начало от linea intertrochanterica, от боковой поверхности большого вертела и латеральной губы linea aspera femoris. Волокна мышцы идут косо вниз и оканчиваются на некотором расстоянии выше patella.

M. vastus medialis, медиальная широкая мышца, лежит медиально по отношению к бедренной кости, начинаясь от labium mediate lineae aspera femoris. Ее мышечные пучки идут в косом направлении от медиальной стороны вбок и книзу.

М. vastus intermedius, промежуточная широкая мышца, лежит непосредственно на передней поверхности бедренной кости, от которой и получает начало, доходя проксимально почти до linea intertrochanterica. Волокна ее идут параллельно в вертикальном направлении к общему сухожилию.

По краям промежуточная широкая мышца прикрыта m. vastus lateralis и vastus medialis, с которыми она здесь срастается. Спереди нее лежит m. rectus femoris. Все эти части четырехглавой мышцы над коленным суставом образуют общее сухожилие, которое, фиксируясь к основанию и боковым краям patella, продолжается в lig. patellae, прикрепляющуюся к tuberositas tibiae.

Часть сухожильных волокон mm. vastus lateralis et mediates по бокам patellae идут вниз в стороны, образуя retinacula patellae, о которых упоминалось в артрологии. Patella, вставленная, как в рамку, в сухожилие четырехглавой мышцы, увеличивает плечо мышечной силы, что увеличивает момент ее вращения.

Функция. Разгибатель голени в коленном суставе. М. rectus femoris, перекидывающийся через тазобедренный сустав, сгибает его. (Инн. L3-4. N. femoralis.)

2. М. sartorius, портняжная мышца. Начавшись от spina iliaca anterior superior, спускается в виде длинной ленты вниз и в медиальную сторону и прикрепляется к фасции голени и tuberositas tibiae.

Функция. Сгибает коленный сустав, а когда последний согнут, вращает голень кнутри, действуя вместе с другими мышцами, прикрепляющимися к голени там же, где и она. Может также сгибать и супи-нировать бедро в тазобедренном суставе, поддерживая этим действием m. iliopsoas и m. rectus femoris. (Инн. L2-3 N. femoralis.)

Анатомия: Передняя группа мышц бедра

Учебное видео анатомия мышц бедра

— Мышцы бедра. Задняя группа. >>>

Источник

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра — Травматолог-ортопед Худошин Андрей Юрьевич

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра. Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник. Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости.

В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра.

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 — Прямая мышца бедра, 2 — Латеральная широкая мышца бедра, 3 — Медиальная широкая мышца бедра, 4 — Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник.

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые — вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха.

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв — необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно. Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы.

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено. Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие. Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу. Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника.

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной.

Лечение

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва). Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц. В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод.

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой отрованное и «уползшее» вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику. Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику

Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель. По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O’Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.

Источник

едиальные поддерживающие структуры коленного сустава

Медиальные поддерживающие структуры коленного сустава

а) Аббревиатуры:

• Медиальная (большеберцовая) коллатеральная связка (МКС)

• Косая медиальная широкая мышца бедра (КМШ)

• Медиальная бедренно-надколенниковая связка (МБНС)

Медиальные поддерживающие структуры коленного сустава
Передне-внутреннее прикрепление сухожилий гусиной лапки. Наиболее переднее и поверхностное положение занимает сухожилие портняжной мышцы. Сухожилие тонкой мышцы прикрепляется, непосредственно примыкая к сухожилию портняжной мышцы, и под ним, а сухожилие полусухожильной мышцы прикрепляется непосредственно позади и немного ниже сухожилия тонкой мышцы. Эти сухожилия и фасция голени формируют поверхностный слой медиального капсульно-связочного комплекса.

б) Лучевая анатомия медиальных поддерживающих структур коленного сустава:

1. Общие сведения:

• Медиальный капсульно-связочный комплекс состоит из трех слоев, которые меняются от переднего отдела до центральной части заднего отдела; очень сложный со слиянием слоев в различных отделах

• Основной стабилизатор бедренно-большеберцового сустава при вальгусной нагрузке и вспомогательный-при ротации

• Основной стабилизатор надколенника, препятствующий его латеральному подвывиху/вывиху

2. Поверхностный слой (слой 1):

• В первую очередь представлен фасцией голени

• Кпереди и кверху эта фасция является продолжением фасции, покрывающей медиальную широкую мышцу бедра

• Портняжная мышца/сухожилие покрыты этой фасцией и являются частью поверхностного слоя

• Полуперепончатая, полусухожильная и тонкая мышцы расположены непосредственно под портняжной мышцей и поверхностной фасцией

• Сухожилия полусухожильной и тонкой мышц сливаются с фасцией первого слоя и волокнами МКС, прикрепляясь дистально к большеберцовой кости:

о Это значит, что полусухожильная и тонкая мышцы проходят непосредственно поверхностнее МКС (слой 2) и между слоями 1 и 2

о Портняжная, полусухожильная и тонкая мышцы вместе формируют гусиную лапку, прикрепляясь к передне-внутренней поверхности большеберцовой кости примерно на 5 см ниже суставной линии:

— Портняжная мышца пересекает медиальный отдел коленного сустава кпереди от тонкой мышцы, которая, в свою очередь, лежит кпереди от полусухожильной

— Портняжная мышца имеет самое широкое и наиболее переднее прикрепление на большеберцовой кости

— Тонкая мышца прикрепляется, примыкая к портняжной, а полусухожильная — непосредственно позади тонкой мышцы и книзу от нее

3. Промежуточный слой (слой 2):

• Спереди поверхностные (продольные) волокна МКС (спой 2) сливаются с фасцией голени (слой 1)

• В среднем отделе: поверхностные волокна МКС из слоя 2: о Вертикальные волокна

о Длина 12 см

о Ширина 1-2 см

о Толщина 2-4 мм

о Начало: медиальный надмыщелок

о Проходят немного кпереди и прикрепляются к большеберцовой кости примерно в 5 см ниже суставной линии

о Между поверхностной МКС и большеберцовой костью имеется жировой слой, в котором залегает медиальная нижняя коленная артерия

• Сзади поверхностная МКС имеет задний косой компонент:

о Косые волокна проходят от слоя 2 сзади и вплетаются в слой 3

о Прикрепляются вблизи задневнутреннего отдела мениска. Такая объединенная структура называется задней косой связкой

4. Полуперепончатая:

• Сложное прикрепление с вовлечением как промежуточного, так и глубокого слоев

• Основная часть прикрепляется к задневнутреннему отделу плато большеберцовой кости

• Другие прикрепления:

о Большеберцовая кость ниже МКС

о Задневнутренний отдел капсулы

о Косая подколенная связка

о Поверхностные волокна МКС

Медиальные поддерживающие структуры коленного сустава
Сухожилие полуперепончатой мышцы имеет сложное прикрепление в задневнутреннем отделе и более кпереди по внутренней поверхности большеберцовой кости. Сухожилие полусухожильной мышцы также дает ответвления к заднему отделу МКС и продолжается к косой подколенной связке. Задняя косая связка начинается от нескольких порций поверхностной МКС снизу и сверху, а также от заднего отдела глубокой МКС (поэтому оба слоя—2 и 3 имеют к ней отношение). Затем задняя косая связка проходит от своего задневнутреннего положения и участвует в формировании косой подколенной связки, которая, в свою очередь, усиливает задний отдел капсулы. С наружной стороны волокна дугообразной связки также сливаются с косой подколенной связкой, участвуя в ее формировании.

5. Глубокий слой (слой 3):

• Спереди:

о Неразрывно с капсулой вдоль наднадколенникового заворота

о Мениско-надколенниковая связка проходит кпереди от мениска к краю надколенника

• В среднем отделе: капсулярный слой, иногда именуемый глубокими волокнами МКС:

о Капсула утолщается, формируя эти связки

о Мениско-бедренная:

— Длина 1-2 см

— Проходит от наружного верхнего отдела тела медиального мениска к большеберцовой кости косо и краниально

— Прикрепляется либо к поверхностной МКС, либо к бедренной кости

о Мениско-большеберцовая (венечная):

— Короткая (1 см)

— Проходит от наружного нижнего отдела тела медиального мениска к большеберцовой кости непосредственно дистальнее линии сустава

— Лежит несколько более кзади по сравнению с мениско-бедренной связкой

о Капсулярные слои сзади сливаются с косыми волокнами поверхностной МКС (жировой интерпонент отсутствует), формируя заднюю косую связку

• Сзади: в основном капсула, но получает волокна от:

о Полуперепончатой мышцы

о Косые волокна поверхностной МКС (формирование задней косой связки)

о Косая подколенная связка:

— Получает волокна от полуперепончатой мышцы, поверхностной МКС (задняя косая связка) и синовиального влагалища

— Покрывает задний отдел мыщелка бедра и становится задней структурой

6. Сумки:

• Различное количество жировой ткани между слоями 1, 2 и 3

• Может встречаться небольшая сумка (сумка МКС) между поверхностным и глубоким слоями МКС:

о Для МР-визуализации необходимо наличие жидкости (растяжение)

о Сумка может распространяться к дистальному отделу поверхностной МКС, хотя, как правило, имеет меньшие размеры и лежит непосредственно над телом мениска и глубокими волокнами МКС

о Спереди отграничена передним краем поверхностной МКС

о Сзади отграничена областью слияния поверхностных и глубоких волокон МКС

• Другая сумка отделяет сухожилие полуперепончатой мышцы от заднего отдела капсулы

Медиальные поддерживающие структуры коленного сустава
Рисунок, выполненный во фронтальной проекции на уровне среднего отдела сустава, демонстрирует взаимоотношение глубоких и поверхностных волокон медиальной коллатеральной связки. Поверхностные волокна проходят от зоны, примыкающей к приводящему бугорку, к области, расположенной примерно в 5 см дистальнее линии сустава. Глубокие волокна значительно короче: мениско-большеберцовая (венечная) связка проходит от мениска к области большеберцовой кости, сопряженной с суставной линией, а мениско-бедренная связка идет от мениска либо к бедренной кости, либо к поверхностной МКС. Между глубокими и поверхностными волокнами может находиться различное количество жировой ткани и небольшая сумка.

Медиальные поддерживающие структуры коленного сустава
Медиальный капсульно-связочный комплекс. Слой 1 состоит из фасции голени, покрывающей портняжную мышцу. Поверхностные волокна МКС формируют слой 2. Слои 1 и 2 сливаются спереди и участвуют в формировании медиальной поддерживающей связки надколенника. Тонкая и полусухожильная мышцы расположены между слоями 1 и 2. Сзади поверхностные волокна МКС (слой 2) сливаются с глубокими волокнами МКС (слой 3) и формируют заднюю косую связку. Эта связка принимает участие в формировании капсулы в ее задневнутреннем отделе.

7. Медиальные стабилизаторы надколенника:

• В широком смысле-медиальная поддерживающая связка:

о Распространяется от медиальной широкой мышцы бедра сверху до большеберцовой кости снизу

о Прикрепляется по внутреннему краю надколенника

• Очень сложная структура из трех слоев: верхнего, среднего и нижнего:

о Слой 1: наиболее поверхностный, расположен непосредственно под подкожными тканями:

— Глубокая фасция голени

— В передне-верхнем направлении продолжается в фасцию, покрывающую медиальную широкую мышцу бедра

о Слой 2: расположен непосредственно под слоем 1 и над слоем 3 (капсула сустава)

о В пределах слоев 2 и 3 концентрация волокон от связок медиального поддерживающего комплекса

о В пределах слоя 2 связки медиального поддерживающего комплекса образуют в продольной плоскости перевернутый треугольник, отграниченный 3 отдельными связками:

— МБНС: верхняя граница треугольника

— Поверхностная МКС: задняя граница треугольника

— Большеберцово-надколенниковая связка: передне-нижняя граница треугольника

о Слой 3: капсула сустава

• Верхняя порция медиальных стабилизаторов надколенника:

о Косая медиальная широкая мышца бедра:

— Нижняя часть медиальной широкой мышцы бедра

— Выполняет функцию динамического стабилизатора, препятствуя латерализирующей нагрузке на надколенник, обусловленной действием латеральной широкой мышцы бедра при сокращении четырехглавой мышцы

— Отходит от сухожилия большой приводящей мышцы, медиальной межмышечной перегородки или приводящего бугорка

— Сливается с МБНС и прикрепляется к верхним 2/3 медиального края надколенника

о Медиальная бедренно-надколенниковая связка:

— Основная связка, препятствующая латеральному подвывиху надколенника (50-60% силы противодействия)

— Место отхождения вариабельно: приводящий бугорок, медиальный надмыщелок или поверхностная МКС

— Идет кпереди и немного книзу, непосредственно под косой медиальной широкой мышцей бедра, сливаясь с ее апоневрозом

— Прикрепляется к верхним 2/3 медиального края надколенника; определяется как отдельная структура в месте прикрепления

— Длина 4,5-6 см

— Толщина < 0,5 см

— Ширина 1-2 см в области бедра, 2-3 см-в области надколенника

— Снизу сливается со слоем 2 (медиальная поддерживающая связка)

• Средняя порция медиальных стабилизаторов надколенника:

о Поверхностная МКС (слой 2), сливается с фасцией голени (слой 1), формируя медиальную поддерживающую связку (собственную) спереди

о Спереди объединяется с фасцией косой медиальной широкой мышцы бедра

о Прикрепляется к медиальному краю надколенника

• Нижняя порция медиальных стабилизаторов надколенника:

о Большеберцово-надколенниковая связка:

— Берет свое начало от большеберцовой кости на уровне прикрепления тонкой и полусухожильной мышц

— Соединяется со слоем 1 и распространяется косо проксимально к месту прикрепления у нижнего отдела надколенника и связки надколенника

о Медиальная мениско-надколенниковая связка:

— Глубже по отношению к большеберцово-надколенниковой связке (анатомически в слое 3)

8. Задневнутренний отдел капсулы коленного сустава:

• Внутренняя сторона заднего отдела капсулы: волокна от нескольких структур вплетаются и усиливают капсулу:

о Волокна дистальной части сухожилия полуперепончатой мышцы, формируя косую подколенную связку

о Волокна поверхностной МКС, формируя заднюю косую связку, которые также участвуют в формировании косой подколенной связки

о Капсула прикрепляется к заднему кортикальному слою бедренной кости на несколько сантиметров кверху от наивысшей границы хряща

о Снизу капсула прикрепляется к большеберцовой кости на 1-2 см ниже линии сустава

о Сумка разделяет капсулу и сухожилие полуперепончатой мышцы

о Чуть более к центру коленного сустава полуперепончатая мышца замещается медиальной головкой икроножной

о Сверху капсула соединяется с сухожилием икроножной мышцы

• Средняя часть заднего отдела капсулы: о Сзади капсула неполная

о Поэтому полость сустава не отграничена полностью от внесуставной жировой ткани

о Позади капсулы проходят подколенные артерия и вена:

— От них ответвляются перфорантные сосуды, которые проходят через капсулу

— Перфорантные нервы сопровождают сосуды

в) Вопросы лучевой анатомии медиальных поддерживающих структур коленного сустава. Рекомендации по визуализации:

• Поверхностная МКС: фронтальная и аксиальная плоскости

• Капсулярные слои (глубокая МКС): фронтальная плоскость

• МБНС и КМШ наилучшим образом визуализируются в аксиальной плоскости непосредственно ниже приводящего бугорка:

о МБНС визуализируется в области своего начала в 80%

о МБНС визуализируется в области прикрепления к надколеннику в 100%

• Медиальная поддерживающая связка надколенника визуализируется непосредственно ниже МБНС/КМШ также в аксиальной плоскости:

о Медиальная поддерживающая связка визуализируется в 100% в средней части и в области прикрепления к надколеннику

• Большеберцово-надколенниковая и медиальная мениско-надколенниковая связки визуализируются в аксиальной плоскости на уровне коленного сустава

• Косая подколенная связка покрывает задний отдел мыщелка бедра и лучше всего визуализируется на аксиальных изображениях:

о Визуализируется на 100% аксиальных изображений

г) Список литературы:

1. Elias DA et al: Acute lateral patellar dislocation at MR imaging: injury patterns of medial patellar soft-tissue restraints and osteochondral injuries of the inferomedial patella. Radiology. 225(3)736-43, 2002

2. De Maeseneer M et al: Three layers of the medial capsular and supporting structures of the knee: MR imaging-anatomic correlation. Radiographics. 20 Spec No: S83-9, 2000

3. Spritzer CE et al: Medial retinacular complex injury in acute patellar dislocation: MR findings and surgical implications. AJR Am J Roentgenol. 168(1 ):117-22, 1997.

— Также рекомендуем «МРТ гусиной лапки в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.6.2019

Источник